小兒液體療法精選PPT課件.ppt

1、小兒液體療法,1,.,兒童體液分布（占體重）,2,小兒液體平衡特點(diǎn),3,小兒液體平衡特點(diǎn),電介質(zhì) 細(xì)胞外液 陽離子：Na、K、Ca+、Mg+ 陰離子：Cl-、HCO3-、蛋白 細(xì)胞內(nèi)液 陽離子： K、Ca+、Mg+、 Na 陰離子：蛋白質(zhì)、HCO3-、HPO4、Cl-,4,水電介質(zhì)平衡失調(diào)脫水,程度 輕度：失水35體重；3050ml/kg 中度：失水510體重；50100ml/kg 重度：失水10體重；100120ml/kg,5,6,7,8,9,水電介質(zhì)平衡失調(diào)脫水(dehydration),性質(zhì) 等滲脫水：血清Na130150mmol/L 高滲脫水：血清Na130mmol/L 低滲脫水：血清

2、Na130mmol/L,10,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常,低鉀病因 攝入不足 消化道丟失過多 腎臟排出過多 鉀在體內(nèi)分布異常 堿中毒,11,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常,低鉀血癥 K+3.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 肌力下降、反射減弱 心律紊亂、血壓下降 Q-T間期延長(zhǎng)，ST下降，U波出現(xiàn),12,13,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常,低鉀處理 每日需要量：靜脈，10氯化鉀100300mg/kg（ 10 KCL1-3ml/kg)；口服，氯化鉀200300mg/kg （ 10 KCL2-3ml/kg) 不可靜脈推注 滴注濃度：0.3 全日量補(bǔ)給不短于8h,14,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常

3、,高鉀病因 輸入過多 腎排鉀過少 鉀分布異常,15,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常,高鉀血癥 K5.5mmol/L（3.55.5mmol/L） 精神萎靡、肌無力 心律紊亂 T波高聳、P波消失,16,高鉀心電圖改變,17,水電介質(zhì)平衡失調(diào)鉀代謝異常,高鉀處理 血清鉀66.5mmol/L，排鉀利尿劑（雙氫克尿噻、速尿） 血鉀6.5mmol/L伴心電圖異常： 輸入鈣劑 輸入堿性液 速尿 透析,18,酸堿平衡紊亂（acid-base disturbance）,常用指標(biāo) PH 7.357.45 HCO3- 2227 mmol/L PaCO2 4.46.25 kPa（3347mmHg） AG（anion ga

4、p） 816 mmol/L,19,陰離子間隙（anion gap）,20,陰離子間隙（anion gap）,Na+ +K + + UC = HCO3- + Cl- + UA AGUA UC Na+ HCO3- Cl- 140 24 104 12(mmol/L),21,酸堿平衡調(diào)節(jié),HHCO3 H2CO3 H2O + CO2,HCO3-/H2CO3,20/1,PH = 7.35-7.45,22,23,酸堿平衡紊亂代酸,HCO3 丟失過多,產(chǎn)酸過多,代謝性酸中毒,HHCO3 H2CO3,酸化尿液,呼出CO2,24,酸堿平衡紊亂代酸,臨床表現(xiàn) HCO31813mmol/L(輕度），139mmol/L

5、（中度），9mmol/L（重度） 神萎或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、呼吸爛蘋果味 血?dú)猓篜H，HCO3 、 PaCO2、酸性尿,25,酸堿平衡紊亂代酸,治療 積極治療原發(fā)病，減少HCO3丟失和H的產(chǎn)生 根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果按公式計(jì)算 堿劑（mmol）（22 HCO3）0.6體重（kg） 5碳酸氫鈉，1ml/kg提高HCO31mmol/L 無條件測(cè)血?dú)庹?，?ml/kg提高HCO35mmol/L計(jì)算，先給1/2量,26,酸堿平衡紊亂代堿,H 丟失過多,碳酸氫鹽輸入過多,代謝性堿中毒,HHCO3 H2CO3 H2O+CO2,HCO3 排出增多,CO2,27,酸堿平衡紊亂代堿,臨床表現(xiàn) 呼吸淺慢、頭痛、

6、手足麻木 低鉀、低鈣 手足搐搦 血?dú)猓篜H，HCO3 、PaCO2、堿性尿,28,酸堿平衡紊亂代堿,治療 停堿性藥物 去除病因 氯化銨靜滴：PH7.6； HCO340mmol/L；Cl85mmol時(shí)，氯化銨量（mmol）（測(cè)得HCO322）0.3體重（kg）,29,酸堿平衡紊亂呼酸,CO2,呼吸性酸中毒,HHCO3 H2CO3,HCO3 酸化尿液,30,酸堿平衡紊亂呼酸,臨床表現(xiàn) 缺氧及原發(fā)病表現(xiàn) 血?dú)猓篜H，PaCO2， HCO3 ,31,酸堿平衡紊亂呼酸,治療 治療原發(fā)病 解除呼吸道梗阻 改善通氣換氣，可用氣管切開、氣管插管及使用呼吸機(jī) 中樞抑制者用呼吸興奮劑,32,酸堿平衡紊亂呼堿,CO

7、2,呼吸性堿中毒,HHCO3 H2CO3,HCO3 排出增多,通氣過度 水楊酸中度,33,酸堿平衡紊亂呼堿,臨床表現(xiàn) 呼吸深快、手足麻木 血?dú)猓篜H，PaCO2， HCO3 治療原發(fā)病,34,液體療法,35,常用補(bǔ)液溶液,NS：等張 5or10GS：不計(jì)算張力 5碳酸氫鈉： 3.5張 1.4碳酸氫鈉： 等張 10氯化鉀： 8.9張，不計(jì)算張力 2：1含鈉液：2份NS1份1.4碳酸氫鈉，等張 2：3：1液：2份NS 3份GS 1份1.4碳酸氫鈉，1/2張 4：3：2液：4份NS3份GS2份1.4碳酸氫鈉，2/3張,36,常用補(bǔ)液溶液,口服補(bǔ)液鹽（ORS）： 氯化鈉3.5g 碳酸氫鈉2.5g 枸櫞

8、酸鉀1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2/3張,37,補(bǔ)液量及性質(zhì)生理需要,正常大小便和不顯性失水 5090ml/kg 1/51/4張 盡量口服,38,補(bǔ)液量及性質(zhì)累積損失,過多丟失的液體量 輕度脫水：3050ml/kg 中度脫水：50100ml/kg 重度脫水：100150ml/kg,39,補(bǔ)液量及性質(zhì)累積損失,等滲性脫水：1/2張 高滲性脫水：1/3張 低滲性脫水：2/3張 如不好確定脫水性質(zhì)，按等滲性脫水處理,40,補(bǔ)液累積損失,補(bǔ)液原則： 先快后慢 先濃后淡 見尿補(bǔ)鉀 輕者口服，重者靜脈,41,補(bǔ)液量及性質(zhì)繼續(xù)丟失,疾病未完全控制繼續(xù)丟失量 丟多少補(bǔ)多少 隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ) 1/31/

9、2張 可按30ml/kg估計(jì),42,總補(bǔ)液量,輕度脫水 90120ml/kg 中度脫水120150ml/kg 重度脫水150180ml/kg,43,補(bǔ)液計(jì)算舉例,男，1歲，體重10kg。腹瀉2天伴嘔吐1天，大便稀水樣，量多，日10余次。已8h未小便。 PE：表情淡漠，皮膚花紋，前囟凹陷，眼窩凹陷?？诖綑烟壹t，唇干。四肢濕冷。 輔檢：PH7.2，HCO313mmol/L，K2.6mmol/L Na140mmol/L， PaCO230mmHg,44,補(bǔ)液計(jì)算舉例,脫水程度：重度 脫水性質(zhì)：等滲性脫水 低鉀 酸中毒（代謝性）,45,補(bǔ)液計(jì)算舉例,補(bǔ)液量：10180ml1800ml 補(bǔ)液張力：1/2張

10、， 補(bǔ)堿：堿劑（mmol） （22 測(cè)得HCO3）0.6體重 （2213）0.61054mmol 90ml（5碳酸氫鈉），1.4碳酸氫鈉300ml 補(bǔ)鉀：10氯化鉀，21020ml,46,補(bǔ)液計(jì)算舉例,2：3：1液(1/2張）-總量1800ml NS600ml 5GS900ml 1.4碳酸氫鈉300ml 補(bǔ)液步驟 20ml/kg2:1等張含鈉液：130mlNS70ml1.4碳酸氫鈉，1/2h快速靜滴 余液2024h 滴入 累積損失量，8h 生理需要量和繼續(xù)丟失量，12h,47,擴(kuò)容,(一）2:1等張含鈉液(2份生理鹽水，1份1.4%NaHcl) 20ml/kg,2010=200ml 200ml

11、共3份，每份66.6ml 0.9%Nacl：66.62=133ml130ml 1.4%NaHcl:66.61=66.6ml(5%NaHcl 19ml) 20ml 半小時(shí)進(jìn)入，算輸液速度,48,(二）累計(jì)損失量,1.重度脫水：100-150ml/kg 2.100ml/kg10kg=1000ml 3.等滲性脫水：1/2張。2：3：1液（2份NS 3份GS 1份1.4碳酸 氫鈉） 1000ml,共6份，每份166.6ml NS : 166.6ml2=333.3ml300ml GS: 166.6ml3=498ml500ml 1.4%NaHcl:166.6ml=5%NaHcl 47ml 45ml 8小時(shí)

12、進(jìn)入，算補(bǔ)液速度,49,(三）繼續(xù)損失量,疾病未完全控制繼續(xù)丟失量 丟多少補(bǔ)多少 隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ) 1/31/2張 可按30ml/kg估計(jì) 30ml/kg10kg=300ml 1:2液，1/3張 （1份NS，2份GS), 300ml,分3份，每份100ml NS:100ml GS:200ml,50,（四）生理需要量,正常大小便和不顯性失水 5090ml/kg 1/51/4張 盡量口服 計(jì)算堿：5%NaHcl 90-20-45=25ml 計(jì)算K：10%KCL 20ml 計(jì)算剩余液體：1800-130-20-300-500-45-300-25-20=460ml 用1/5張，1：4液（1份NS,4份GS）。460ml,共5份，每份92ml NS:92ml,GS:924=368ml 350ml 12-16小時(shí)進(jìn)入，計(jì)算輸液