2006年我院護(hù)肝類藥物應(yīng)用分析.doc

2006年我院護(hù)肝類藥物應(yīng)用分析作者：戴學(xué)虎石俊霞張洪杰袁勝杰【關(guān)鍵詞】水飛薊素；,劑量；,用藥頻度；,用藥金額；,應(yīng)用分析【關(guān)鍵詞】水飛薊素；劑量；用藥頻度；用藥金額；應(yīng)用分析我院為結(jié)核、腫瘤?？漆t(yī)院，臨床使用的化療藥物或其他代謝物大多數(shù)對(duì)病人的肝臟有損傷作用，一些病人因此不得不終止化療，從而影響疾病的治療。因此，護(hù)肝類藥物作為輔助用藥在臨床治療中起著非常重要的作用。為了解我院護(hù)肝類藥物的應(yīng)用情況，更好地指導(dǎo)合理用藥，作者對(duì)我院2006年該類藥物的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。1資料與方法11資料來源我院2006年藥庫(kù)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)提供的護(hù)肝類藥物的銷售數(shù)據(jù)，包括藥品的品種、劑型、規(guī)格、零售價(jià)、應(yīng)用數(shù)量和銷售金額等，據(jù)此進(jìn)行分類、排序、合并、統(tǒng)計(jì)等處理。12方法采用用藥頻度分析方法。以限定日劑量（DDD，defineddailydose）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD值為達(dá)到主要治療目的而用于成人的藥物平均日劑量。本文以2000年版中國(guó)藥典及新編藥物學(xué)（第15版）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)，部分新藥參照藥品說明書設(shè)定其DDD值。DDDs值按下式計(jì)算：DDDs=某藥的年總用量/該藥的DDD值。DDDs可用來衡量藥物的使用頻率，DDDs越大，說明使用頻率越大。日均用藥費(fèi)用（DDC）=某藥的總藥費(fèi)/該藥的DDDs。同類品種不同規(guī)格、不同廠家產(chǎn)品均折算為同一單位后計(jì)算其總用量；同一品種不同劑型、不同給藥途徑的藥品則分別計(jì)算總用量。同時(shí)對(duì)用藥總金額的DDDs值進(jìn)行排序，并求其比值，此比值表示藥物費(fèi)用合理程度，比值接近10時(shí)，表明同步性良好，比值1表明藥品的使用頻率低而價(jià)格偏高，比值1表明使用頻率偏高而價(jià)格偏低2。2結(jié)果21不同給藥途徑藥品用藥分析我院2006年護(hù)肝類藥物共有16個(gè)品種，其中口服劑型7種，占總銷售金額的4282%，注射劑9種，占總銷售金額的5718%。兩種劑型的銷售金額相差不大，但口服劑型的使用頻率占總DDDs的7542%，是注射劑使用頻率的3倍還多，見表1。表1各種護(hù)肝類藥物劑型構(gòu)成比（略）22各種護(hù)肝類藥物的DDDs、銷售金額分析我院護(hù)肝類藥物DDDs，排序居前5位的藥物為水飛薊素片、肌肝片、硫普羅寧片、葡醛內(nèi)酯片及肌苷注射液，其DDDs和銷售金額之合計(jì)分別占護(hù)肝類藥物的6496%和3591%，見表2。表2各種護(hù)肝類藥物的DDDs、銷售金額（略）3討論31從表2中看出，同步性較好的藥物是硫普羅寧片，其DDDs和銷售金額均居第3位?；熞鸬母螕p害與機(jī)體的脂質(zhì)過氧化及抗氧化水平下降有關(guān)。硫普羅寧可清除自由基，降低肝細(xì)胞線粒體ATP酶活性，提高細(xì)胞內(nèi)ATP含量，改善肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能，抑制肝細(xì)胞線粒體過氧化脂質(zhì)體形成。研究顯示，化療時(shí)加用硫普羅寧能明顯減輕化療引起的脂質(zhì)過氧化和抗氧化酶活性的下降而保護(hù)肝細(xì)胞膜3。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示，在我院使用的護(hù)肝藥物中硫普羅寧片不但使用頻度高，且該藥的日均費(fèi)用相對(duì)合理，是臨床常用的護(hù)肝藥物。32在表2中，同步性較差的藥物是肌苷片、葡醛內(nèi)酯片、葡醛酸鈉注射劑和硫普羅寧注射劑，其比值分別為65，375，011和031，究其原因：肌苷片為傳統(tǒng)護(hù)肝藥物，價(jià)格低，療效好，臨床應(yīng)用較多，故其DDDs排序居第2位，而銷售金額卻排在第13位。由于葡醛酸鈉注射劑和硫普羅寧注射劑的價(jià)格較高，導(dǎo)致銷售金額上升，使用頻度下降。33我院使用頻度最高的護(hù)肝藥是水飛薊素片，銷售金額也居第2位。水飛薊素可增高肝細(xì)胞的微粒體酶活性，加速肝臟的解毒能力；還可穩(wěn)定肝臟毒物引起的各種類型的肝損傷的細(xì)胞膜，從而達(dá)到明顯的肝臟保護(hù)作用4。由于水飛薊素療效確切，服用方便，價(jià)格易于接受，故為臨床用藥之首選。34我院使用的肌苷的口服劑型和注射劑型的DDDs排序分別居第2位和第5位，其DDDs百分比加值為2236%，高于DDDs排序第1位的水飛薊素片，臨床上應(yīng)用最多。35DDDs排序居第4位的是葡醛內(nèi)酯片，它是一種重要的肝臟解毒劑，在肝臟內(nèi)以葡萄糖醛酸形式與內(nèi)毒素、代謝物、藥物等結(jié)合為無毒的葡萄糖醛酸結(jié)合物，經(jīng)腎臟排出體外，增強(qiáng)了肝臟的解毒能力5。由于葡醛內(nèi)酯的療效顯著，日均費(fèi)用僅為028元，故被臨床廣泛應(yīng)用。36日均費(fèi)用大于20元的藥品為葡醛酸鈉注射液、苦參堿注射液、硫普羅寧注射劑、支鏈氨基酸和還原型谷胱甘肽注射劑。日均費(fèi)用最高的為苦參堿注射劑，達(dá)到145元，遠(yuǎn)高于DDDs排序第1位的水飛薊素片（日均費(fèi)用791元），這在一定程度上限制了苦參堿注射液的臨床應(yīng)用，故其DDDs排序在第16位。日均費(fèi)用較低的是葡醛內(nèi)酯片、肌苷片、聯(lián)苯雙酯滴丸、肌苷注射液、復(fù)方苷草酸單胺注射劑和護(hù)肝片，最高者僅為325元，這6種藥的DDDs排序分別是4、2、7、5、10和6，DDDs之和占5265%，而銷售金額僅占724%。說明在保證臨床療效的前提下，醫(yī)師更多選擇了低價(jià)格藥品，從而降低了患者負(fù)擔(dān)。綜上所述，我院護(hù)肝類藥物的購(gòu)藥金額和用藥頻度基本同步，用法、用量基本合理。參考文獻(xiàn)1鄒豪，邵元福，朱才娟.醫(yī)院藥品DDD數(shù)排序分析的原理及利用J.中國(guó)藥房，1996，7（5）：2152172李大魁，張繼春，楊根治.醫(yī)院用藥經(jīng)濟(jì)分析的基本方法J.中國(guó)藥房，1996，7（2）：713徐立新，凌勇威.硫普羅寧治療乙