316例巨大兒產(chǎn)前診斷及分娩方式臨床分析.doc

316例巨大兒產(chǎn)前診斷及分娩方式臨床分析【關(guān)鍵詞】巨大兒診斷分娩方式近年來(lái)隨著生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率也逐漸增加，但因產(chǎn)前診斷的疏忽，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥也隨之增高，如產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、新生兒窒息及產(chǎn)傷等，若處理不當(dāng)可造成母嬰不良結(jié)局，應(yīng)高度重視。對(duì)我院近4年來(lái)316例巨大兒的產(chǎn)前診斷及分娩方式進(jìn)行回顧性分析，以探討巨大兒的產(chǎn)科處理，從而減少因處理不當(dāng)對(duì)母嬰造成的危害。1臨床資料1.1巨大兒發(fā)生率我院自2003年1月2006年12月間單胎分娩總數(shù)為4460例，其中新生兒出生體重4000g者316例，發(fā)生率7.1%,316例巨大兒中出生體重4500g者38例，發(fā)生率0.8%，占巨大兒的12.0%。具體見(jiàn)表1。表1巨大兒的發(fā)生率年份分娩數(shù)（例）4000g（例）百分比（）4500g（例）百分比（）20031103978.8100.92004827668.081.020051082474.370.6200614481067.3130.9合計(jì)44603167.1380.81.2孕婦一般情況本組巨大兒產(chǎn)婦316例中，初產(chǎn)婦238例，占75.3，經(jīng)產(chǎn)婦78例，占24.7。316例中41例無(wú)產(chǎn)前檢查，經(jīng)產(chǎn)婦中因計(jì)劃外妊娠大多數(shù)未做產(chǎn)前檢查。孕婦年齡1940歲，其中以2325歲居多，占90。本組孕產(chǎn)婦身高150174cm，其中160165cm身高者占62；入院體重63.5102kg，其中75kg者195例，占61.7；孕齡3842+3周，其中4042+3周209例，占66.1。骨盆檢查異常者5例，占1.6，其中傾斜骨盆者1例，中骨盆狹窄者3例，出口平面狹窄者1例。1.3產(chǎn)前診斷316例巨大兒分娩前根據(jù)宮高、腹圍、雙頂經(jīng)、股骨長(zhǎng)及孕婦體重等多項(xiàng)指標(biāo)，預(yù)測(cè)胎兒體重4000g者125例，占39。預(yù)測(cè)胎兒體重方法：一是根據(jù)宮高、腹圍，若頭浮或臀位，則宮高腹圍即體重；若頭已銜接，則宮高腹圍+200g即體重。當(dāng)宮高35cm、腹圍+宮高140cm時(shí)，高度疑診巨大兒。二是根據(jù)B超提示，若雙頂徑9.8cm，股骨長(zhǎng)8.0cm，胎兒腹圍34cm，可考慮巨大兒。三是結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，若孕婦有巨大兒分娩史、糖尿病史及過(guò)期妊娠史，且孕期腹部增大較快，有呼吸困難及腹部沉重感等癥狀的也考慮巨大兒可能。1.4巨大兒分娩方式316例巨大兒中，順產(chǎn)114例，占36.1；8例產(chǎn)鉗助產(chǎn)，占2.5；胎吸助產(chǎn)18例，占5.7；剖宮產(chǎn)176例，占55.7。見(jiàn)表2。表2巨大兒分娩方式1.5巨大兒分娩并發(fā)癥巨大兒與正常單胎非巨大兒相比較，分娩并發(fā)癥明顯增多。見(jiàn)表3。表3同期巨大兒與單胎非巨大兒分娩并發(fā)癥比較2討論2.1做好產(chǎn)前診斷，提高巨大兒的診斷率目前巨大兒的發(fā)生率，國(guó)內(nèi)為7，國(guó)外為15.11，我院近4年發(fā)生率為7.1。本組結(jié)果中：巨大兒分娩所導(dǎo)致的并發(fā)癥明顯高于非巨大兒；且7例肩難產(chǎn)中，3例發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嬰兒殘疾。提示產(chǎn)前診斷是非常重要的。首先要做好孕期檢查：指導(dǎo)孕婦不要盲目地補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，要做一些力所能及的鍛煉和勞動(dòng)；常規(guī)描繪妊娠圖，注意過(guò)快的體重增長(zhǎng)及子宮增大；孕期做常規(guī)輔助檢查，要警惕妊娠合并糖尿病，有報(bào)道未經(jīng)治療的糖尿病孕婦巨大兒發(fā)生率高達(dá)502。產(chǎn)前結(jié)合B超提示胎兒雙頂經(jīng)、股骨長(zhǎng)、胸徑、胎兒腹圍等，產(chǎn)科檢查宮高、腹圍等，結(jié)合病史及臨床癥狀全面綜合考慮，做好巨大兒的診斷。產(chǎn)時(shí)注視產(chǎn)程圖中異常曲線，如活躍期阻滯或延長(zhǎng)、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭下降阻滯等，應(yīng)再次重新估計(jì)胎兒體重，以避免漏診。2.2分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)巨大兒的危險(xiǎn)因素來(lái)考慮，如胎兒體重、有無(wú)糖尿病、有無(wú)妊娠過(guò)期、骨盆形態(tài)與大小、產(chǎn)程進(jìn)展等來(lái)選擇分娩方式3。本組中，316例巨大兒手術(shù)產(chǎn)率為63.9，明顯高于同期單胎非巨大兒手術(shù)產(chǎn)率40.9。由于巨大兒難產(chǎn)的機(jī)會(huì)增加，若處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重的危害，尤其是新生兒肩難產(chǎn)引發(fā)的臂叢神經(jīng)損傷。文獻(xiàn)報(bào)道以巨大兒作為手術(shù)指征，目前尚有爭(zhēng)議，但大多認(rèn)為胎兒體重超過(guò)4500g時(shí)宜行剖宮產(chǎn)。我院近4年來(lái)38例4500g巨大兒中35例行剖宮產(chǎn)。體重小于4500g的巨大兒，可根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)道條件、產(chǎn)程進(jìn)展等情況考慮試產(chǎn)。本組316例巨大兒剖宮產(chǎn)176例，陰道順產(chǎn)114例。陰道試產(chǎn)一定要在產(chǎn)程圖的監(jiān)護(hù)下嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力或胎頭停滯“0”位時(shí)，應(yīng)積極采取干預(yù)措施，宜行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)忌做困難陰道助產(chǎn)。本組316例巨大兒中，并發(fā)產(chǎn)后出血19例，占6.0；新生兒窒息22例，占7.0；肩難產(chǎn)7例，占2.2。并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于同期單胎非巨大兒，提示應(yīng)重視巨大兒的產(chǎn)前診斷及分娩方式的選擇。臨床處理時(shí)，仔細(xì)檢查以防低估胎兒體重。陰道分娩若發(fā)生肩難產(chǎn)時(shí)，助產(chǎn)手法一定要湊效，盡可能縮短胎肩娩出時(shí)間，避免盲目粗暴牽拉，以防造成損傷?？傊?，在孕晚期常規(guī)作巨大兒篩查，有利于早期發(fā)現(xiàn)巨大兒。對(duì)于巨大兒或巨大兒可疑者要根據(jù)具體情況選擇分娩方式，最大限度地減少母嬰并發(fā)癥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：13