中西藥結(jié)合及體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理體會.doc

中西藥結(jié)合及體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石護(hù)理體會李守芳,嚴(yán)紅英(寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院,寧夏中衛(wèi)755000)摘要目的觀察中藥排石湯、西藥、體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石的臨床療效并總結(jié)其護(hù)理體會。方法應(yīng)用中藥排石湯、西藥、體外震波碎石術(shù)聯(lián)合治療泌尿系結(jié)石。結(jié)果治愈56例,好轉(zhuǎn)10例,無效2例,總有效率為97%。結(jié)論中西藥結(jié)合及體外震波碎石治療泌尿系結(jié)石,療效滿意值得推廣。關(guān)鍵詞中西藥結(jié)合；體外震波碎石；泌尿系結(jié)石；護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石是由于尿液中固有晶體物質(zhì)不溶于尿液,而從尿液中析出形成結(jié)石,但至今尚未完全清楚其機(jī)制。泌尿系結(jié)石一旦形成,均會損傷泌尿系黏膜,形成粘連、嵌頓、尿路梗阻、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張、腎絞痛、血尿、尿路感染等病理變化,而尿路結(jié)石與梗阻、感染三者互為因果,已形成惡性循環(huán),尤其是出現(xiàn)腎絞痛、血尿、腎盂積水時,排石就成為治療的重點。我院2006年1月2008年10月,采用中西藥結(jié)合并聯(lián)體外震波碎石綜合療法治療泌尿系結(jié)石68例,均收到滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。1臨床資料1.1一般資料本組68例,男43例,女25例,年齡最大68歲,最小16歲,平均42歲；病程最長3a,最短1d。68例均經(jīng)B超或X線腹部平片及靜脈腎盂造影確診,單腎結(jié)石29例,雙腎結(jié)石5例,單側(cè)輸尿管結(jié)石19例,雙側(cè)輸尿管結(jié)石6例,單腎并單側(cè)輸尿管結(jié)石9例。并發(fā)尿路感染10例,腎積水21例,膀胱結(jié)石2例,伴高血壓2例。1.2治療方法1.2.1中藥治療以清熱利濕、通淋排石為主,輔以行氣、活血、益氣、補腎、養(yǎng)陰、助陽等治法。基本方藥排石湯1(金錢草45g,瞿麥30g,蓄30g,滑石30g,延胡索15g,石葦24g,木通6g,枳殼24g,茯苓12g,雞內(nèi)金40g,海金沙30g,連翹15g,甘草9g)隨癥狀加減。以上方藥用水煎服,每日服3次,每次200mL,每日1劑。1.2.2西藥治療利尿劑:螺內(nèi)酯片口服；解痙劑:黃體酮針、阿托品針或山莨宕堿針肌注；并發(fā)感染者可用頭孢菌素類、環(huán)丙沙星針等配合治療；惡心嘔吐者可予胃復(fù)安、能量合劑等對癥治療；腎絞痛者可予鹽酸哌替啶對癥止痛治療；高血壓者使用降壓藥對癥治療。1.2.3運動治療腎結(jié)石在下極者囑其做床上倒立并拍打結(jié)石部位,腎結(jié)石在上極及輸尿管結(jié)石患者囑其做單腿跳躍運動或跳繩等(注意:跳躍者需以足跟落地,以增加震動感,而高血壓或有腦部疾病者不宜以足跟落地),并囑患者經(jīng)常以雙手拍打腰腹結(jié)石之部位。1.2.4飲水治療囑患者大量飲用磁化水,以保證每日尿量在5000mL以上。1.2.5體外震波碎石治療對結(jié)石直徑在0.5cm以上、腎積水在中度以下者,或結(jié)石雖小但有粘連、嵌頓者,在B超定位后使用沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行體外震波碎石,碎石次數(shù)依患者耐受性而定,一般在15002000次,并服用中藥排石湯輔助排石。2療效觀察2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈:結(jié)石排出,臨床癥狀消失,B超、X線腹部平片及靜脈腎盂造影示結(jié)石陰影、腎積水消失；好轉(zhuǎn):癥狀基本消除,有結(jié)石排出,但B超及X線腹部平片仍發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留；無效:臨床癥狀不減輕,B超及靜脈腎盂造影示結(jié)石陰影仍存在,腎積水無減輕或加重者。2.2治療結(jié)果治愈56例(82%),好轉(zhuǎn)10例(15%),無效2例(3%),總有效率為97%。3護(hù)理3.1非碎石術(shù)治療護(hù)理3.1.1腎絞痛的護(hù)理發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息,遵醫(yī)囑立即用藥物止痛,病情較重者應(yīng)輸液治療。3.1.2促進(jìn)排石鼓勵患者大量飲水,在病情允許的情況下,適當(dāng)做一些跳躍或其他體育運動,改變體位,以增強患者代謝,促進(jìn)結(jié)石排出。3.1.3病情觀察觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出,每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi),可看到或聽到結(jié)石的排出。尿檢白細(xì)胞增多者,口服抗生素；體溫高、血檢白細(xì)胞計數(shù)增多時,須靜脈滴注應(yīng)用敏感的抗生素,控制感染。3.2體外沖擊波碎石術(shù)治療護(hù)理3.2.1術(shù)前護(hù)理3.2.1.1心理護(hù)理向患者講明該方法簡單、安全、有效,可重復(fù)治療,以解除患者恐懼心理,爭取其主動配合,告知患者術(shù)中配合不能隨意移動體位。3.2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3d忌進(jìn)易產(chǎn)氣食物,術(shù)前1d服緩瀉劑,術(shù)晨禁食水。3.2.2術(shù)后護(hù)理3.2.2.1飲食患者無藥物反應(yīng)如頭暈、惡心、嘔吐等可正常進(jìn)食。多飲水可增加尿量,促進(jìn)結(jié)石排出。3.2.2.2體位患者無全身反應(yīng)及明顯疼痛者,適當(dāng)活動、經(jīng)常變換體位,可增加輸尿管蠕動、促進(jìn)碎石排出。腎下盞結(jié)石可采用頭低位,并叩擊背部加速排石。巨大腎結(jié)石碎石后因短時間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞,可引起“石街”1和繼發(fā)感染,嚴(yán)重者有腎功能改變。因此,碎石后應(yīng)采用患側(cè)在下的側(cè)臥位,有利結(jié)石隨尿液排出。3.2.2.3病情觀察嚴(yán)密觀察和記錄碎石后排尿及排石情況。淡紅色血尿一般可自行消失；用紗布過濾尿液,收集結(jié)石碎渣作成分分析；定時攝腹部平片觀察結(jié)石排出情況。若需要再次治療,間隔時間不少于7d。4討論泌尿系結(jié)石屬于中醫(yī)的“砂”、“石淋”、“腰痛”等范疇,多因濕熱蘊結(jié)下焦,日積月累、煎灼尿液,尿中雜質(zhì)凝固結(jié)為“砂石”2。中醫(yī)認(rèn)為尿路結(jié)石與腎虛和濕熱有關(guān),石為有形之實邪,石阻氣機(jī),病久則虛。針對泌尿系結(jié)石患者,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥排石湯和體外震波碎石術(shù),可以有效解除梗阻和積水,排石效果肯定,有顯著治療作用。西藥黃體酮可松弛輸尿管平滑肌,減少結(jié)石下排的阻力；多飲水和利尿劑的運用可增強尿液對結(jié)石的內(nèi)沖洗力,促進(jìn)結(jié)石的排出。體外震波碎石術(shù)是利用體外沖擊波聚焦后,在B超引導(dǎo)下?lián)羲轶w內(nèi)的結(jié)石,將體積較大難以自排的結(jié)石裂解成較小的結(jié)石易于外排。中藥排石湯可促使結(jié)石由靜變動,下行外排,不僅具有增強輸尿管蠕動作用,還能減輕輸尿管黏膜因結(jié)石所致的炎性反應(yīng),達(dá)到清熱利濕、益氣導(dǎo)滯、