護(hù)理核心工作制度

1、護(hù)理查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑須經(jīng)二人以上核對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行，護(hù)士簽名正確。2.有疑問(wèn)時(shí)需要向有關(guān)人員再核實(shí)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.非緊急搶救情況下，不接受口頭醫(yī)囑。4.緊急搶救時(shí)醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，待醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。并暫保留用過(guò)的空安瓿。5.搶救時(shí)執(zhí)行的口頭醫(yī)囑須在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記。6.每病區(qū)定期核對(duì)醫(yī)囑(每日查對(duì)、每周大查對(duì))。7.重整醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。二、服藥、注射、處置查對(duì)制度1.服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度(即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期)。2.備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑

2、、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、針劑有無(wú)裂痕，有校期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。3.擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4.易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻藥及精神性藥物時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5.發(fā)藥、注射、輸液、處置時(shí)病人如提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤時(shí)方可執(zhí)行。三、輸血查對(duì)制度1.查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血、血袋有無(wú)滲漏。2.查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3.查病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血袋號(hào)及血量。4.輸血前配血報(bào)告必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。輸血時(shí)需注意觀察，保證安全。

3、5.輸血完畢應(yīng)保留血袋24h，以備必要時(shí)檢驗(yàn)。四、手術(shù)查對(duì)制度1.進(jìn)行手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)室接病人時(shí)，應(yīng)查對(duì)病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法及麻醉用藥。2.查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥及藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3.查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示卡和手術(shù)器械是否齊全。4.凡進(jìn)行休腔或深部組織的手術(shù)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后核對(duì)紗布?jí)|、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符，并由核對(duì)者簽名。5.手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后填寫病理檢驗(yàn)單送檢。五、飲食查對(duì)制度1.每日查對(duì)醫(yī)囑后，按飲食單核對(duì)病人床前飲食卡，核對(duì)姓名、床號(hào)及飲食種類。2.發(fā)飲食前查對(duì)飲食單與飲食種類是

4、否相符。3.開飯時(shí)，在病人床前再查對(duì)一次。六、供應(yīng)室查對(duì)制度1.準(zhǔn)備器械包時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。2.發(fā)器械包時(shí)，要查對(duì)名稱、滅菌日期及滅菌指示劑。3.收回器械包時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)理人員原則上實(shí)行三班輪流值班。值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑和護(hù)士長(zhǎng)安排，對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。二、每班必須按時(shí)交接班，接班著提前15分鐘進(jìn)入科室，交接病人病情及注意事項(xiàng)，危重病人及特殊治療患者要進(jìn)行床頭交接班。在交接班者未到之前，交接者不得離開崗位。三、值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，處理好用過(guò)的物品，日班為夜班做好用物準(zhǔn)備如無(wú)菌敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常用器械、被

5、服等，以便于夜班工作。遇有特殊情況必須做詳細(xì)交待，與接班者共同做好工作方可離去。必要時(shí)做好有關(guān)記錄。四、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交接不清，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。五、晨會(huì)集體交班由護(hù)士長(zhǎng)主持，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取夜班交班，要求做到交的清，聽的明，病人床頭要看清，如交代不清不得下班。六、交班內(nèi)容包括：1.病人總數(shù)，包括出、入院人數(shù)、轉(zhuǎn)科人數(shù)、轉(zhuǎn)院人數(shù)、手術(shù)人數(shù)、死亡人數(shù)等，對(duì)新入院的重危病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理的病人以及病情變化及思想情緒波動(dòng)的病人，均應(yīng)詳細(xì)交班。2.醫(yī)囑執(zhí)行情況、重

6、癥護(hù)理記錄、各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向交接班者交代清楚。3.查看昏迷、癱瘓等危重病人有無(wú)褥瘡，基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。4.常備藥品、貴重藥品、毒麻藥品、精神藥品及搶救藥品、器械儀器的數(shù)量及其技術(shù)狀態(tài)等。交接班者均應(yīng)簽全名。5.交接班者共同巡視檢查病房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求及各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。七、六個(gè)不交不接。1.本班任務(wù)沒(méi)有完成不交接。2.辦公室、治療室及病區(qū)環(huán)境不整潔不交接。3.用過(guò)物品處置不當(dāng)不交接。4.物品及急救藥品器械不齊不交接。5.危重患者護(hù)理不周不交接。6.工作人員衣著不整齊不交接。分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理原則確定患者的護(hù)

7、理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。住院病人由醫(yī)師決定護(hù)理等級(jí)并下達(dá)醫(yī)囑。護(hù)理等級(jí)分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理及三級(jí)護(hù)理4種。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)和一覽表加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記(按省衛(wèi)生廳中醫(yī)醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范要求標(biāo)記)。1.具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：(1)病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；(2)重癥監(jiān)護(hù)患者；(3)各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；(4)嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；(5)使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；(6)實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療(crrt)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；(7)其他有生命危險(xiǎn)

8、，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。2.具備以下情況之一的患者，可以確定為一級(jí)護(hù)理：(1)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；(2)手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；(3)生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；(4)生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3.具備以下情況之一的患者，可以確定為二級(jí)護(hù)理:(1)病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；(2)生活部分自理的患者。4.具備以下情況之一的患者，可以確定為三級(jí)護(hù)理：(1)生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；(2)生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。二、分級(jí)護(hù)理要點(diǎn)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī)，并根據(jù)患者的護(hù)理級(jí)別和醫(yī)師制訂的診療計(jì)劃，按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。護(hù)

9、士實(shí)施的護(hù)理工作包括：密切觀察患者的生命體征和病情變化；正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)；根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助；提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。1.對(duì)特級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；(2)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(3)根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)保持患者的舒適和功能體位；(6)實(shí)施床旁交接班。2.對(duì)一級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；

10、(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。3.對(duì)二級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；(5)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4.對(duì)三級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：(1)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；(2)根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；(3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。護(hù)士在工

11、作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。護(hù)理?yè)尵裙ぷ髦贫纫?、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。二、當(dāng)搶救病人的醫(yī)生尚未到達(dá)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰、建立靜脈通道，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救作準(zhǔn)備。三、搶救時(shí)，非搶救人員及病人家屬一律不得進(jìn)入搶救室或搶救現(xiàn)場(chǎng)，以保持環(huán)境安靜，忙而不亂。四、護(hù)士嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。五、嚴(yán)格查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要

12、求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；所有藥品空安瓿須經(jīng)兩人核對(duì)，補(bǔ)開醫(yī)囑后方可丟棄。及時(shí)記錄危重護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。六、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確保患者安全。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。七、搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%。八、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。九、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急

13、救藥品、器材及物品應(yīng)做到“四定”(定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期維修)，“三及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充)。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。十、凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到?？剖抑g支持支援配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救組織，加強(qiáng)搶救工作。護(hù)理差錯(cuò)、事故管理及登記報(bào)告制度一、各科室建立事故、差錯(cuò)登記本，及時(shí)登記發(fā)生事故、差錯(cuò)的經(jīng)過(guò)、原因、后果并及時(shí)上報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查，定期組織討論和總結(jié)。二、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于事故差錯(cuò)造成的不良后果，同時(shí)與家屬做好溝通工

14、作。三、發(fā)生事故差錯(cuò)時(shí)，責(zé)任者要立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)口頭或電話報(bào)護(hù)理部，重大事故要立即報(bào)告護(hù)理部、科主任，同時(shí)做好登記。四、發(fā)生事故差錯(cuò)的有關(guān)各種記錄、化驗(yàn)及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定研究之用。五、事故差錯(cuò)發(fā)生后，按性質(zhì)、情節(jié)輕重，分別組織全科、全院有關(guān)人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。六、發(fā)生差錯(cuò)事故的單位和個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)按情節(jié)輕重給予處分。七、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽當(dāng)事人的意見，討論時(shí)吸收本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，

15、以達(dá)到幫助的目的。八、護(hù)理部、護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)人員對(duì)護(hù)理缺陷、差錯(cuò)事故進(jìn)行討論總結(jié)，分析產(chǎn)生原因，并提出防范措施。九、對(duì)各類差錯(cuò)、事故應(yīng)按照有關(guān)文件規(guī)定處理。護(hù)理查房制度一、護(hù)理行政查房：1.護(hù)理部每1-2月組織護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全院護(hù)理行政查房一次。2.護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)每日和不定期進(jìn)行護(hù)理行政查房。3.查房?jī)?nèi)容包括：(1)查以崗位責(zé)任制為中心的各班護(hù)理工作制度的落實(shí)情況，如生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理及責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的床號(hào)、姓名、診斷、治療、護(hù)理、情志、飲食、病情及陽(yáng)性征等掌握?qǐng)?zhí)行情況。(2)查病房的整潔、安靜、患者安全及患者衛(wèi)生處置、陪人等情況。(3)查各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理常規(guī)、健

16、康教育掌握和貫徹執(zhí)行情況。(4)查各種表格記錄書寫、消毒隔離制度及中、西護(hù)理技術(shù)操作等。(5)查重癥患者的護(hù)理，如各種管道位置是否正確與通暢，無(wú)菌技術(shù)操作、重癥記錄、給氧、吸痰、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等執(zhí)行情況，并提出重點(diǎn)及要解決的問(wèn)題。(6)檢查新業(yè)務(wù)的進(jìn)展，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。(7)征求患者對(duì)護(hù)理工作的意見及建議，改進(jìn)服務(wù)。二、護(hù)理業(yè)務(wù)查房：1.護(hù)理部每季度組織進(jìn)行全院護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次。2.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)每月組織護(hù)理人員進(jìn)行1-2次護(hù)理業(yè)務(wù)查房。3.病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加科主任每周一次大查房，值班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士應(yīng)參加住院醫(yī)師查房。4.查房?jī)?nèi)容：(1)護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?duì)病人進(jìn)行全面、系統(tǒng)的評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)與健康教育。(2)通過(guò)系統(tǒng)的查房，對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作給與指導(dǎo)，使患者得到有效護(hù)理。(3)護(hù)理查房應(yīng)以重癥、疑難病歷為主，通過(guò)護(hù)理查房讓大家盡快掌握本病的護(hù)理。(4)護(hù)理查房時(shí)應(yīng)主動(dòng)征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活、環(huán)境等方面的意見，適時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)。(5)護(hù)理查房應(yīng)突出中以特色，盡量多給予中醫(yī)護(hù)理指導(dǎo)