（精選課件）康復(fù).ppt

1、急性腦卒中早期綜合性康復(fù)的研究,1,初步結(jié)論,急性腦卒中早期康復(fù)是安全、有效的。 早期康復(fù)的效果比不康復(fù)的在神經(jīng)功能恢復(fù)、提高ADL、減少繼發(fā)合并癥（足下垂、足外翻、肩關(guān)節(jié)半脫位）等方面有顯著性差異，同時(shí)為進(jìn)一步的康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。,2,項(xiàng)目工作內(nèi)容,急性腦卒中后造成的偏癱、失語(yǔ)等致殘率高，約有3/4的病人有不同程度的勞動(dòng)力喪失，而在藥物治療上近年來(lái)除對(duì)腦梗塞早期溶栓治療外，尚無(wú)重大突破。因此發(fā)達(dá)國(guó)家已將早期康復(fù)治療作為急性腦卒中治療方案的重要組成部分，國(guó)家“九五”攻關(guān)課題的研究也進(jìn)一步證實(shí)腦卒中早期康復(fù)的安全性和有效性。,3,項(xiàng)目工作內(nèi)容,近兩年歐美學(xué)者又提出早期應(yīng)用肌電生物反饋，功能性電

2、刺激，中樞興奮藥物，抑制痙攣藥物和部分減重平板支持訓(xùn)練等綜合康復(fù)療法比傳統(tǒng)的物理療法明顯提高康復(fù)效率。在我國(guó)，早期針刺治療腦卒中偏癱也有報(bào)道，但針灸治療究竟是早期應(yīng)用還是在恢復(fù)期應(yīng)用，以及穴位選擇等也有待論證。,4,項(xiàng)目工作內(nèi)容,本研究的主要內(nèi)容通過(guò)三組(早期康復(fù)與常規(guī)治療組、早期康復(fù)加針灸與純?cè)缙诳祻?fù)組、早期綜合康復(fù)與傳統(tǒng)康復(fù)組)治療方案的比較，優(yōu)選出具有中國(guó)特色的較為理想的康復(fù)治療方案，特別是注重綜合性康復(fù)治療方案的研究，與國(guó)際水平接軌。,5,世界衛(wèi)生組織1989年資料,腦卒中病人經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到日常生活活動(dòng)自理，20%只有在康復(fù)活動(dòng)中需要幫助，15%需要較多幫助，僅5%需

3、要全部幫助，約30%在工作年齡的病人在病后一年末可以恢復(fù)工作。,6,我國(guó)資料,腦卒中人患病率是719/10萬(wàn)，年發(fā)病率為217/10萬(wàn)，高于西方和日本。但由于國(guó)內(nèi)腦卒中人的95%以上都得不到早期的康復(fù)治療，因而致殘率反而有所增加，約62.8%不能生活自立，每年花費(fèi)在腦卒中的醫(yī)療費(fèi)高達(dá)100億元以上。,7,腦卒中引起的障礙,本身疾病引起的功能障礙：如運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等； 繼發(fā)障礙：肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、變形、肩關(guān)節(jié)脫位、 足下垂、 足內(nèi)翻等。,8,目的和意義,預(yù)防腦卒中繼發(fā)障礙的發(fā)生與發(fā)展。 促進(jìn)其功能障礙的恢復(fù)，并為以后的系統(tǒng)康復(fù)打下基礎(chǔ)。 顯著提高腦卒中的療效。 大大降低致殘率。 顯著提高腦卒

4、中人的生活質(zhì)量，并使他們能早日回歸社會(huì)。 減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)，因而有巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。,9,項(xiàng)目研究的技術(shù)關(guān)鍵,早期康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間：生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展后48小時(shí)開(kāi)始。 強(qiáng)化訓(xùn)練：根據(jù)美國(guó)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)，每天訓(xùn)練1小時(shí)以上（強(qiáng)化訓(xùn)練），訓(xùn)練28天后有顯著療效。 保證訓(xùn)練的時(shí)間和訓(xùn)練質(zhì)量，是本項(xiàng)研究成功的重要環(huán)節(jié)。,10,本項(xiàng)目研究的技術(shù)創(chuàng)新點(diǎn),通過(guò)不同的早期康復(fù)治療方案的比較，優(yōu)選出安全、有效、減少繼發(fā)合并癥的最佳康復(fù)治療方案。特別是加入針灸治療的研究，使之形成具有中國(guó)特色的早期康復(fù)治療方案。 運(yùn)用部分減重的平板訓(xùn)練，中樞興奮藥物，抑制痙攣的藥物，肌電反饋治療，針灸等綜合康復(fù)

5、的手段，以增加康復(fù)效率，縮短達(dá)到完全康復(fù)的時(shí)間。,11,研究方法：隨機(jī)對(duì)照研究對(duì)象：除TIA、RIND外急性腦卒中病人，年齡70歲，首次發(fā)病或第一次發(fā)病未留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥者。,12,早期康復(fù)開(kāi)始的標(biāo)準(zhǔn),生命體征平穩(wěn)； 病情48小時(shí)內(nèi)無(wú)進(jìn)展。 在意識(shí)障礙方面，Glasgow Coma Scale9分。 所有入組病人急性期藥物治療方法統(tǒng)一.有神經(jīng)影象(CT或MR)證實(shí)的與神經(jīng)病學(xué)局灶體征相關(guān)的病灶。,13,臨床觀(guān)察項(xiàng)目,觀(guān)察時(shí)間：28天，治療前后各觀(guān)察一次 運(yùn)動(dòng)機(jī)能、ADL（日常生活）能力、情緒評(píng)定、語(yǔ)言能力。 肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、足下垂等繼發(fā)障礙發(fā)生率和程度。,14,急

6、性期（臥床期）,良肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍被動(dòng)訓(xùn)練、早期坐位訓(xùn)練、健側(cè)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練、自動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、坐位耐心訓(xùn)練、翻身、坐起訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練。,15,恢復(fù)期（離床期）,坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、立坐平衡訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。 偏癱側(cè)上肢機(jī)能訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練（整容、移動(dòng)、更衣、上廁所動(dòng)作訓(xùn)練）。,16,其它,針刺方法：通過(guò)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辯證施治選擇不同的部位和手法 抗痙攣藥物：對(duì)肌張力增高者使用小劑量巴氯芬或力奧來(lái)素，降低肌張力，緩解痙攣。 生物肌電反饋：用于早期肌張力低，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)者。 部分減重平板運(yùn)動(dòng)：用于肌力二級(jí)（不能抵抗重力）患者，使用部分減重平板儀盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。 失語(yǔ)癥的康復(fù)

7、：用Schuell刺激治療法。 抑郁癥的康復(fù)：使用抗抑郁藥物治療。,17,主要技術(shù)考核指標(biāo),通過(guò)120例患者的臨床研究，篩選出有中國(guó)特色的腦卒中后早期康復(fù)的最佳治療方案。 技術(shù)考核指標(biāo)為：康復(fù)治療組較常規(guī)治療組運(yùn)動(dòng)機(jī)能至少平均提高20，ADL至少平均提高30，繼發(fā)合并癥發(fā)生率至少平均下降30。綜合康復(fù)治療比單純康復(fù)治療組有效率至少提高20。,18,經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益分析,康復(fù)治療投入少，含金量高，我國(guó)腦卒中治療中藥物費(fèi)用占60以上，而早期康復(fù)的開(kāi)展可使藥物減少一半，每年要節(jié)省50億元以上，減少衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。 確認(rèn)急性腦卒中早期康復(fù)的必要性、安全性、有效性。 提高神經(jīng)科臨床醫(yī)師的腦卒中早期康復(fù)意識(shí)。 提高卒中整體治療水平，使其與國(guó)際水平接軌，這將產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益。,19,項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及來(lái)源,國(guó)家“九五”課題經(jīng)費(fèi)撥款2.5萬(wàn)元 市科委經(jīng)費(fèi)撥款10.0