代謝綜合征尿微量白蛋白與血脂組分的關(guān)系研究.doc

代謝綜合征尿微量白蛋白與血脂組分的關(guān)系研究摘要：探討尿微量白蛋白（mAlb）與代謝綜合征（MS）血脂組分的相互關(guān)系。方法：隨機選取147例的代謝綜合征患者，統(tǒng)計患者一般信息，測定其尿微量白蛋白、血脂組分相關(guān)指標(biāo)。根據(jù)尿微量白蛋白量將研究對象分組，比較血脂組分相關(guān)指標(biāo)的差異，并進行相關(guān)、回歸分析；進行尿微量白蛋白為因變量與血脂組分為自變量的多重回歸分析和Logistic回歸分析。結(jié)果：尿微量白蛋白正常組的血脂組分的四項指標(biāo)較增高組存在極顯著差異（P<；0.001），尿微量白蛋白與血脂組分指標(biāo)呈正相關(guān)（R=0.2240.303，P<；0.05），與高密度脂蛋白呈負相關(guān)（R=-0.224，P=0.011）。成功建立了以尿微量白蛋白為因變量，年齡和高密度脂蛋白為自變量的多重回歸方程(P=0.001)；以尿微量白蛋白為因變量，高密度脂蛋白為自變量的Logistic回歸模型（P=0.020）。結(jié)論：代謝綜合征患者的高密度脂蛋白作為重要的保護因素,對尿微量白蛋白產(chǎn)生保護作用具有一定的參考價值。關(guān)鍵詞：代謝綜合征；尿微量白蛋白；血脂；回歸分析尿微量白蛋白(mAlb)，是指尿中白蛋白含量超出健康人的參考范圍，但常規(guī)尿蛋白試驗呈陰性；是腎臟功能受損的一項靈敏的早期指標(biāo)，對臨床有著重要的意義。研究表明尿微量白蛋白可衡量復(fù)雜疾病的病情程度及預(yù)后情況，其陽性率受血壓、年齡等其他因素的影響1。代謝綜合征患者中尿微量白蛋白是衡量心血管和代謝系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)，對影響尿微量白蛋白因素的研究有利于代謝綜合征的防治，具有重要的臨床意義2。國內(nèi)外至今很少有代謝綜合征病血脂組成成分與尿微量白蛋白的關(guān)系研究，本研究旨在探討代謝綜合征血脂組成成分與尿微量白蛋白的相互關(guān)系及臨床意義。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例選擇：本研究是一個雙盲、對照、隨訪分析的研究項目?；颊弑桓嬷狙芯康哪康暮蛨?zhí)行的研究內(nèi)容，經(jīng)過本人的同意并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：代謝綜合征（MS）患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：符合以下3個或3個以上條件者為MS：體重指數(shù)（BMI）>；25.0kg/cm2或中心性肥胖(腰圍：男性>；102cm，女性>；88cm)；三酯甘油(TG)1.69mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<；1.04mmol/L，女性<；1.29mmol/L；空腹血糖6.1mmol/L；血壓130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。年齡是3080歲患有代謝綜合征，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：各入選病例均排除近期急慢性感染性疾??；進展性肝、腎衰竭，明顯的心力衰竭（心功能級以上）；既往有重大手術(shù)史或最近1月有外傷史；已知或懷疑有凝血功能異常（來源于冠狀動脈以外）；血栓栓塞性疾??；自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、慢性纖維增生性疾病和彌漫性血管內(nèi)凝血。1.2方法1.2.1實驗數(shù)據(jù)測定：符合本研究條件的患者獲取患者的一般信息：年齡，性別，身高（單位kg），體重（單位cm）等、血常規(guī)數(shù)據(jù)，生化數(shù)據(jù)、血脂數(shù)據(jù)。體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（單位kg/cm2）。免疫比濁法測定尿微量白蛋白（單位mg/l），試劑由伊利康生物制品公司提供，正常范圍參考值（020mg/l）；本研究由尿微量白蛋白量將代謝綜合征患者分成尿微量白蛋白正常組（mAlb20mg/l）和尿微量白蛋白增高組（mAlb>；20mg/l）3。1.2.2數(shù)據(jù)分析：在數(shù)據(jù)分析中，使用t檢驗用于隨機樣本的連續(xù)變量的均值比較分析，2檢驗用于頻數(shù)分布資料的獨立檢驗。使用線性相關(guān)和回歸分析法對尿微量白蛋白與代謝綜合征的組分進行相關(guān)和回歸分析，多重回歸分析和Logistic回歸分析應(yīng)用于代謝綜合征的組分與尿微量白蛋白的預(yù)測模型分析。排除Outlier數(shù)值后，所有代謝綜合征組分?jǐn)?shù)值服從正態(tài)分布。檢測的顯著水平是0.05，當(dāng)P0.05被認(rèn)為有具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)的管理和分析使用微軟的Office系列的Excel統(tǒng)計軟件和美國統(tǒng)計學(xué)研究機構(gòu)的專業(yè)的SPS統(tǒng)計軟件Version13.0。2結(jié)果2.1數(shù)據(jù)收集：2005年8月2008年12月共有175例患者參加。共28位患者由于各種原因沒有完成次研究而中途退出；本研究完整收集147位患者的有效數(shù)據(jù)。樣本的基本情況見表1。研究對象的年齡范圍是2883歲，其中女52例（35.4%），男95例（64.6%）；其中5069歲年齡段的人數(shù)占總樣本人數(shù)的52.3%?；颊叩纳砀?、體重和高密度脂蛋白隨著年齡的增加大致呈下降的趨勢；其他指標(biāo)的均值在各年齡組的波動不大。表1患者的基本特征表(按年齡分層)2.2代謝綜合征血脂組分對比分析：尿微量白蛋白正常組與尿微量白蛋白增高組的代謝綜合征組分比較分析表明兩組的代謝綜合征組成成分高密度脂蛋白相比，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<；0.001），三酯甘油相比，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<；0.001）。見表2。注：兩組比較，P<；0.0012.3尿微量白蛋白與代謝綜合征血脂組分的相關(guān)、回歸分析：線性相關(guān)方法進行了尿微量白蛋白和代謝綜合征組分的相關(guān)分析。結(jié)果尿微量白蛋白和代謝綜合征組分的相關(guān)系數(shù)為-0.2240.303，其中三酯甘油與尿微量白蛋白呈強烈的正相關(guān)（P<；0.01）。見表3。尿微量白蛋白分別與三酯甘油呈相同方向發(fā)展，尿微量白蛋白的增加與三酯甘油的增加是相應(yīng)的；而高密度脂蛋白與尿微量白蛋白呈負相關(guān)（R=-0.224,P=0.011）。見表3。尿微量白蛋白增加而高密度脂蛋白是減少的趨勢。表3尿微量白蛋白與代謝綜合征組分相關(guān)分析表以尿微量白蛋白為因變量，分別以相關(guān)的代謝綜合征血脂組分為自變量進行線性回歸分析；尿微量白蛋白與相關(guān)的代謝綜合征血脂組分的回歸方程的方差分析顯示F=4.609.06，P=0.0030.034。見圖1。提示擬合的回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。2.4尿微量白蛋白與代謝綜合征血脂組分的多重回歸和Logistic回歸分析：尿微量白蛋白與年齡和具有相關(guān)性的代謝綜合征血脂組分的多重回歸分析；通過逐步多重回歸分析，成功的擬合了尿微量白蛋白為因變量與年齡和高密度脂蛋白為自變量的回歸方程：回歸方程:Y=2.65+1.34X1+7.70X2，F(xiàn)=10.03，P=0.002。見表4。提示擬合的回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義。以尿微量白蛋白量的是否處于正常范圍為啞元變量，年齡和具有相關(guān)性的代謝綜合征血脂組分為自變量的逐步Logistic回歸分析；最終預(yù)測模型：Logit(P)=3.84+0.06X1(X1-高密度脂蛋白)，G=4.48，P=0.031。其中高密度脂蛋白Wald2=5.43，P=0.020，OR=0.06。見表5。表5逐步Logistic回歸分析參數(shù)估計值和假設(shè)檢驗結(jié)果3討論代謝綜合征是以胰島素抵抗為為中心的一組代謝性疾病，是多種疾病發(fā)病的危險因子。代謝綜合征尿微量白蛋白是衡量心血管和代謝系統(tǒng)疾病的重要指標(biāo)，特別是衡量腎功能損害的重要因子越來越受到關(guān)注1。首先將代謝綜合征患者分為尿微量白蛋白正常組及尿微量白蛋白增高組，考察代謝綜合征組分是否存在差異，通過對代謝綜合征血脂組分進行對照比較分析，結(jié)果提示代謝綜合征血脂組分與尿微量白蛋白密切相關(guān)，影響尿微量白蛋白的生成，同時代謝綜合征各組分對尿微量白蛋白有不同作用方式。進一步以線性相關(guān)方法進行了代謝綜合征組分和尿微量白蛋白的相關(guān)分析，結(jié)果進一步表明代謝綜合征各組分對尿微量白蛋白不僅作用程度有較大的區(qū)別而且有不同作用方式。研究成功的擬合了尿微量白蛋白為因變量，分別與上述具有相關(guān)性的代謝綜合征血脂組分為自變量的線性回歸方程，表明代謝綜合征血脂組分可以作為評價尿微量白蛋白程度的因素。結(jié)果顯示代謝綜合征的微量白蛋白尿的嚴(yán)重程度與代謝綜合征組分密切相關(guān)，尿微量白蛋白的程度是代謝綜合征血脂相關(guān)的組分影響的結(jié)果，而代謝綜合征相關(guān)的組分是尿微量白蛋白的重要評估指標(biāo)。有許多研究表明代謝綜合征腎損害的早期表現(xiàn)之一為出現(xiàn)尿微量白蛋白，病理生理機制可能是持續(xù)的血壓升高，胰島素抵抗及血脂紊亂，導(dǎo)致腎小動脈的硬化，從而加重了尿微量白蛋白的生成4-5。為進一步明確代謝綜合征各相關(guān)組分對尿微量白蛋白的作用及影響，進行了以尿微量白蛋白為因變量，年齡和代謝綜合征相關(guān)組分為自變量的多重回歸分析，并且成功的擬合了回歸方程Y=2.65+1.34X1+7.70X2，（X1-高密度脂蛋白，F(xiàn)=10.03，P=0.002，表4）。提示高密度脂蛋白是影響尿微量白蛋白生成的重要影響因素，血脂情況可預(yù)測尿微量白蛋白的程度。許多研究表明尿微量白蛋白可作為缺血性心腦血管疾病和腎功能受損患者的獨立危險因素，本研究的結(jié)果提示了尿微量白蛋白的生成與血脂紊亂程度密切相關(guān)2。為了評估代謝綜合征各相關(guān)組分對尿微量白蛋白的生成風(fēng)險情況，以尿微量白蛋白是否正常為因變量，年齡和代謝綜合征相關(guān)組分為自變量行逐步Logistic回歸分析，成功的建立以高密度脂蛋白為自變量的最終預(yù)測模型(OR=0.06，P=0.020，表5）。表明高密度脂蛋白對尿微量白蛋白的生成具有保護效應(yīng)；上述結(jié)論與先前心血管疾病和糖尿病研究所得結(jié)論相一致6。有假說認(rèn)為，微量白蛋白尿的出現(xiàn)提示患者可能存在全身廣泛的血管內(nèi)皮細胞功能的紊亂，而血管內(nèi)皮細胞功能紊亂又是高血壓病及代謝疾病重要的發(fā)病基礎(chǔ)7。因此對于代謝綜合征的患者調(diào)節(jié)血脂達到減少尿微量白蛋白的生成有利于減少腎功能損害和改善代謝綜合征病情。綜上所述，伴有微量白蛋白尿的代謝綜合征患者，預(yù)示病情程度更嚴(yán)重，高密度脂蛋白可能對尿微量白蛋白產(chǎn)生具有保護作用。調(diào)節(jié)血脂可減少蛋白尿的發(fā)生，保護腎臟功能有益于代謝綜合征患者控制病情。參考文獻：1HyoSunChoia,SeungHoRyub,Kyu-BeckLeea2006TheRelationshipofMicroalbuminuriawithMetabolicSyndromeJ.NephronClinPract,2006,104:85-93.2PalaniappanL,CarnethonM,FortmannSP2003Associationbetweenmicroalbuminur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