內(nèi)科學_各論_疾病：新生兒晚期代謝性酸中毒_課件模板

1、內(nèi)科學各論疾病部分 新生兒晚期代謝性酸中毒 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,別名：,新生兒晚期代酸。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,身體部位：,其他胸部頭部。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,科室：,小兒科。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,簡介：,健康新生兒于生后23周出現(xiàn)代謝性酸中毒，稱之為新生兒晚期代謝性酸中毒（late metabolic acidosis of newborn）。其發(fā)病與飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量，以及腎功能發(fā)育不完善、腎臟酸負荷過高有關(guān)。 典型的晚期代謝性酸中毒可發(fā)生在不伴有其他問題的早產(chǎn)兒生后第2,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚

2、期代謝性酸中毒,簡介：,3周，以與代謝性酸中毒有關(guān)（BE-8mmol/L）的體重增長不理想為特點（每天體重增加值10g），這些患兒可能無癥狀或僅有興奮表現(xiàn)，其BE值通常在-10-16mmol/L，也可能影響患兒的生長發(fā)育和機體抵抗力，甚至因并發(fā)其他嚴重疾病而危及生命。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,新生兒晚期代謝性酸中毒原因_由什么原因引起新生兒晚期代謝性酸中毒 （一）發(fā)病原因 晚期代酸的產(chǎn)生主要是內(nèi)源性酸產(chǎn)生與腎臟泌酸之間的不平衡性，也即酸產(chǎn)生的正平衡有關(guān)。這種不平衡性可源于內(nèi)源性蛋白質(zhì)合成酸異常升高、腎泌酸異常減低或兩者兼而有之。 1.飲食中蛋白質(zhì)的質(zhì)和量,內(nèi)科學疾病部分

3、：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,配方乳中總蛋白質(zhì)含量升高時，硫酸的含量亦增高，當攝入高蛋白質(zhì)時攝入凈酸的可能性增大；鈣含量高的配方影響該平衡，導致更多的氫離子釋放入體液。同時飲食中合成堿增高時，腸道吸收凈酸相應(yīng)增多。牛奶蛋白含的蛋白堿較含蛋白質(zhì)量小的配方乳高，從而更易引起酸中毒。酪蛋白中苯丙氨酸及甲硫氨酸含量,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,較高，新生兒尤其早產(chǎn)兒腸道中缺乏轉(zhuǎn)換這兩種氨基酸的酶，如以酪蛋白為主的牛乳或配方乳喂養(yǎng)，可使這兩種酸在血中濃度增高，血尿素氮和血氨也明顯增加，并形成酸中毒。另外，小腸黏膜細胞雙糖酶缺乏時，造成進乳類食物后腸道內(nèi)乳酸增加，乳酸吸收入體內(nèi)后，

4、可致乳酸性酸中毒。 2.腎臟排酸能力不,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,足 新生兒尤其是早產(chǎn)兒腎發(fā)育不完善在晚期代謝性酸中毒形成中起重要的作用。早產(chǎn)兒在生后13周內(nèi)，腎處理酸負荷的能力較差，其原因為： （1）與正常足月兒相比，早產(chǎn)兒腎臟碳酸氫鈉閾值偏低，早產(chǎn)兒21mmol/L。 （2）早產(chǎn)兒對碳酸氫鈉丟失的代償能,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,力較差。 （3）腎小管排泄氫離子，降低尿pH的能力差。 這種腎臟調(diào)節(jié)酸堿失衡的能力至生后46周逐漸增強。故早產(chǎn)兒晚期代謝性酸中毒的發(fā)生率明顯高于足月兒，極低出生體重兒發(fā)生率更高。 （二）發(fā)病機制 含磷或硫的蛋白質(zhì)在體內(nèi)經(jīng)

5、代謝，可產(chǎn)生一定量非揮發(fā)酸（磷酸、硫酸），,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,這些酸在細胞外液被迅速緩沖，使堿儲備HCO3?減少。新生兒尤其低出生體重兒，腎排H+能力較差，生后23周小兒食量增加，如攝入含磷的酪蛋白過多，產(chǎn)生過多的酸負荷不能由腎排出，即可引起代謝性酸中毒。有人用不同奶方喂養(yǎng)新生兒，結(jié)果牛奶及力多精配方的奶粉蛋白質(zhì)及酪蛋白濃度均較高，使低出,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,病因：,生體重兒晚期代謝性酸中毒（LMA）發(fā)生率增高，反之母乳與Prenan配方奶粉，蛋白質(zhì)濃度與酪蛋白比例均較低，晚期代謝性酸中毒（LMA）發(fā)生率則較低。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝

6、性酸中毒,癥狀及病史：,新生兒晚期代謝性酸中毒癥狀_新生兒晚期代謝性酸中毒有什么癥狀 晚期代謝性酸中毒（LMA）輕癥可無癥狀，僅在血氣分析時可被發(fā)現(xiàn)。較重者通常在生后23周出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為： 1.病史 人工喂養(yǎng)，有攝入較高酪蛋白的病史，特別是早產(chǎn)兒。 2.體重不增 雖攝入熱卡已達150,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,癥狀及病史：,kcal/kg，蛋白質(zhì)已達5g/kg，病兒體重卻增長緩慢或不增，尤以低出生體重兒較明顯。 3.反應(yīng)低下 精神萎靡，哭鬧少，食欲低下，皮膚蒼白，口周發(fā)青，肌張力稍低下；極低出生體重兒可表現(xiàn)有嗜睡、呼吸暫停。 4.呼吸深長 除個別嚴重酸中毒外，一般呼吸深長均不

7、明顯。 臨床,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,癥狀及病史：,對外表健康的新生兒，特別是人工喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，在生后23周出現(xiàn)不明原因的生長遲緩時，血pH7.30，堿剩余低于-7.0mmol/L，應(yīng)首先考慮新生兒晚期代謝性酸中毒。但由于感染性疾病，呼吸系統(tǒng)疾病等也會發(fā)生代謝性酸中毒，因此，對晚期代謝性酸中毒（LMA）的診斷應(yīng)慎重，要分析其攝,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,癥狀及病史：,入蛋白質(zhì)的質(zhì)和量是否容易引起晚期代謝性酸中毒；應(yīng)作必要的檢查，除外其他可能的病因；在糾正酸中毒后，觀察各項癥狀是否好轉(zhuǎn)，如糾正酸中毒后癥狀迅速好轉(zhuǎn)則可確診代謝性酸中毒。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝

8、性酸中毒,診斷：,新生兒晚期代謝性酸中毒鑒別診斷_如何診斷新生兒晚期代謝性酸中毒 診斷 晚期代謝性酸中毒（LMA）輕癥可無癥狀，僅在血氣分析時可被發(fā)現(xiàn)。較重者通常在生后23周出現(xiàn)癥狀，常表現(xiàn)為： 1.病史 人工喂養(yǎng)，有攝入較高酪蛋白的病史，特別是早產(chǎn)兒。 2.體重不增 雖攝入熱,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,診斷：,卡已達150kcal/kg，蛋白質(zhì)已達5g/kg，病兒體重卻增長緩慢或不增，尤以低出生體重兒較明顯。 3.反應(yīng)低下 精神萎靡，哭鬧少，食欲低下，皮膚蒼白，口周發(fā)青，肌張力稍低下；極低出生體重兒可表現(xiàn)有嗜睡、呼吸暫停。 4.呼吸深長 除個別嚴重酸中毒外，一般呼吸深長均不明顯

9、,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,診斷：,鑒別 由于新生兒晚期代謝性酸中毒的癥狀均非特異性，當新生兒患感染性疾病或其他疾病時，也可出現(xiàn)類似癥狀，也會發(fā)生代謝性酸中毒。因此診斷必須除外其他的病因后才能考慮此病，如注意與新生兒感染性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等相鑒別。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,并發(fā)癥：,新生兒晚期代謝性酸中毒并發(fā)癥_新生兒晚期代謝性酸中毒有哪些并發(fā)癥 可影響嬰兒的生長發(fā)育和機體抵抗力，甚至因并發(fā)其他嚴重疾病而危及生命。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,治療：,新生兒晚期代謝性酸中毒治療方法_如何治療新生兒晚期代謝性酸中毒 西醫(yī)治療 對晚期代謝性酸中毒的治療主

10、要是調(diào)整患兒攝入蛋白質(zhì)的質(zhì)和量。 1.母乳喂養(yǎng) 提供母乳喂養(yǎng)是預防本病的最好方法。 2.調(diào)整奶方 如母乳喂養(yǎng)困難，在沒有母乳情況下，足月兒用牛奶喂養(yǎng)時，蛋白質(zhì)攝入,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,治療：,量應(yīng)低于4g/kg，低出生體重兒應(yīng)采用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。采用調(diào)整奶方，選用含蛋白質(zhì)及酪蛋白較低， 以乳清蛋白為主的配方奶粉。 3.堿性液治療 如病兒癥狀較重，血pH7.2時，宜用堿性液治療。 （1）口服5%碳酸氫鈉：可口服5%碳酸氫鈉，常用量為每天5mmol/kg，加入,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,治療：,配方乳中口服，或每次2.5ml/kg，2次/d，直至pH7.2。 （

11、2）靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉：癥狀較重者也可靜脈滴注1.4%碳酸氫鈉溶液。 隨著酸中毒程度減輕可逐漸調(diào)整劑量，一般療程為12周。調(diào)整飲食后可縮短療程。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,預防：,新生兒晚期代謝性酸中毒預防_新生兒晚期代謝性酸中毒怎么調(diào)理 對新生兒尤其早產(chǎn)兒應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，若必須人工喂養(yǎng)時，應(yīng)選擇蛋白質(zhì)以乳清蛋白為主的配方奶粉。有研究表明，改變配方乳的成分，如增加枸櫞酸鉀、氯化鈣和碳酸鈣，或乳酸鈣，或采用低磷配方，可降低早產(chǎn)兒腎臟的凈酸排泄腎臟,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,預防：,的凈酸排泄（net acid excretion）即尿中陰離子（氯化物、磷酸鹽、硫酸鹽、有機酸）總量與陽離子（Na、K、Ca、Mg）總量的差值，從而有效預防或減少晚期代謝性酸中毒的發(fā)生。,內(nèi)科學疾病部分：新生兒晚期代謝性酸中毒,有關(guān)癥狀：,代謝性酸中毒、呼吸異常、腎性骨質(zhì)軟化、代謝性酸中毒、呼吸異常、腎性骨質(zhì)軟化、正弦胎心率、散脈、尿中磷酸鹽排出增多、新生兒低體溫、血偏酸。,內(nèi)科學疾病部分：新