腮腺混合瘤影像學表現(xiàn).ppt

1、2016-01 疑難病例討論,王孝磊,1,病例,患者潘珂，男，32歲，因“咳嗽兩周，發(fā)現(xiàn)咽部腫物兩天”入院。,2,患者無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，伴有白色粘痰，無痰中帶血，曾自服藥物治療（具體不詳），效果不佳；后至我院就診、 胸片示：1.兩下肺紋理增多；2.左鎖骨中段致密影：骨島可能。 血常規(guī)、生化及凝血基本正常。 查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)腭弓隆起明顯。 動態(tài)喉鏡檢查示：左側(cè)扁桃體突向中線，左側(cè)咽側(cè)壁隆起明顯，向下至會厭平面，咽部黏膜稍充血，舌根淋巴組織增生，雙側(cè)聲帶窺不清。 病程中無發(fā)熱、無胸悶、心慌、呼吸困難等不適。既往體健，無特殊病史。,3,CT：,兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對稱，左側(cè)咽旁間隙見團塊狀軟組織密度

2、影，大小約4.8*3.1*6.4cm，增強可見輕中度強化，邊界尚清，與頸外動脈聯(lián)系密切，周圍頸內(nèi)、外動脈、翼內(nèi)肌、翼外板受推壓移位、變扁。左側(cè)咽鼓管開口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受壓。,4,MR：,兩側(cè)咽部軟組織形態(tài)欠對稱，左側(cè)咽旁間隙見團塊狀異常不均性強化混雜信號影，上部強化為著，大小約5.6*3.2*6.3cm，邊界尚清，與周圍血管聯(lián)系密切，分界尚清，周圍頸內(nèi)、外動脈、翼內(nèi)肌、翼外板及左側(cè)咽鼓管開口及咽隱窩結(jié)構(gòu)受推壓移位、變扁。,5,手術(shù)：,見神經(jīng)血管完整；于下頜骨升支深面探查腫瘤，可及腫瘤質(zhì)硬、包膜完整，表面光滑，予以鈍性分離腫物表面筋膜，并將腫瘤完整于咽旁間隙中切除，見腫物表面包膜完整，予以探查術(shù)前

3、見術(shù)腔上至顱底，周圍未見腫物殘留。,6,病理：,（左咽部腫瘤）：唾腺多形性腺瘤，最大徑7.5cm，局灶區(qū)腫瘤侵犯包膜，標本切緣未見腫瘤殘留，建議臨床隨訪。 （淋巴結(jié)）：查見淋巴結(jié)1枚示反應(yīng)性增生。,7,涎腺多形性腺瘤,8,涎腺的是產(chǎn)生和分泌唾液的外分泌腺，由三對大涎腺（腮腺、頜下腺、舌下腺）和許多小涎腺組成。 小涎腺廣泛分布于口腔及口咽部粘膜的固有層和粘膜下層，類似的腺體也見于消化道、上呼吸道、鼻腔和副鼻竇等部位。,9,多形性腺瘤是最常見的涎腺腫瘤。 其中80發(fā)生于腮腺，最常見于淺葉。,10,腮腺解剖,腮腺呈不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁。 通常以下頜支后緣/下頜后靜脈或以穿過腮腺的面神經(jīng)

4、叢平面為界，將腮腺分為淺、深兩部分。 淺部和深部的連接處為峽部，位于下頜支后緣,11,可見于任何年齡，40歲左右多見，平均發(fā)病年齡為46歲(880歲)； 女性多于男性，女：男為1.4：1； 生長緩慢、無自覺癥狀或不明顯； 大小不定（與病程有關(guān)）； 多為圓形或結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬，界限清楚。,臨床特點,:,12,腮腺混合瘤-病理,病灶含腺上皮和肌上皮細胞等多種上皮結(jié)構(gòu)，間質(zhì)為不等量的粘液樣和軟骨樣組織 鏡下觀察：細胞排列呈索狀或片狀，可構(gòu)成大小不等的囊腔，有纖維組織、粘液組織及軟骨樣組織等，以粘液組織最為突出，偶可見鈣化組織。 腮腺混合瘤一般具有完整結(jié)締組織包膜；病理組織學特點是組織像復雜且有多形性多中

5、心起源。,13,腮腺混合瘤CT表現(xiàn),1. 多位于淺葉，邊緣清楚，類圓形腫塊，少數(shù)分葉狀，分葉與腫瘤多中心生長有關(guān)，邊緣仍較清楚。 2.腫塊密度一般高于腮腺，大部分密度較均勻，少數(shù)不均勻低密度區(qū)腫瘤囊變或粘液組織 3.增強CT：漸進性強化為特征性改變 早期：不均勻網(wǎng)格狀、結(jié)節(jié)狀輕度強化， 延遲：對比劑均勻性填充,14,CT表現(xiàn),15,16,腮腺混合瘤CT表現(xiàn),腫瘤邊緣可幫助良惡性鑒別，良性者邊緣清楚，無周邊侵潤； 邊界不清，有侵潤征象者有惡性可能。少部分腮腺混合瘤不均勻膨脹性生長而呈分葉狀，其包膜可不完整，但其大部分邊緣仍較清晰銳利。 若腮腺腫塊病史較長，當腫瘤生長加速，邊緣不清時，應(yīng)考慮有惡變

6、可能。,17,腮腺混合瘤MR表現(xiàn),T1 WI呈等、稍低信號； T2WI以高、稍高混雜信號為主；內(nèi)見條狀低信號膠原纖維分隔或鈣化灶； 增強：腫塊呈漸進性不均勻強化,18,當源自腮腺深葉腫瘤的體積較大時（4cm），病灶最大徑面不位于腮腺內(nèi)，多突向同側(cè)咽旁間隙生長。,19,小涎腺多形性腺瘤,小涎腺指人體內(nèi)除腮腺、下頜下腺、舌下腺三大涎腺外的其它涎腺。 多形性腺瘤是小涎腺最常見的良性腫瘤，腭部為其最好發(fā)部位。,20,圖1左側(cè)硬腭與軟腭交界處結(jié)節(jié)狀腫塊，與鄰近軟組織密度相近。 圖2右側(cè)咽旁間隙類圓形腫塊，與腮腺深葉及咽縮肌之間均可見透明帶存在。 圖3右側(cè)硬腭類圓形軟組織腫塊，其內(nèi)可見更低密度區(qū)。 圖4與

7、圖3同一病例，顯示右側(cè)硬腭及上頜骨骨質(zhì)廣泛壓迫吸收。,21,鑒別診斷：,鼻咽癌 淋巴瘤 膿腫 神經(jīng)鞘瘤,22,鼻咽癌 主要起源于咽隱窩和咽頂后壁。生長為外生性和浸潤性生長，引起鼻咽部粘膜增厚或形成軟組織腫塊，造成鼻咽腔形態(tài)和結(jié)構(gòu)不對稱。,23,鼻咽癌,24,淋巴瘤,淋巴瘤形態(tài)多規(guī)則呈類圓形, 邊界較清楚, 少有深部侵犯, 但可同時伴有頭頸部其他部位或頭頸部以外淋巴結(jié)或結(jié)外病變,。 多呈均勻等密度軟組織腫塊, 無囊變或壞死, 輕中度強化, 密度與肌肉相仿或略高,少數(shù)強化不均勻, 呈邊緣薄環(huán)狀強化或內(nèi)部小片狀低密度影。,25,病例 呂芳珍，女，52歲 確診“右側(cè)扁桃體惡性淋巴瘤五天”入院 影像號：771728LFZ 病理：惡性彌漫大B細胞淋巴瘤,26,扁桃體周圍炎,扁桃體周圍炎：青狀年多發(fā)，單側(cè)發(fā)病多見，臨床上有感染史，扁桃體腺窩有膿栓，伴有高熱、咽痛，血白細胞計數(shù)增多、中性粒細胞比率增高等癥狀； CT平掃扁桃體區(qū)軟組織廣泛腫脹，密度不均勻，邊界模糊； 若形成膿腫，可見膿腫呈環(huán)形強化，病灶中心為壞死液化組織。,27,羅少華，男，61歲 主訴：咽痛一天 影像號：353908LSH,28,神經(jīng)鞘瘤 咽旁間隙的神經(jīng)鞘瘤多來源于迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，為橢圓形實質(zhì)性腫塊，一般包膜完整，邊界清楚光滑。腫瘤體積較