骨質(zhì)疏松病例新ppt演示課件

骨質(zhì)疏松病例,引言,位于全世界常見多發(fā)病的第六位骨質(zhì)疏松性骨折成為威脅中老年人健康、影響生活質(zhì)量和壽命的嚴重疾病骨質(zhì)疏松癥、糖尿病、阿爾茨海默病(Alzheimers disease, AD),基本情況,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),輔助檢查,骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎體T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨頸 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2,輔助檢查,實驗室檢查（2014-3-20 我院骨科門診）PTH 89 pg/mL 15-65pg/mL 25OHD 12.6 50mmol/l 鈣 2.03 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、風濕全套、腫瘤標志物 正常,輔助檢查,甲狀旁腺B超（2014-3-20）：甲狀旁腺未見明顯異常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎輕度退行性改變,診斷與鑒別診斷,指南的必要性,標準化的診治規(guī)范及流程減低醫(yī)療不一致性提高醫(yī)療質(zhì)量,骨質(zhì)疏松分類,1、原發(fā)性骨質(zhì)疏松,2、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)疏松分類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松:（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南2011年） 型：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（高轉(zhuǎn)移型） 型：老年性骨質(zhì)疏松（低轉(zhuǎn)換型）,骨質(zhì)疏松分類,繼發(fā)性骨質(zhì)疏松: 腫瘤性 藥物性疾病 內(nèi)分泌疾病 類風濕性疾病 炎癥性疾病 廢用性疾病 其他原因,骨質(zhì)疏松癥診斷,疼痛有脆性骨折 骨密度測定,非暴力、輕微外力發(fā)生骨折,世界衛(wèi)生組織推薦標準,診斷,絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（I型） 慢性單純性胃炎繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,鑒別診斷,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進骨腫瘤成骨不全骨折腰椎間盤突出腰椎管狹窄等,治療,骨質(zhì)疏松治療決策流程,無骨折史,BMD T= -2.5,BMD -1= T -2.5,治 療,有骨折史,治 療,BMD -1 50mmol/l 鈣 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨鈣素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(絕經(jīng)期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 腎功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml,經(jīng)驗總結(jié),診斷方面：本例絕經(jīng)后女性，具有多種危險因素，特別是老年性骨折患者，應(yīng)該盡早接受骨密度檢查。骨質(zhì)疏松癥需明確有無繼發(fā)因素,做好原發(fā)及繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的鑒別工作。,治療方面：阿侖磷酸鈉目前是抗骨質(zhì)疏松的第一線藥物，在應(yīng)用前，必須先糾正低鈣血癥，鈣和維生素D的不足也會影響其療效。不能和制酸劑同時服用。 骨質(zhì)疏松患者，還要強調(diào)綜合治療。,依膦(N=41),福善美(N=48),固邦(N=66),約87%的患者服用時間不足3個月,Source: 06年新華信公司調(diào)研結(jié)果,臨床實踐中的治療依從性,福善美 目前應(yīng)用于臨床最廣泛,1.時間長2.循證醫(yī)學證據(jù)多3.效果好4.應(yīng)用方便5.安全性好,1999-2006年，21個國家級骨質(zhì)疏松診療指南中的福善美,1.具有循證醫(yī)學要求的一切證據(jù)2.治療骨質(zhì)疏松都放在一線地位3.有最長期的臨床觀察(10)年病例,謝謝觀賞,骨質(zhì)疏松防治藥物有抑制骨吸收和促進骨形成兩大類。抑制骨吸收藥物有雙膦酸鹽，代表藥物阿侖膦酸鈉（