醫(yī)院視角下的執(zhí)業(yè)藥師ppt課件

1,醫(yī)院視角下的執(zhí)業(yè)藥師,山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科 周 文 2013.5 濟(jì)南,2,內(nèi)容依據(jù),藥品管理法 處方管理辦法 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定 (人發(fā)199934號) 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育管理暫行辦法(國食藥監(jiān)人2003298號),3,內(nèi)容提要,臨床藥學(xué) 合理用藥 執(zhí)業(yè)藥師在合理用藥中的作用 小結(jié),4,保護(hù)患者用藥利益是藥師的職責(zé),醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定 指明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門要“建立以病人為中心的藥學(xué)工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量”。 明確醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展方向是臨床藥學(xué)： 核心是臨床藥師要面向臨床、參與藥物治療 提出藥學(xué)工作要轉(zhuǎn)型 提出藥師觀念與職責(zé)的轉(zhuǎn)變 患者安全用藥,保護(hù)患者用藥利益是藥師的職責(zé),5,臨床藥學(xué)與臨床藥師,臨床藥學(xué) 以患者為對象，研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律，實(shí)踐藥物合理使用，提高臨床用藥質(zhì)量的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科 臨床藥師 系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，具有一定臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，保障患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)專業(yè)人員,6,臨床藥學(xué)與臨床藥師,臨床藥學(xué)工作 與臨床用藥有關(guān)的工作 ADR監(jiān)測 提供藥學(xué)信息與咨詢服務(wù) 結(jié)合臨床的實(shí)驗(yàn)室TDM工作 臨床藥師 全程參與臨床用藥,維護(hù)患者用藥利益 直接參與臨床藥物治療,審核用藥醫(yī)囑(PIVAS),為醫(yī)師臨床合理用藥作好技術(shù)支持工作 臨床治療團(tuán)隊的不可或缺的一員，與醫(yī)、護(hù)間是合作伙伴關(guān)系,7,歐美國家的經(jīng)驗(yàn),臨床治療工作模式 建立多專業(yè)技術(shù)人員參與的治療團(tuán)隊 以醫(yī)師、藥師、護(hù)師為核心，并由心理、營養(yǎng)、社會工作者參加，形成知識互補(bǔ)的模式 歐美國家藥師是臨床用藥，指導(dǎo)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥的主角，是最受公眾歡迎的職業(yè)之一,8,藥劑師是患者遵醫(yī)囑的“顧問”,美國在法律上強(qiáng)制性規(guī)定，藥劑師必須指導(dǎo)患者掌握所有的新藥用法 藥師應(yīng)該特別注意 為老年患者提供詳盡的建議 并在出現(xiàn)問題時協(xié)助醫(yī)生和患者尋找實(shí)際的解決辦法 ASHP Health-System Pharmacy 2015 至2015年 75的醫(yī)院通過機(jī)讀條碼發(fā)藥 一半以上的住院病人在院期間藥師要與之或其家屬對話 ASHP Monthly News Bulletin （Action Line） 2003,34（12） /2015/index.cfm,9,美國的臨床藥師,臨床藥師 美國的臨床藥學(xué)經(jīng)過40余年的發(fā)展，已經(jīng)形成完整的藥學(xué)博士培養(yǎng)和臨床藥學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)制度。 臨床藥師必須有（Pharm.D.）學(xué)位 臨床藥師都是經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)藥師 具有系統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)知識、必要的臨床實(shí)踐、實(shí)用的分?？婆囵B(yǎng)方向 臨床藥師接觸和了解了患者的實(shí)際需要 掌握與患者和醫(yī)師建立信任和交流的技巧 具備充足的藥學(xué)知識和臨床知識 畢業(yè)后可以勝任臨床藥師工作,10,中國的藥師與執(zhí)業(yè)藥師,藥師 接受過高等藥學(xué)教育，依據(jù)法律經(jīng)過有關(guān)部門的考核合格，取得資格，遵循藥事法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在藥學(xué)的各個領(lǐng)域從事與藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、科研、檢驗(yàn)和管理有關(guān)的實(shí)踐活動的人員 執(zhí)業(yè)藥師（Licensed pharmacist） 執(zhí)業(yè)藥師注冊管理暫行辦法 執(zhí)業(yè)藥師是經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員,11,執(zhí)業(yè)藥師制度,我國從1994年開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格制度，至今已有16年，執(zhí)業(yè)藥師從無到有，隊伍不斷壯大，整體素質(zhì)不斷提高，執(zhí)業(yè)藥師資格制度不斷走向成熟。執(zhí)業(yè)藥師隊伍整體素質(zhì)不斷提高，在保障公眾用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)合理方面發(fā)揮著越來越重要的作用。 執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育不斷發(fā)展完善 現(xiàn)行的執(zhí)業(yè)藥師準(zhǔn)入考試和繼續(xù)教育的內(nèi)容與醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的職能存在著一定的差距 隨著藥學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新理論、新知識、新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，執(zhí)業(yè)藥師也面臨著新的挑戰(zhàn). 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在崗位上積極地履行職責(zé)，注重繼續(xù)教育，除加強(qiáng)本專業(yè)學(xué)習(xí)外，更應(yīng)重視綜合知識和技能的掌握和運(yùn)用，參與臨床工作，主動與醫(yī)生協(xié)作，與患者建立良好的關(guān)系，協(xié)調(diào)臨床醫(yī)生開展新藥的評價，確保藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保障患者的用藥安全。,12,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)藥師,醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師是一個重要的群體 經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門資格認(rèn)證，或參加全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格,并在所在地省級藥品監(jiān)督管理部門登記，在醫(yī)院從事相關(guān)專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員 執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定明確指出，執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核和監(jiān)控調(diào)配，提供用藥咨詢與信息,指導(dǎo)臨床合理用藥,開展診療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價等臨床藥學(xué)工作，是醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的核心工作 醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師兼有醫(yī)院藥師與臨床藥師的職能 不能完全分割開來,13,臨床存在潛在的需求,新藥、新劑型的猛增 服藥時間？ 是否可掰開服用？ 腸溶片、胃溶片？ 多藥可用與醫(yī)師用藥知識不足之間存在差距 ?？漆t(yī)師所掌握的藥物知識難以勝任臨床合理用藥的重任 醫(yī)務(wù)人員知識更新的速度和能力與臨床需要存在差距,14,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師職責(zé),直接參與臨床用藥工作 審核處方、醫(yī)囑 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題： 參與藥物治療方案設(shè)計 參加每日查房、病歷討論、提出用藥意見 會診、疑難病歷討論、死亡病例討論 逐一審核住院患者的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理性、選擇最佳用藥方案，提出調(diào)整用藥的意見、建議 發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失（錯）誤 提供藥學(xué)信息服務(wù) 為患者和醫(yī)護(hù)人員提供正確、準(zhǔn)確的用藥信息與咨詢服務(wù) 宣講合理用藥有關(guān)知識：面對醫(yī)師、護(hù)士、患者 用藥教育 向患者進(jìn)行安全用藥指導(dǎo)，提升患者用藥依從性,15,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師責(zé)任重大,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師在醫(yī)院藥學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中起著舉足輕重的作用 隨著新醫(yī)改的深入推行，國家基本藥物制度有關(guān)政策陸續(xù)頒布，涉及到藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及安全使用的政策法規(guī)都在不斷修訂和完善；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用，保障公眾健康已成為全社會共同關(guān)注的焦點(diǎn)。 在進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改的各項政策，深入探討我國醫(yī)藥改革過程中深層次的有關(guān)問題，推動藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用領(lǐng)域藥學(xué)工作發(fā)展的新形勢下,2010年8月北京將召開第二屆中國藥師大會 全新的視角、豐富的內(nèi)容、高質(zhì)量的學(xué)術(shù)研究，詮釋會議主題 藥師的責(zé)任：呵護(hù)人民健康,16,合理用藥是保證患者用藥安全的最終目的,執(zhí)業(yè)藥師工作的最終目的是，確保人民群眾用藥安全有效、經(jīng)濟(jì)、合理，體現(xiàn)保證最廣大人民群眾的利益 社會在對執(zhí)業(yè)藥師需求不斷增加的同時，將對執(zhí)業(yè)藥師提出越來越高的要求 執(zhí)業(yè)藥師轉(zhuǎn)變觀念，由“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?“以患者為中心” ，超越以治愈疾病為目標(biāo)、用生物學(xué)指標(biāo)評價治療結(jié)果的觀念，做到從生物、心理、社會多個方面綜合評價患者整體治療效果，既要考慮藥物治療近期或遠(yuǎn)期對患者生存質(zhì)量的影響，又要幫助患者樹立良好的心理因素，改善患者的生存質(zhì)量。向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù),17,合理用藥的涵義,合理用藥最初起源于合理治療學(xué)，倡導(dǎo)以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)、藥學(xué)知識和理論指導(dǎo)實(shí)施治療。 合理用藥的涵義隨著社會、經(jīng)濟(jì)和科學(xué)的整體進(jìn)步不斷演變，其發(fā)展水平呈現(xiàn)一個不斷完善的遞進(jìn)趨勢。 現(xiàn)代意義上的合理用藥 不僅包括從用藥的安全性、有效性等各方面評價其防病治病的效果 而且包括從社會、經(jīng)濟(jì)等方面評價其合理性，以獲得最大的社會、經(jīng)濟(jì)效益,18,循證思考,循證醫(yī)學(xué) 這一概念,上世紀(jì)90年代由加拿大流行病學(xué)家David Sackett教授提出 不但為臨床決策帶來了全新面貌，也為思考當(dāng)前合理用藥帶來新的契機(jī) 循證醫(yī)學(xué) “遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指在疾病診治中將醫(yī)師臨床專業(yè)知識與現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、患者的意愿選擇綜合考慮，為每一位患者做出最佳醫(yī)療選擇,19,循證醫(yī)學(xué)在合理用藥中的思辨,循證醫(yī)學(xué)要求醫(yī)師不能單純依賴臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)典教科書，還應(yīng)善于追蹤最新醫(yī)療成果，把握循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者提供充分準(zhǔn)確的最佳臨床證據(jù)和醫(yī)療信息，實(shí)施最佳的臨床診療方案，包括藥物的臨床合理應(yīng)用 醫(yī)師應(yīng)及時了解學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)基本理念，在合理用藥中做出努力。 醫(yī)師應(yīng)積極應(yīng)對循證醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，努力使自己成為具有循證醫(yī)學(xué)觀的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才,20,合理用藥對醫(yī)師的要求,醫(yī)師在臨床工作中主動踐行循證醫(yī)學(xué)，告知患者醫(yī)療信息和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而最大程度的做出滿足患者愿望的選擇，在合理用藥的實(shí)踐中同時實(shí)現(xiàn)自我價值 轉(zhuǎn)變觀念，主動學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，將其辨證地用于日常臨床實(shí)踐，做到科學(xué)決策,21,臨床現(xiàn)狀,臨床藥物治療中,能夠應(yīng)用、踐行循證醫(yī)學(xué)的醫(yī)師還不是全部，體現(xiàn)在臨床合理用藥中,出現(xiàn)了多種問題 藥物治療學(xué)知識老化 有時不了解藥物的發(fā)展動態(tài)，不能很好地掌握各類藥物作用特點(diǎn)及同類藥品不同品種間的差別 特別是跨科用藥，患者有其他基礎(chǔ)疾病 不了解多藥合用時藥物的相互作用 未能根據(jù)患者綜合狀況，恰當(dāng)選擇藥物、給藥途徑、方法和劑量 不合理應(yīng)用問題突出的藥物有 抗菌藥物 中藥注射劑濫用 激素濫用 ,22,合理用藥,合理用藥（Rational drag use）的概念（1985） 內(nèi)羅畢國際合理用藥專家會議提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)： 對癥開藥，供藥適時，價格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時間均正確無誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無害。 WHO提出合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)：（1987） 1）處方的藥物應(yīng)為適宜藥物 2）在適宜的時間，以公眾能支付的價格保證藥物供應(yīng) 3）正確地調(diào)劑處方 4）以準(zhǔn)確的劑量，正確的用法和用藥日數(shù)服用藥物 5）確保藥物質(zhì)量安全有效,23,安全、有效、經(jīng)濟(jì),1997年，WHO與美國健康管理科學(xué)中心-MSH將合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)修訂為安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幤罚唧w要求包括： （1）藥品正確無誤； （2）用藥指征適宜； （3）藥物的療效、安全性、適用性、使用方法及價格對患者適宜； （4）劑量、用法與療程適當(dāng)； （5）用藥對象適宜，無禁忌證、不良反應(yīng)??； （6）藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息準(zhǔn)確無誤； （7）患者遵醫(yī)囑情況良好,24,合理用藥四個基本要素,安全 指藥物治療的效果-風(fēng)險比，臨床上要求藥物治療獲得最大治療效果，而承受最小風(fēng)險。 有效 指藥物產(chǎn)生預(yù)期的效果。 經(jīng)濟(jì) 指盡可能用低的醫(yī)藥費(fèi)用支出，取得盡可能好的治療效果，強(qiáng)調(diào)臨床治療的療效與費(fèi)用的相對關(guān)系。 適當(dāng) 體現(xiàn)在臨床用藥的多個環(huán)節(jié)上，包括個體化的藥物選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,25,合理用藥的基本原則,合理用藥是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防、診斷、治療疾病的過程中，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識及理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?，包括藥物選擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑適宜、合并用藥合理 臨床用藥千變?nèi)f化，但要做到合理用藥還是有共同的原則可以遵循 1.正確診斷，明確用藥目的 2.制訂詳盡的用藥方案 3.及時完善、修訂用藥方案 4.用藥個體化、少而精,26,合理用藥的基本要素與標(biāo)準(zhǔn),基本要素 目前尚無公認(rèn)、明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也難以達(dá)到，一般所指的合理用藥只是相對的。當(dāng)今 比較公認(rèn)的合理用藥應(yīng)包含安全、有效、經(jīng)濟(jì)與適當(dāng) 合理用藥的“5R” To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,27,合理用藥永恒的主題,合理用藥要求 醫(yī)生處方，適合患者個體的臨床需求 臨床呼喚合理用藥 合理用藥是一個涉及面廣，難度高的復(fù)雜性工作 藥物品種在隨著醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展而迅速增加，現(xiàn)在國內(nèi)常用的處方藥物已達(dá)7000種之多 但臨床藥物治療水平并未隨著藥品品種的增多而提高 有報道我國每年死于藥源性疾病者近20萬人 有預(yù)言，21世紀(jì)藥物仍然是醫(yī)療中的重要手段 大力推動合理用藥，使用藥做到安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，則可減少60的資源浪費(fèi)和大量藥害事件 醫(yī)生的職責(zé)不僅是治病，更主要的是醫(yī)治病人； 藥師的職責(zé)不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是保證病人安全用藥 臨床藥學(xué)的核心是研究藥物的合理應(yīng)用，要求藥師從以藥物為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐圆∪藶橹行?28,不合理用藥的危害,近年，臨床上使用的藥物品種日益增多，新藥不斷涌現(xiàn)，加之患者病情復(fù)雜，多藥合用非常常見。 鑒于藥物的理化特性、劑型、作用機(jī)制等方面的差異，多藥合用極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生 據(jù)統(tǒng)計，世界上30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān) 世界衛(wèi)生組織警示，不合理用藥已經(jīng)成為當(dāng)今全球的第四號殺手，調(diào)查顯示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用藥。 用藥不當(dāng)主要表現(xiàn)在：無適應(yīng)證用藥、用藥品種過多，造成重復(fù)用藥；慢性疾病長期用藥；擅自用藥或停藥 不合理用藥現(xiàn)象的存在，既是一個醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)問題，也是社會公共問題在醫(yī)藥領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，合理用藥應(yīng)引起廣泛關(guān)注。,29,患者安全,近年來，患者安全問題引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家政府的高度關(guān)注，成為醫(yī)院管理領(lǐng)域最受重視的議題之一。國際上有關(guān)醫(yī)療錯誤的一些大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示 急癥住院患者中大約3.5%16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件,而這些醫(yī)療不良事件主要分別來自藥物的傷害或與感染、執(zhí)行技術(shù)有關(guān) 值得注意的是其中約有30%50%的不良事件，可以通過防范系統(tǒng)的介入加以預(yù)防并避免發(fā)生 研究結(jié)果均指出了一個事實(shí)：在醫(yī)療過程中,由于患者自身的生理病理狀況和診斷、治療的許多不確定性,造成了相當(dāng)比例的醫(yī)療不良事件或醫(yī)療錯誤發(fā)生 這些錯誤中雖有一部分來自醫(yī)務(wù)人員個人的疏忽或技術(shù)不精,但是更大部分來自醫(yī)療系統(tǒng)中長期潛在的失誤,因?yàn)榇嬖谙到y(tǒng)、程序、工作環(huán)境的缺陷 因此,安全醫(yī)療環(huán)境的建立應(yīng)以完善防范系統(tǒng)為導(dǎo)向,30,患者安全目標(biāo),中國醫(yī)院協(xié)會在衛(wèi)生部醫(yī)政司的指導(dǎo)下 根據(jù)開展醫(yī)院管理評價與評估工作的實(shí)踐 參考美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會(JCAHO)等文獻(xiàn)資料,在充分借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和深入分析我國醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上 選擇了具有普遍性、可操作性強(qiáng)、重點(diǎn)明確的項目 2007年中國醫(yī)院協(xié)會在全國會員單位醫(yī)院中(百姓放心醫(yī)院)開展 2007年度患者安全目標(biāo)活動 以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn) 08/09年中國醫(yī)院協(xié)會再次啟動患者安全行動,31,患者安全目標(biāo),中國醫(yī)院協(xié)會公布了2007年患者安全目標(biāo)，并同時公布了實(shí)現(xiàn)這些安全目標(biāo)應(yīng)采取的措施 個方面、29條措施 患者安全目標(biāo)是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，提升醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的有力舉措 2008年中國醫(yī)院協(xié)會公布了2008年患者安全目標(biāo) 10個目標(biāo) 提高用藥安全 具有可行性、可操作性 2009年中國醫(yī)院協(xié)會2008年患者安全目標(biāo) 10個目標(biāo) 提高用藥安全,32,2008年患者安全目標(biāo),一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性。 二、提高用藥安全。 三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。 四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度。 五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式發(fā)生錯誤。 六、嚴(yán)格遵守手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。 七、防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。 九、鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。 十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,33,2009年患者安全目標(biāo),一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性 二、提高用藥安全 三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤 五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報告制度 七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,34,以病人為中心,醫(yī)療實(shí)踐對患者安全的危害不會隨醫(yī)院診斷治療技術(shù)的進(jìn)步而自然減少 無論在大醫(yī)院還是小醫(yī)院，患者用藥是否安全，關(guān)鍵是醫(yī)務(wù)人員能否嚴(yán)格執(zhí)行各項基礎(chǔ)制度 患者安全目標(biāo) 患者用藥安全是醫(yī)院管理的目標(biāo)，也是患者對醫(yī)院的基本要求 用藥安全是患者的生命線,35,用藥安全是患者安全的重要目標(biāo),用藥安全是保障患者安全的關(guān)鍵 用藥缺陷可能造成嚴(yán)重后果及損失，提升患者用藥安全是患者安全的重要目標(biāo)之一 2007年:提高病房與門診用藥的安全性 2008年:提高用藥安全性 2009年:提高用藥安全性 注重患者安全、降低用藥錯誤是近年來世界衛(wèi)生組織最為關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也是衛(wèi)生部、中國醫(yī)院協(xié)會十分關(guān)注的問題 810條具體措施，幫助醫(yī)務(wù)人員避免用藥疏失，致力提升患者用藥安全性,36,藥物安全,安全 顧名思義“沒有危險即安、沒有缺陷即全”。 希波克拉底誓詞 “我不得將有害的藥品給予他人，也不指導(dǎo)他人服用有害藥品，更不答應(yīng)他人使用有害藥物的請求” 一直是醫(yī)學(xué)界遵循的醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則 藥物安全是一個重要的公共衛(wèi)生問題 藥物安全性 用藥安全,37,藥物安全性和用藥安全,藥物安全性(medication safety) 上市前新藥研發(fā)(毒理學(xué)研究等)和臨床試驗(yàn)階段的安全性問題 用藥安全(medication safety) 上市藥品在使用過程中的安全性問題 貫穿藥品整個生命周期 藥品使用鏈中存在著風(fēng)險 涉及范圍廣,38,用藥安全,人員的安全意識 藥品質(zhì)量 生產(chǎn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(原輔料、包裝材料、藥品說明書） 齊二藥事件（二甘醇） 生產(chǎn)過程中質(zhì)量控制 消毒滅菌過程 刺五加污染菌？ 藥品流通環(huán)節(jié)管理 冷鏈保存 退藥、分裝藥品的管理 藥品使用過程各個環(huán)節(jié) 醫(yī)師處方 藥師調(diào)劑處方 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑 患者依從性,39,用藥安全,醫(yī)院的用藥安全 藥庫購進(jìn)藥品、保存養(yǎng)護(hù)、分發(fā) 醫(yī)師診斷疾病、處方藥品（不合理用藥、書寫錯誤） 藥房調(diào)劑發(fā)藥 四查十對，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑（審方取藥、寫用法、用藥交代） 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性） 住院患者用藥 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的全過程（正確執(zhí)行醫(yī)囑、避免配伍禁忌等、溶媒、濃度、速度、途徑） 患者的依從性（定期監(jiān)測） 用藥過程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險（意外風(fēng)險），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 患者用藥安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師和護(hù)師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任 全體醫(yī)務(wù)人員必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營造一個安全的用藥環(huán)境,40,與用藥安全相關(guān)的因素,人 醫(yī)師 護(hù)士 藥師 管理制度 流程 規(guī)范 細(xì)節(jié),41,用藥安全是系統(tǒng)工程,保障用藥安全，是醫(yī)務(wù)人員的共同責(zé)任 醫(yī)師 診斷、處方、計算機(jī)輸入（治療方案、處方開具） 藥劑師 調(diào)劑藥品，審核調(diào)配、用藥交代 護(hù)師 執(zhí)行醫(yī)囑用藥 以上者有效溝通，才能確實(shí)保證用藥安全 需從質(zhì)量管理系統(tǒng)、流程和個人行為三方面加強(qiáng) 用藥安全質(zhì)量管理系統(tǒng)設(shè)計 服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化 程序標(biāo)準(zhǔn)化，避免藥品名稱混淆引起差錯 人員行為因素 以患者為中心，避免醫(yī)療行為失當(dāng) 改善現(xiàn)有的處方調(diào)劑風(fēng)險管理體系 建立更健全的機(jī)制,保障患者的用藥安全,42,藥師在用藥安全方面的作用,在2007年患者安全目標(biāo)中提高病房與門診用藥的安全性 藥劑科把好藥品質(zhì)量關(guān) 嚴(yán)格的藥品質(zhì)量管理體系，確?；颊哂盟幇踩?避免用藥錯誤,是藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員義不容辭的義務(wù)與責(zé)任 建立患者用藥安全體系 制定患者用藥安全管理機(jī)制 建立完善的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測通報制度 在2008、2009年患者安全目標(biāo)中提高用藥安全;,43,高危藥品(High-Alert Medications),定義 誤用后極易引起傷亡的一小部分藥品 此類藥品引起的用藥差錯不一定比其他藥物多，但發(fā)生用藥差錯的后果卻是致命的 SFDA高風(fēng)險藥品管理項目（2007） 化學(xué)藥品注射劑高風(fēng)險品種55種 中藥注射劑高風(fēng)險品種25種 有嚴(yán)重不良反應(yīng)報告的注射劑品種80種,44,藥品調(diào)劑與用藥安全,藥品調(diào)劑過程是由復(fù)雜的流程、技術(shù)和人際互動所組成，其中包括許多不可預(yù)知的風(fēng)險（意外風(fēng)險），質(zhì)量合格的藥品不等于用到患者身上是安全的 藥品調(diào)劑安全涉及的層面和范圍相當(dāng)廣泛和復(fù)雜，醫(yī)師、藥師是各自獨(dú)立而又密切合作的職業(yè)人群，共同擔(dān)負(fù)著為公眾健康服務(wù)的責(zé)任 醫(yī)師、藥師必須以謹(jǐn)慎和積極的態(tài)度，防范用藥過程中潛在的危機(jī)發(fā)生，為患者營造一個安全的用藥環(huán)境 醫(yī)院的用藥安全 醫(yī)師診斷疾病、正確處方藥品 藥房調(diào)劑發(fā)藥 四查十對，準(zhǔn)確調(diào)配、調(diào)劑 住院患者用藥 門診患者用藥（用藥教育、用藥依從性）,45,藥品調(diào)劑安全,“藥品調(diào)劑安全”是一相對的概念，在調(diào)劑藥品的過程中可能存在各種各樣的風(fēng)險 實(shí)際的或潛在的風(fēng)險 處方質(zhì)量問題引起的局限性 人員操作流程中的不規(guī)范性 高風(fēng)險以及許多未知的、不確定因素帶來的影響 審核處方 “四查十對”,46,執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定,第一章 總則 (15) 第三條 執(zhí)業(yè)藥師是指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得執(zhí)業(yè)藥師資格證書并經(jīng)注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。執(zhí)業(yè)藥師英文譯為：Licensed Pharmacist 第二章 考試 (610) 第三章 注冊(1117) 第四章 職責(zé) (1821) 第五章 繼續(xù)教育 (2225) 第六章 罰則 (2630) 第七章 附則(3133),47,第四章 職責(zé),第十八條 執(zhí)業(yè)藥師必須遵守職業(yè)道德，忠于職守，以對藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)、保證人民用藥安全有效為基本準(zhǔn)則。 第十九條 執(zhí)業(yè)藥師必須嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理法及國家有關(guān)藥品研究、生產(chǎn)、經(jīng)營、使用的各項法規(guī)及政策。執(zhí)業(yè)藥師對違反藥品管理法及有關(guān)法規(guī)的行為或決定，有責(zé)任提出勸告、制止、拒絕執(zhí)行并向上級報告。 第二十條 執(zhí)業(yè)藥師在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)對藥品質(zhì)量的監(jiān)督和管理，參與制定、實(shí)施藥品全面質(zhì)量管理及對本單位違反規(guī)定的處理。 第二十一條 執(zhí)業(yè)藥師負(fù)責(zé)處方的審核及監(jiān)督調(diào)配，提供用藥咨詢與信息，指導(dǎo)合理用藥，開展治療藥物的監(jiān)測及藥品療效的評價等臨床藥學(xué)工作。,48,處方審核,處方管理辦法 第三十一條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)； 患者聯(lián)合用藥品種數(shù)也呈增加趨勢，其中的不合理用藥現(xiàn)象與不良反應(yīng)的發(fā)生也隨之增多 醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，安裝合理用藥軟件系統(tǒng)，對患者處方、用藥醫(yī)囑實(shí)行藥物相互作用進(jìn)行網(wǎng)上實(shí)時監(jiān)控分析，旨在降低不合理用藥的發(fā)生率，為臨床提高合理用藥水平提供科學(xué)依據(jù) 審核處方是否存在配伍禁忌、相互作用、重復(fù)用藥，警示潛在危險處方,49,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師工作職責(zé),執(zhí)業(yè)藥師，面向臨床、面向患者 以系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識為基礎(chǔ)，掌握一定臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療文書、藥物治療學(xué)和相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)知識與技能，直接參與臨床用藥實(shí)踐，為發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，促進(jìn)藥物合理使用,為保護(hù)患者藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì),提供強(qiáng)有力的制度保證，保障患者的用藥權(quán)益,50,執(zhí)業(yè)藥師的困惑,醫(yī)生起點(diǎn)高 通曉人體的生理解剖結(jié)構(gòu) 熟悉?？萍膊〉陌l(fā)生、發(fā)展過程 對檢驗(yàn)單的每項數(shù)據(jù)的意義了如指掌 掌握各種與患者溝通的技巧 對專科常用藥物的藥理作用、藥代動力學(xué)參數(shù)、不良反應(yīng)、價格、生產(chǎn)廠家、是否醫(yī)保都能對答如流 執(zhí)業(yè)藥師 ?？朴盟幹?，沒有優(yōu)勢 面對醫(yī)師有關(guān)藥物的詢問、束手無措，不懂的東西很多,51,執(zhí)業(yè)藥師的基本技能,具有參與臨床藥物治療工作的能力 在一定范圍內(nèi)對主要疾病的藥物治療進(jìn)行最佳選擇用藥 發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥安全問題 與患者、醫(yī)務(wù)人員有良好的溝通技能 熟練掌握常用藥品相關(guān)的藥物專業(yè)知識 具有提供藥物咨詢和宣講合理用藥知識的能力 勝任對患者進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)與教育的工作，確實(shí)提高患者依從性,52,醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師工作特征,執(zhí)業(yè)藥師的工作與臨床、藥物、合理用藥、藥物信息緊密相連 工作性質(zhì) 臨床性、實(shí)踐性與應(yīng)用性 保護(hù)患者免受或減輕、減少與用藥有關(guān)的損害 強(qiáng)調(diào)臨床用藥實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與積累,53,合格執(zhí)業(yè)藥師與臨床需求間的矛盾,執(zhí)業(yè)藥師與稱職合格執(zhí)業(yè)藥師 鑒于我國缺乏對執(zhí)業(yè)藥師的職能、工作模式的統(tǒng)一認(rèn)識與研究，繼續(xù)教育內(nèi)容尚不規(guī)范 稱職合格的執(zhí)業(yè)藥師 形勢嚴(yán)峻，自身能力、素質(zhì)不夠，需加強(qiáng)、努力 需學(xué)習(xí)掌握基本知識 臨床基本知識 醫(yī)療文書書寫規(guī)范 溝通技巧 藥物治療學(xué),54,執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)關(guān)注臨床,醫(yī)、藥、護(hù)之間應(yīng)建立相互學(xué)習(xí)、合作的良性用藥干預(yù)制約機(jī)制 共同承擔(dān)治療結(jié)果 維護(hù)患者用藥利益：合理使用藥品權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán) 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)成為治療團(tuán)隊的成員，形成醫(yī)師、藥師相互學(xué)習(xí)，知識互補(bǔ)的基本工作模式 這種工作模式國外已取得成功藥師參與臨床用藥、促進(jìn)合理用藥、為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要手段 執(zhí)業(yè)藥師通過參與臨床工作，逐漸熟悉醫(yī)學(xué)術(shù)語、臨床數(shù)據(jù)背后的實(shí)際臨床意義，具備一定的知識儲備去識別和判斷臨床問題,55,執(zhí)業(yè)藥師正確定位,參與臨床合理用藥是履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)，體現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的學(xué)識、水平、地位和作用，實(shí)現(xiàn)執(zhí)業(yè)藥師的責(zé)任和歷史使命的具體舉措。 執(zhí)業(yè)藥師與臨床醫(yī)、護(hù)人員一起，共同構(gòu)筑保護(hù)公眾健康的堅強(qiáng)屏障 保障患者用藥安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)，避免濫用、錯用、及不合理用藥的現(xiàn)象 執(zhí)業(yè)藥師在學(xué)習(xí)、借鑒發(fā)達(dá)國家藥學(xué)服務(wù)先進(jìn)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身參與臨床用藥的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討疾病與藥物治療干預(yù)的關(guān)系，研究藥物治療與臨床實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)之間的作用 探索執(zhí)業(yè)藥師參與臨床藥物治療的模式和途徑，為推動合理用藥水平的提高做出積極的努力。,56,執(zhí)業(yè)藥師工作特點(diǎn),執(zhí)業(yè)藥師運(yùn)用專業(yè)技能參與對患者的藥物治療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。 執(zhí)業(yè)藥師參與臨床合理用藥 不是取代醫(yī)師的工作 是參與者不是指導(dǎo)者 是臨床醫(yī)療團(tuán)隊中的一名成員 適應(yīng)當(dāng)今快速發(fā)展的臨床醫(yī)學(xué)對藥學(xué)和執(zhí)業(yè)藥師不斷增長的服務(wù)需求，為臨床用藥治療提供高質(zhì)量的藥學(xué)技術(shù)支持，對目前的執(zhí)業(yè)藥師來說，無疑是一個攀峰的過程。 參與臨床治療用藥決策，達(dá)到一個整體高水準(zhǔn)的醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，執(zhí)業(yè)藥師任重道遠(yuǎn) 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)刻苦鉆研、勤奮工作、熱忱服務(wù)完成這一過程 臨床執(zhí)業(yè)藥師知識、責(zé)任 終生學(xué)習(xí)求知，不斷加強(qiáng)責(zé)任感，不斷修煉和完善自我。,57,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),面對當(dāng)前大量藥物資源，合理用藥有重要意義 臨床診療水平提高的同時，ADR也成為危害健康的重要問題 藥品說明書復(fù)雜，術(shù)語難懂，患者對醫(yī)囑、處方難以理解 如得不到幫助或怕麻煩，患者多半會以一知半解的方式用藥或不用 調(diào)配處方工作量繁重，藥師無充分時間進(jìn)行用藥交代 藥師本身：對病人的態(tài)度冷淡、知識能力有限 病人本身：不適應(yīng)由藥師進(jìn)行指導(dǎo)（相信醫(yī)師）,58,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),藥物治療是臨床醫(yī)療的基本手段 防治疾病 藥學(xué)人才在醫(yī)院是非常重要的 執(zhí)業(yè)藥師的地位將越來越重要 教科書/說明書推薦的為平均劑量 病人因年齡、性別、體重、肝腎功、疾病狀態(tài)、合并用藥、吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳特性等影響對藥物反應(yīng)有差異，特別是治療窗窄、毒副作用大、個體差異大的藥物，對不同患者應(yīng)用同一給藥方案時 有的治療效果好 有的治療效果差 有的甚至出現(xiàn)毒副反應(yīng) 故個體化給藥是臨床藥理學(xué)與治療學(xué)的重要原則之一 執(zhí)業(yè)藥師可關(guān)注與用藥有關(guān)的各種問題,59,臨床呼喚執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù),慢性病者需長期服藥，且常同服多種藥物 由于主觀和客觀的原因，患者常會在藥物種類、服藥時間、劑量和療程等方面出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況 從患者教育入手，強(qiáng)調(diào)一定要按醫(yī)囑用藥，克服中國患者普遍存在的隨意性強(qiáng)的不良用藥習(xí)慣 教育患者建立一個概念：用藥應(yīng)聽懂并會用 所用藥物名稱是什么?治療什么??？ 什么時間、如何用藥？如何保存藥品？ 服藥期間注意事項(藥物、食品、飲料或活動) 藥物是否有ADR，一旦發(fā)生，如何應(yīng)對？,60,患者教育中的藥學(xué)問題,隨便更換品牌藥物（等效性) 藥劑學(xué)方面存在的潛在問題 整片服用與掰開服用,嚼碎服用,舌下含化？ 藥物與食物相互作用 服用時未剝?nèi)ネ獍b 臨用現(xiàn)調(diào)配有困難，必須用水稀釋或溶解的藥物 保存方法不當(dāng)（冷藏保存） 時間觀念服藥、起效、停藥后作用繼續(xù)時間等 介紹藥物：解決哪些癥狀、起效時間和療程，可能的不良反應(yīng)和防治措施 具體指導(dǎo)：服藥方法和保存