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文檔簡介

2012年ESC房顫治療指南更新四川大學(xué)華西醫(yī)院心內(nèi)科姜建攀枝花.中國概況房顫總患病率為人群的1.5-2%，房顫患者發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)是正常人的5倍，發(fā)生心衰的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3倍，并增加死亡率和住院頻度。2010年，ESC首次頒布房顫治療指南。由于近來一系列臨床研究的頒布，為新的臨床治療提供了新的證據(jù)。ESC與2012年8月頒布了對指南的更新。概況指南更新聚焦于：1）心房顫動(dòng)的篩出2）抗凝治療3）左心耳封堵4）房顫藥物復(fù)律（急診藥物轉(zhuǎn)律）5）房顫口服抗心律失常藥物（長期節(jié)律控制）6）房顫的導(dǎo)管消融1）心房顫動(dòng)的篩出早期確診房顫對預(yù)防卒中尤為重要，從Holter及植入器械的數(shù)據(jù)表明：即使短陣的“無癥狀”房顫也增加腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。指南更新推薦對于65歲患者實(shí)施房顫機(jī)會性篩查（opportunistscreeing），即捫診發(fā)現(xiàn)脈搏不齊者，行ECG檢察確診，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)。1）心房顫動(dòng)的篩出2）抗凝治療缺血性卒中與出血風(fēng)險(xiǎn)的評估1）指南更新提出：更多關(guān)注和篩選出真正低卒中風(fēng)險(xiǎn)（TrulyLow-risk）的患者（65歲以下，孤立性房顫），這些患者不需要任何抗凝治療（OAC）。2）更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)采用CHA2DS2-Vasc評分對房顫患者進(jìn)行更細(xì)致的卒中危險(xiǎn)分層。凡評分1的患者必須進(jìn)行抗凝治療?？蛇xVKA（INR2-3）或者NOAC。CHA2DS2-VASc評分EurHeartJ2010；doi:10.1093/euroheartj/ehq278危險(xiǎn)因素評分充血性心衰/左室功能不全1高血壓1年齡75歲2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年齡6574歲1性別（女性）1總分92）抗凝治療對于抗凝治療時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)的評估，仍然推薦HAS-BLED評分，對于HAS-BLED評分3的患者，應(yīng)權(quán)衡和糾正危險(xiǎn)因素中可糾正的部分。2）抗凝治療現(xiàn)有證據(jù)認(rèn)為阿司匹林預(yù)防缺血性卒中的效果不佳。對于老年患者，阿司匹林發(fā)生嚴(yán)重出血和顱內(nèi)出血

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