陳舊性跟腱斷裂.ppt

陳舊性跟腱斷裂 程強(qiáng) 周威 黃自鋒,武 漢 市 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 醫(yī) 院,目錄,定 義 病 因 癥 狀 診 斷 治 療,定 義,陳舊性跟腱斷裂是一般指跟腱斷裂超過2周。,應(yīng)用解剖,跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后結(jié)節(jié)中點(diǎn)，由腓腸肌和比目魚肌肌腱混合而成。,跟腱中斷最易斷裂。此外，跟腱止點(diǎn)及肌腹肌腱移行處亦為易斷裂部位。,病因,1.跟腱血供減少； 2.年齡增長； 3.反復(fù)創(chuàng)傷； 4.炎癥免疫及藥物作用等。,診斷,漏診原因,1、疼痛腫脹不顯； 2、跖屈減弱不顯； 3、跟后凹陷不顯等。,神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 1.感覺障礙,2.肌力下降,影像學(xué)檢查,踝關(guān)節(jié)側(cè)位片 高分辨率B超 MRI,病案分析,患者于2月前不慎扭傷左踝，致左踝腫脹疼痛活動受限，未經(jīng)正規(guī)治療，后左踝腫痛逐漸緩解，左踝關(guān)節(jié)活動稍受限，左下肢行走出現(xiàn)跛行，無發(fā)熱頭痛，無心慌胸悶等不適，于我院門診拍左跟骨軸側(cè)位片示“左跟骨肥大性改變”。,病案分析,患者左后跟壓痛（+-），左后跟上按之空虛感，左踝關(guān)節(jié)跖屈活動受限，末梢感覺血運(yùn)可。,診斷,診斷依據(jù)： 1.外傷史？ 2.臨床表現(xiàn)？ 3.?？撇轶w？ 4.影像學(xué)檢查？,討論,保守或手術(shù)治療？ 選擇何種手術(shù)方式？ 如何減少并發(fā)癥？,適用癥,1.陳舊性跟腱斷裂，行走時足跟缺乏推進(jìn)力。 2.新鮮跟腱斷裂手術(shù)后發(fā)生再斷裂者。,禁忌癥,1.全身情況較差，不能耐受手術(shù)者。 2.局部有嚴(yán)重感染者。,治療,對于陳舊性跟腱斷裂，保守治療僅適用于有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)，或傷后時間太長、小腿三頭肌力恢復(fù)且無再需治療干預(yù)者。,手術(shù)方案,1.開放手術(shù) 2.經(jīng)皮及微創(chuàng)手術(shù) 3.組織工程等,手術(shù)方案,手術(shù)方案,V-Y成形,Bosworth修補(bǔ)術(shù)（Bosworth Repair Operation）,Bug和Boyd手術(shù)（Bugg and Boyd Operation）,Bugg和Boyd手術(shù)（Bugg and Boyd Operation）,術(shù)中注意事項(xiàng),在交織或編織縫合時，局部不要形成較大隆起，防止術(shù)后鞋跟磨損不適，甚至皮膚破潰等現(xiàn)象。,32,手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防,手術(shù)時間：跟腱斷裂應(yīng)在腫脹出現(xiàn)前手術(shù)，否則應(yīng)待腫脹消退、皮膚皺褶出現(xiàn)后 跟腱內(nèi)側(cè)縱切口（外側(cè)、正中） 應(yīng)銳性切開至深筋膜（腱外膜），避免鈍性剝離造成的皮下營養(yǎng)血管網(wǎng)破壞和脂肪液化，從而減少切口皮膚壞死、感染和和粘連； 保護(hù)腱周組織，避免破壞其從腹側(cè)進(jìn)入跟腱的血管束； 修復(fù)后跟腱應(yīng)有足夠強(qiáng)度且張力不可過大，以免阻斷斷端血供，影響愈合；術(shù)后石膏托固定于屈膝、跖屈位減輕吻合處張力。 線結(jié)包埋于斷端，腱外膜間斷縫合使線結(jié)位于皮下組織中，可減少線結(jié)刺激。,術(shù)后處理,一般用長腿石膏管形固定，將膝關(guān)節(jié)制動于90120，踝中度