（醫(yī)學(xué)課件）頭頸部檢查.ppt

1、頭頸部檢查,1,頭部檢查一、頭發(fā)：顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點（見于傷寒、甲低、斑禿、化療后）二、頭皮：炎癥、外傷、疤痕,2,3,4,5,6,7,三、頭顱：視診其大小、外形變化和有無異?；顒?，觸診有無壓痛和異常隆起。頭顱的大小用頭圍來衡量頭圍測量方法：以軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨粗隆,8,頭圍發(fā)育階段變化：,9,矢狀縫和其它顱縫大多在生后6個月內(nèi)骨化，骨化過早會影響顱腦的發(fā)育。臨床常見的頭顱大小異常如下：,10,1、小顱：囟門早閉合而致體智力發(fā)育障礙（正常1218個月內(nèi)閉合）2、 尖顱（塔顱）：由矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致，見于先天性疾患尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合征。,11,3、

2、方顱：見于小兒佝僂病或先天性梅毒4、 巨顱：額、頂、顳及枕部突出膨大呈園形，面部小顱內(nèi)壓高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜外露的特殊表現(xiàn)，稱落日現(xiàn)象，見于腦積水。,12,5、 長顱：自頂至下額部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征及肢端肥大癥。頭部隨意顫動震顫麻痹與頸動脈搏動一致的點頭運(yùn)動Musset（嚴(yán)重主閉）,13,四、顏面及其器官（一）眼1、眼眉：外1/3過稀或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特稀或脫落考慮麻風(fēng)病,14,2、 眼瞼：（1）瞼內(nèi)翻：見于砂眼（2）上瞼下垂：重癥肌無力（3）眼瞼閉合障礙：甲亢突眼，面神經(jīng)麻痹（4）眼瞼水腫,15,3、 結(jié)膜：分為瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜、球

3、結(jié)膜。 檢查上眼瞼時需翻轉(zhuǎn)眼瞼。 病態(tài)表現(xiàn)：充血、蒼白、黃染、出血,16,4、 眼球（1）眼球突出：見于甲亢，突眼外有以下眼征。1）Graefe征：眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；2）Stellwag征：瞬目減少；3）Mobius征：表現(xiàn)為輻輳運(yùn)動減弱，即目標(biāo)由遠(yuǎn)及近眼球內(nèi)聚；4）Joffroy征：上視時無額紋出現(xiàn)。單側(cè)眼球突出，見于局部炎癥，眶內(nèi)占位性病變。,17,（2） 眼球下陷：脫水、老年人；單眼下陷見于Horner綜合征。（3）眼球運(yùn)動：手指于受檢者眼前3040cm處，“H”型方向順序進(jìn)行。眼球運(yùn)動受動眼、滑車、展3對腦神經(jīng)支配，麻痹時就會出現(xiàn)眼球運(yùn)動障礙，并伴有復(fù)視、斜視,18,（4）

4、眼壓減低：眼球凹陷（5）眼壓增強(qiáng)：青光眼5、 鞏膜 正常白色 黃染6、 角膜 云翳、白斑、軟化、潰瘍7、 虹膜 紋理清晰與否、形態(tài)有無異常,19,8、 瞳孔34mm（1）瞳孔的形狀：正常園形，雙側(cè)等大。青光眼，眼內(nèi)腫瘤時橢圓形。瞳孔?。簨胗變?，老年人，虹膜炎，中毒，藥物反應(yīng)。,20,瞳孔大：外傷，頸交感神經(jīng)，青光眼、視神經(jīng)萎縮，阿托品等雙側(cè)瞳散大伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)。（2）瞳孔大小不等：提示有顱內(nèi)病變。,21,（3）對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗。 直接對光反射 間接對光反射,22,(4) 調(diào)節(jié)與輻輳反射（集合反射）注視1m以外的目標(biāo)，然后將目標(biāo)迅速移近眼球（距眼球20cm處），正常

5、人此時瞳孔逐漸縮小，稱調(diào)節(jié)反射；如同時兩側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱輻輳反射。,23,9、 眼的功能檢查（1） 視力：5m處，視力表上1.0能看清為正常（2）色覺：異常（色弱、色盲）（3）視野,24,25,26,27,28,29,（二）耳1、外耳耳廓：外形、大小、位置和對稱性外耳道：有無溢液、異物2、中耳(鼓膜穿孔,流膿)3、乳突4、聽力,30,（三） 鼻1、外形 酒渣鼻、蛙狀鼻、鞍鼻2、鼻翼扇動 呼吸困難3、鼻中隔4、鼻出血多見單側(cè),見于外傷,鼻腔感染,局部血管損傷,鼻咽癌等雙側(cè)多為全身疾病引起,31,32,5、鼻腔粘膜6、鼻腔分泌物 炎癥,化膿7、鼻竇（上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇）,33,（四）囗1、

6、口唇：蒼白、發(fā)紺、皸裂、水腫2、囗腔粘膜：Koplik斑、粘膜潰瘍3、牙 右 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8左 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8從中間往邊數(shù)依次為：中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙,34,4、牙齦：正常為粉紅色。有無紅腫、流膿鉛線（牙齦的游離出現(xiàn)藍(lán)灰色點線），為鉛中毒特征類似黑褐色線（鉍、汞、砷中毒）,35,5、舌干燥舌:見于脫水、大出血、尿崩癥、糖尿病性多尿、阿托品作用、大量吸煙、放療后。 。舌痛：外傷、潰瘍、核黃素缺 乏癥、壞血病、糙皮病等。,36,舌體增大： 炎癥、膿腫

7、、血腫、克汀病、粘膜性水腫、舌腫瘤地圖舌 ：黃色上皮細(xì)胞堆積而成的隆起部分，狀如地圖稱之草莓舌： 猩紅熱、長期發(fā)熱者牛肉舌： 糙皮病,37,38,鏡面舌：缺鐵性貧血、慢性萎縮性胃炎。毛舌（黑舌）：為絲狀乳頭纏繞了真菌絲以及其上皮細(xì)胞角化所形成，見于久病衰弱、長期使用抗生素（真菌生長）者。舌運(yùn)動異常： 震顫見于甲亢、偏斜見于舌下神經(jīng)麻痹。,39,6、咽部及扁桃體咽鼻咽、囗咽、喉咽檢查方法：患者頭部后仰，囗張大發(fā)“a”音，醫(yī)師用壓舌板將舌的前2/3與此同時1/3交界處迅速下壓，可見軟腭、咽后壁、扁桃體、軟腭弓等。急性咽炎:咽部粘膜有充血、紅腫、分泌增多,40,慢性咽炎:粘膜充血、表面粗、淋巴濾泡扁

8、桃體腫大分度度：不超過咽腭弓 度：超過咽腭弓度：達(dá)到或超過咽后壁中線,41,（7）喉（8）囗腔的氣味 （五）腮腺:位于耳屏、下頜角、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)迅速腫大見于急性流行性腮腺炎,42,頸部檢查一、頸部的外形與分區(qū)頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域,43,二、頸部姿勢與運(yùn)動正常：頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如斜頸：頸肌外傷、疤痕收縮、先天性頸肌攣縮頭不能抬起：重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮,44,頸部運(yùn)動受限伴疼痛：軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊柱炎、頸椎結(jié)核或腫瘤頸部強(qiáng)直：為腦膜刺激征，見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血三、頸部包塊,45,四、頸部血管頸靜脈怒張：平臥及取3040度的半臥位時靜脈充盈度超過鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以上。陽性提示靜脈壓增高，見于心臟疾病引起的。頸動脈明顯搏動多見于主閉、高血壓、甲亢、嚴(yán)重貧血,46,五、甲狀腺：位于甲狀軟骨下方，正常約1525g，表面光、柔軟，不易觸及，可隨吞咽上下移動甲狀腺檢查法： 視診、觸診在前面或后面均可有雙手觸診法及單手觸診法,47,甲狀腺腫大的分度度：看不見摸得著度：看得見摸得著度：超過胸鎖乳突肌的外緣,48,49