一氧化碳中毒病人的護理

1、第2節(jié)一氧化碳中毒病人的護理,1,全世界每年死于一氧化碳中毒的人數(shù)超過250萬人,概 述,一氧化碳（CO)，俗稱煤氣，無色、無味、無刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過0.01%，即有急性中毒危險。,5,6,又稱煤氣中毒，是由于人體短期內(nèi)吸入過量一氧化碳而導致全身組織缺氧，最終發(fā)生腦水腫和中毒性腦病而危及生命。,急性一氧化碳中毒：,概 述,1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、燒窯等 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃氣熱水器， 通風不良，北方燃煤爐煙囪堵塞， 逸出的一氧化碳含量可達30%,7,病 因,Co + Hb = CoHb 不易解離，結合力比氧與Hb結合力大200倍。無攜氧能力，引

2、起組織和細胞缺氧。 Co中毒時，腦，心對缺氧最敏感,腦最先受損。,8,病 因：中毒機制,空氣中CO濃度越高、接觸時間越長、血液中HbCO濃度越高，中毒程度越重。,9,臨床表現(xiàn),（1）輕度中毒： 血液中CoHb濃度10%-20% 病人感頭痛、頭暈、四肢無力、眼花、惡心嘔吐、心悸 此時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥狀很快消失,10,臨床表現(xiàn),（2）中度中毒： 血液中CoHb濃度30%-40% 除輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)淺昏迷、脈搏加快，皮膚多汗、面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色。 如能及時脫離中毒環(huán)境加壓給氧，多在數(shù)小時后清醒。一般無明顯并發(fā)癥。,11,臨床表現(xiàn),（3）重度中毒： 血液中CoHb濃度 50

3、% 病人深昏迷、抽搐、呼吸困難，呼吸淺而快、面色蒼白、四肢濕冷、周身大汗、大小便失禁、血壓下降。 可因腦水腫、呼吸循環(huán)衰竭死亡。,12,臨床表現(xiàn),（4）遲發(fā)性腦病： 臨床上，急性CO中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（2-60天）可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀。如：精神意識障礙等癥狀，去大腦皮質(zhì)狀態(tài)等病變。 多在急性中毒后1-2周內(nèi)發(fā)生。 昏迷時間超過48小時者，遲發(fā)型腦病發(fā)生率較高。,13,臨床表現(xiàn),1.血液HbCo測定： 輕度中毒：10%- 20% 中度中毒：30%- 40% 重度中毒：50%以上 2.腦電圖檢查： 可見缺氧性腦病波形。 根據(jù)接觸史、明確的急性Co中毒癥狀和體征及HbCo試驗陽性結果

4、即可做出診斷。 HbCo測定是對確診有價值的指標。,14,輔助檢查,1.立即脫離現(xiàn)場 是首要的措施。 立即將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松解衣服，注意保暖，保持呼吸道通暢。,15,治療原則,2.糾正缺氧：氧療是治療CO中毒最有效的方法，最好的給氧方式是高壓氧倉。 吸氧：輕、中度中毒病人鼻導管高流量吸氧，流量8-10L/分,嚴重中毒病人給予高壓氧治療。可加速碳氧血紅蛋白解離，促進一氧化碳排除。,16,治療原則,3.對癥治療： （1）防治腦水腫：選用20%甘露醇及時脫水治療。 （2）控制高熱：采取物理降溫，體表用冰袋、頭部用冰帽。必要時可用人工冬眠。有頻繁抽搐者首選藥物為地西泮。 （3）促進腦細胞功能恢

5、復。 （4）急性Co中毒病人蘇醒后，應該觀察2周，以防止遲發(fā)型腦病和心臟后遺癥的發(fā)生。,17,治療原則,（1）病情觀察： 定時測量生命體征，觀察神志變化 有無頭痛、噴射性嘔吐等腦水腫表現(xiàn) 了解COHb濃度,18,護理措施,（2）迅速給病人高濃度大于60%以上，高流量8-10L/分, 有條件病人及早采用高壓氧倉治療。,19,護理措施,高壓氧艙,（3）高熱驚厥應遵醫(yī)囑給予地西泮，并物理降溫。 （4）保持呼吸道通暢，平臥位頭偏向一側。 （5）用藥護理：20%甘露醇靜脈快速滴注。 （6）恢復期護理：清醒后仍要休息兩周。,21,護理措施,1.CO中毒的發(fā)病機制是 A.大腦受抑制 B.呼吸中樞受抑制 C.

6、細胞中毒 D.血紅蛋白不能攜氧 E.肺水腫 2.CO中毒是時最先受損的臟器是 A.肺 B.肝 C.腦 D.心 E.腎,22,考點練習,3.患者，女性，50歲。冬天在家用煤爐烤火后出現(xiàn)淺昏迷癥狀、心率130次/分、皮膚多汗、面色潮紅，急診120送至醫(yī)院。初步考慮為中毒煤氣中毒。其典型體征是 A.意識模糊 B.口唇櫻桃紅色 C.瞳孔散大 D.四肢無力 D.呼吸衰竭,23,考點練習,4.患者，男性，50歲，因煤氣中毒6h后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60%，血壓：80/50mmHg。診斷為急性一氧化碳中毒。該患者的中毒類型為 A.輕度中毒 B.中毒中毒 C.重度中毒 D.慢性中毒 E.極重度

7、中毒,24,考點練習,5.患者，女性，60歲。冬天生煤火取暖，晨起感到頭痛、頭暈、視物不清而摔倒，被他人發(fā)現(xiàn)后送至醫(yī)院。急查血液碳氧血紅蛋白試驗呈陽性，首要的治療原則是 A.糾正缺氧 B.注意保暖 C.保持呼吸道通暢 D.靜脈輸液 E.降顱內(nèi)壓,25,考點練習,6.患者，男性，50歲，因CO中毒一天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏130次/分、皮膚多汗、面色潮紅、口唇呈櫻桃紅色。護士給患者吸氧，氧流量應為 A.12/L分 B.24/L分 C.46/L D.98L/分 E.810/L分,26,考點練習,7.CO中毒患者首要的處理措施是 A.將病人轉(zhuǎn)移到空氣想新鮮處 B.高流量吸氧 C.控制高熱 D.防治腦水腫 E.促進腦細胞功能恢復,27,考點練習,8.關于CO中毒患者的護理措施，錯誤的是 A.觀察患者有無頭痛、嘔吐等象征 B.高濃度、高流量給氧 C.高熱驚厥者給予地西泮 D.平臥時偏向一側 E.病人清醒后即可恢復活動,28,考點練習,9.患者，女性，58歲，因CO中毒一天后入院，患者處于淺昏迷狀態(tài)、脈搏13