1-中國(guó)胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來

1、中國(guó)胸痛中心建設(shè)現(xiàn)狀和未來XXX醫(yī)院XXX2017年X月X日急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？ 1960s保守治療院內(nèi)死亡率 301960sCCU院內(nèi)死亡率 151980s溶栓治療院內(nèi)死亡率 10%1990s PCI院內(nèi)死亡率 5冠心病死亡率持續(xù)上升冠心病總體死亡率急性心肌梗死死亡率20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)20022014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)Resource:中國(guó)心血管病報(bào)告2015CHINA PEACE-急性心肌梗死回顧性研究院內(nèi)死亡率并未明顯改善!Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print依托

2、胸痛中心建立區(qū)域協(xié)同救治體系 院前急救系統(tǒng) 出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲 院內(nèi)綠色通道 醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道 總?cè)毖獣r(shí)間 中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系的理論基礎(chǔ)：建立區(qū)域協(xié)同救治體系運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，從而提高胸痛的早期診斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后圍繞技術(shù)：一個(gè)中心，兩類醫(yī)院，三種轉(zhuǎn)運(yùn)國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2015189號(hào)撥打急救電話，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)或自行到達(dá)醫(yī)院確認(rèn)未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運(yùn)患者的原因急診科急診PCI延遲120min溶栓禁忌

3、癥救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)直達(dá)導(dǎo)管室溶栓適應(yīng)癥靜脈溶栓溶栓適應(yīng)癥溶栓后PCI 導(dǎo)管室急診PCI轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院出院前評(píng)估、二級(jí)預(yù)防及隨訪溶栓禁忌癥急診科不可行PCI醫(yī)院可行PCI醫(yī)院癥狀發(fā)作圍繞體系：公眾-急救-醫(yī)院國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函2015189號(hào)15個(gè)省市自治區(qū)，260家PPCI醫(yī)院，640家非PCI醫(yī)院 建立特大城市、大城市、地級(jí)市（縣）不同模式的救治網(wǎng)絡(luò)黑龍江遼 寧北 京天 津河 北河 南山 東山 西上 海浙 江內(nèi)蒙古甘 肅廣 東海 南STEMI 急救網(wǎng)絡(luò)模型技術(shù)指導(dǎo)幫扶規(guī)范基層溶栓北京市PPCI醫(yī)院模式分布圖院前急救體系合理轉(zhuǎn)運(yùn)病人更好救治基層醫(yī)院基層醫(yī)院中心醫(yī)院基層醫(yī)院胸痛中心：技術(shù)植入體系，促進(jìn)體

4、系發(fā)展社會(huì)急救體系政府醫(yī)院中國(guó)胸痛中心認(rèn)證體系建設(shè)p 在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委支持下，醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作p 成立中國(guó)胸痛中心認(rèn)證工作專家委員會(huì) 指導(dǎo)委員會(huì) 認(rèn)證工作委員會(huì) 認(rèn)證辦公室 監(jiān)督委員會(huì)發(fā)布中國(guó)基層胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵組織結(jié)構(gòu)，運(yùn)作體系院長(zhǎng)各相關(guān)科室救治能力，技術(shù)細(xì)節(jié)主任各相關(guān)專業(yè)院前救治，院內(nèi)銜接急救各相關(guān)醫(yī)院培訓(xùn)宣教，公眾參與繼教各相關(guān)媒持續(xù)改進(jìn)，評(píng)估質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)第三方評(píng)估中國(guó)胸痛中心認(rèn)證進(jìn)展403530252015105038243年認(rèn)證1000家1312109655第一批 第二批 第三批 第四批 第五批 第六批第七批 第八批第九批2013.11.11開始，三年內(nèi)

5、完成九批認(rèn)證，總共122家醫(yī)院通過認(rèn)證胸痛中心建設(shè)顯著縮短STEMI救治時(shí)間D2B趨勢(shì)160.00150140.00 115120.00指南標(biāo)準(zhǔn)90分鐘100.00898180.00D2B趨勢(shì)60.0040.0020.000.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年中國(guó)胸痛中心提供D2B時(shí)間（分鐘）胸痛中心顯著降低STEMI院內(nèi)死亡率胸痛中心成立前后死亡率變化12.0010.910.008.006.00合計(jì)4.114.003.552.92.000.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年中國(guó)胸痛中心提供胸痛中心在過去三年取得一定進(jìn)展12422122已認(rèn)證通過

6、胸痛中心遴選胸痛中心家示范中心成立分中心認(rèn)證辦公室完善評(píng)審流程及基層標(biāo)準(zhǔn)成立胸痛中心認(rèn)證委員會(huì)中國(guó)需要多少胸痛中心？通過認(rèn)證胸痛中心家數(shù)1,000122美國(guó)中國(guó)ACS患者數(shù)（萬）1.8倍255140美國(guó)中國(guó)國(guó)土面積（萬平方公里）937960美國(guó)中國(guó)如何達(dá)成建設(shè)1000家胸痛中心目標(biāo)通過培訓(xùn)，幫扶，增加認(rèn)證通過率通過拓展，增加申報(bào)醫(yī)院數(shù)量2016年增至150家2017年增至500家2018年增至1000家雙管齊下，齊頭并進(jìn)胸痛中心建設(shè)中的諸多難點(diǎn)原因分析現(xiàn)狀策略n 政府支持及資源不足 申請(qǐng)醫(yī)院不足 評(píng)審流程較慢n 衛(wèi)計(jì)委無明確指示n 醫(yī)院重視度不夠n 具備資質(zhì)的醫(yī)院有限n 審核工作人員不足n 爭(zhēng)

7、取政府資源，加大宣傳n 加大培訓(xùn)指導(dǎo)n 增加評(píng)審工作人員n 培訓(xùn)不足 評(píng)審中心4家 培訓(xùn)數(shù)量有限n 參考發(fā)達(dá)國(guó)家（如美國(guó)），20個(gè)評(píng)審中心n 各中心舉辦培訓(xùn)數(shù)量有限n 效仿美國(guó)，增至20個(gè)（？）認(rèn)證中心n 大量的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審及再培訓(xùn)等工作n 專家?guī)?0人n 專家人數(shù)較少，限制評(píng)審進(jìn)度n 增加培訓(xùn)專家n 目前僅有評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)n 無持續(xù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)n 無數(shù)據(jù)質(zhì)控體系n 無專家和評(píng)審中心的考核標(biāo)準(zhǔn)n 設(shè)定完善的評(píng)審體系n 建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系n 設(shè)定專家和評(píng)審中心的評(píng)估體系n 質(zhì)控體系單一n 信息化推進(jìn)較為困難n 沒有成熟的系統(tǒng)為項(xiàng)目做減法n 尋找成熟的信息合作伙伴n 基層建設(shè)空白n 各方資源不足 成立基層胸痛評(píng)審

8、體系胸痛中心加速建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃基層建設(shè)6建立基層胸痛認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)成立基層胸痛認(rèn)證委員會(huì)確定基層培訓(xùn)中心大力推動(dòng)基層胸痛中心發(fā)展質(zhì)控完善5完善胸痛中心認(rèn)證體系完善胸痛中心持續(xù)改進(jìn)體系建立5星認(rèn)證體系及時(shí)總結(jié)和分析建立數(shù)據(jù)質(zhì)控體系培訓(xùn)支持3確定完善培訓(xùn)機(jī)制和流程成立完善的各級(jí)培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)明確培訓(xùn)的各項(xiàng)KPI明確培訓(xùn)計(jì)劃確定20個(gè)示范中心平臺(tái)建設(shè)2簡(jiǎn)化工作平臺(tái)打造區(qū)域協(xié)同救治信息共享平臺(tái)患者管理平臺(tái)政府借力1取得國(guó)家衛(wèi)計(jì)委支持通過各級(jí)啟動(dòng)會(huì)擴(kuò)大在地方衛(wèi)計(jì)委影響力院長(zhǎng)平臺(tái)的擴(kuò)大加大媒體宣傳認(rèn)3證協(xié)助4申報(bào)網(wǎng)站簡(jiǎn)化現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審規(guī)則優(yōu)化現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)務(wù)組織資料審核評(píng)審助理的增加爭(zhēng)取政府和衛(wèi)計(jì)委的大力支持20182017n

9、與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委合作，立項(xiàng)n 制定衛(wèi)計(jì)委3年計(jì)劃n 確定區(qū)域協(xié)同救治試點(diǎn)省份及城市n 項(xiàng)目進(jìn)展及時(shí)進(jìn)入總結(jié)報(bào)告n 協(xié)同救治成果的宣傳， 樹立標(biāo)桿n 組織示范中心的參觀n 工作成績(jī)總結(jié)大力宣傳n 加速復(fù)制樣板醫(yī)院n 加速儲(chǔ)備醫(yī)院的申請(qǐng)n 宣傳未來3年規(guī)劃n 借力全國(guó)啟動(dòng)會(huì)n 省級(jí)啟動(dòng)會(huì)加大地方衛(wèi)計(jì)委宣傳n 實(shí)施協(xié)同n 持續(xù)擴(kuò)大啟動(dòng)會(huì)影響力n 強(qiáng)化示范中心的輻射效應(yīng)n 加速協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)推廣n 樹立優(yōu)秀省級(jí)/城市級(jí)胸痛中心協(xié)同體系n 加大可復(fù)制推廣加大省級(jí)推廣力度n 成立胸痛中心政府事務(wù)- 市場(chǎng)合作小組n 院長(zhǎng)平臺(tái)推廣n 2場(chǎng)會(huì)議宣傳n 持續(xù)院長(zhǎng)平臺(tái)推廣n 優(yōu)秀醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享n 提高醫(yī)院重視度n 4場(chǎng)會(huì)議

10、宣傳n 持續(xù)院長(zhǎng)平臺(tái)推廣n 總結(jié)優(yōu)秀，可復(fù)制的推廣模式n 組織院長(zhǎng)參觀n 簽約，啟動(dòng)會(huì)的媒體宣傳n 階段性成果的媒體宣傳n 項(xiàng)目進(jìn)展，成果的大力宣傳媒體宣傳n 4場(chǎng)會(huì)議宣傳院長(zhǎng)平臺(tái)衛(wèi)計(jì)委立項(xiàng)2016建立中國(guó)胸痛中心總部，更好的支持全國(guó)的建設(shè)工作在蘇州建立中國(guó)胸痛中心總部 建立專業(yè)隊(duì)伍 打造生態(tài)鏈 建立數(shù)據(jù)中心 提供解決方案，建立蘇州大數(shù)據(jù)中心優(yōu)化現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫據(jù)結(jié)構(gòu)，利用信息系統(tǒng)本身進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)量控制打造胸痛生態(tài)鏈， 建立全方位的胸痛中心建設(shè)的幫扶工作和支持給所有要建設(shè)的醫(yī)院提供標(biāo)準(zhǔn)的工具包和志愿者服務(wù)， 為胸痛中心提供更多建設(shè)的支持設(shè)立中心辦公室建立拓展，培訓(xùn)，認(rèn)證，信息，以及質(zhì)控部門，實(shí)行全流程

11、支持和管理增加培訓(xùn)支持的力度20182017n 4n 22n 20n 建立大綱，機(jī)制和KPIn 集中培訓(xùn)通過率60%， 到點(diǎn)培訓(xùn)通過率80%n 每季度考核執(zhí)行進(jìn)行n 回顧各中心培訓(xùn)KPIn 認(rèn)證委員會(huì)對(duì)示范中心進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)n 回顧各中心培訓(xùn)KPIn 認(rèn)證委員會(huì)對(duì)示范中心進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)n 集中培訓(xùn)438家，到點(diǎn)培訓(xùn)1313家n 不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容n 培訓(xùn)分成集中培訓(xùn)和到點(diǎn)培訓(xùn)，各中心1次/季度n 集中培訓(xùn)170家（參觀學(xué)習(xí)），到點(diǎn)培訓(xùn)125家n 集中培訓(xùn)625家，到點(diǎn)培訓(xùn)1750家n 總結(jié)成功認(rèn)證經(jīng)驗(yàn)n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與改進(jìn)n 將key learning放到主頁

12、供大家學(xué)習(xí)n 儲(chǔ)備17年度認(rèn)證醫(yī)院n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與改進(jìn)n 將key learning放到主頁供大家學(xué)習(xí)n 儲(chǔ)備18年度認(rèn)證醫(yī)院n 樹立樣板醫(yī)院組織參觀n 每季總結(jié)優(yōu)點(diǎn)與改進(jìn)n 將key learning放到主頁供大家學(xué)習(xí)總結(jié)與學(xué)習(xí)培訓(xùn)類型培訓(xùn)機(jī)制及KPI示范中心2016提供更多的認(rèn)證協(xié)助20182017n 更新申報(bào)網(wǎng)站，提高申請(qǐng)速度n 優(yōu)化網(wǎng)站，系統(tǒng)抓取信息n 優(yōu)化網(wǎng)站，簡(jiǎn)化流程n 總結(jié)發(fā)布現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審關(guān)鍵點(diǎn)n 每場(chǎng)3位專家評(píng)審n 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 發(fā)布2017現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審要點(diǎn)n 每場(chǎng)3位專家評(píng)審n 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 發(fā)布2016現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審要點(diǎn)n 每場(chǎng)3位專家評(píng)審n

13、 優(yōu)秀中心組織交流參觀n 評(píng)審專家會(huì)務(wù)支持n 評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)會(huì)務(wù)支持n 評(píng)審專家會(huì)務(wù)支持n 評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)會(huì)務(wù)支持n 評(píng)審專家會(huì)務(wù)支持n 評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)會(huì)務(wù)支持n 增加審核人員n 提高審核人員能力n 加速評(píng)審n 加速評(píng)審資料評(píng)審助理增加現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審會(huì)務(wù)組織現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審規(guī)則優(yōu)化申報(bào)網(wǎng)站優(yōu)化2016加強(qiáng)培訓(xùn)及認(rèn)證的人力資源協(xié)助認(rèn)證B 評(píng)審助理20 技術(shù)顧問M培訓(xùn)導(dǎo)師150評(píng)審導(dǎo)師250認(rèn)證執(zhí)委會(huì)50推動(dòng)質(zhì)控完善20182017n 完善更新評(píng)審n 初步建立信息評(píng)審體系n 更新評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)檢查標(biāo)準(zhǔn)和首次通過標(biāo)準(zhǔn)n 更新分中心的評(píng)審要求及工作KPIn 更新培集中及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課程n 更新評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，包括持續(xù)檢查標(biāo)準(zhǔn)和首次通過標(biāo)準(zhǔn)

14、n 更新分中心的評(píng)審要求及工作KPIn 更新培集中及現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)課程n 完善持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)n 跟進(jìn)16年評(píng)審結(jié)果優(yōu)化持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)n 結(jié)合信息數(shù)據(jù)建設(shè)n 跟進(jìn)17年評(píng)審結(jié)果優(yōu)化持續(xù)改進(jìn)指標(biāo)n 結(jié)合信息數(shù)據(jù)建設(shè)n 建立5星認(rèn)證體系n 將5星認(rèn)證與持續(xù)改進(jìn)結(jié)合n 持續(xù)檢查主要通過電子平臺(tái)n 實(shí)施推廣5星系統(tǒng)n 優(yōu)化完善5星系統(tǒng)n 全國(guó)半年舉辦工作總結(jié)和分享會(huì)n 樹立標(biāo)桿，提高影響力， 快速復(fù)制n 全國(guó)半年舉辦工作總結(jié)和分享會(huì)n 全國(guó)10家樣板醫(yī)院，媒體專訪n 3年總結(jié)報(bào)告n 全國(guó)50家樣板醫(yī)院，媒體專訪總結(jié)與分享5星認(rèn)證系統(tǒng)完善持續(xù)改進(jìn)體系完善認(rèn)證體系2016啟動(dòng)和加速基層胸痛中心建設(shè)20182017n

15、籌建基層團(tuán)隊(duì)n 確定基層范圍n 確定基層評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)n 優(yōu)化基層評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)n 建立持續(xù)評(píng)定措施n 完善基層評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)n 簡(jiǎn)化基層評(píng)審流程n 籌建2家基層評(píng)審中心n 與4家評(píng)審中心聯(lián)動(dòng)，一一指導(dǎo)n 新增8家基層評(píng)審中心n 與2家評(píng)審中心聯(lián)動(dòng)，一一指導(dǎo)n 籌建8家基層評(píng)審中心n 與2家評(píng)審中心聯(lián)動(dòng)，一一指導(dǎo)n 樹立10家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)n 通過媒體及會(huì)議，傳播經(jīng)驗(yàn)n 樹立4家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)n 通過媒體及會(huì)議，傳播經(jīng)驗(yàn)，儲(chǔ)備評(píng)審醫(yī)院n 樹立50家樣板醫(yī)院，總結(jié)優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)n 通過媒體及會(huì)議，傳播經(jīng)驗(yàn)n 及時(shí)參加分中心培訓(xùn)n 獨(dú)立組織培訓(xùn)n 2小時(shí)高鐵圈n 提高培訓(xùn)數(shù)量和質(zhì)量有效培訓(xùn)種子計(jì)劃成立基層評(píng)審中心建立基層評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2016胸痛中心建設(shè)未來展望n 從chest pain center 到cardio patient care centern 胸痛中心為起點(diǎn)的心血管大數(shù)據(jù)建設(shè)（三庫合一）n 胸痛為范本，建立完善適合中國(guó)國(guó)情的心血管領(lǐng)域質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)體系從胸痛中心到心臟病人關(guān)心中心n SCPC（society of cardio patient care center）n SCPC（society of chest