醫(yī)院感染預(yù)防與控制重癥醫(yī)學(xué)科課件

重癥醫(yī)學(xué)科,醫(yī)院感染預(yù)防與控制,內(nèi)容提要,現(xiàn) 狀,國(guó)外資料報(bào)道，ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率較普通病人高3倍以上 國(guó)內(nèi)報(bào)道ICU的感染率在20%-50%不等 多重耐藥菌的感染情況嚴(yán)重，聚集流行時(shí)有發(fā)生,研究設(shè)計(jì)：時(shí)間點(diǎn)流行率 17 國(guó)家，1447 ICUs，10038病人 院內(nèi)感染數(shù) 4501患者感染 (44.8) *肺炎： 967(46.9) *其他下呼吸道感染： 368(17.8) *尿路感染：363(17.6) *血流感染：247(12.0%),ICU院內(nèi)感染流行情況,美國(guó)ICU院內(nèi)感染,97醫(yī)院（NNIS系統(tǒng)醫(yī)院） 112個(gè)MICU 181993患者 感染率：7.79% 部位：肺部位：27% 泌尿系：31% 原發(fā)血流感染：19% 胃腸：5% 心血管系：4% 五官：4% 其它：10%,耐藥菌感染,侵入性操作相關(guān)感染,醫(yī)院感染暴發(fā),ICU的主要醫(yī)院感染是什么？,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 導(dǎo)管相關(guān)血流感染 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染,易感人群,傳播途徑,傳染源,醫(yī)院感染三個(gè)環(huán)節(jié),傳 染 源,醫(yī)院感染,外源性感染,內(nèi)源性感染,病原體來自于:病人體外,傳染性疾病 如(H1N1),輸注性感染 如乙(丙)型肝炎,植入物相關(guān)感染 如人工關(guān)節(jié)相關(guān)感染,病原體來自于:病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌,潛在活化 （HSV、CMV、TB）,主動(dòng)移位 細(xì)菌移位 被動(dòng)移位,菌群失調(diào)（二重感染）,可預(yù)防性感染,難以預(yù)防性感染,創(chuàng)傷,休 克,基礎(chǔ) 病,機(jī)械 通氣,抗生 素,侵入性 操作,易感因素,感染途徑：環(huán)節(jié),條件致病菌、定居（口咽） 手術(shù)、侵入性器械 污染的各種治療、檢查和設(shè)備 交叉污染（手、手套） 器械消毒或無菌不夠 污染的水和溶液 污染的微粒和塵埃,多重耐藥菌 管理,環(huán)境管理,物品管理,監(jiān)督監(jiān)測(cè),人員管理,管理主要內(nèi)容,外來人員管理：,限制查房人數(shù) 減少參觀人員進(jìn)入 控制陪人進(jìn)入人數(shù)及時(shí)間 加強(qiáng)外來維護(hù)人員的管理,探視管理：,1.盡量減少不必要的訪客探視 2.建議穿訪客專用的清潔隔離衣 3.穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋 4.有條件者盡量啟用視頻探視,患者管理：,1.分區(qū)放置患者 2.將感染與非感染病人分開安置 3.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房 4.將MRSA等多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于 單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。,MRSA 隔離間,空氣傳播疾病患者隔離間,患者管理：,重點(diǎn)部位 VAP CR-BSI CR-UTI 耐藥菌感染 重點(diǎn)環(huán)節(jié) 口腔護(hù)理 吸痰,醫(yī)護(hù)人員管理：,手衛(wèi)生 很重要，但您還是忽視了！,手 衛(wèi) 生,醫(yī)務(wù)人員的手常常是交叉感染的傳播媒介 預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染最簡(jiǎn)單，同時(shí)也是唯一有效的措施 嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染2030,ICU醫(yī)務(wù)人員手部菌落24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果,手 衛(wèi) 生,皮膚微生物學(xué)特點(diǎn),特 點(diǎn),皮膚消毒主要目標(biāo)微生物： 感染病原菌和病毒,手部皮膚的菌群分布,角質(zhì)層 真皮層,角質(zhì)層,真皮,常駐菌,角質(zhì)層,真皮,暫駐菌,為什么院內(nèi)洗手？,手是病菌播散的主要途徑之一 醫(yī)院感染30%是由手引起的,我的時(shí)刻手衛(wèi)生,手 衛(wèi) 生,如何提高手衛(wèi)生的依從性？,洗手池 皂液 干手設(shè)施 酒精擦手液 宣傳教育 獎(jiǎng)懲措施,監(jiān)測(cè)依從性 分析依從性差原因 持續(xù)改進(jìn) 督查消耗量 戴手套的相關(guān)問題 六步洗手法？ 病房成本核算？,干手措施,物品管理,ICU配備許多先進(jìn)貴重的精密儀器和設(shè)備使用頻繁，給消毒工作帶來一定的困難 還有許多無菌物品和一次性物品，在使用過程中極易受到污染，因此，物品的管理極為重要,物品管理,儀器設(shè)備管理 無菌物品管理 嚴(yán)格清洗消毒 廢物正確處理,手在NI中是如何起作用的？,環(huán)境管理,醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立 環(huán)境清潔、整齊、無多余物品 ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距1m；,環(huán)境管理,ICU空氣,人員活動(dòng)散布人體不斷向外界散布微生物，人靜止不動(dòng)時(shí)可向周圍散布105個(gè)/min，輕微活動(dòng)時(shí)達(dá)到106個(gè)/min 衛(wèi)生清掃 室內(nèi)作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴(yán)重，濕式清掃可比干式清掃降低75% 機(jī)械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴灑裝置、空調(diào)裝置、電動(dòng)性器械等 各種污物處理 各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產(chǎn)生微生物氣溶膠污染空氣,分枝桿菌感染暴發(fā),深圳婦兒醫(yī)院169例手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā) 南平59例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā),看看自來水管內(nèi)有什么？,監(jiān)督與監(jiān)測(cè),目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 散發(fā) 暴發(fā) 多重耐藥菌 及時(shí)反饋 限期整改,多重耐藥菌管理,對(duì)多重耐藥菌感染的“零寬容”,主動(dòng)篩查：快速監(jiān)測(cè) 積極隔離：包括疑似病例的隔離 就地消滅：包括環(huán)境消毒,今年是抗菌藥物管理年，“今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用”,哪些病原體感染需要隔離？,耐藥菌 MRSA，鮑曼不動(dòng)桿菌 艱難梭菌，VRE ESBLs肺炎克雷伯菌？ ESBLs大腸埃希菌 銅綠假單胞菌？,耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離！,醫(yī)院感染暴發(fā) Outbreak,醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例的現(xiàn)象。,上海ICU內(nèi)感染暴發(fā)舉例,2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā) 1999年上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染暴發(fā), 2009年1月某醫(yī)院腫瘤科發(fā)生9例經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管致肺炎克雷伯菌感染暴發(fā)事件， 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹壁創(chuàng)口感染的一名患者，因十二指腸壺腹癌晚期術(shù)后大量腹水，形成腹壁創(chuàng)口漏并感染而入院，感染創(chuàng)口每天有大量滲出液，創(chuàng)口分泌物培養(yǎng)生長(zhǎng)大量肺炎克雷伯菌，很可能在醫(yī)生換藥、護(hù)士治療操作過程中，將該患者的肺炎克雷伯菌經(jīng)污染的手傳至他人。另外，監(jiān)測(cè)一個(gè)無菌鑷子缸、水龍頭、肥皂、醫(yī)務(wù)人員的手、氧氣濕化瓶、門把手、床頭柜等均有肺炎克雷伯菌。, 2008年9月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科發(fā)生醫(yī)院感染，9名新生兒死亡 撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。 2009年3月天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生新生兒醫(yī)院感染事件，6例重癥感染患兒中5例死亡。免去薊縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長(zhǎng)、黨支部書記和副院長(zhǎng)職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。,牢記 院感“一二三四五六”,1雙手（重視手衛(wèi)生） 2天院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染 3例短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā) 4種常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 5類小心使用5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。