課件：糖尿病腎病的飲食宣教.ppt

糖尿病腎病的飲食宣教,糖尿病腎病概述,糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一 型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，型病人發(fā)病率遠超過型，故在糖尿病腎衰透析患者中型病人占70%-80%。 糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者,糖尿病腎病的治療,飲食治療 控制血糖 抗高血壓治療 透析治療 腎或腎胰聯(lián)合移植,“管住嘴，邁開腿”是控制糖尿病發(fā)生簡單經(jīng)濟且行之有效的方法！。,飲食治療,在胰島素被應用于臨床之前，低熱量飲食一直被作為減少和消除糖尿的重要手段。臨床約有13的患者單純控制飲食，不用口服任何降糖藥即可獲得滿意血糖 。,飲食治療,目的： （1）維持健康。這是飲食治療的首要目的，它能使人最大程度的保持相對健康和正常的生長發(fā)育，以及從事各種正?；顒印?（2）減輕胰島負擔。胰島減負是飲食治療的直接目的，適宜的飲食治療可使血糖、血脂接近或維持正常值，并延緩甚至遏止各種并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）維持正常的體重。糖尿病的發(fā)生與肥胖和長期的攝食過多有直接關系，對于肥胖者，可以減少能量攝人，以提高人體對胰島素的敏感性；消瘦者則可適當增加體重，以增強對機體抵抗力。,飲食治療,糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。 其內(nèi)容具體包括 熱量 蛋白質(zhì) 脂肪 鹽 鉀 水 ,維生素、無機鹽要充足,合理的飲食結(jié)構,蛋白質(zhì)占15-20%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,熱量,大量研究顯示，食物中碳水化合物提供的熱量如能占到全天總熱量的50%60%，糖尿病發(fā)病率會明顯減少。 主食提倡食用粗制米面和適量雜糧，如蕎麥面、玉米面等。 1）休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、 蕎麥等） 250300克； 2）輕體力勞動者每天350400克； 3）重體力勞動者每天450550克。,熱量,按生活習慣分配飲食 一般三餐：早餐占熱量之1/5，正餐及午餐各占2/5， 四餐：早餐占熱量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7， 加餐2/7 如果服藥后有饑餓感或常常發(fā)生低血糖者(饑餓、四肢軟弱無力、大汗、暈眩，重者不省人事)，可稍進食調(diào)節(jié)。,脂肪,為了防止或延緩糖尿病的心腦血管并發(fā)癥，目前主張膳食脂肪應減少至占總熱能的25左右，甚至更低。每日植物油攝入量也應控制在6070克以下。 脂肪的攝入既要限制數(shù)量，又要合理選擇脂肪種類，嚴格控制飽和脂肪酸攝人，最好選用單不飽和脂肪酸，作為能量的來源。,脂肪,一般認為，膳食中飽和脂肪酸的熱量與多價不飽和脂肪酸的比值越小，對于降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化就越有利。糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，宜用不飽和脂肪酸。,少吃鹽，忌食蛋,每日食鹽用量最好控制在5克以內(nèi)。 少食含鈉鹽豐富的食，如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等。 出現(xiàn)心衰或水腫的患者每天應限制在2克以內(nèi)。 忌食雞蛋：雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過程中會產(chǎn)生較多的尿酸，使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負擔。,限鉀之水果到底怎么吃？,要點之一：吃水果的“時機” 空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下， 糖化血紅蛋白在7.5%以下定質(zhì)：加餐的種類 血糖值波動不大。 要點之二：吃水果的“數(shù)量” 水果所含的熱量計算在每日飲食的總熱量中。 例如，你吃了一個二兩的蘋果，你就應該少吃1/4兩（25g）的米飯 （4兩蘋果的熱量相當于半兩大米，參見前面的食物熱量份換算表）。 如果餐后血糖高為主，空腹血糖不是很高，則將水果作為2次正餐中間的加餐來吃較為合適（上午10時、下午3時、或睡前進食水果）. 如果空腹血糖偏高，則應該在正餐時吃水果。,限鉀之水果到底怎么吃？,要點之三：吃水果的“種類” 含糖量較低：菠蘿、西瓜、葡萄、桔子、梨、蘋果，獼猴桃等 含糖量較高：油菜、菠菜、韭菜、海帶、桃子、柿子、香蕉、鮮荔枝、紅棗等 瓜果類蔬菜：南瓜、冬瓜、葫蘆、黃瓜、西紅柿（可以增加維生素和食物纖維的攝入，達到同樣的目的。 ）,限食嘌呤高的食物,大量的嘌呤在機體中代謝會加重腎臟的負擔。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。,飲食的高鈣低磷,糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見。 低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”，體內(nèi)磷的貯留加速腎衰竭進展。因此理想的治療膳食應該提高鈣含量，盡量降低磷含量。 含鈣高=含磷高。如排骨、蝦皮等。 禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。,水,代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)，此時患者不必嚴格控制飲水量。 失代償，出現(xiàn)下肢或顏面部出現(xiàn)了水腫或有心功能不全的表現(xiàn)，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000ml以下 糖尿病腎病患者需要讓體液出入平衡，可根據(jù)自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。 一般每日入液量為前一日的排尿量+500ml。 天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎上加上700ml左右的身體不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液)，以便適當補充飲水，防止脫水。,維生素和微量元素,B族維生素,維生素C和維生素E 對人體有很好的保護作用，可減緩糖尿病并發(fā)癥的進程 減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利 主要從水果和蔬菜中攝取,蛋白質(zhì)-飲食治療中最重要的環(huán)節(jié),一、低蛋白飲食：,當尿液試紙檢測出蛋白時，就應該限制蛋白質(zhì)的攝取量。早期腎病應適當限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日0.8克/公斤為宜。 當血液中尿素氮上升超過正常值時，應采用限量保質(zhì)的原則，每日0.6克/公斤為宜，以免增加腎臟負擔。 蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。以優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以魚類蛋白質(zhì)為佳。,二、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：,優(yōu)質(zhì)蛋白:動物性蛋白占蛋白質(zhì)總量的30-50。避免粗蛋白（如豆類植物蛋白），因其生物利用律低，增加腎臟負擔。 人體每天必需的優(yōu)質(zhì)蛋白在50克左右,三、補充-酮酸,在施行低蛋白飲食時，為防止DN患者發(fā)生營養(yǎng)不良，建議給患者同時補充 -酮酸。 -酮酸是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳陌被?日常飲食建議參考：,簡易食物交換法,肉1兩,雞蛋1個,魚、蝦1兩半,日常飲食建議參考：,“糖尿病”一二三四五規(guī)律,一指1袋牛奶(250克) 二指2個雞蛋 三指3兩瘦肉 四指4兩蔬菜 五指5