動脈血氣分析.ppt

Arterial Blood Gas Analysis,Paramecium 2007.3.29,中國文化淵源博長，擁有五千年的文明史，是我們?nèi)A夏子孫的驕傲。 中華民族在漫長的歷史過程中，給人類留下了無數(shù)膾炙人口的經(jīng)典詩文。這些經(jīng)典詩文，寄托了我們先輩對于人格與道義的追求與向往，是中華民族一筆寶貴的精神財富。今天，人類社會正處在急劇大變動的時代，回溯源頭，傳承命脈，相互學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，是各國弘揚本民族優(yōu)秀文化的明智選擇。 子曰：“君子坦蕩蕩，小人長戚戚。”意思是說：君子胸懷寬廣所以少了許多憂愁；小人心胸狹窄所以多了許多憂愁。教育我們，寬容是一種美德，要學(xué)會寬容。當(dāng)今社會，紛爭不斷，就是因為很多人心胸都很狹窄，別人的一點錯誤一點缺點也不原諒，換個角度來說，自己的缺點是不是更多，犯的錯誤是不是更大？ 子曰：“夫仁者，己欲立而立人，己欲達(dá)而達(dá)人?！币馑际钦f：作為一個仁德的人，自己要站得住，也使別人能站得住，自己要行得通，也是別人能行的通。這句話強(qiáng)調(diào)將心比心，推己及人不要只想到自己，不管別人。凡事多為別人想一想，社會就和諧了。 子曰：“賢哉，回也！一簞食，一瓢飲，在陋巷，人不堪其憂，回也不改其樂，賢哉，回也！”此言義為：多優(yōu)秀啊，顏回！吃的是一籃撈飯，,MIXED VENOUS BLOOD,pH 7.36 PCO2 46 mmHg PO2 40 mmHg SO2 75%,pH 7.40 PCO2 40 mmHg PO2 95 mmHg SO2 95%,ARTERIAL BLOOD,External Respiration,Internal Respiration,Obtaining the blood gas specimen,Obtaining the blood gas specimen,Blood collected anaerobically (radial artery) The specimen adequately anticoagulated (heparin) Free of air bubbles and clots A 2 ml sample recommended The specimen analyzed in a few minutes, otherwise stored in ice within 1 hour Equipment calibration and quality control The specimen adequately identified,常壓環(huán)境下，無論患者的吸氧條件如何，只要PaO248mmHg，則提示標(biāo)本多為動脈血 自然狀態(tài)下吸空氣檢查：PaO2+PaCO2 140mmHg 若無原發(fā)代謝失衡證據(jù)，數(shù)小時內(nèi)HCO3-濃度測量值變化5mmol/L,What Information Does Arterial Blood Gas provide?,Alveolar ventilation Arterial oxygenation Respiratory/metabolic acid-base balance,Alveolar ventilation,肺 泡 通 氣 (1),PaCO2是體現(xiàn)病人肺泡通氣狀態(tài)的唯一數(shù)值 PaCO2升高即肺泡通氣不足，PaCO2降低即肺泡通氣過度 PaCO2上升的唯一生理原因是對于產(chǎn)生和運輸?shù)椒蔚腃O2量，肺泡通氣水平不足,VCO2(ml/min)0.863 PaCO2 VA(L/min),肺 泡 通 氣 (2),VCO2: 代謝產(chǎn)生并運輸?shù)椒蔚腃O2量 VA: 肺泡分鐘通氣量 分鐘通氣量(VE)死腔通氣量(VD) (潮氣量死腔量) 呼吸頻率,Anatomic dead space,Alveolar dead space,PaCO2與氧合及酸堿平衡的關(guān)系,肺 泡 通 氣 （5）,VCO2(ml/min)0.863,PaCO2,VA(L/min),PAO2=PIO2-1.2(PaCO2),pH=6.1+log,HCO3-,0.03 PaCO2,Arterial oxygenation,Hb PaO2和肺泡-動脈PO2差 PaO2、SaO2和CaO2 SaO2 與SpO2,ctHb,ctHb = cO2Hb + cHHb + cCOHb + cMetHb ctHb is a measure of the total potential for oxygen transport in the blood,FO2Hb,It is a measure of the utilization of the potential oxygen transport capacity.,FCOHb,The affinity of hemoglobin for carbon monoxide is 200 to 250 times as great as the affinity for oxygen. oxygen transport capacity the left shift of the ODC.,FMetHb,Fe2+ Fe3+. oxygen-carrying capacity the affinity for oxygen caused by drugs or chemicals containing nitro- and aminogroups. Newborns can get methemoglobinemia if given nitrate-containing well water. Excessive methemoglobinemia may be treated with intravenous infusion of methylene blue or by red-cell transfusion.,PaO2,O2 通過擴(kuò)散進(jìn)入肺毛細(xì)血管，所以 PaO2決不可能超過 PAO2 PaO2=100-0.33年齡 型呼吸衰竭 PaCO2正?；蛳陆?，PaO250mmHg， PaO260mmHg,肺泡-動脈PO2差,PAO2-PaO2指肺泡氣和動脈血氧分壓之間的差值。是判斷氧彌散能力的一個重要指標(biāo)，F(xiàn)iO2、V/Q、Qs/Qt、膜彌散障礙、機(jī)體耗氧量（VO2）、 心排量（CO）、氧合血紅蛋白解離曲線均可影響。 在所謂的理想肺中， PaO2= PAO2 PAO2= PIO2-KPaCO2 =FIO2(PB-47)-KPaCO2 =713FIO2-KPaCO2 當(dāng)FIO2 0.6時，K=1.2 當(dāng)FIO20.6時，K=1.0,P(A-a)O2=PAO2-PaO2 中青年，F(xiàn)IO2=0.21，5-15mmHg 老年人，F(xiàn)IO2=0.21，15-25mmHg FIO2=1.0，10-110mmHg P(A-a)O2 15mmHg for subjects30y/o and increases by 3mmHg/decade after 30y,肺泡-動脈PO2差,給氧時FiO2的估計值,100% O2流量(L/min) FiO2(%) 鼻導(dǎo)管 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 6 44 面罩 5-6 40 6-7 50 7-8 60 儲氧面罩 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99+,P(A-a)O2在臨床實踐中的不足 正常值隨FIO2變化明顯 計算繁瑣 PaO2/FIO2 正常值=100/0.21=480 300： ALI 200： ARDS,PaO2和肺泡-動脈PO2差,呼吸原因 肺右向左分流 上升 下降 嚴(yán)重肺炎、ARDS、解剖動靜脈分流 V/Q失衡 上升 下降 肺實質(zhì)病變（哮喘、肺炎、肺栓塞、 肺不張） 彌散障礙 上升 下降 肺間質(zhì)病變 通氣不足（PaCO2上升） 正常 下降 非呼吸原因 心性右向左分流 上升 下降 FIO2降低 正常 正常,生理原因,影 響,P(A-a)O2,PaO2/FIO2,PaO2、SaO2、CaO2,PaO2 血漿狀態(tài)的氧分壓。是溶解于血漿中的氧 分子自由碰撞在氧測量電極上的結(jié)果。 它僅反映溶解于血漿中的氧分子，而非結(jié) 合于Hb的氧分子。 它僅由PAO2和肺結(jié)構(gòu)所決定，與Hb等因 素?zé)o關(guān)。 PaO2與Hb的數(shù)量和性質(zhì)無關(guān)(貧血, HbCO) PaO20.003 mlO2/mmHg/dl,PaO2、SaO2 、CaO2,SaO2 所有可利用的Hb結(jié)合位點被氧飽和的百分比 主要由PaO2決定，不受Hb含量的影響(貧血) 。 氧解離曲線。 Hb(g/dl)1.34 (mlO2/gHb)SaO2 CaO2 直接反映未結(jié)合和結(jié)合Hb的兩部分的氧分 子總量 1.34HbSaO2+ 0.003PaO2 (16-22 mlO2/dl),PaO2、SaO2 、CaO2 (3),P50 50%的Hb和氧氣結(jié)合時的PaO2 或 使血氧飽和度達(dá)到50%時的PaO2 正常人 pH=7.4、PCO2=40mmHg、 BE=0、T37，P50=26.6mmHg 其變化可反映氧離曲線位移情況 P50 氧離曲線左移，氧合血紅蛋白親和力增加，氧就不易從血紅蛋白釋放 P50 氧離曲線右移，氧合血紅蛋白親和力減低，氧易從血紅蛋白釋放,SaO2 與 SpO2,SpO2 脈搏血氧飽和度測定儀不能區(qū)分HbCO 和HbO2 (均僅反射660nm光) CO中毒患者不能用SpO2評判氧和狀態(tài),分流率（Qs/Qt），流經(jīng)肺短路的血流占整個流經(jīng)肺的血流的比例 計算方法： Vo2=Q（Cao2-Cvo2） （Fick氏原理） Vo2=（Q-Qs）（Cco2-Cvo2） Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cvo2） 計算分流率的簡便方法： Qs/Qt=（Cco2-Cao2）/（Cco2-Cao2）+（Cao2-Cvo2） Qs/Qt=0.0031（PAo2-Pao2）/0.0031（PAo2-Pao2）+ 5 正常值：4-10 %,Hypoxemia,Respiratory/metabolic acid-base balance,Is pH within normal limits? the cause of acid-base imbalance? Respiratory / Metabolic,Henderson-Hasselbalch Equation,H-H方程和pH值 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3- pH=pK+log =6.1+log,HCO3- ,H2CO3,HCO3- ,0.03PaCO2,pH=6 . 1+log,HCO3-,a.PaCO2,Henderson-Hasselbalch Equation,=6.1+Log,24 0.0340,=6.1+Log,20 1,=7.401,ABG三步法,第一步：酸中毒還是堿中毒 第二步：代謝性還是呼吸性 第三步：是否為混合性,ABG三步法第一步,看pH值。正常值7.400.05。 酸中毒：pH7.35 堿中毒：pH7.45,ABG三步法第二步,pH值和pCO2的改變方向。 pCO2正常值：405mmHg 同向改變?yōu)榇x性，異向改變?yōu)楹粑浴?ABG三步法第三步,若為呼吸性，再看pH和pCO2改變的比例 單純的呼吸性酸/堿中毒， pCO2每改變10mmHg，pH反方向改變0.080.02。 如不符合這個比例，表明存在代謝因素。此時應(yīng)比較理論pH值和實際pH值。 如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在代謝性酸中毒，反之亦然。,ABG分析實例（1）,pH值 7.58 pCO2 20mmHg pO2 110mmHg,ABG分析實例（2）,pH值 7.50 pCO2 20mmHg pO2 75mmHg,方法二：respiratory ?,If PCO2 45 and pH 45 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory acidosis If PCO2 7.45, respiratory alkalosis If PCO2 35 and pH 7.35-7.45, then compensated respiratory alkalosis,方法二： Metabolic?,If HCO3- 27 and pH 7.45, metabolic alkalosis If HCO3- 27 and pH 7.35-7.45, then compensated metabolic alkalosis,方法三,電解質(zhì)和陰離子間隙(AG) 陰離子間隙的算法是常規(guī)檢測的陽離子總數(shù)減常規(guī)檢測的陰離子總數(shù) 它所表示的是機(jī)體代謝性的酸堿紊亂 AG=(Na+K+)-(Cl-+ HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2) 122mEq/L 在實際情況中，認(rèn)為AG16mEq/L反映陰離子間隙代謝性酸中毒,利用電解質(zhì)診斷酸堿平衡紊亂的步驟,1. 看血清電解質(zhì)中的CO2值,升高 1)代堿 2)呼酸的HCO3-代償,正常,減少 1)代酸(AG和/或HCA) 2)呼堿的代償性HCO3-排泄,2. 計算AG,升高 找AG酸中 毒的原因,正常,降低 考慮低蛋白血癥 異常蛋白 異常陽離子,3. 計算 HCO3-,+ HCO3- 1)代堿 2)呼酸的HCO3-代償,- HCO3- 1) HCA 2)呼堿的代償性HCO3-排泄,4. 看動脈血氣,單純性酸堿紊亂時的代償預(yù)計值 DuBose(1983) Bidani(1986) 代酸 PCO2=(1.5HCO3-)+82 PCO2= HCO3-1.2 代堿 PCO2=(0.9HCO3-)+9 PCO2= HCO3-0.7 急性呼酸 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼酸 HCO3-= PCO20.35 HCO3-= PCO20.25 急性呼堿 HCO3-= PCO20.2 HCO3-= PCO20.2 慢性呼堿 HCO3-= PCO20.5 HCO3-= PCO20.5,女性，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個月 PH PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- AG PaO2 FiO2 7.38 9.4（71） 42 5.1 134 72 20 8.3（62） 0.29 分析：患者PH、PaCO2結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，又因為患者AG 16，還存在高AG性代酸，根據(jù)慢性呼酸公式：HCO3- =PaCO2（2.600.20），HCO3-應(yīng)為33.835.542+（20-12），故存在代堿。,舉例,碳酸氫鹽（Bicarbonate），包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實際碳酸氫鹽（AB）。 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽，是動脈血在38，