子宮發(fā)育異常的超聲診斷

1、子宮發(fā)育異常的超聲診斷徐其國(guó)郫縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,前言,子宮的先天性發(fā)育異常幾乎每一本超聲書本上都作了不同程度的講解，但是在實(shí)際工作中我們能真正檢出的卻不多，一是此方面病例確實(shí)不多，二是部分病例沒(méi)有典型的臨床表現(xiàn)和超聲表現(xiàn)而被我們漏診，盡管打開(kāi)書本時(shí)感覺(jué)思路清晰，但是在實(shí)際工作中總是感到很茫然，因?yàn)椴糠肿訉m發(fā)育異常存在相似的聲像圖表現(xiàn)和過(guò)渡的特征，導(dǎo)致診斷困難，在聽(tīng)完馬小燕主任的分析后，經(jīng)過(guò)實(shí)際運(yùn)用，本人覺(jué)得實(shí)用性較強(qiáng)，所以羅列出一些要點(diǎn)供同行參考。,概述:先天性子宮發(fā)育異常的分類,1、先天性無(wú)子宮 2、先天性子宮發(fā)育不良：始基子宮 ：幼稚子宮 3、子宮宮腔形態(tài)異常：雙子宮 ：殘角子宮與單子宮

2、：雙角子宮與鞍形子宮 ：中隔子宮,先天性無(wú)子宮,形成原因：兩側(cè)中腎旁管未到中線融合前便停止發(fā)育，則無(wú)子宮形成; 常伴有陰道發(fā)育不良，陰道畸形或部分無(wú)陰道; 經(jīng)腹超聲不能發(fā)現(xiàn)子宮圖像，可見(jiàn)陰道或形態(tài)異常的陰道回聲; 可見(jiàn)正常卵巢。,始基子宮（痕跡子宮）,形成原因：兩側(cè)中腎旁管向中線延伸會(huì)合后不久便停止發(fā)育。,超聲： 在膀胱后方可見(jiàn)條索狀肌性實(shí)性結(jié)構(gòu); 子宮小，長(zhǎng)徑小于10-30mm，三徑之和小于55mm，宮體宮頸分界不清楚，無(wú)或有宮腔線;無(wú)月經(jīng); 可見(jiàn)正常卵巢。,幼稚子宮,妊娠晚期或出生后到青春期前子宮停止發(fā)育; 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、痛經(jīng)、不孕、宮頸機(jī)能不全,幼稚子宮,超聲：子宮三徑線之和

3、小于55-85mm; 有宮腔，有或無(wú)內(nèi)膜; 宮體與宮頸比等于1比1或2比3; 可見(jiàn)正常卵巢。,單角子宮,形成原因：一側(cè)中腎旁管發(fā)育，另一側(cè)不發(fā)育; 僅有發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢，未發(fā)育側(cè)的輸卵管、卵巢多數(shù)缺如。,單角子宮,超聲：子宮形態(tài)失常，呈梭形或柳葉狀，不能顯示正中矢狀而; 子宮內(nèi)膜偏向一側(cè); 可見(jiàn)同側(cè)正常卵巢; 僅可見(jiàn)一側(cè)子宮動(dòng)脈。,單角子宮合并殘角子宮,形成原因：一側(cè)中腎旁管發(fā)育，另一側(cè)發(fā)育不全，形態(tài)殘角子宮;,單角子宮合并殘角子宮分型,依據(jù)殘角子宮有無(wú)宮腔及宮腔是否與單角子宮相通分為3型。,1型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮腔相通，有月經(jīng)，無(wú)癥狀，易漏診; 2型：殘角子宮有宮腔，與單角子宮

4、腔不相通，經(jīng)血不能排了，進(jìn)行性痛經(jīng)，宮旁形態(tài)包塊，易誤診; 3型：殘角子宮無(wú)宮腔，僅與單角子宮相連，有月經(jīng)，無(wú)癥狀，易漏診,單角子宮合并殘角子宮的超聲診斷,1型：超聲診斷困難，因其與單角子宮腔相通而無(wú)癥狀，易漏診，可發(fā)現(xiàn)發(fā)育側(cè)子宮傾斜，或呈柳葉狀，于呈一側(cè)發(fā)現(xiàn)肌性結(jié)構(gòu)突出; 2型：有癥狀，診斷相對(duì)容易，于單角子宮一側(cè)可見(jiàn)厚壁的包塊，可為低弱回聲，可為混合性回聲 3型：因無(wú)宮腔、無(wú)癥狀，易漏診，類似1型。,單角子宮合并殘角子宮的妊娠合并癥,殘角子宮妊娠率為0.0010.0082; 殘角子宮壁薄，易發(fā)生破裂; 子宮蛻膜形態(tài)缺陷，胎盤植入發(fā)生率為11.9，遠(yuǎn)高于正常妊娠的0.005;,單角子宮合并殘

5、角子宮的妊娠機(jī)制,發(fā)育側(cè)輸卵管的受精卵外游到殘角子宮腔著床; 殘角子宮側(cè)輸卵管的受精卵著床; 通過(guò)發(fā)育側(cè)宮腔到殘角宮腔，由同側(cè)卵巢排出的卵子受精后著床在殘角子宮。,單角子宮合并殘角子宮妊娠的臨床表現(xiàn),早期妊娠部分無(wú)癥狀，可有下腹隱痛、不規(guī)則陰道流血; 中期妊娠，殘角子宮不能因胎兒的增大而相應(yīng)增大，發(fā)生自然破裂或流產(chǎn); 晚期妊娠，能妊娠到晚期的占10以內(nèi)，可能維持到足月妊娠或過(guò)期妊娠，部分因胎盤功能不全導(dǎo)致死胎。,單角子宮合并殘角子宮妊娠破裂及破裂征兆,破裂因素 殘角子宮壁薄或發(fā)育不良，不能隨胎兒的增大而增大，發(fā)生破裂; 蛻膜形成缺陷，發(fā)生胎盤植入，絨毛可穿透本身較薄的子宮壁而發(fā)生破裂。,破裂征

6、兆 突發(fā)劇烈腹痛; 因大量?jī)?nèi)出血而導(dǎo)致休克; 胎囊排入腹腔，胎盤還在宮腔內(nèi); 胎囊排入腹腔后繼續(xù)妊娠，腹痛減輕，胎動(dòng)時(shí)腹痛加重。,雙子宮,形成原因：兩側(cè)中腎管發(fā)育后未完全融合，各自發(fā)育繼而形成兩個(gè)子宮; 雙側(cè)宮頸可分開(kāi)可相連; 各有一側(cè)附件; 常有雙陰道、中隔陰道或斜隔陰道; 無(wú)癥狀，不影響妊娠,雙子宮的超聲診斷,經(jīng)腹超聲可作出明確診斷，經(jīng)陰道檢查更能確認(rèn); 橫切可見(jiàn)兩個(gè)宮體呈蝶狀，宮體內(nèi)膜回聲分開(kāi); 縱切可見(jiàn)兩個(gè)宮體及兩組內(nèi)膜回聲。,雙角子宮,形成原因：兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部融合不全，雙側(cè)各有一個(gè)角突出。,雙角子宮的超聲診斷,宮底處橫切面呈羊角狀; 凹陷處大于10mm; 兩個(gè)內(nèi)均顯示子宮內(nèi)膜; 宮體下段、宮頸形態(tài)正常。,10mm,鞍形子宮,兩側(cè)中腎旁管大部分融合后中隔消失，宮底部輕度融合不全，輕度向子宮腔內(nèi)陷。,鞍形子宮的超聲診斷,宮底橫切顯示外緣稍內(nèi)陷， 內(nèi)陷深度于小10mm; 宮底部肌壁局部增厚，可稍向?qū)m腔突起，可正常; 子宮體、宮頸正常,10mm,中隔子宮,形態(tài)原因：兩側(cè)中腎旁管已經(jīng)管全融合，但中隔吸收受阻形態(tài)中隔， 既往稱為縱隔，近年來(lái)多數(shù)學(xué)者稱為中隔，因?yàn)槠涓舨灰欢ǔ式^對(duì)的縱、形，可為斜形，甚至類似橫形。,中隔子宮的分型及超聲診斷,不全中隔：中隔止于宮頸內(nèi)口以上的任何部位，超聲顯示宮內(nèi)膜呈Y形; 完全中隔：中