（精選課件）康復.ppt

1、急性腦卒中早期綜合性康復的研究,1,初步結論,急性腦卒中早期康復是安全、有效的。 早期康復的效果比不康復的在神經功能恢復、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時為進一步的康復打下良好的基礎。,2,項目工作內容,急性腦卒中后造成的偏癱、失語等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動力喪失，而在藥物治療上近年來除對腦梗塞早期溶栓治療外，尚無重大突破。因此發(fā)達國家已將早期康復治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國家“九五”攻關課題的研究也進一步證實腦卒中早期康復的安全性和有效性。,3,項目工作內容,近兩年歐美學者又提出早期應用肌電生物反饋，功能性電

2、刺激，中樞興奮藥物，抑制痙攣藥物和部分減重平板支持訓練等綜合康復療法比傳統(tǒng)的物理療法明顯提高康復效率。在我國，早期針刺治療腦卒中偏癱也有報道，但針灸治療究竟是早期應用還是在恢復期應用，以及穴位選擇等也有待論證。,4,項目工作內容,本研究的主要內容通過三組(早期康復與常規(guī)治療組、早期康復加針灸與純早期康復組、早期綜合康復與傳統(tǒng)康復組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國特色的較為理想的康復治療方案，特別是注重綜合性康復治療方案的研究，與國際水平接軌。,5,世界衛(wèi)生組織1989年資料,腦卒中病人經康復后，第一年末約60%可達到日常生活活動自理，20%只有在康復活動中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需

3、要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復工作。,6,我國資料,腦卒中人患病率是719/10萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方和日本。但由于國內腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費在腦卒中的醫(yī)療費高達100億元以上。,7,腦卒中引起的障礙,本身疾病引起的功能障礙：如運動、語言、認知等； 繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、變形、肩關節(jié)脫位、 足下垂、 足內翻等。,8,目的和意義,預防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生與發(fā)展。 促進其功能障礙的恢復，并為以后的系統(tǒng)康復打下基礎。 顯著提高腦卒中的療效。 大大降低致殘率。 顯著提高腦卒

4、中人的生活質量，并使他們能早日回歸社會。 減輕家庭和社會的負擔，因而有巨大的社會效益和經濟效益。,9,項目研究的技術關鍵,早期康復開始的時間：生命體征平穩(wěn)，神經學癥狀不再進展后48小時開始。 強化訓練：根據美國學者的經驗，每天訓練1小時以上（強化訓練），訓練28天后有顯著療效。 保證訓練的時間和訓練質量，是本項研究成功的重要環(huán)節(jié)。,10,本項目研究的技術創(chuàng)新點,通過不同的早期康復治療方案的比較，優(yōu)選出安全、有效、減少繼發(fā)合并癥的最佳康復治療方案。特別是加入針灸治療的研究，使之形成具有中國特色的早期康復治療方案。 運用部分減重的平板訓練，中樞興奮藥物，抑制痙攣的藥物，肌電反饋治療，針灸等綜合康復

5、的手段，以增加康復效率，縮短達到完全康復的時間。,11,研究方法：隨機對照研究對象：除TIA、RIND外急性腦卒中病人，年齡70歲，首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經系統(tǒng)后遺癥者。,12,早期康復開始的標準,生命體征平穩(wěn)； 病情48小時內無進展。 在意識障礙方面，Glasgow Coma Scale9分。 所有入組病人急性期藥物治療方法統(tǒng)一.有神經影象(CT或MR)證實的與神經病學局灶體征相關的病灶。,13,臨床觀察項目,觀察時間：28天，治療前后各觀察一次 運動機能、ADL（日常生活）能力、情緒評定、語言能力。 肩關節(jié)半脫位、肩手綜合征、關節(jié)攣縮、足內翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。,14,急

6、性期（臥床期）,良肢位、關節(jié)活動范圍被動訓練、早期坐位訓練、健側肌力增強訓練、自動關節(jié)活動訓練、坐位耐心訓練、翻身、坐起訓練、進食訓練。,15,恢復期（離床期）,坐位平衡訓練、站立訓練、立坐平衡訓練、重心轉移訓練、行走訓練。 偏癱側上肢機能訓練、日常生活能力訓練（整容、移動、更衣、上廁所動作訓練）。,16,其它,針刺方法：通過傳統(tǒng)醫(yī)學的辯證施治選擇不同的部位和手法 抗痙攣藥物：對肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來素，降低肌張力，緩解痙攣。 生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無主動運動者。 部分減重平板運動：用于肌力二級（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進行肢體功能訓練。 失語癥的康復

7、：用Schuell刺激治療法。 抑郁癥的康復：使用抗抑郁藥物治療。,17,主要技術考核指標,通過120例患者的臨床研究，篩選出有中國特色的腦卒中后早期康復的最佳治療方案。 技術考核指標為：康復治療組較常規(guī)治療組運動機能至少平均提高20，ADL至少平均提高30，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30。綜合康復治療比單純康復治療組有效率至少提高20。,18,經濟效益和社會效益分析,康復治療投入少，含金量高，我國腦卒中治療中藥物費用占60以上，而早期康復的開展可使藥物減少一半，每年要節(jié)省50億元以上，減少衛(wèi)生資源的浪費。 確認急性腦卒中早期康復的必要性、安全性、有效性。 提高神經科臨床醫(yī)師的腦卒中早期康復意識。 提高卒中整體治療水平，使其與國際水平接軌，這將產生巨大的社會效益。,19,項目經費及來源,國家“九五”課題經費撥款2.5萬元 市科委經費撥款10.0