2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科第六章 青春期健康的特殊問題

第六章 青春期健康的特殊問題青春期(，兒童發(fā)育為成人的過渡階段，從體格第二次突增生長(zhǎng)、第二性征急速發(fā)育開始，到骨骺完全融合、身高停止生長(zhǎng)、性發(fā)育成熟而結(jié)束。在此年齡階段，兒童經(jīng)歷了體格大小、形態(tài)、生理、心理和社會(huì)功能的快速變化。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)的發(fā)動(dòng)，隨著生長(zhǎng)突增，第二性征的出現(xiàn)，生殖系統(tǒng)的迅速發(fā)育達(dá)到性成熟，青春期兒童在生理上發(fā)生了重大變化。這些變化使個(gè)體在形態(tài)上差異日益明顯，男女兒童發(fā)生了各自的特征性變化，最后形成顯著的性的區(qū)別，從而引起他(她)們對(duì)自身及異性的好奇與神 。 性發(fā)育上的異 ， 性 熟、青春期 是 的青春期健康問題，而 ，生理上 快成熟 成人，與心理、 為和社會(huì) 的發(fā)育成熟 ， 成青春期發(fā)育過 在心理、 為和社會(huì) 的 些特殊問題。 、 、性性、 。青春期問題是全“ 、化及生 在差異， 的”性， 分的 和 。青春期是人體生長(zhǎng)發(fā)育的最后階段，是兒童發(fā)育過 的特殊期。在體格發(fā)育、性發(fā)育及心理發(fā)育 自身的和特，是個(gè)體體格、體 和 的 期。 青春期發(fā)育，青春期的特殊問題，對(duì) 青春期兒童的健康生長(zhǎng)、社會(huì) 和發(fā) 特殊重 。第 心理和 為 由于青春期兒童的身體 于 速發(fā)育階段，而心理和社會(huì) 能 發(fā) 的 對(duì) ，形成了 的青春期心理生問題。大 青年在青春期發(fā)育的 個(gè)階段 個(gè) 會(huì)經(jīng)歷 些 為上的 ，為心理社會(huì)發(fā) (出 、 。這些問題大 是 現(xiàn) ， 到 的引 和能到， 長(zhǎng)，使問題變 、 重， 成心理缺陷，則為心理 為 。、 與身心健康極為密切，青春期是 增長(zhǎng)、假想和移 作增 的期。青春期的 改變是對(duì)身體改變、社會(huì)角色和各種 系變化而正 發(fā) 的 種 ，其特是反 強(qiáng)度大 易變化， 變化 ，容易狂喜、憤怒，容易極度悲和恐懼， 來快，去迅速。因外界 利環(huán)境 長(zhǎng)和老師的忽視、壓制和 公，壓 和對(duì)性發(fā)育的 惑 而引起煩惱、 和 現(xiàn) 并 。 果反 異乎尋 的強(qiáng)烈低落，可以出現(xiàn) 性的緊張、 、 、內(nèi)疚、恐慌 狀態(tài)， (是青春期 的。是指 低落、思維 鈍、動(dòng)作和語言減 。 果每星期發(fā)生3次，每次 至3小更 者 為是 性 。兒科醫(yī)生的責(zé)任是 區(qū)分這些變化是正 變化還是需 心理健康干預(yù)的 。由于較普遍 為兒童和青年的 是罕 的是自限性的，從而 大約23患臨床 青年漏診和 誤治療。在兒童期， 的患性別差異 明顯， 在青春期，女性是男性的23倍。 的患率在兒童期為0425，而在青春期為0483。青春期的 終生患率和成人 似，幅度在1520。青春期的 和其它精神 性發(fā)生，最 的態(tài)性 是 、藥 、 集 缺陷和破壞性 為 。因重 遺的基礎(chǔ)，是遺因素和環(huán)境因素 互作的結(jié)果。1遺因素 雙生子的顯示生在 起的單卵雙生子患 的率為76， 生在 起的單卵雙生子患 的率高達(dá)67。與患 重 的人 級(jí) 系的親屬 患 重 的比例增 36倍。2環(huán)境因素 在對(duì) 患者童年親子 系的回 性結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 患者的童年期 心顯著于正 人， “束顯著 于正 人。與 隨的 因素 的 和 、 、 人去 。人 的 生 因于個(gè)體對(duì)現(xiàn) 的 的 而 生的 和 的 ，由于社會(huì) 能的 、 的 、生的壓 、自 制的問題 。 些 狀 低自 、高自責(zé)、 和社 能缺陷是作為 的 因素還是作為 的 。臨床 現(xiàn)青年 的 特為動(dòng)、 和自的。普遍在 ，其它 為 ，約 “的 青年明顯的 狀。臨床 現(xiàn) 易 增 過 性動(dòng) ”，過 的 的內(nèi)疚 能 減。 這些 狀在2 以上 內(nèi)每發(fā)生， “ 反 的想和自的，則 診為重 。 果在3個(gè)內(nèi)在 作出現(xiàn)這些 狀，則 能診重 ，而 是為 。 別診 對(duì) 狀的青年作” 外生理性和 性， 狀功能低、 缺 、 性 單 增 、 性系統(tǒng)性 系統(tǒng)性 性 。 可能以 為 始 狀 可引起 狀。長(zhǎng)期 自 低可 現(xiàn)為 狀。治療作為兒科醫(yī)生 在于對(duì)例的 期發(fā)現(xiàn)，及 心理 生 科以干預(yù)，及精神藥 治療。預(yù)后對(duì)青年和年 人的 顯示患 重 的人 15以上的人 自，這是 的最壞結(jié)果。經(jīng)治療發(fā)作 79個(gè)的 重 ，約40例在2年內(nèi) 發(fā)，70例在5年內(nèi) 發(fā)。發(fā)生 ， 重、 發(fā) 。二、 青春期是人生 最容易動(dòng)而 的期，由于自 的發(fā) ， 生了外在的環(huán)境與內(nèi)在的自 的強(qiáng)烈， 與強(qiáng)烈 需 的 ， 性與 性的 ， 強(qiáng)與別 低的 ， 想與現(xiàn) 的。在對(duì)這些 和 ，他們者形成 環(huán)境的個(gè)性，對(duì)社會(huì)環(huán)境 的 為，者由于能 好 ，由此 生 為問題， 的 、藥 ，以及 些過 為， 、 結(jié)為 。(指反 、大量變自己的精神狀態(tài)，而與醫(yī)療目的 性的 類 。包括、 些藥 鎮(zhèn)靜藥、鎮(zhèn)痛藥、鴉片類、大麻、可卡因、 劑、化作的素類藥 。由于青春期的心理特、現(xiàn) 社會(huì) 性增 及各種藥 的廣泛可，使來 的青年這些 。 成心身損，已成為全 界 大公，其 青年受最大。個(gè)體 旦 生 性，會(huì) 可自制以 受其 生的精神效果和避免 生的“戒 狀”。流 對(duì)青年 可能遇到拒回答。 種類的發(fā)生率隨年齡、性別、族和異。據(jù)美 生 使 顯示，在高年級(jí) 生 ，精和香是最主 的使 ，而大麻是最使的違禁品。武漢市 2690名青年 率為358，男5148，女1098，開始年齡在1014歲。貴州省順市的 發(fā)現(xiàn)1993年1519歲青年 的現(xiàn)患率為165，到1996年增 為230，使的主 毒品是海洛因和大麻。因青年 是為了達(dá)到各種目的，其心理社會(huì) 因素為了滿 自己的好奇心，為了消遣和體驗(yàn)人”的角色， 為藥可 征著自身的成熟可以提高 效率煩惱、 ，減 緊張，尋 快樂的 可和接受。開始 是模仿 在 的縱容使。 更較 于 的青年以及對(duì) 為 易 的青年。青年 可能是心理和生理因素的”作結(jié)果。因此，在” 個(gè)發(fā)現(xiàn)藥 的青年， 所 的類、使的環(huán)境( 自1人群體場(chǎng)所)、次 和 （經(jīng) 末偶爾）、開始使 的個(gè)性( 及青年的 般狀態(tài) 各種因素，以此判 的 重 度。 種類及 1，精精的 主 是 樞神經(jīng)系統(tǒng)損。作為 樞神經(jīng)系統(tǒng) 制劑 生欣快、昏眼花、 語和短期記憶 。血清乙醇 高可以出現(xiàn)呼 制。最 的胃腸道并發(fā) 是急性腐蝕性胃炎， 現(xiàn)為上腹疼痛、食 振、嘔吐和大隱血陽性。長(zhǎng)期大量 可 精性肝炎、肝硬化。青年每 后即可對(duì)精 生生理性 。2草 是 心血“、 性支氣“炎、肺氣腫、肺癌、喉癌、咽癌、口腔癌 種癌 及呼道和胃潰瘍 的主 因素。動(dòng)脈硬化的 重 度與期限 ，自青春期開始者動(dòng)脈硬化的 則增 。對(duì)健康的 影響可在青春期就出現(xiàn)， 性咳嗽和喘鳴 。草 生副作的主 成分尼神經(jīng)人 生 性。3 劑 精神藥，使此類藥 后 生類似精神人的 現(xiàn)， 生動(dòng)的 、片段的 想及 、 為的改變。包括大麻、 角 二乙 。 外，青年 偶爾以人 發(fā)性 作為欣快劑 人乙 、 利 、 、 的 和 ，這些 發(fā)性 可引起 。4鎮(zhèn)靜 藥 包括 比 類和 二 草類。這類藥 的主 藥理作是 樞 制，臨床上主 于鎮(zhèn)靜 和 。由于 廣，極易形成 。5包括可卡因、 因、 及利他 樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床主 于振奮精神，可 欣快 。此類藥 反 使 易形成心理 。此外，合成類醇藥 作為 現(xiàn) 。6鴉片類 鴉片是從的成熟果出的“色出 干制的。 種生 括可 因類鴉片 主 的效成分，醫(yī)療上主 于鎮(zhèn)靜、止痛。其生 包括海洛因、可 因是 界成問題最 重的毒品 。鎮(zhèn)痛作的人 合成鎮(zhèn)痛藥 ， 度 、美 藥 使會(huì)成。預(yù)和治療預(yù)青春期 的效 是 強(qiáng)青春期對(duì)”制 的和育，極和 對(duì)青年的心理 和精神。對(duì) 的青年成功的長(zhǎng)期 理 是，在生理毒后 的醫(yī) 隨和提 的社會(huì)和心理支 。第二 (指在 過 出現(xiàn)的各種心理 為的異 現(xiàn)。對(duì)于青春期兒童， 好的 是其 生順利 的重 。 影響生長(zhǎng)發(fā)育、 功能及 體的免功能。、 ( 種以 以維 并在后 為特征的 。據(jù)外道青年 的患率在1020。因1 環(huán)境因素 環(huán)境 、 、 。2生理因素 由于青春期神經(jīng)內(nèi)分泌分泌模變化引起 的 ， 合征(這種合征 現(xiàn)為人 和 以 。其它因素過 、過 。3心理和社會(huì)因素 青年的 任 重、 需 和 的社 動(dòng)增 ，使就 。由于生理、心理和社會(huì) 到滿 ，來自 、異性、 的壓 達(dá)到高 ，而青年的 成熟落后于生理功能，因此 生的 是青年 的最重 因。4藥 使 、 ， 樞5其他 體 心理 期的 狀 精神分 、 食 、 狂 。臨床 現(xiàn) 現(xiàn)可 、 ( 過 過)、 (缺 )、 和 。其 以 、 增 (易 )、 最為 ，可 現(xiàn)其 種在。 指 期 過30分。以任 為易 全 過5分的 次 在2次以上 過40分 的10以上。 指 起 較 正 的 起 提 30分以上。 其發(fā)生 長(zhǎng)短可分為 過性 指偶爾 期 指為期23 的 指 在6個(gè)以上的經(jīng) 性 。診 以維 ，每 至4 ，至 3 ， 過30分，(和) 效率低于85。治療包括 生健、合理 、減精和藥 的 、 為限制治療、 療、生 反和心理治療 ?？稍?“ 制”療， 是 床 作 的 場(chǎng)所， 在床上從與 的動(dòng)， 在了上床， 能人“ 來，即即起床。 上 ， 上 起床，“ 上床 。 般 主張使 藥， 在 重 ， 短期 二 類藥 。二、發(fā)作性發(fā)作性( 種以 過 及“ 可 拒的 為特征的 性。其特征是“過度 、 、 瘓和 。 在青春期首次出現(xiàn) 狀， 青春期 發(fā)的例道。本 成 集 、 成績(jī)、 ，影響青年的 功能。還由于 出現(xiàn)強(qiáng)烈 ， 大心理壓 ，出現(xiàn) 及易怒、攻擊 為。和本因 明，其發(fā)生可能是環(huán)境與遺因素 互作的結(jié)果。“過度 和 是該的兩個(gè)最主 狀，部分人出現(xiàn) 瘓和 的為發(fā)作性四聯(lián)征。其它 狀包括自動(dòng) 、 紊亂以及記憶和視 。診與 別診兒童發(fā)作性的診 據(jù)詳?shù)氖?，“過度 和 是診本的臨床特征。必 次期試驗(yàn)和 描記術(shù)檢 以輔診。在缺 和族史的人， 與 呼 停合征 別，后者在青春期首次出現(xiàn) 狀， 現(xiàn)為 次短 呼 停發(fā)作后的蘇 ，這種呼 停是由氣道阻塞及“ 倦 重所 。明確診需 步 的 驗(yàn)室檢 。治療 建 采守性治療，“ 的治療， 藥則于 。第三 食 食 (由心理社會(huì)因素引起的 組非器 性變。 的食 是神經(jīng)性食和神經(jīng)性貪食 。、神經(jīng)性 食神經(jīng)性 食( 心理社會(huì)因素引起的長(zhǎng)期 食， 期為主動(dòng)性 食、 食， 而缺 食、消瘦、內(nèi)分泌 紊亂。近年來的發(fā)率所增 ，成為西 新的“社會(huì)明”。據(jù)道在美1618歲女性神經(jīng)性 食的患率為1，女性與男性的比例為101。因1食因素 食紊亂在許 青春期女性 可以 到， 以單純減肥的食 為開始， 是神經(jīng)性 食患者逐漸 顯著的體重和消瘦。2心理因素 神經(jīng)性 食者 紊亂 。在發(fā) 的心理特征是過分 、發(fā)育 成熟、 。3因素 、 過分溺愛 問題，兒童可 現(xiàn)為敏 、非 任性自負(fù)、執(zhí)己 、追 髦 特。4神經(jīng)內(nèi)分泌異 在 些神經(jīng)性 食人 發(fā)現(xiàn)生 性 類神經(jīng)遞介 的異 。臨床 現(xiàn)神經(jīng)性 食幾乎與每 個(gè)器官系統(tǒng)的紊亂 系，雖然還 肯哪些是 發(fā)的，哪些是 的后果。1心血“系統(tǒng) 心動(dòng)過和體位性低血壓。神經(jīng)性 食的 率大約是10， 是由 重的電 紊亂、心紊亂和恢 期心 衰竭引起。內(nèi)分泌系統(tǒng) 女性 現(xiàn)為閉經(jīng)，男性為性減退。丘腦垂體腎上軸功能，皮 醇分泌增 ，晝分泌變化消?；颊呖缮L(zhǎng)素分泌增高。4低，反向性測(cè)是 體對(duì) 和低碳化合 攝人 成低基礎(chǔ) 的 種 。3，泌尿系統(tǒng) 脫和腎小可 血清尿素 升高。 由于低蛋“攝 ，脫人可出現(xiàn)正 。4血液系統(tǒng) 骨髓再生 ， 血“ 計(jì) 減，貧血。 人血小板減。5消化系統(tǒng) 在神經(jīng)性 食是 的動(dòng) 問題并發(fā) 。6，其他 嘔吐，“負(fù)荷”(為達(dá)到 的體重上升目的而大量)， 利尿劑瀉劑可 電 紊亂。低血鉀、低氯性 。 些人可以出現(xiàn) 紊亂。低體溫 。骨密度異 低， 隨體重增 而改善。神經(jīng)性 食人皮膚干， 毳毛。診對(duì)神經(jīng)性 食的診標(biāo)準(zhǔn)包括1 食量明顯低于 人。2 食 體重減 ，至達(dá)到述標(biāo)準(zhǔn) (1)比 先體重減 25以上(減15以上為可疑例)(2)比標(biāo)準(zhǔn)體重低25以上(低15以上為可疑例)(3)體塊指 低于1753，擔(dān)心發(fā)胖， 為自己胖。4， 系女性， 閉經(jīng)。5， 食和體重減 并非 體其他精神所 。治療本 系統(tǒng)性治療 ，大 治療 案是結(jié)合心理治療、 為 和 康 。對(duì) 食紊亂的人 藥似乎，短期效率大約是70。二、神經(jīng)性貪食 神經(jīng)性貪食 ( 種 制的 食、暴食 ?？煞?發(fā)作， 于女性兒童和年，并可 發(fā)神經(jīng)性 食。本因 明。臨床 現(xiàn)發(fā)作強(qiáng)烈的 食動(dòng)，食量驚人， 是吃到 受為止。暴食 為可 煩 、人際 系 。患者因擔(dān)心暴食使體重增 ，故采各種 制，最 的 是自 吐。診 1，發(fā)作性 可 拒的攝食 為， 次可 大量食 。每 至發(fā)作兩次， 至三個(gè)擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理采引吐、 瀉、增 動(dòng)量 ，以”消暴食引起的發(fā)胖是神經(jīng)系統(tǒng)變所 的暴食，非癲癇、精神分 繼發(fā)的暴食。治療人需 院 心理治療和藥 治療， 重者須強(qiáng) 人院。第四 性 性 (由性接觸而 的。 的性淋、梅毒、尖銳濕疣、眼衣 體、軟疳、生殖器 、 、乙肝炎和 (。些性 能過性 為 ，的性還可過其他 ， 乙肝炎、 。青春期的 為和生理特預(yù)示著性 期的青年發(fā)生性 的 性及 后果。受 的青年可以 任臨床 狀 現(xiàn)，許 性的 期 狀和體征 以 ，以 許 人忽視而 成更 重的損，其在女性， 以 期診和 期治療。自20 70年 末， 其是近幾年來，性 和 毒 速度 迅速上升 。在美，每年1200 性 患者 25歲以的年 人 23，而全2800 人 了 成人2550 ，兒童240 。在這些人 計(jì)已450 成人和130 兒童 。據(jù)道在 省 6例者 ，1519歲 1288。由于性 可 成人期 系 重的健康損， 腔炎、 、 外 及 的先缺陷，因此， 重視青年的性 。對(duì)性 期的可疑青年 性的檢 。預(yù)和 制這些的 在于開 健康育、 、 期診和治療。因1 性 為 任 性 的青年 性 的 。 性 的高 性 為開始性動(dòng)的青年年齡小， 性高目 、性動(dòng) 使率低。2 使 藥 和精的使 青年容易發(fā)生性 年齡 、 性 及 的性 為。3心理和生理因素 青春期性器官的發(fā)育成熟出現(xiàn)性動(dòng)， 青春期的青年對(duì)性好奇、愛嘗試、 的心理，與容易發(fā)生性 。而生理因素使青年女性容易患生殖器 。在女性青春期 期上皮為 狀上皮，并從 到道，這使淋眼衣 體容易 。隨著青春期素增 引起道上皮增、角 和 ， 道，從而使道上皮對(duì) 些生 淋“的” 大， 對(duì)“色和 的易 性增 。4其它 經(jīng)檢驗(yàn)的血液制品fi、。臨床 現(xiàn)性 般以變 現(xiàn)的部位 尿道炎、炎、道炎(外炎)、 炎、 腔炎，變的性生殖器潰瘍、生殖器變和生 為特征。1尿道炎 現(xiàn)是尿道分泌 尿 ，兩者，而尿急、尿 、尿道口 和疼痛是臨床的 現(xiàn)。男性 狀 狀 。青春期男 特別容易忽視自發(fā)改善的 狀， 至忽視明顯的體征。因此， 青年 任 狀，體檢 該 全 的生殖器檢 ，對(duì)男性 包皮起檢 。眼衣 體和淋是最 的 。 驗(yàn)室檢 是 體的 。2，炎 和成年男子 ，青年的炎是 性 的重 現(xiàn)。 是與尿道炎 的 。 ”性 的男性容易發(fā)生大腸 。腫和觸痛 發(fā)性尿道分泌 的史可以 測(cè)診炎。3，道炎(外炎) 道炎是道 的上皮 ， 現(xiàn)為道分泌 增 ， 外的 。4， 炎 炎是影響到子 組 結(jié)的炎 。道分泌 明顯增 可以是 炎的 個(gè) 現(xiàn)。 炎較敏 的臨床 現(xiàn)是 則出血性 后出血、 口的液泌 。 性性 炎最 的 是眼衣 體和淋。單純 毒 在 炎 較 ， 子 的潰瘍和壞 。5， 腔炎 腔炎指女性上生殖道炎 性群，包括子 內(nèi)炎、卵“炎、卵“+卵腫和 腔炎， 合并在。 青年 期的 腔炎 主 是淋和眼衣 體，在青年成熟期及反 后， 其它的 和需的 增 。臨床診 腔炎的標(biāo)準(zhǔn)是腹部壓痛，子 壓痛， 其它 因女性在性 接觸痛。近期痛經(jīng)增 ，隨著經(jīng)來 出現(xiàn) 系 狀發(fā)、尿 狀、異 道出血和異 道分泌 ，支 腔炎的臨床診。6，生殖器潰瘍征 群 性接觸部位的 潰瘍變是這些征 群的 特特征。這些變?cè)诤屯庾?， 變可能發(fā)生在口腔、腸 。單純 毒、梅毒體（引起梅毒）和 血(引起軟疳)是發(fā)生生殖器潰瘍征 群的主 ?！捌?的 變是 個(gè)小 ， 人去 ，小 自發(fā)破潰， 個(gè) 的、疼痛潰瘍。生殖器潰瘍征 群 梅毒和軟疳在青年比成人 ，單純 毒是青年主 的 生 。7，生殖器變和生 指在上皮 出現(xiàn)外部生長(zhǎng) 及其它受損腔道內(nèi)的 皮變。最引人 的是人 毒(1 )V)所引起的尖銳濕疣，青春期1是其后引起 癌的重 因。診 1， 狀人 對(duì) 性 為而 狀的青年建 每年 健康 檢測(cè)性 。其 最 ， 、單純 毒和乙肝炎，其次為衣 體和淋 。青年男性 軟疳可能是 狀的，女性淋 的 狀比例更高。2， 狀人 據(jù)臨床 現(xiàn)，作 步檢 ，以 別引起急性 狀的 。預(yù) 由于性及 的受 者 是年 人，雖然它們對(duì)人類健康 極大， 是可以所以對(duì)青年 性、 的預(yù)育就顯更 重 。性、 的預(yù) 是 的已 因素遞青年。預(yù) 包括健康的性 為， 身自愛，反對(duì)性亂， 性 為 、 高 動(dòng)。 2 以任 毒。3 自 經(jīng)檢驗(yàn)的血制品fi、消毒 格的醫(yī)療 、 、 術(shù) 作上受者的血液。4使 性 ，正確使避 后，及 治療 。第 青年青年是生 最 ， 率最低的期， 是 青年健康的 重 生問題。全于人 高達(dá)16000，即全年 過500 ， 70 ，其 青年約 “ ，是 119歲的首位 因。(指因?yàn)槟芰? 能、能、電能 )的遞干 過人體的受性 成組 損， 缺和 引起精神 。因此， 限于 體組 的損 能 ，還可 精神 心理?？梢苑譃榉枪屎凸蕛纱箢悺? )流 據(jù)，在大 ，是青年 、 、 的最主 因。在美， 故 的首位，其次為他、自、溺和 。在 ， 在市，還是在，已是 成青年 的第 位 因。19861999年上海市靜區(qū)524歲 顯示 該年齡階段 的379， 率為86110 ，男女 比例為1521。其 ，1014歲和1519歲分別 291和481， 率分別為4810 和12410 。在1014歲， 因順位 次為外 落、 、自、外 毒和溺，在1519歲，其 位為自、 、外 毒、溺、外 落和他。 (二)的 因素影響發(fā)生的因素內(nèi)在(個(gè)人)和外在(環(huán)境)因素。1個(gè)人因素 包括個(gè)體狀態(tài)差異 生理 、神經(jīng)系統(tǒng)成熟度、 及故傾向性 態(tài)性格、社會(huì)心理衡 遭遇 緊張、壓 。兒童的身體和心理發(fā)育及狀態(tài)是影響兒童外發(fā)生的重 因素。(1)年齡與性別男 是兒童外的 人群， 的年齡發(fā)生外的類和 度 。(2)心理發(fā)育受的青年 動(dòng)、 、大膽 、粗暴易動(dòng)、好奇心強(qiáng)的特。 的青年，對(duì)自己和他人是 個(gè) ，易發(fā)生自和暴 。性格外向的兒童，其的風(fēng) 較高，因?yàn)樾愿裢庀虻膬和?，生性好?dòng)，動(dòng) 率高， 廣，易發(fā)生。 于 境，各人發(fā)生故的內(nèi)部?jī)A向性 ，這種 傾向性是 對(duì) 的現(xiàn) ，為故傾向性。故傾向性與心理因素密切 。 2環(huán)境因素 包括因素和社會(huì)因素 。（1）因素主 指的完 性與 性，化、經(jīng)濟(jì)、生 ，及對(duì)子女的育、 心、虐 與忽 。 （2）社會(huì)因素指全 設(shè) 社區(qū)、 境 兒童、 人的 條 急 、醫(yī)療條及 育、及 。(