《ct上崗培訓(xùn)顱腦》PPT課件.ppt

1、第二章導(dǎo)讀 顱腦CT診斷,顱腦CT檢查方法的選擇,平掃 適用于 1.急性腦血管病 2.顱腦外傷 3.觀察腦積水，腦萎縮或先天性變異 4.腦梗塞隨訪。 增強(qiáng)掃描 腦池造影,顱腦疾病的直接征象,異常密度 病灶大小、邊緣、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、單發(fā)或多發(fā) 病變的部位 區(qū)分幕上、幕下，腦內(nèi)、腦外，腦室內(nèi)、腦室外等。 有無腦脊液播散 骨質(zhì)破壞與增生 增強(qiáng)后變化 腦內(nèi)、腦外，良性、惡性,顱腦疾病的間接征象,正常結(jié)構(gòu)的移位 腦室和腦池的變形 充盈缺損或填充 指腦室或腦池的不顯影或部分顯影 腦積水 腦水腫 顱板的變薄與顱板的增厚 蝶鞍擴(kuò)大 可見于顱壓高 腦疝,小腦扁桃體下疝是指扁桃體下端變尖呈楔形，且至少低于枕大孔水平

2、以下： 3 mm 4 mm 5 mm 7 mm 10mm,顱腦疾病的定位征象,腦外病變征象 腦灰質(zhì)和腦白質(zhì)向內(nèi)移位 顱骨受侵 病灶以寬基底附于骨結(jié)構(gòu) 腦內(nèi)病變征象 腦池變窄 腦皮質(zhì)貼于顱板 顱骨常無改變 病灶以銳角與骨結(jié)構(gòu)相切 幕上下聯(lián)合受侵 的途徑 1.腦干 2.導(dǎo)水管 3.基底動脈 4.骨 5.腦池通道 腦室內(nèi)、外,D,O,顱腦疾病的定性征象,CT 值 鈣化 增強(qiáng)掃描前后病灶密度的變化 病灶的部位 病灶的形態(tài) 壞死腔的形態(tài) 蝴蝶征,透明隔增厚征 白質(zhì)擠壓征 空三角征 牛眼征 霧征 逗點征 帶征,顱腦諸孔裂及其內(nèi)容物,篩孔 嗅神經(jīng)篩動脈 視神經(jīng)管 視神經(jīng) 眼動脈 圓孔 V神經(jīng)第二支 圓孔動脈

3、 眶上裂 、顱神經(jīng)、神經(jīng)第一支 眼上靜脈 卵圓孔 神經(jīng)第三支 ，副腦膜中動脈 棘孔 腦膜中動脈,破裂孔 咽升動脈腦膜支、頸內(nèi)動脈 翼管 翼管動脈 頸動脈管 頸內(nèi)動脈、交感叢 頸靜脈孔 、神經(jīng) 莖突乳突孔 神經(jīng) 舌下神經(jīng)管 神經(jīng) 枕骨大孔 延髓、椎動脈、椎靜脈、神經(jīng)的脊髓段,基底節(jié)的定義、內(nèi)容及毗鄰關(guān)系,定義 為大腦半球內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核、杏仁?毗鄰關(guān)系 尾狀核頭部膨大突入側(cè)腦室前角，外側(cè)借內(nèi)囊前肢與豆?fàn)詈朔蛛x 尾部較細(xì)位于側(cè)腦室底的外側(cè) 豆?fàn)詈藘?nèi)界為內(nèi)囊，外界為外囊。豆?fàn)詈送鈧?cè)依次為外囊、屏狀核、島葉 杏仁核位于側(cè)腦室下角頂?shù)那岸耍c尾狀核尾部的末端相連,基底節(jié)不包括:

4、 A，尾狀核 B，豆?fàn)詈?C，丘腦 D，屏狀核 E，杏仁核,鞍上池的毗鄰關(guān)系,前方 大腦縱裂、額葉直回、視束 側(cè)方 顳葉海馬 中央 垂體柄 后方 橋腦或中腦 橋前池或腳間池可見基底動脈,腦室各部位與腦葉的對應(yīng)關(guān)系,位于三腦室頂?shù)慕Y(jié)構(gòu)是： 丘腦內(nèi)側(cè)面 脈絡(luò)叢 視交叉 灰結(jié)節(jié) 乳頭體,胼胝體發(fā)育不良,大腦縱裂增寬與第三腦室前壁相連，兩側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大、間距增寬、平分離行 第三腦室擴(kuò)大，上移至分離的兩側(cè)側(cè)腦室間 兩側(cè)室間孔不同程度擴(kuò)大，間距增寬,顱面血管瘤病的臨床特征及CT表現(xiàn),臨床特征 三連征 癲癇、面部三叉神經(jīng)支配去的血管痔和枕葉血管瘤 CT征像 1.鈣化 位于枕葉 腦回 狀、齒狀或曲線狀 2.患側(cè)

5、腦皮質(zhì)明顯萎縮 3.病變側(cè)顱骨增厚 4.血管瘤可強(qiáng)化,結(jié)節(jié)硬化的臨床特征及CT表現(xiàn),神經(jīng)纖維瘤病的分型,N1 中樞及末梢神經(jīng)多發(fā)性腫瘤以及皮膚的牛奶咖啡色素斑和血管、內(nèi)臟損傷 N2 雙側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤,顱底骨折的直接和間接征象,直接征象 骨折線 顱縫分離 間接征象 顱內(nèi)積氣 竇腔積液 腦脊液鼻漏或耳漏,硬膜外和硬膜下血腫的特點及CT表現(xiàn),急性、亞急性和慢性硬膜下血腫的CT特征,急性期 顱骨內(nèi)板下腦表面均勻一致的高密度 呈新月形或3字形 腦組織受壓推向?qū)?cè) 亞急性期 血腫密度逐漸降低可呈等密度 應(yīng)注意間接征象如腦白擠壓征、腦室系統(tǒng)變形、皮層靜脈內(nèi)移、中線結(jié)構(gòu)移位 再次出血可形成液體血凝塊界面 慢性期

6、 多呈低密度甚至等同于腦脊液的密度。,蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）CT特點,腦池、腦溝及腦裂內(nèi)蜿蜒走行的高密度影。 蛛網(wǎng)膜下腔出血流入側(cè)腦室內(nèi) 蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收消散快，短者12天，一般57天。,腦白質(zhì)剪切傷的定義和好發(fā)部位,定義 由于腦白質(zhì)在頭顱外傷中受到剪切力作用時引起的彌漫性神經(jīng)軸索損傷，常伴少量出血 好發(fā)部位 典型部位在中央或周邊的灰白質(zhì)交界、腦白質(zhì)、胼胝體和大腦腳處,腦梗塞CT表現(xiàn)的病理基礎(chǔ),腦內(nèi)血腫的變化過程及CT表現(xiàn),根據(jù)CT密度不同分為 高密度期 （14 d）密度均勻，邊界清晰 水腫第2周表現(xiàn)最重 等密度期 （1464 d）增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)“牛眼”征 低密度期 （3084 d） 慢性

7、期 （3個月后）吸收后呈液體密度的囊腔,動脈瘤破裂與顱內(nèi)出血部位的關(guān)系,腦內(nèi)、外腫瘤的CT鑒別特征,腦室內(nèi)、外病變的CT鑒別特征,腦室內(nèi) 腫瘤局部腦室呈杯口狀擴(kuò)張 腦室一般無移位或移位較輕 腦室外 腦室的狹窄、移位,顱內(nèi)腫瘤的CT直接征象和間接征象,密度 鈣化 少枝塊狀鈣化；顱咽管瘤“蛋殼”樣鈣化；脊索瘤鈣化呈散在離心性；軟骨瘤“毛線團(tuán)”樣或聚和性鈣化；神經(jīng)節(jié)膠質(zhì)瘤的鈣化多與囊性壞死區(qū)伴行 出血 最常見伴出血的顱內(nèi)腫瘤為多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤；其次是轉(zhuǎn)移瘤和垂體瘤 富血管組織 腦膜瘤、海綿狀血管瘤、髓母細(xì)胞瘤 膽固醇 顱咽管瘤、表皮樣囊腫 囊液 囊性星形細(xì)胞瘤 毛細(xì)胞膠質(zhì)瘤等 液化壞死 脂肪 脂肪

8、瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤,顱內(nèi)腫瘤的CT直接征象和間接征象,部位 鞍內(nèi)鞍上區(qū) 最常見垂體瘤、顱咽管瘤。其次是腦膜瘤動脈瘤、膠質(zhì)瘤和皮樣囊，淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤少見 鞍旁 神經(jīng)鞘瘤和腦膜瘤；其次是脊索瘤、轉(zhuǎn)移瘤和海綿狀血管瘤 CPA 以發(fā)生頻率依次為神經(jīng)鞘瘤、表皮樣囊腫、腦膜瘤、化學(xué)感受期瘤 松果體區(qū) 最常見生殖細(xì)胞瘤，其次是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、松果體瘤，偶見畸胎瘤、表皮樣囊腫 腦室內(nèi) 室管膜瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、腦膜瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、表皮樣囊腫,星形細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),平掃,增強(qiáng),少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤的CT特征,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),腦膜瘤的好發(fā)部位及病理基礎(chǔ),好發(fā)部位 上矢狀竇旁、

9、大腦鐮旁、大腦凸面、幕切跡、顱底和CPA、腦室內(nèi) 病理基礎(chǔ) 起源于硬腦膜內(nèi)的蛛網(wǎng)膜絨毛細(xì)胞 多有完整包膜 表面血管豐富 少數(shù)浸潤性生長 易累及顱骨,側(cè)腦室腦膜瘤,橋小腦角區(qū)腦膜瘤,大腦凸面腦膜瘤,鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤,松果體細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),生殖細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn),表皮樣囊腫的CT表現(xiàn)及診斷要點,蛛網(wǎng)膜囊腫的好發(fā)部位及CT表現(xiàn),好發(fā)部位 中顱凹；后顱凹及大腦凸面、側(cè)裂池、交叉池、枕大池和大小腦表面 CT表現(xiàn) 腦脊液樣低密度 局部腦池或腦裂擴(kuò)大 鄰近顱板受壓變薄 增強(qiáng)無強(qiáng)化,腦轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位及CT表現(xiàn),肺癌腦轉(zhuǎn)移,髓母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位及CT表現(xiàn),聽神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn)及與三叉神經(jīng)鞘瘤的鑒別,聽神經(jīng)鞘瘤,三

10、叉神經(jīng)鞘瘤的CT表現(xiàn),垂體微腺瘤的定義及CT特征,影像學(xué)上將小于1CM的垂體腺瘤稱為垂體微腺瘤,顱咽管瘤的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ),脊索瘤的好發(fā)部位和CT特征,腦膿腫的病理分期和CT表現(xiàn),病理分三期 急性腦炎期、膿腫形成期、包膜形成期 CT表現(xiàn) 急性腦炎期 邊界模糊的低密度區(qū) 腦炎晚期 低密度 環(huán)形增強(qiáng)及灶周水腫 膿腫形成早期 厚薄均勻一致的環(huán)行強(qiáng)化 壁薄13mm 鄰近腦回樣強(qiáng)化及腦膜強(qiáng)化 膿腫形成晚期 壁完整光滑 厚度約36mm 周圍水腫減輕,結(jié)核性腦膜炎的CT表現(xiàn),早期CT平掃顯示正?；蜉p度腦積水 腦溝或腦裂尤其是腦基底池變形消失或密度增高 增強(qiáng)后腦溝腦池密度增高呈鑄形 肉芽腫和結(jié)核瘤形成 結(jié)節(jié)強(qiáng)化 周圍水腫 繼發(fā)性腦積水,腦囊蟲病的CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ),腦實質(zhì)型 急性腦炎型 CT表現(xiàn)類似病毒性腦炎 單發(fā)或多發(fā)囊型 多發(fā)散在小圓形或卵圓形低密度影 典型的囊泡內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀高密度頭節(jié)影 多發(fā)結(jié)節(jié)型及環(huán)狀強(qiáng)化型