1673例創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理支持.doc

1673例創(chuàng)傷患者的急救與護(hù)理支持摘要：目的：探討創(chuàng)傷急癥急救現(xiàn)狀，尋求提高搶救成功的對策，降低死亡率，促進(jìn)創(chuàng)傷急癥護(hù)理水平。方法：對我院急診科2008年5月2011年5月期間收治的1673例嚴(yán)重多發(fā)傷病的患者從受傷年齡、受傷機(jī)制、就診情況等方面進(jìn)行回顧性的調(diào)查研究。結(jié)果：受傷年齡主要分布在1951歲年齡段(60%)；受傷機(jī)制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷，銳器傷等7大類型；全組搶救脫險(xiǎn)1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，院前死亡。結(jié)論：在創(chuàng)傷急救過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)急救意識(shí)，準(zhǔn)確的判斷傷情，科學(xué)的應(yīng)用急救程序是提高患者存活率的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷患者；急救；護(hù)理支持；受傷機(jī)制；臨床分析【正文】急診科是一個(gè)接診危急重癥的一個(gè)科室，對創(chuàng)傷的急救來說，時(shí)間就是生命，因此急診急救措施是否及時(shí)有效是搶救成功的關(guān)鍵?，F(xiàn)在對我院2008年5月2011年5月急診急救的1673例創(chuàng)傷患者的病情進(jìn)行回顧性的研究和分析。1?資料與方法1.1一般資料?本組資料患者共1673例，均為2008年5月2011年5月在我院急診急救的創(chuàng)傷患者，年齡主要分布在1951歲年齡段；交通事故傷1158例，墜落傷309例，其他傷206例；損傷部位：顱腦586例，四肢及骨盆435例，胸部322例，腹部200例，脊柱及其他部位130例。1.2護(hù)理措施1.2.1準(zhǔn)確的判斷病情?損傷性休克常常繼發(fā)于創(chuàng)傷復(fù)合之后，如果患者的病情比較嚴(yán)重，應(yīng)該對患者的傷情進(jìn)行仔細(xì)的觀察，主要檢查患者的整體情況如：骨折、脫位、燒傷、體位、意識(shí)、有無活動(dòng)性出血等方面。通過與患者交談了解患者的病史情況，這樣醫(yī)護(hù)人員就能對患者的病情做出準(zhǔn)確的判斷，把握損傷的程度，掌握急救的重點(diǎn)，確保對創(chuàng)傷患者的急救成功率。1.2.2確保呼吸道通暢?在趕往救護(hù)現(xiàn)場前，救護(hù)人員應(yīng)該做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，仔細(xì)檢查是否帶全急救用品。急救人員應(yīng)該有良好的供氧意識(shí)，這是維護(hù)患者生命的關(guān)鍵；其次，應(yīng)該能夠熟練的掌握任何開放氣道的方法以及對各種吸痰器、球囊面罩呼吸器、氧氣、氣管插管等器械的操作方法。當(dāng)遇到顱腦損傷或創(chuàng)傷性休克的傷者時(shí)，我們必須確保傷者的氣道通暢，對于呼吸道的分泌物、異物應(yīng)該迅速的清理，清除窒息的危險(xiǎn)，同時(shí)給予氧氣；對于舌后墜的傷者，在需要時(shí)可以結(jié)合紗布清理，然后放置口咽通氣管；對于呼吸驟停的患者，則需要進(jìn)行氣管插管。1.2.3處理傷口?患者在受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷時(shí)常常會(huì)有開放性的傷口，需要嚴(yán)格觀察出血的狀況，針對常出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行如下分類：對于活動(dòng)性出血必須立刻采取措施緊急處理；創(chuàng)傷面較大的患者應(yīng)該采用無菌紗布覆蓋或者填塞傷口，然后用繃帶加壓包扎止血；對四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫的患者，應(yīng)該采用大拇指壓迫傷口近端相應(yīng)動(dòng)脈或者采用氣壓止血帶止血，對患者的骨折肢體進(jìn)行固定；單純性頭皮出血采用加壓包扎止血；開放性顱腦損傷采用明膠海綿進(jìn)行帖敷；開放性氣胸應(yīng)該在患者呼氣末迅速封閉傷口；張力性氣胸應(yīng)該立即進(jìn)行胸腔穿刺減壓；腹部內(nèi)臟脫出的患者，禁忌將內(nèi)臟送回腹腔，以免加重感染。1.2.4建立靜脈通道，保持有效循環(huán)。?患者在受到創(chuàng)傷之后，常伴有出血性休克，如果患者的有效循環(huán)血量達(dá)不到正常標(biāo)準(zhǔn)，對患者采取止血措施的同時(shí)還需要根據(jù)實(shí)際情況用靜脈留置針建成2條以上的靜脈通道，迅速大量輸液，必要的時(shí)候還要輸血，補(bǔ)充血容量來達(dá)到緩解患者休克狀態(tài)的目的，這樣為進(jìn)行下一步的治療爭取了更多的時(shí)間。1.2.5監(jiān)測動(dòng)態(tài)病情?在急救后應(yīng)該密切的觀察患者的神志、生命體征、瞳孔、尿量等，如果發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)該立即處理；維持上漲而處于平穩(wěn)的姿勢，避免過多的移動(dòng)；另外對于患者出現(xiàn)的可疑部位還可以進(jìn)行點(diǎn)式檢查，必要時(shí)采用輔助檢查如：血常規(guī)、B超、腹部X線拍片、CT檢查等。根據(jù)檢查的結(jié)果，醫(yī)生可以盡早的診斷，找出原因，對癥下藥。1.2.6心理護(hù)理?由于創(chuàng)傷的不可預(yù)見性和突發(fā)性，傷者容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不安的情緒，這種時(shí)候應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，對患者及其家屬做好解釋和安慰，安撫患者及家屬的情緒，取得相互之間的理解和配合。2結(jié)果1673例患者中，受傷機(jī)制主要包括車禍傷、高墜傷、燒傷、銳器傷等7大類型；全組搶救脫險(xiǎn)1522例，搶救成功率91%，死亡151例。其中這些患者死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，院前死亡。其中有效搶救時(shí)間為2560min，說明在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救中，連續(xù)性的、有預(yù)見性的和針對性的護(hù)理起著十分重要的作用。4討論1673例患者中死亡的主要原因是呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者占大多數(shù)，其中嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)有：傷勢嚴(yán)重，常伴有休克和嚴(yán)重的低氧血癥；傷者的生理功能嚴(yán)重混亂，抵抗力逐漸減弱，常常出現(xiàn)感染和多器官功能衰竭，而衰竭器官數(shù)量越大，患者的死亡率越高；由于患者創(chuàng)傷涉及的范圍廣，許多部位的早期癥狀難以發(fā)現(xiàn)，容易被忽略，耽誤最佳搶救時(shí)間；治療難度大，創(chuàng)傷的部位太多，在采取治療時(shí)會(huì)相互矛盾。救護(hù)人員需要在治療過程中對患者及時(shí)的采取有效的體格檢查。對于創(chuàng)傷性患者的急救過程中，時(shí)間性、有預(yù)見性、針對性的護(hù)理以及科學(xué)的急救程序在急救過程中起著十分重要的作用。要有時(shí)間觀念，贏得創(chuàng)傷患者的急救“白金10分鐘”，醫(yī)護(hù)人員必須不斷的提高急救意識(shí)，建立快速反應(yīng)的搶救機(jī)制；醫(yī)護(hù)人員必須有敏銳的觀察能力，保持清醒的頭腦，確保搶救護(hù)理工作的針對性和準(zhǔn)確性；護(hù)士應(yīng)該及時(shí)的報(bào)告患者的病情發(fā)展，有預(yù)見性