大專內(nèi)護(hù)試題及答案

1 第一章 呼吸 (一 )選擇題 A 型題 1咯血病人的病情觀察中，應(yīng)特別注意的是（ E） A咯血量的多少 B有無(wú)窒息先兆 C體溫的高低 D脈搏和血壓的變化 E血紅蛋白數(shù)量 2咯血窒息急救時(shí)體位為（ E） A去枕平臥位 B半臥位 C俯臥位 D患側(cè)臥位 E頭低腳高位 3每日咯血量超過(guò)多少稱為大量咯血（ C） A 100ml B 200ml C 300ml D 400ml E 500rnl 4關(guān)于體位引流的錯(cuò)誤敘述是（ A） A飯后進(jìn)行 B每次 15 30 分鐘 C有頭暈、出汗應(yīng)終止 D可用于肺膿腫病人 E引流時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽 (5 7 題共用題于 ) 女， 65 歲，咳嗽、咳痰 30 年，近一周加重，痰量多、粘稠、排痰不暢。 5考慮該病人咳嗽、咳痰的病因主要是（ D） A肺水腫 B支氣管哮喘 C吸入異物 D慢性支氣管炎 6下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ A） A長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素 B體位引流 C體育鍛煉 D免疫治療 E生理鹽水霧化吸人 7護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題一般不包括（ C） A清理呼吸道無(wú)效 B焦慮 C恐懼 D有窒息的危險(xiǎn) E有潛在并發(fā)癥 (8 10 題共用題干 ) 某病人，男， 20 歲，突發(fā)呼氣性呼吸困難，呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，兩肺滿布哮鳴音，端坐體位，休息時(shí)明顯呼吸困難。既往有類似病史。 8該病人呼吸困難的程度應(yīng)判斷為（ C） A輕度 B中度 C重度 D極重度 E無(wú)法判斷 9該病人氣體交換受損主要與下列哪種因素有關(guān)（ B） A與呼吸面積減少 B與呼吸道痙攣 C換氣功能障礙 D痰液粘稠阻塞 E肺不張 10該病人保持呼吸道通暢的最主要護(hù)理措施是（ C） A氧療 B機(jī)械通氣 C支氣管擴(kuò)張劑 D機(jī)械吸痰 E體位引流 (11 13 題共用題干 ) 男， 56 歲，反復(fù)咳嗽，咳痰伴氣促 10 多年； 2 小時(shí)前突發(fā)胸悶，呼吸困難，逐漸加重。體查：神志模糊，呼吸急促，唇發(fā)紺，氣管右偏，胸廓桶狀， 左胸叩診呈鼓音，左肺呼吸音低，右下肺有散在干濕羅音，頸部皮下有捻發(fā)感。 11該病人首先考慮的檢查是（ A） A胸部 X 線片 B心電圖 C胃鏡 D血?dú)夥治?E血常規(guī) 12該病人首先考慮的胸痛病因是（ D） A肺癌 B肺梗死 C胸膜炎 D自發(fā)性氣胸 E帶狀皰疹 13該病人的護(hù)理重點(diǎn)是（ A） A解除肺部受壓，減少死亡 B預(yù)防上呼吸道感染 C保持大便通暢 D給予相應(yīng)的止痛劑 E限制胸廓活 動(dòng)度 14引起急性上呼吸道感染最多見的病原體是（ B） A細(xì)菌 B病毒 C支原體 D真菌 E立克次體 2 15急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)不會(huì)有（ E） A鼻塞、流涕 B咽紅、扁桃體紅腫 C結(jié)合膜充血、流淚 D頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛 E肺部噦音 16治療急性上呼吸道感染主要措施是（ A） A對(duì)癥治療 B一般治療 C抗生素治療 D免疫療法 E抗過(guò)敏治療 (17 19 題共用題干 ) 男性， 15 歲，因流涕、鼻塞、咽痛 3 天就診。體查： T 36 8， P： 68 次分， R： 18 次分， BP： 120 80mmHg，咽充血，心肺 (一 )，余無(wú)異常。 17該病人護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題一般不包括（ B） A舒適的改變 B體溫過(guò)高 C清理呼吸道無(wú)效 D潛在并發(fā)癥 E知識(shí)缺乏 18下列護(hù)理措施哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ C） A多飲水 B遵醫(yī)囑對(duì)癥治療 C發(fā)病期間要堅(jiān)持冷水浴 D避免交叉感染 E保持病房?jī)?nèi)空氣流 通 19疾病恢復(fù)期出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸等表現(xiàn)要警惕下列哪種并發(fā)癥（ C） A中耳炎 B心肌炎 C腎炎 D關(guān)節(jié)炎 E鼻竇炎 20醫(yī)院獲得性肺炎描述正確的是（ C） A人院時(shí)存在或處于潛伏期 B多見于健康人 C常為混合感染 D病死率低 E病原體主要是肺炎球菌 21肺炎球菌肺炎的抗生素治療首選（ B） A頭孢菌素 B青霉素 G C紅霉素 D阿米卡星 (丁胺卡那霉素 ) E慶大霉素 22肺炎球菌性肺炎的并發(fā)癥一般不包括（ C） A膿胸 B心肌炎 C休克性肺炎 D機(jī)化性肺炎 E胸膜炎 23肺炎球菌性肺炎的臨床特點(diǎn)是（ D） A大量膿痰 B紅棕色膠凍樣痰 C粉紅色泡沫樣痰 D鐵銹色痰 E痰中帶血 24肺炎支原體肺炎治療的首選抗生素為（ B） A青霉素 B紅霉素 C氨基甙類抗生素 D頭孢菌素 E環(huán)丙沙星 25肺炎球菌肺炎常見于（ C） A老 年人 B兒童 C青壯年 D少年 E嬰兒 26適宜于肺炎伴胸痛病人的體位是（ B） A健側(cè)臥位 B患側(cè)臥位 C仰臥位 D半坐臥位 E俯臥位 (27 31 題共用題干 ) 壯年男性病人， 1 周前有牙痛史，繼而患“感冒”，出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、 咳嗽、咳膿痰。體查：體溫 39 5，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異 常。血常規(guī)： WBC： 19 109 L， N： 0 9。 27為明確診斷，下列哪項(xiàng)檢 查最有價(jià)值（ C） A血沉 B痰抹片 C胸部 X 線照片 D支氣管鏡檢 E B超 28首選治療措施為（ C） A APC 退熱 B止咳祛痰 C青霉素抗感染 D氧療 E糖皮質(zhì)激素 29該病人護(hù)理診斷不包括（ C） A體溫過(guò)高 B清理呼吸道無(wú)效 C體液過(guò)多 D氣體交換受損 E潛在并發(fā)癥 30該病人護(hù)理觀察的重點(diǎn)是（ A） A嚴(yán)重程度 B病因 C肺實(shí)變體征 D肺部濕噦音 E病史 31最重要的護(hù)理措施是（ E） A臥床休息 B避免受涼 C提供足夠熱量 D及時(shí)使用解熱藥 E抗感染并補(bǔ)充血容量 3 32患兒 4 歲，訴咽痛，肌肉酸痛，咳嗽三天，查體： T： 37 5， P： 80 次分， X 線胸片見肺部斑片狀浸潤(rùn)影呈節(jié)段性分布，雙肺下野較多見，實(shí)驗(yàn)室檢查：冷凝集試 驗(yàn)陽(yáng)性，該病人可能的診斷是（ A） A支原體肺炎 B肺炎球菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D病毒性肺炎 E真菌性肺炎 33男性 ， 32 歲，酒醉后受涼次晨寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸痛、咳嗽，今晨覺得心慌來(lái)診。查體： T： 36 7， BP： 82 44mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，四肢厥冷，心電圖提示有陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速， X 線胸片見右肺上葉大片實(shí)變影像，對(duì)此即刻的處置不恰當(dāng)?shù)氖牵?E） A靜脈滴注青霉素 B靜脈滴注糖皮質(zhì)激素 C靜脈輸入低分子右旋糖酐 D輸液中加入適量多巴胺 E輸液宜慢，并靜注毒毛花甙 K (34 36 題共用題干 ) 男性， 28 歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰(zhàn)，高熱，自覺全身肌肉酸，右胸疼痛，深呼吸 時(shí)加重，咯少量鐵銹色痰，病人呈急性病容，口角有皰疹，查體 T39，脈搏 88 次分，右肺觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC ： 25X109 L ，中性粒細(xì)胞 0 90，核左移。 34該病人最可能的診斷是（ A） A肺炎球菌性肺炎 B肺膿腫 C肺結(jié)核 D克雷白桿菌肺炎 E支原體肺炎 35最具特征性的體征是（ C） A急性病容 B口角皰疹 C肺實(shí)變體征 D體溫升高 E脈搏 88 次分 36最具特征性的癥狀是（ B） A肌肉酸痛 B鐵銹色痰 C胸痛 D寒戰(zhàn) E高熱 37女， 22 歲， 1 周前左腳膿癤，前天開始發(fā)熱伴寒戰(zhàn)、咳嗽并咳膿痰及痰中帶血，胸痛。血常規(guī)： WBC： 22109 L， N： 0 90。胸片兩肺有散在密度較淡的圓形陰影，內(nèi)有透光區(qū)及可疑空氣液平面。應(yīng)考慮為：（ B） A肺炎球菌肺炎 B金黃色葡萄球菌肺炎 C支氣管擴(kuò)張伴感染 D病毒性肺炎 E多發(fā)性肺囊腫并感染 (38 39 題共用題干 ) 男， 30 歲，突起畏寒、高熱達(dá) 40，伴咳嗽、胸痛 4 天， 2 小時(shí)前 口服安乃近 1 片，出汗后熱退無(wú)力。查：神清，血壓 86 50mmHg，脈搏 102 次分，呼吸 33 次分， WBC 21 X 109 L。胸片發(fā)現(xiàn)右上肺大片片狀陰影，呈肺段分布。 38下列哪項(xiàng)診斷正確（ A） A重癥肺炎 B病毒性肺炎 C膿胸 D肺結(jié)核 E肺膿腫 39下列哪種護(hù)理措施不當(dāng)（ E） A病人取仰臥中凹位 B補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán) C 5%碳酸氫鈉靜滴治療酸中毒 D.監(jiān)測(cè)中心壓 E為保證重要器官的血液供應(yīng)而大量使用升壓藥 (40 41 題共用題干 ) 女， 48 歲，原有糖尿病，左下肢跌傷后，創(chuàng)日經(jīng)久不愈。前日突起高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽，咳膿痰，量多，呈粉紅色乳狀。胸片示右上肺葉實(shí)變，有一個(gè) 1 2cm 大小的液氣囊腔。 40最可能的診斷是（ B） A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C肺炎支原體肺炎 D糖尿病并肺部感染 E病毒性肺炎 41有關(guān)描述何項(xiàng)不正確（ B） A血、痰培養(yǎng)陽(yáng)性 B多為吸人性感染 C左下肢傷口應(yīng)早期清除引流 D選用敏感的抗生素 E死亡率高 42治療原發(fā)性肺膿腫的首選抗生素是 （ A） A青霉素 B林可霉素 (潔霉素 ) C鏈霉素 D林可霉素 E慶大霉素 43吸人性肺膿腫病人，經(jīng)足量、多種抗生素治療 3 個(gè)月，偶有發(fā)熱，咳膿痰，胸部 X 線檢查：空洞壁增厚，周圍有明顯纖維條索影。進(jìn)一步治療宜選（ E） 4 A更換廣譜抗生素 +甲硝唑 (滅滴靈 ) B纖維支氣管鏡下吸膿 +注藥 C局部穿刺膿腔內(nèi)注藥 D體位引流 E手術(shù)治療 44男， 40 歲，受涼后高熱寒戰(zhàn)，咳嗽，咳大量膿痰 2 周，用青霉素 80 萬(wàn) u 肌注，每 8 小時(shí) 1 次，用 10 天，體溫稍降低，仍咳 嗽咳痰。下列用藥護(hù)理哪項(xiàng)最適合 ? （ B） A繼續(xù)青霉素治療 B改林可霉素靜脈滴注加甲硝唑口服 C改日服大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 D改鏈霉素肌內(nèi)注射 E加強(qiáng)靜脈培補(bǔ) 45急性肺膿腫病人，經(jīng)大量青霉素治療后體溫稍有下降，但痰量逐日增多，為膿血痰有臭味。治療中除加用甲硝唑靜脈滴注，加強(qiáng)支持療法外，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)護(hù)理措施 ? （ E） A體位引流痰液 B用氯化銨或碘化鉀 C用溴己新 (必嗽平 ) D支氣管解痙藥 E止血藥 46肺膿腫病人健康指導(dǎo)正確的是（ D） A肺外化膿性病灶不 需要治療 B不需要特殊的口腔護(hù)理 C鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳出痰液 D病人無(wú)心理負(fù)擔(dān) E不需要向病人家屬講清病情 (47 51 題共用題干 ) 一病人拔牙兩天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈， 12 天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來(lái)診。查體：體溫 39，脈搏 89 次分，右肺部叩診呈濁音，于右肺底聽到濕噦音，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞： 28 109 L，中性粒細(xì)胞 0 92，核左移明顯，并有毒性顆粒， X 線兩肺多發(fā)性散在的炎性陰影或球形致密陰影，其中可見透亮區(qū)和氣液平。痰液留置可 分三層。 47該病人應(yīng)考慮為（ A） A肺炎 B肺結(jié)核 C支氣管擴(kuò)張 D支氣管肺癌 E肺膿腫 48如欲明確是何種致病菌，宜做下列何種檢查（ C） A痰細(xì)胞學(xué)檢查站 B咳出的痰直接涂片 C咳出的痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng) D通過(guò)環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進(jìn)行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查 E以上都不對(duì) 49該病人最可能是（ B） A吸人性肺膿腫 B血源性肺膿腫 C繼發(fā)性肺膿腫 D慢性肺膿腫 E膿氣胸 50該病人應(yīng)采取何種飲食（ D） A低糖低脂飲食 B低鹽飲食 C限蛋白飲食 D高蛋白、高維生素、高熱量飲食 E高纖維飲食 51當(dāng)病人痰量多時(shí)，若病人咳嗽無(wú)力，咯痰不順暢，中毒癥狀嚴(yán)重應(yīng)考慮（ A） A膿痰窒息 B大咯血 C膿氣胸 D肺氣腫 E肺癌 52確診肺結(jié)核的主要依據(jù)是（ A） A痰結(jié)核菌檢查 B結(jié)核菌素試驗(yàn) C胸部 X 線檢查 D結(jié)核中毒表現(xiàn) E家中有結(jié)核病人 53判斷肺結(jié)核病人有無(wú)傳染性，最重要的依據(jù)是（ D） A痰中帶血 B病灶有空洞 C結(jié)核菌素試 驗(yàn)陽(yáng)性 D痰菌陽(yáng)性 E發(fā)熱 54結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判斷方法正確的是（ D） A注射后 14 小時(shí)測(cè)量皮膚局部紅暈直徑 B注射后 14 小時(shí)測(cè)量皮膚局部硬塊直徑 C注射后 72 小時(shí)測(cè)量皮膚局部紅暈直徑 D注射后 72 小時(shí)測(cè)量皮膚局部硬塊直徑 E注射后 72 小時(shí)測(cè)量皮膚水泡直徑 55成人肺結(jié)核最常見的類型是（ E） A纖維空洞性肺結(jié)核 B干酪樣肺炎 C結(jié)核球 D空洞性肺結(jié)核 E浸潤(rùn)性肺結(jié)核 56結(jié)核菌主要通過(guò)哪種途徑進(jìn)行傳染（ A） A呼吸道 B消化道 C尿道 D血液 E膽道 57下列關(guān)于肺結(jié)核病人咯血的敘述，不正確的是（ D） A應(yīng)觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血速度 B痰中帶血主要為病灶毛細(xì)血管擴(kuò)張所致 C突然停止咯血，出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安時(shí)要考慮窒息先兆 D咯血時(shí)取健側(cè)臥位 E多數(shù)病人為少量咯血，少數(shù)病人為大咯血 5 58結(jié)核性胸膜炎治療過(guò)程中應(yīng)用乙胺丁醇，最易出現(xiàn)的不良反應(yīng)（ B） A藥物性肝炎 B球后視神經(jīng)炎 C周圍神經(jīng)炎 D高尿酸血癥 E嚴(yán)重胃腸道反應(yīng) 59關(guān)于胸腔積 液，下列哪項(xiàng)不正確（ C） A積液量在 300 500ml時(shí)可無(wú)臨床癥狀 B積液量大于 300ml可出現(xiàn) X 線表現(xiàn) C CT 檢查對(duì)提示積液性質(zhì)無(wú)效 D B超是敏感性最高的檢查胸腔積液的無(wú)創(chuàng)性診斷方法 E X 線胸片可不表現(xiàn)為孤形向上的積液影 60關(guān)于結(jié)核病的描述，下列哪項(xiàng)正確（ A） A咯血后發(fā)熱持續(xù)不退，提示有結(jié)核病播散 B OT 試驗(yàn)陽(yáng)性可診斷結(jié)核病 C咯血量與病灶嚴(yán)重程度呈正比 D急性血行播散型肺結(jié)核 0T 試驗(yàn)多強(qiáng)陽(yáng)性 E出現(xiàn)環(huán)形紅斑多合并風(fēng)濕熱 61關(guān)于結(jié)核病化療原則，下 列哪項(xiàng)不正確 ? （ A） A應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)用、大量、規(guī)律、全程用藥 B臨床有結(jié)核中毒癥狀， X 線病灶有炎性成分，需用化療 C對(duì)病灶部分硬結(jié)，痰菌陰性者，可先觀察，暫不用化療 D利福平可殺滅被吞噬在細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌 E初治病例如條件允許，盡量采用短程化療 (6 個(gè)月 ) 62具有殺菌作用，能透過(guò)血腦屏障，在胸水，干酪性病灶中濃度較高的抗結(jié)核藥是（ B） A利福平 B異煙肼 C乙胺丁醇 D鏈霉素 E毗嗪酰胺 63下列哪種情況應(yīng)視為新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，立即治療（ C） A使用糖皮質(zhì)激素病人，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性 B涂片陽(yáng)性肺結(jié)核病人的密切接觸者 C 3 歲以下，結(jié)核菌素反應(yīng)陽(yáng)性 D肺部硬結(jié)纖維病灶病人 E肺部有鈣化病灶 (64 66 題共用題干 ) 30 歲男性慢性喘息型支氣管炎病人，近 3 個(gè)月咳嗽、喘息加重，經(jīng)用潑尼松 (強(qiáng)的松 )治療好轉(zhuǎn)。 1 個(gè)月前出現(xiàn)午后低熱，并有盜汗及痰中帶血絲，血沉加快，胸片左下肺有淡薄片狀陰影，陰影內(nèi)似有透光區(qū)，雙肺紋理增多。 64該病人最可能的診斷（ D） A肺炎 B肺癌 C支氣管擴(kuò)張 D肺結(jié)核 E肺膿腫 65用哪項(xiàng)治療最佳（ B） A青霉素 +氨茶堿 B異煙肼 (雷米封 )+鏈霉素 +利福平 C紅霉素 +溴已新 (必嗽平 ) D氧氟沙星 (氟嗪酸 )十喘樂寧 E阿米卡星 (丁胺卡那霉素 )+乙胺丁醇 +噴托維林 (咳必清 ) 66該病人護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是（ D） A病史 B病因 C知識(shí)是否缺乏 D痰菌是否陽(yáng)性 E喘息程度 (67 68 顥其用顥千 ) 某結(jié)核病人，中量胸腔積液，進(jìn)行胸穿抽液治療，緩慢抽出草黃色液體 200ml后，病人突然訴頭暈、心悸、出汗 、面色蒼白、脈細(xì)弱，肢冷，血壓下降 80 50mmHg。應(yīng)考慮為： 67可能是發(fā)生了（ C） A麻醉藥過(guò)敏反應(yīng) B肺復(fù)張后肺水腫 C胸膜反應(yīng) D穿破胸膜產(chǎn)生氣胸 E穿破血管導(dǎo)致失血進(jìn)胸腔 68宜如何護(hù)理（ A） A停止抽液，令病人平臥，并皮下注射 0 1%腎上腺素 0 5ml B停止抽液，平臥位，補(bǔ)液 C停止抽液，觀察病情變化 D停止抽液，予以利福平靜注 E以上處理皆不恰當(dāng) 69與肺癌發(fā)生無(wú)關(guān)的因素是（ D） A長(zhǎng)期接觸石棉 B吸煙 C電離輻射 D食物中維生素 A含量過(guò)高 E空氣污染 70支氣管肺癌最常見的類型是（ A） 6 A鱗癌 B小細(xì)胞肺癌 C大細(xì)胞癌 D腺癌 E鱗腺癌 71原發(fā)性肺癌最早期的癥狀常見（ A） A咳嗽、少痰 B咯血 C胸痛 D呼吸困難 E發(fā)熱 72原發(fā)性肺癌的最早期體征常見（ C） A右鎖骨上淋巴結(jié)腫大 B聲音嘶啞 C局部哮鳴音 D肺部實(shí)變體征 E氣管偏移 73早期確診肺癌簡(jiǎn)單而有效的方法 是（ B） A肺部 X 線檢查 B痰脫落細(xì)胞檢查 C纖維支氣管鏡檢查 D淋巴結(jié)活體組織檢查 E放射性核素掃描 74治療早期肺癌首選（ A） A手術(shù)治療 B放射治療 C化學(xué)治療 D免疫治療 E中醫(yī)治療 75發(fā)病年齡較小，惡性程度最高的肺癌是（ B） A鱗癌 B小細(xì)胞未分化癌 C大細(xì)胞未分化癌 D腺癌 E類癌 (76 77 題共用題干 ) 男， 56 歲， 7 個(gè)月前發(fā)熱、咳嗽、咯少許白粘痰。胸片檢查發(fā)現(xiàn) 右上肺片狀影。經(jīng)抗炎治療后好轉(zhuǎn)。 2 個(gè)月后又類似發(fā)作一次。 1 個(gè)月前再次發(fā)熱、咳嗽，胸片又見右上肺大片致密影。體查：右上肺呼吸音低，無(wú)噦音。血常規(guī)： WBC 11 5 X 109 L， N 0 82， L 0 18。 76下列診斷何者可能性最大 ? （ D） A肺炎支原體肺炎 B病毒性肺炎 C干酪性肺炎 D阻塞性肺炎 E革蘭陰性桿菌肺炎 77該病人的預(yù)后與下列哪項(xiàng)因素最密切（ D） A年齡 B性別 C解剖學(xué)部位 D組織病理學(xué) E病程長(zhǎng)短 78關(guān)于 COPD 氧療以下哪項(xiàng)不正確（ D） A給予氧療，使氧分壓 60mmHg B COPD 氧療應(yīng)低流量 C緩解期 COPD 病人 PaO255mmHg 可長(zhǎng)期氧療 D COPD 病人氧療應(yīng)當(dāng)高流量吸人 E長(zhǎng)期氧療可改善 COPD 伴慢性呼吸衰竭病人的生存時(shí)間 79慢性肺源性心臟病急性加重期病人應(yīng)慎用（ A） A鎮(zhèn)靜劑 B祛痰劑 C解痙平喘藥 D呼吸興奮劑 E抗感染藥物 80慢性肺源性心臟病病人右心衰竭時(shí)，首選的治療措施為（ D） A用利尿劑降低心臟前負(fù)荷 B用洋地 黃藥物增加心臟泵功能 C用血管擴(kuò)張劑降低右心前后負(fù)荷 D氧療，控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留 E氣管插管機(jī)械通氣 81下列關(guān)于支氣管哮喘的臨床特征的描述哪一項(xiàng)最恰當(dāng)（ B） A局限性吸氣性于羅音 B反復(fù)發(fā)作的彌漫性呼氣性干羅音 C反復(fù)發(fā)作的吸氣性干羅音 D彌漫性吸氣性干羅音 E反復(fù)發(fā)作的局限性呼氣性干羅音 82診斷呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義（ C） A發(fā)紺 B低血壓、心動(dòng)過(guò)速 C PaO250% E高濃度持續(xù)給氧 99慢性呼吸衰竭急性發(fā)作病人，經(jīng)綜合治療，病情好轉(zhuǎn)，擬停氧療。下列哪項(xiàng)是停止吸氧的最主要指標(biāo)（ C） A神志 B發(fā)紺 C停止吸氧 30min 后 PaO2和 PaC02 D呼吸頻率 E氣急程度 100 X 線胸片透亮增強(qiáng)，肺紋理增粗，膈肌低平，肋骨走向變平，肋間隙增寬。殘氣量增加，肺底有散在濕噦音，考慮以下哪種疾?。?D） A雙側(cè)肺大皰 B慢性支氣管炎 C支氣管哮喘發(fā)作 D肺氣腫合并感染 E肺囊腫 101病人，女， 69 歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，經(jīng)治療后，病情好轉(zhuǎn)予以出院，出院時(shí)，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：PaO252mmHg， PaCO2 35mmHg，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)，下列哪項(xiàng)符合長(zhǎng)期家庭氧療原則（ E） A為防止氧中毒，目前不需要吸氧 B本著循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行氧療 8 C一晝夜持續(xù)高流量吸氧 15 小時(shí)以上 D休息時(shí)不需吸氧 E一晝夜持續(xù)低流量吸氧 15 小時(shí)以上 102病人，男， 60 歲，咳嗽 20 年，冬春加重，近 5 年出現(xiàn)氣喘。雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕噦音，最可能診斷是（ E） A支氣管哮喘 B支氣管擴(kuò)張 C阻塞性肺氣腫合并感染 D支氣管肺癌 E喘息型慢性支氣管炎 103病人，男， 64 歲，診斷為慢性肺源性心臟病，呼吸困難，腹脹明顯，食欲下降，下肢浮腫，對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)時(shí)，哪項(xiàng)正確（ B） A鼓勵(lì)病人每餐要加大進(jìn)食量 B少量多餐，細(xì)嚼慢咽，以高纖維素、清淡易消化飲食為宜 C盡可能多飲水 D為增進(jìn)飲食營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃胡蘿卜及豆類等食物 E減少每餐食物含水量，多吃油炸食物、干果、堅(jiān)果等 104病人，女， 28 歲，既往有哮喘病史，此次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣喘，予以 氧療，靜脈點(diǎn)滴氨茶堿，并霧化吸入沙酊胺醇， 30 分鐘后，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)考慮：（ C） A喘息所致胃內(nèi)容物反流 B提示病情加重 C氨茶堿藥物的副反應(yīng) D提示茶堿用藥量超過(guò)安全濃度，需進(jìn)行血液透析 E對(duì)氨茶堿的過(guò)敏反應(yīng) (105 106 題共用題干 ) 病人，男， 20 歲，突然右側(cè)胸痛，大汗淋漓，呼吸困難，聽診右側(cè)呼吸音消失。 105根據(jù)病史最可能的診斷是（ B） A急性左心衰竭 B自發(fā)性氣胸 C支氣管哮喘 D急性心肌梗死 E大葉性肺炎 106下列哪項(xiàng)檢查最有診斷價(jià)值（ A） A胸部 X 線檢查 B心電圖 C心肌酶譜 D動(dòng)脈血?dú)夥治?E肺功能 (107 108 題共用題干 ) 病人，男， 34 歲，有哮喘病史 15 年，兩周前哮喘發(fā)作，自行反復(fù)使用。受體激動(dòng)劑不見緩解，住院治療，體檢：胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，雙肺未聞及哮鳴音 107結(jié)合病人的發(fā)病過(guò)程，提示（ E） A哮喘輕度急性發(fā)作 B哮喘中度急性發(fā)作 C使用 2受體激動(dòng)劑用藥量不足 D 2受體功能亢進(jìn) E 2受體激動(dòng)劑使用 方法不當(dāng) 108對(duì)病人今后進(jìn)行健康宣教時(shí)，應(yīng)告知病人（ A） A 2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期應(yīng)用 B 2受體激動(dòng)劑僅限于急性發(fā)作時(shí)使用 C 2受體激動(dòng)劑要長(zhǎng)期應(yīng)用 D 2受體激動(dòng)劑吸人后必須立即漱口 E 2受體激動(dòng)劑必須單一使用 (109 111 題共用題干 ) 病人，女，診斷為支氣管擴(kuò)張，咳嗽，咳痰，痰量每日 60m1，胸片提示，病變位于左肺下葉外底段 109最應(yīng)積極采取的護(hù)理措施是（ C） A提供通風(fēng)良好的病室環(huán)境 B指導(dǎo)病人大量飲水 C 采取體位引流 D機(jī)械吸痰 E鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽 110如進(jìn)行體位引流，時(shí)間盡可能安排在（ D） A一切治療及護(hù)理活動(dòng)結(jié)束后 B尊重病人的意愿 C餐前進(jìn)行 D餐后進(jìn)行 E以上都不對(duì) 111結(jié)合病人的病變部位，體位引流選擇的合適體位是（ E） A取坐位或健側(cè)臥位 B左側(cè)臥位 C右側(cè)臥位 D左側(cè)臥位，床腳抬高 30 50cm E右側(cè)臥位，床腳抬高 30 50cm (112 114 題共用題干 ) 病人，男， 60 歲，有慢性支氣管 炎、阻塞性肺氣腫病史 10 余年，近三年來(lái)反復(fù)雙下肢浮腫，此次病情加重，口 9 唇發(fā)紺，神志恍惚，雙下肺聞干濕羅音， HRl20 次分，有早搏。 112確定該病人有無(wú)呼吸衰竭，下列哪項(xiàng)最有意義（ A） A動(dòng)脈血?dú)夥治?B發(fā)紺 C神志變化 D心律失常 E呼吸困難 113下列哪項(xiàng)與二氧化碳潴留無(wú)關(guān)（ C） A搏動(dòng)性頭痛 B白天嗜睡 C貧血貌 D心率加快 E球結(jié)膜水腫 114判斷該病人有無(wú)低氧，下列哪些指標(biāo)最敏感（ B） A肺功能中的 FEV1 B動(dòng) 脈血氧含量 C動(dòng)脈血氧分壓 D靜脈血氧分壓 E動(dòng)脈血氧飽和度 B型題 (1 3 題共用備選答案 ) A有效咳嗽 B體位引流 C胸部叩擊 D縮唇呼吸 E濕化療法 1有助于氣道遠(yuǎn)端分泌物的排出，保持呼吸道通暢的方法是（ A） 2適用于痰液粘稠和排痰困難病人的方法是（ E） 3禁用于未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血壓、肺水腫等病人，適于久病體弱、長(zhǎng)期臥床、排痰無(wú)力病人的方法是（ C） (4 6 題共 用備選答案 ) A巴韋林或金剛烷胺 B大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類 C右美沙芬、噴托維林 D復(fù)方氯化胺合劑、溴己新 E博利康尼、氨茶鹼 4早期應(yīng)用，有抗病毒療效的是（ A） 5適用于細(xì)菌感染的是（ B） 6咳嗽無(wú)痰的病人可選用（ C） (7 11 題共用備選答案 ) A肺炎球菌肺炎 B葡萄球菌肺炎 C真菌性肺炎 D病毒性肺炎 E肺炎支原體肺炎 7發(fā)生于嚴(yán)重免疫功能低下者，病理改變?yōu)檫^(guò)敏、化膿性炎癥反應(yīng)或慢性肉芽腫形成（ C） 8咳鐵銹色痰， X 線呈肺實(shí)變征象（ A） 9痰膿，呈粉紅色乳狀，早期即有肺部膿腫形成，毒血癥狀明顯（ B） 10緩慢起病，出現(xiàn)乏力、肌痛， X 線見間質(zhì)性 .支氣管肺炎（ E） 11致病力取決于多糖莢膜對(duì)組織的侵襲作用，占社區(qū)獲得性肺炎半數(shù)（ A） (12 13 題共用備選答案 ) A大葉性肺炎 B小葉性肺炎 C間質(zhì)性肺炎 D社區(qū)獲得性肺炎 E醫(yī)院獲得性肺炎 12發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室、長(zhǎng)期臥床和慢性病者，尤其是留置各種導(dǎo)管、氣管切開和呼吸器治療的病人（ E） 13致病菌多為肺炎鏈球菌。體檢有肺實(shí)變體征。 x 線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影，解剖分類為（ A） A原發(fā)型肺結(jié)核 B繼發(fā)型肺結(jié)核 C血行播散型肺結(jié)核 D結(jié)核性胸膜炎 E菌陰肺結(jié)核 14三次痰涂及一次培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核。但 PPI)(5TU)強(qiáng)陽(yáng)性，血清抗結(jié)核抗體陽(yáng)性（ E） 15胸痛和干咳較明顯，查體可聞胸膜摩擦音，伴結(jié)核中毒癥狀應(yīng)考慮（ C） 16多見于成年人， X 線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性，好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段的肺結(jié)核（ B） 17 X 線胸片只有肺門淋巴結(jié)腫大，稱為胸內(nèi)淋 巴結(jié)結(jié)核屬于（ A） (18 19 題共用備選答案 ) A急性呼吸衰竭工型呼吸衰竭 B急性呼吸衰竭型呼吸衰竭 C中樞性呼吸衰竭 D慢性呼吸衰竭工型呼吸衰竭 E慢性呼吸衰竭型呼吸衰竭 以下病例均有呼吸衰竭，根據(jù)提供的資料，判斷呼吸衰竭最可能的類型： 18病人，男， 79 歲，有慢性支氣管炎病史，突然發(fā)熱、咳嗽、咳痰、氣急、發(fā)紺、神志恍惚。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆篜aO2 40mmHg， PaCO270mmHg（ E） 10 19病人因誤服地西泮 (安定 )200 片，立即急診送 來(lái)醫(yī)院，呼吸淺慢，不規(guī)則（ C） (20 22 題共用備選答案 ) A咳鐵銹色痰 B進(jìn)食時(shí)咳嗽 C以清晨排痰較多，一般為白色粘液或漿液泡沫痰 D感染時(shí)，痰液靜置時(shí)可見分層現(xiàn)象 E刺激性干咳 下列疾病咳嗽特征為： 20大葉性肺炎（ A） 21支氣管擴(kuò)張（ D） 22慢性支氣管炎（ C） (23 25 題共用備選答案 ) A健側(cè)臥位 B半臥位 C患側(cè)臥位 D左側(cè)臥位 E頭低腳高俯臥位 23肺源性心臟病病人呼吸困難時(shí)， 應(yīng)取體位（ B） 24支氣管擴(kuò)張大咯血時(shí)，有窒息征象時(shí)，應(yīng)取體位（ E） 25胸腔閉式引流病人，應(yīng)取體位（ B） (26 30 題共用備選答案 ) A可出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象 B可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌感染 C惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降 D可有心悸、骨骼肌震顫 E能抑制呼吸中樞和咳嗽反射 下列藥物的副反應(yīng)為： 26茶堿類藥物（ C） 27鎮(zhèn)靜劑（ E） 28糖皮質(zhì)激素吸人劑（ B） 29 2受體激動(dòng)劑（ D） 30呼吸興奮劑（ A） (31 32 題共用備選答案 ) A間斷低流量吸氧 B間斷中流量吸氧 C持續(xù)低流量吸氧 D長(zhǎng)期家庭氧療 E高濃度給氧 下列疾病的給氧原則： 31型呼吸衰竭（ C） 32急性呼吸窘迫綜合征（ E） X 型題 1作血?dú)夥治龅臉?biāo)本合理的采血部位是（ BDE ） A頸動(dòng)脈血 B股動(dòng)脈血 C足背動(dòng)脈血 D橈動(dòng)脈血 E肱動(dòng)脈血 2下列哪些情況不宜進(jìn)行體位引流（ ABCDE ） A近 l 2 周內(nèi)有大咯血者 B呼吸困難明顯者 C心力衰竭 D意識(shí)障礙者 E極度衰弱者 3正確描述縮唇呼吸的是（ ADE ） A呼氣口唇呈吹口哨狀 B加快呼氣 C吸氣時(shí)收腹 D用口呼氣 E呼與吸時(shí)間之比為 3： 1或 2： 1 4呼吸道感染可并發(fā)（ ABCDE ） A中耳炎 B副鼻竇炎 C氣管炎 D心肌炎 E腎炎 5急性上呼吸道感染與急性支氣管炎的臨床表現(xiàn)不同點(diǎn)是（ DE ） A熱度的高低 B鼻塞、流涕 C咽痛、噴嚏 D咳嗽、痰多 E肺部異常體征 6肺炎球菌性肺炎的特 點(diǎn)是（ AD ） A病變部位在肺泡 B易引起組織壞死和形成空洞 C致病力是外毒素 D滲出液經(jīng)孔氏 (Cohn)孔擴(kuò)散 E病變消散后常留有纖維疤痕 7肺炎球菌性肺炎可能出現(xiàn)的體征有（ ABCDE ） A上腹部疼痛 B嘔吐、腹瀉 C腦膜刺激征 D黃疸 E關(guān)節(jié)腫痛 8 診斷重癥肺炎應(yīng)具有（ BCDE ） 11 A鐵銹色痰 B呼吸頻率 30 次分 C PaO260mmHg D胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累 E尿量 30 次分； PaO260rrlmHg、 PaO2 Fioz300，需行機(jī)械通氣治療；血壓 90 60mmHg；胸片顯示雙側(cè)或多肺 葉受累，或入 院 48 小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大 50%；尿量 20ml h，或 80ml 4h，或急性腎衰竭需要透析治療。 6肺膿腫 由多種病原菌尤其是厭氧菌引起的肺部化膿性炎癥，肺組織壞死形成膿腔。 7慢性肺膿腫 急性肺膿腫治療不徹底、或支氣管引流不暢，炎癥遷延超過(guò) 3 個(gè)月稱為慢性肺膿腫。 8原發(fā)感染 結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體稱為原發(fā)感染，其結(jié)果可能引起原發(fā)型肺結(jié)核或者形成潛在病灶。 9原發(fā)病灶 結(jié)核分枝桿菌首次侵入人體時(shí)，如果其類脂質(zhì)等成分能抵抗溶酶體類的破壞作用而存活下來(lái)，在肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)外生長(zhǎng)繁殖，肺組織出現(xiàn)炎性病變，稱為原 發(fā)病灶。 13 10繼發(fā)型結(jié)核 一種為內(nèi)源性復(fù)發(fā)，因原發(fā)性結(jié)核感染時(shí)期遺留的潛在病灶內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病。另一種為外源性感染，因受到結(jié)核分枝桿菌的 再感染而發(fā)病。兩種不同發(fā)病方式均稱為繼發(fā)性肺結(jié)核。 11原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征。在 X 線片上表現(xiàn)為啞鈴狀陰影。 12粟粒型肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核， X 線胸片和 CT 可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈粟粒狀結(jié)節(jié)陰影，所以稱為粟粒型肺結(jié)核。急性血行播散型肺結(jié)核其結(jié)節(jié)大小、密度和分布三均勻，結(jié)節(jié)直徑 2mm 左右 。而慢性血行播散型肺結(jié)核其結(jié)節(jié)三不均勻。 13結(jié)核球 是繼發(fā)型肺結(jié)核的表現(xiàn)之一。多由干酪樣病變吸收和周邊纖維膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合而形成。直徑在 2 4cm 之間，結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞，同時(shí) 80以上有衛(wèi)星灶。 14干酪樣肺炎 是繼發(fā)型肺結(jié)核病變嚴(yán)重表現(xiàn)之一。因機(jī)體免疫力衰弱時(shí)，受到大量結(jié)核分枝桿菌感染，或有淋巴結(jié)支氣管瘺，使得淋巴結(jié)中的大量干酪樣物質(zhì)經(jīng)支氣管進(jìn)入肺內(nèi)而發(fā)生。 X 線表現(xiàn)類似于大葉性或小葉性肺炎。 15結(jié)核毒性癥狀 因結(jié)核分枝桿菌的毒性作用和機(jī)體發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)，結(jié)核病人表現(xiàn)為長(zhǎng) 期低熱、午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等一系列臨床表現(xiàn)稱結(jié)核毒性癥狀。 16肺癌 腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體稱原發(fā)性支氣管肺癌，簡(jiǎn)稱肺癌。 17中央型肺癌 發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌稱為中央型肺癌。 18周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的癌稱為周圍型肺癌。 19上腔靜脈阻塞綜合征 侵犯縱隔壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部瘀血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭昏或眩暈。 20 Horner 綜合征 壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同額部與胸 壁無(wú)汗或少汗稱為 Horner 綜合征。 21類癌綜合征 因癌組織分泌過(guò)多的 5 一羥色胺所引起的臨床表現(xiàn)稱類癌綜合征，如喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、水樣腹瀉、皮膚潮紅等，在燕麥細(xì)胞癌和腺癌中多見。 22支氣管哮喘 簡(jiǎn)稱哮喘，是由多種細(xì)胞 (如嗜酸性粒細(xì)胞，肥大細(xì)胞， T 細(xì)胞，中性粒細(xì)胞，氣道上皮細(xì)胞等 )和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。 23支氣管擴(kuò)張 是指直徑大于 3mm 中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。 24慢性肺源性心臟 病簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓 的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和 (或 )功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或 (和 )肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。 (三 )填空題 1大咯血的護(hù)理中，為了保持呼吸道通暢宜采取 平臥為主 的體位；若為肺結(jié)核咯血?jiǎng)t應(yīng)采 取 頭偏向一側(cè)患側(cè)臥位 的體位，以便防止病灶向?qū)?cè)播散和利于健側(cè)通氣。 2常用的濕化劑有 蒸餾水 、 生理鹽水 、 低滲鹽水 (0 45，較常用 )。 3肺源性呼吸困難可分為 吸氣性呼吸困難 、 呼氣性呼吸困難 、 混合性呼吸困難 。 4急性呼吸道感染發(fā)病原 因有 病毒 、 細(xì)菌 等感染性因素和 物理和化學(xué)因素刺激 、 過(guò)敏反應(yīng) 等非感染性因素。 5支原體肺炎治療首選 大環(huán)內(nèi)酯類 。 6按患病環(huán)境分類分為 社區(qū)獲得性肺炎 、 醫(yī)院獲得性肺炎 兩大類肺炎。 7社區(qū)獲得性肺炎病原菌以 肺炎球菌肺炎 多見，對(duì)抗生素敏感，預(yù)后較好。醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素者以葡 萄球菌肺炎 多見，預(yù)后不好。 8根據(jù) 感染途徑 分為 吸人性 肺膿腫、 血源性 肺膿腫和繼發(fā)性肺膿腫。 9肺膿腫應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，因?yàn)槭?消耗性 疾病。 10結(jié)核分枝桿菌菌體成分復(fù)雜， 50為類脂質(zhì) (其中蠟 質(zhì)為主 )，與 結(jié)核病的組織壞死 有關(guān)；菌體蛋白質(zhì)以結(jié)合形式存在，與皮膚 干酪液化 有關(guān)；多糖類與 空洞發(fā)生變態(tài)反應(yīng)血清反 應(yīng) 等免疫應(yīng)答有關(guān)。 11抗結(jié)核化療藥物治療的原則是 早期 、 規(guī)律 、 全程 、 適量 和 聯(lián)合 。 12肺結(jié)核大咯血病人咯血突然中止，病人表現(xiàn)極度緊張、張口瞪目、兩手亂抓，提示病人合并 窒息 。 14 13結(jié)核分枝桿菌抵抗力 強(qiáng) ，對(duì) 干燥、冷、酸、堿 等抵抗力強(qiáng)，在干燥、室內(nèi)陰暗處、低溫條件下仍能存活 數(shù)月以上。 14 飛沫傳播 是肺結(jié)核最重要的傳播途徑。經(jīng)消化道和皮膚等其他途徑現(xiàn)已罕見。人群對(duì)結(jié)核病易感性與 機(jī)體自然抵抗力 力 和 獲得性特異性抵抗 有 關(guān)，獲得性特異性抵抗力來(lái)自于 自然或人工感染結(jié)核分枝桿菌 。 15結(jié)核病的基本病理變化是 炎性滲出 、 增生 和 干酪樣壞死 。 16結(jié)核病人痰檢查的方法有 痰涂片 和 集菌法 。 17新生兒應(yīng)該進(jìn)行 卡 介苗接種 接種，采用凍干卡介苗行 皮內(nèi)法接種 ，保證接種質(zhì)量。 18控制結(jié)核病流行的基本原則是： 控制傳染源 、 切斷傳染途徑 及 增強(qiáng)免疫力 、降低易感性等。 19支氣管哮喘氣道阻塞的特點(diǎn)是具有不同程度的 可逆 性。其典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的 呼氣性 呼吸困難。 20當(dāng)慢支和 (或 )肺氣腫病人肺功能檢查提示 不完全可逆氣流受限 時(shí)，則診斷為 COPD。如病人只有慢支或 (和 )肺氣腫，而無(wú) 氣流受限 ，則不能診斷為 COPD，而視為 COPD 的 高危期 。 21長(zhǎng)期氧療 (LTOT)是指一晝夜持續(xù)吸氧 15 小時(shí)以上，吸人氧濃度在 24 28 ，使 Pa02 上升到 60mmHg 的一種氧療方法。 22對(duì) ARDS 病人，為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體人量。在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜 輕度負(fù)平衡 ，液體人量一般以每日不超過(guò) 1 5 2L為宜；可使用 利尿劑 促進(jìn)水腫消退。 23支氣管擴(kuò)張行體位引流時(shí)， 原則上應(yīng)使病變部位處于 高位 ，引流支氣管開口 向下 ，借重力使痰液排出。 (四 )簡(jiǎn)答題 1簡(jiǎn)述有效咳嗽的方法及注意事項(xiàng)。 病人坐位或立位，上身可略前傾。緩慢深吸氣，屏氣幾秒鐘，繼而咳嗽 2 3 次，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)縮?；蛴米约旱氖职磯荷细共浚瑤椭人浴ＭＶ箍人?，縮唇將余氣盡量呼出。再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連做 2 3 次后，休息和正常呼吸幾分鐘后再重新開始。如深吸氣誘發(fā)咳嗽，可試斷續(xù)分次吸氣，爭(zhēng)取肺泡充分充氣，增加咳嗽效率。 2何謂胸部叩擊與胸壁震蕩 ?注意事項(xiàng)有哪些 ? 胸部叩擊是指操作者 手指和拇指并攏、手掌弓成杯形，以手腕力量，從病人肺底自下而上、由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律地叩擊其胸壁，震動(dòng)氣道而有利于病人排出痰液的一種方法。 胸壁震蕩法是指操作者雙手掌重疊，肘部伸直，并將手掌置于欲引流的部位，吸氣時(shí)手掌隨胸廓擴(kuò)張慢慢抬起，不施加任何壓力，從吸氣最高點(diǎn)開始，在整個(gè)呼氣期手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并作輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀 (肘部伸直 )，以震蕩病人胸壁而排出痰液的一種方法。 注意事項(xiàng)：操作前準(zhǔn)備：向病人解釋操作的意義、過(guò)程和注意事項(xiàng)，以配合治療；監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)做肺部檢查 以明確病變部位；宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，避免過(guò)厚覆蓋物降低叩擊時(shí)的震蕩效果。叩擊時(shí)應(yīng)避開乳房和心臟，勿在骨突起部位進(jìn)行，如胸骨、肩胛骨及脊柱，避開鈕扣、拉鏈。操作力度、時(shí)間和病情觀察：叩擊力量適中，以病人不感到疼痛為宜；每次叩擊和 (或 )震蕩時(shí)間以 5 15分鐘為宜。應(yīng)安排在餐后 2 小時(shí)至餐前 30 分鐘完成，以避免治療過(guò)程中發(fā)生嘔吐；操作時(shí)隨時(shí)觀察病人的反應(yīng)。操作后護(hù)理：協(xié)助做好口腔護(hù)理，詢問(wèn)病人的感受，觀察痰液情況，測(cè)生命體征，聽診肺部呼吸音及噦音變化。 3試述機(jī)械吸痰的注意事 項(xiàng)。 注意事項(xiàng)如下：每次抽吸時(shí)間不超過(guò) 15 秒，兩次抽吸間隔時(shí)間大于 3 分鐘。在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。密切注意外周血氧飽和度變化，如果低于 85立即停止吸痰操作。吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。插管前吸痰管前端用生理鹽水濕潤(rùn)，插入深度以 15 20cm 為宜，不宜過(guò)深或過(guò)淺。注意無(wú)菌操作，吸痰管一次一根，避免重復(fù)使用，加重感染；吸痰包每日更換。定時(shí)吸痰，使用呼吸機(jī)者需 1 2 小時(shí)吸痰一次，防止吸痰不徹底，引起炎癥及形成痰痂。吸痰時(shí)觀察痰液性質(zhì)和病人反應(yīng)。 4簡(jiǎn)述氧 療的意義、原則、方法及注意事項(xiàng)。 氧療的意義和原則：氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，提高 PaO2 和 SaO2；減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能，提高機(jī) 15 體運(yùn)動(dòng)的耐受性；能降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。臨床上根據(jù)病人病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果采取不同的給氧方法和給氧濃度。原則是保證迅速提高 Pa()。到 60mmHg 或脈搏容積血氧飽和度 (Sp()z)達(dá) 90以上的前提下，盡量降低吸氧濃度。氧療的方法：氧療的方法有鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)和呼吸機(jī)給氧。鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧時(shí)，其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、方便，不影響病人進(jìn)食、咳痰。缺點(diǎn)為氧濃度不恒 定，易受病人呼吸影響高流量時(shí)對(duì)局部黏膜有刺激，氧流量不能大于 7L min。吸人氧濃度與氧流量的關(guān)系：吸入氧濃度 ( ) 21+4氧流量 (L min)。氧療的注意事項(xiàng)：由于病人對(duì)氧療反應(yīng)不同，氧療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；臨床上必須根據(jù)病人血?dú)饨Y(jié)果及時(shí)調(diào)節(jié)吸氧流量或濃度，以防止發(fā)生氧中毒和二氧化碳麻醉；注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對(duì)呼吸道黏膜及氣道粘液栓形成；輸送氧氣的面罩、導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管應(yīng)定期更換消毒，防止交叉感染。 5簡(jiǎn)述咯血病 人發(fā)生窒息時(shí)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn) 窒息表現(xiàn)：咯血時(shí)病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人突然出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、甚至意識(shí)喪失等，提示窒息已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)緊急處理。 當(dāng)窒息發(fā)生時(shí)，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。及時(shí)清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸 中樞興奮劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制，警惕再次窒息的可能。 6簡(jiǎn)述肺膿腫病人咳嗽、咯痰時(shí)的觀察要點(diǎn)。 觀察痰的顏色、性狀、氣味和靜置后是否分層。準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)排痰量。當(dāng)大量痰液排出時(shí)，要注意觀察病人咳痰是否順暢，咳嗽是否有力，避免膿痰窒息；當(dāng)痰液減少時(shí)，要觀察病人中毒癥狀是否好轉(zhuǎn)，若中毒癥狀嚴(yán)重，提示痰液引流不暢，做好膿液引流的護(hù)理，以保持呼吸道通暢。若發(fā)現(xiàn)血痰，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，痰中血量較多時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓以及神志的變化。 7簡(jiǎn)述結(jié)核菌素試驗(yàn)的方法 、結(jié)果判斷及臨床意義。 方法：通常在左前臂屈側(cè)中上部 1 3 處皮內(nèi)注射 0 1ml(5IU)，注射后可產(chǎn)生凸起的皮丘，邊界清楚，上面可見明顯的小凹。結(jié)果判斷： 48 72 小時(shí)后觀察和記錄 結(jié)果，手指輕摸硬結(jié)邊緣，測(cè)量皮膚硬結(jié)的橫徑和縱徑，得出平均直徑 (橫徑 +縱徑 ) 2，硬結(jié)為特異性變態(tài)反應(yīng)，而紅暈為非特異性反應(yīng)，硬結(jié) 4mm 為陰性， 5 9mm 為弱陽(yáng)性 ,10 19mm 為陽(yáng)性， 20mm 或雖 20mm 但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)。臨床意義：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性僅表示曾有結(jié)核分枝桿菌感染，并不一定患病。結(jié)核菌 素試驗(yàn)陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童一般可以排除結(jié)核病。但某些情況例外，如營(yíng)養(yǎng)不良、 HIV 感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴(yán)重的細(xì)菌感染包括重癥結(jié)核病，如粟粒性結(jié)核病和結(jié)核性腦膜炎等，以及卡介苗接種后，結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果則多為 10mm 以內(nèi)。 8如何控制好結(jié)核病的流行工作。 控制結(jié)核病流行的基本原則是：控制傳染源、切斷傳染途徑及保護(hù)易感人群。 (1)控制傳染源：是預(yù)防疾病傳染的最主要措施。病例報(bào)告：按中華人民共和國(guó)傳染病防治法，肺結(jié)核屬于乙類傳染病，應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告肺結(jié)核疫情，并指導(dǎo)病人到結(jié)核病防治 機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，特別是痰結(jié)核分枝桿菌檢查。病例管理：對(duì)肺結(jié)核病人做到早期發(fā)現(xiàn)并登記管理。一般按照是否傳染、病情輕重、活動(dòng)級(jí)別等項(xiàng)指標(biāo)分組登記、隨訪，觀察動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)督化療方案的切實(shí)執(zhí)行，做到查出必治、治必徹底?；顒?dòng)性肺結(jié)核病人如果需要住院，應(yīng)安排在通風(fēng)良好的病房。房間應(yīng)當(dāng)有換氣裝置，最好與戶外相通。 (2)切斷傳染途徑：護(hù)理人員應(yīng)告知病人注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，有痰時(shí)，應(yīng)吐在衛(wèi)生紙或泡有消毒劑的有蓋的廣口瓶中。痰液須經(jīng)滅菌處理，如用 5 12的甲酚皂溶液浸泡 2 小時(shí)以上再棄去，使之不具傳染力 。不可面對(duì)他人打噴嚏或咳嗽，以防飛沫傳染。在咳嗽或打噴嚏時(shí)，用雙層紙巾遮住口鼻，然后將紙放入污物袋中焚燒處理。病人在擁擠的公共場(chǎng)合內(nèi)應(yīng)戴口罩，直至藥物治療有效不再具有傳染性為止。接觸痰液后用流水清洗雙手。在醫(yī)院或家庭中應(yīng)嚴(yán)格消毒隔離，病人的居室、生活用品、食具、衣物等可采 16 用各種物理和化學(xué)方法進(jìn)行消毒，如餐具煮沸消毒或用 0 5過(guò)氧乙酸浸泡消毒，被褥、書籍在烈日下曝曬6 小時(shí)以上等。病人要盡量減少與健康人的接觸，尤其是不要與小兒及青少年頻繁接觸。探視者應(yīng)戴口罩，以降低感染的危險(xiǎn)。醫(yī)護(hù)人員接觸病人時(shí)應(yīng)帶高效 微?？諝夂粑嬲?(HEPA)，以阻擋直徑大于 3um 的顆粒。配戴時(shí)緊緊遮蓋口鼻。如果有接觸感染的可能，應(yīng)戴手套和穿隔離衣。處置病人前、后要徹底洗手。病人不具有傳染性時(shí) 應(yīng)解除隔離措施。 (3)保護(hù)易感人群：給未受過(guò)結(jié)核菌感染的新生兒、兒童及青少年接種卡介苗，采用凍干卡介苗行皮內(nèi)法接種，保證接種質(zhì)量。使人體產(chǎn)生對(duì)結(jié)核菌的獲得性免疫力，減輕感染后的發(fā)病與病情。新生兒進(jìn)行卡介苗接種后，仍須注意采 取與肺結(jié)核病人的隔離措施。加強(qiáng)對(duì)受結(jié)核茵感染易發(fā)病的高危人群的教育，幫助其建立健康的生活方式，預(yù)防結(jié)核分枝桿菌 的侵害。有條件者可進(jìn)行預(yù)防性化學(xué)治療。 9簡(jiǎn)述肺癌綜合治療的原則。 肺癌綜合治療的原則如下：小細(xì)胞肺癌：以化療為主，輔以手術(shù)和 (或 )放療。非小細(xì)胞肺癌：早期病人以手術(shù)治療為主，可切除的局部晚期病人采取新輔助化療 +手術(shù)治療放療；不可切除的局部晚期病人采取化療與放療聯(lián)合治療；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期病人以姑息治療為主。 10簡(jiǎn)述定量霧化吸人器 (MDl)的使用方法。 定量霧化吸人器 (MDI)使用方法：打開蓋子，搖勻藥液，深呼氣至不能再呼時(shí)，張口，將 MDI 噴嘴置于口中，雙唇包住咬口，以慢而深的方式經(jīng)口吸氣，同時(shí) 以手指按壓噴藥，至吸氣末屏氣 10 秒，使較小的霧粒沉降在氣道遠(yuǎn)端，然后緩慢呼氣，休息 3 分鐘后可再重復(fù)使用一次。指導(dǎo)病人反復(fù)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員演示，直至病人完全掌握。特殊 MDI的使用對(duì)不易掌握 MDI 吸入方法的兒童或重癥病人，可在 MDI 上加儲(chǔ)物罐 (spacer)，可以簡(jiǎn)化操作，增加吸入到下呼吸道和肺部的藥物量，減少霧滴在口咽部沉積引起刺激，增加霧化吸入療效。 11何謂型呼吸衰竭，其氧療原則是什么 ?說(shuō)出依據(jù)。 PaO2低于 60mrrlHg、 PaC02高于 50mmHg。宜持續(xù)低流量吸氧；其依據(jù)為：型呼吸衰竭，病 人的呼吸中樞對(duì) CO2刺激的敏感性降低，甚至已處于抑制狀態(tài)，其興奮性主要依靠缺氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激作用，當(dāng)吸入氧濃度過(guò)高，隨缺氧的短暫改善解除了其對(duì)中樞的興奮作用，結(jié)果使呼吸受抑制， CO2潴留加劇，甚至出現(xiàn)呼吸性酸中毒和肺性腦病。 12縮唇呼吸及腹式呼吸的方法。 縮唇呼吸：是通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇 (吹口哨樣 )緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸氣與呼氣時(shí)間比為 1： 2 或 1： 3?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇 15 20crn 處，與 口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。腹式呼吸：病人可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。 13長(zhǎng)期氧療的概念及其適應(yīng)證。 LTOT 是指一晝夜吸入低濃度氧 15 小時(shí)以上，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)問(wèn)，使 PaO2 60rnrnHg，或 SaO2升至 90的一種氧療方法。指征： PaO2 55mmHg 或 SaO2 88，有或 沒有高碳酸血癥。 PaO255 60rnmHg，或 SaO2O 55)。 14簡(jiǎn)述 COPD 的飲食指導(dǎo)。 腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。避免進(jìn)食產(chǎn)氣的食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。肺氣腫的病人由于機(jī)體需要應(yīng)進(jìn)高熱量、高蛋白飲食。高蛋白、高熱量營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充可在兩餐間提供。如果存在早期飽滿感，病人餐前和進(jìn)餐時(shí)避免飲液體。舒適的就餐環(huán)境，喜愛的食物可以改善食欲減退和惡心。餐前提 供口腔護(hù)理可以增加食欲，餐后避 免平臥，有利于消化。 15行胸腔閉式引流時(shí)，如何判斷引流是否通暢 ? 密切觀察中部水封槽液面水平是否隨呼吸上下波動(dòng)及有無(wú)氣體自液面逸出。必要時(shí)，可請(qǐng)病人做深呼吸或咳嗽。如 17 有波動(dòng)，表明引流通暢。 16動(dòng)脈血?dú)夥治鲎畛Ｓ玫牟裳课患安裳獣r(shí)的注意事項(xiàng)。 一般可選擇股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈為動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)針。在采血拔出針頭的同時(shí)，用消毒干棉簽按壓穿刺點(diǎn) 25min，以防止局部出血；詳細(xì)填寫化驗(yàn)單，注明吸氧方法和濃度，呼吸機(jī)的參數(shù)以及采血時(shí)間等；采血后立即送檢，以免影響測(cè)定結(jié)果。 17胸腔穿刺術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)有哪些 ? 胸腔穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：密切觀察病情：穿刺過(guò)程中應(yīng)密切觀察病人的脈搏、面色等變化，以判定病人對(duì)穿刺的耐受性。要注意詢問(wèn)病人有無(wú)異常的感覺，如病人有任何不適，應(yīng)減慢抽吸或立即停止抽液。抽液時(shí)，若病人突覺頭暈、心悸、冷汗、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼，提示病人可能出現(xiàn)“胸膜反應(yīng)”，應(yīng)立即停止抽液，使病人平臥，密切觀察血壓，防止休克。必要時(shí)，按醫(yī)囑皮下注射 o 1的腎上腺素 0 5m1。抽液要求：每次抽液、抽氣時(shí)，不宜過(guò)快、過(guò)多，防止抽液過(guò)多過(guò)快使胸腔內(nèi)壓驟然下降，發(fā)生肺 水腫或循環(huán)障礙、縱隔移位等意外。首次總排液量不宜超過(guò) 600ml，以后每次抽液量不應(yīng)超過(guò) 1000ml，為診斷目的，抽液 50 100ml 即可，置人無(wú)菌試管送檢。如治療需要，抽液后可注射藥物。穿刺過(guò)程中應(yīng)避免損傷臟層胸膜，并注意保持密閉，防止發(fā)生氣胸。術(shù)后處理：術(shù)畢撥出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)后，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。健側(cè)臥位 1 小時(shí)，以利于穿刺部位愈合。協(xié)助醫(yī)師留取標(biāo)本，送檢。 第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 (一 )選擇題 A 型題 1下列心臟疾病中宜采用洋地黃類藥物治療的是（ E） A預(yù)激 綜合征合并心房顫動(dòng) B二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯 C病態(tài)竇房結(jié)綜合征 D單純舒張性心力衰竭伴流出道梗阻 E重度心力衰竭伴有心房顫動(dòng)且心室率快 2治療室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)首選（ D） A同步直流電復(fù)律 B肌內(nèi)或靜脈注射阿托品 0 5 1mg C口服美西律 150mg、普魯卡因胺 250 500mg D靜脈注射利多卡因 50 100mg E應(yīng)用洋地黃類、維拉帕米 3屬于緊急情況、需要及時(shí)處理的心律失常是 （ D） A竇性心律不齊 B室上性心動(dòng)過(guò)速 C心房顫動(dòng) D室性心動(dòng)過(guò)速 E工度房室傳導(dǎo)阻滯 4嚴(yán)重心衰病人便秘時(shí)，不宜采用的通便方法是（ B） A口服緩瀉劑 B低壓鹽水灌腸 C應(yīng)用開塞露 D腹部按摩 E肥皂水灌腸 5慢性心衰最常見的誘因是（ A） A呼吸道感染 B情緒激動(dòng) C心律失常 D水電解質(zhì)紊亂 E分娩 6心絞痛發(fā)作應(yīng)首先（ A） A就地停止活動(dòng) B飲 糖水少許 C含硝酸甘油 D口服止痛片 E緩慢深呼吸 7不符合典型心絞痛表現(xiàn)的是（ C） A陣發(fā)性胸骨后疼痛 B左肩放射痛 C休息不能緩解 D有明顯的誘因 E疼痛持續(xù)數(shù)分鐘 8以下哪種心律失常心電圖表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的 QRS 波，寬大畸形，其前無(wú) P 波，代償間歇完全（ B） A房性期前收縮 B室性期前收縮 C房性逸搏 D室性逸搏 E房室交界性期前收縮 9護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生室顫時(shí)，應(yīng)首先（ E） A吸氧 B靜脈輸液 C胸外心臟按壓 D直流同步電復(fù)律 E直流非同步電復(fù)律 10關(guān)于心源性水腫，不正確的是（ C） A由心功能不全引起的體循環(huán)靜脈瘀血 B最常見的原因?yàn)橛倚乃セ蛉乃ソ?C首先發(fā)生在眼瞼等部位 D可發(fā)生全身性水腫 E可合并胸水、腹水 11 ACEI 治療心衰的主要作用機(jī)制不包括（ C） 18 A降低代償性神經(jīng)體液的不利影響 B延緩心室重構(gòu) C降低心臟的前后負(fù)荷 D維護(hù)心肌功能 E減少血 管緊張素的生成 12心源性哮喘是指（ B） A勞力性呼吸困難 B夜間陣發(fā)性呼吸困難 C咳嗽 D端坐呼吸 E咳痰 13急性心梗起病 24 小時(shí)內(nèi)最常發(fā)生（ C） A心力衰竭 B心源性休克 C心律失常 D心臟破裂 E乳頭肌斷裂 14下壁心肌梗死心電圖出現(xiàn)病理性 Q 波的導(dǎo)聯(lián)是（ B） A V1、 V2、 V3 B、 aVF C V3、 V4、 V5 D、 aVL、 V7 E V7、 V8 15關(guān)于左心衰主要臨床表現(xiàn)的描述，以下不正確的是（ C） A咳嗽、咳痰，痰為漿液性，白色泡沫狀 B勞力性呼吸困難，休息即可緩解 C肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲 D夜間陣發(fā)性呼吸困難 E端坐呼吸 16左心力衰竭病人的心臟體征正確的是（ C） A心尖區(qū)可聞及收縮期奔馬律 B心臟擴(kuò)大，心率減慢 C心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律 D主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) E肺動(dòng)脈瓣區(qū)第一心音亢進(jìn) 17應(yīng)用硝普鈉糾正急性心衰的機(jī)制是（ E） A減少水鈉潴留 B促進(jìn)排出體內(nèi)過(guò)多的液體 C擴(kuò)張小靜脈，降低心臟前負(fù)荷 D擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低心臟后負(fù)荷 E同時(shí)擴(kuò)張小靜脈和動(dòng)脈，降低心臟前后負(fù)荷 18護(hù)理心悸病人不正確的措施是（ A） A衣服合體，采取左側(cè)臥位 B保持情緒穩(wěn)定 C飲食宜清淡，限制煙酒、咖啡等 D定時(shí)定量服用抗心律失常藥物 E指導(dǎo)病人自我放松 19應(yīng)用洋地黃藥物的最好指征是（ C） A預(yù)激綜合征合并房顫 B缺血性心臟病所致的慢性充血性心衰 C心衰伴有房顫 D高血壓心臟病所致的慢性充血性心衰 E先天性心臟病所致的慢性充血性心衰 20極化液的正確組成是（ D） A氯化鉀 1 0g，胰島素 10U，加入 10%葡萄糖 500ml B氯化鉀 1.0g 島素 5U，加入 10%葡萄糖 500ml C氯化鉀 1 59，胰島素 5U，加入 10%葡萄糖 500ml D氯化鉀 1 59，胰島素 10U，加入 10%葡萄糖 500ml E氯化鉀 1 0g，胰島素 10U，加入 10%葡萄糖 250m1 21正常成人高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（ C） A收縮壓 140mmHg 和舒張壓 90mmHg B收縮壓 140mmHg 或舒張壓 90mmHg C收縮壓 140mmHg 和 (或 )舒張壓 90mmHg D收縮壓 140mrnHg 和 (或 )舒張壓 90mmHg E收縮壓 140mmHg 和 (或 )舒張壓 90mInHg 22下列哪項(xiàng)是高血壓腦病的表現(xiàn)（ A） A頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)模糊 B頭痛、失眠、記憶力減退 C性格和行為改變 D昏迷、偏癱 E精神錯(cuò)亂 23慢性二尖瓣狹窄的病人在左房失代償期，二尖瓣口面 積為：（ D） A 4 6cm2 B小于 4cm2 C小于 2cm2 D小于 1 5crn2 E小于 1cm2 24原發(fā)性高血壓病人活動(dòng)無(wú)耐力的主要因素是（ B） A心前區(qū)疼痛 B血壓異常 C心律失常 D胸部不適 E以上都不是 25高血壓急癥處理的關(guān)鍵是（ D） 19 A臥床休息 B降低顱內(nèi)壓 C限制鈉鹽的攝入 D迅速降低血 E給予氧氣吸入 26與高血壓發(fā)病有關(guān)的飲食因素是（ A） A高鈉飲食 B 素食過(guò)多 C優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 D鈣鹽攝入增多 E低鈉飲食 27早期高血壓的治療原則是（ D） A及早應(yīng)用降壓藥 B降壓藥應(yīng)足量，長(zhǎng)療程維持 C降壓藥為主，配合休息 D改善生活方式為主，降壓藥為輔 E降壓、改善心、腎功能 28大量心包積液時(shí)，病人為減輕壓迫癥狀，常?。?B） A半臥位 B前傾臥位 C兩膝彎曲仰臥位 D健側(cè)臥位 E患側(cè)臥位 29下列為風(fēng)濕活動(dòng)的表現(xiàn)，但除外（ D） A環(huán)行紅斑 B皮下結(jié)節(jié) C關(guān)節(jié)紅腫 D肢體活動(dòng)障礙 E關(guān)節(jié)疼痛 30高血壓急癥病人搶救時(shí)首選靜脈藥物（ C） A利血平 B呋塞米 C硝普鈉 D卡托普利 E硝酸甘油 31心包炎常見癥狀不包括（ D） A心前區(qū)痛 B呼吸困難 C發(fā)熱、出汗、乏力 D惡心、嘔吐 k E煩躁不安 32高血壓的常見并發(fā)癥有（ B） A糖尿病 B心、腦、腎和周圍血管病 C夾層動(dòng)脈瘤 D眼底血管痙攣 E慢性腎炎 33引起心肌炎最常見的 病毒是（ D） A流感病毒 B皰疹病毒 C脊髓灰質(zhì)炎病毒 D柯薩奇 AB 組病毒 E風(fēng)疹病毒 34我國(guó)高血壓病引起死亡的常見原因（ B） A心力衰竭 B腦血管意外 C尿毒癥 D高血壓危象 E伴發(fā)冠心病 35風(fēng)濕性心臟病病人預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng)的關(guān)鍵在于（ A） A防治鏈球菌感染 B摘除扁桃體 C定期肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素 D每日口服阿司匹林 E口服少量潑尼松 36風(fēng)濕性心臟病病人最常并發(fā)下列哪種心律失常（ A） A心 房顫動(dòng) B房性期前收縮 C室性期前收縮 D陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速 E房室傳導(dǎo)阻滯 37風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因是（ A） A心力衰竭 B心律失常 C亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 D肺部感染 E腦栓塞 38急性心包炎心包積液時(shí)最突出的癥狀是（ C） A心前區(qū)痛 B發(fā)熱 C呼吸困難 D聲音嘶啞 E吞咽困難 39以下哪種心臟瓣膜病最易引起暈厥（ C） A主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B二尖瓣狹窄 C主動(dòng)脈瓣狹窄 D二尖瓣關(guān)閉不全 E肺動(dòng)脈瓣狹窄 40心臟瓣膜病變最常受累的瓣膜是（ A） A二尖瓣 B三尖瓣 C主動(dòng)脈瓣 D肺動(dòng)脈瓣 E二尖瓣和主動(dòng)脈瓣 41某房室傳導(dǎo)阻滯病人，出現(xiàn)疲乏、暈厥、心絞痛、心力衰竭等癥狀，則可能屬于（ C） A一度房室傳導(dǎo)阻滯 B二度房室傳導(dǎo)阻滯 C三度房室傳導(dǎo)阻滯 D完全性房室傳導(dǎo)阻滯 E阿一斯綜合征 42某心臟病人，休息時(shí)無(wú)呼吸困難及水腫，輕體力活動(dòng)時(shí)感到心悸、氣促，其活動(dòng)量安排應(yīng)（ C） A日常 生活照常 B稍事活動(dòng)，增加睡眠 C臥床休息，限制活動(dòng)量 D嚴(yán)格臥床休息 E半臥位，派人照顧日常生活 43某心衰病人出院前健康指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員告訴病人應(yīng)少使用的調(diào)味品是（ A） A醬油 B黃酒 C蒜 D番茄醬 E米醋 44某房撲病人，當(dāng)其出現(xiàn)胸悶、心悸、心絞痛及心力衰竭等癥狀時(shí)，表明該病人（ D） A心肌肥厚 B左心室擴(kuò)大 C右心室擴(kuò)大 D心室率快 E心室率慢 20 45某病人在心絞痛發(fā)作時(shí)伴惡心、嘔吐、大汗 、心動(dòng)過(guò)緩、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失?；蜓獕河休^大波動(dòng)，可判斷為（ A） A心肌梗死的先兆 B急性左心衰 C急性右心衰 D冠心病臨床癥狀 E近期有感染 46某心肌梗死病人在發(fā)作的急性期應(yīng)該（ C） A臥床休息 6 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視 B臥床休息 12 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，禁止探視 C臥床休息 24 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視 D臥床休息 48 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，禁止探視 E若無(wú)并發(fā)癥，可照常下床活動(dòng) 47某冠心病病人在公園散步時(shí)突 發(fā)心絞痛，他應(yīng)該（ E） A大聲呼救，以獲得他人的幫助 B找個(gè)座位坐下休息，舌下含服隨身攜帶的硝酸異山梨酯 C找人送自己去最近的醫(yī)院 D站在原地不動(dòng)，等待癥狀緩解 E立即停止活動(dòng)，原地休息，舌下含服隨身攜帶的硝酸異山梨酯 48某慢性心力衰竭病人，經(jīng)低鈉飲食及利尿劑、洋地黃藥物治療，出現(xiàn)疲乏、食欲減退、淡漠、嗜睡等，應(yīng)首先考慮（ B） A心力衰竭加重 B電解質(zhì)紊亂 C消化不良 D洋地黃中毒 E繼發(fā)感染 49某前壁心肌梗死病人發(fā)病第 3 日疼痛 緩解，卻突然心慌、憋氣、不能平臥，查體 HRll0 次分， R20 次分，肺底可聞及大量濕羅音，此病人可能發(fā)生了（ D） A室性心動(dòng)過(guò)速 B心源性休克 C支氣管哮喘 D急性左心衰竭 E心室壁瘤 50在某冠心病病人出院前的健康指導(dǎo)中，除以下哪項(xiàng)外，其余各項(xiàng)均是病人為防止心絞痛再發(fā)作需特別重視的內(nèi)容（ E） A煙酒嗜好 B飲食習(xí)慣 C活動(dòng)量及時(shí)間 D血壓、血脂 E尿量、排便量 51某病毒性心肌炎病人，每 3 個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn) 1 個(gè)室性期前收縮，需 及早進(jìn)行如下哪種處理（ C） A病因治療 B吸氧 C心電監(jiān)護(hù)，抗心律失常治療 D臥床休息 E減少體力活動(dòng) 52女， 28 歲，患風(fēng)濕性心臟病房顫 5 年，住院第 3 日突然出現(xiàn)偏癱、頭痛，首先考慮為（ B） A心力衰竭 B腦栓塞 C腦血栓形成 D洋地黃中毒 E感染性心內(nèi)膜炎 53男， 30 歲，勞力性心悸、氣促、胸痛 1 年，突然站立時(shí)發(fā)生暈厥。查體：胸骨左緣第 3 肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音，心率 116 次分，律齊。下列處理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ B） A給 受體阻滯劑治療 B地高辛 0 25mg 日一次口服 C應(yīng)用改善心肌代謝藥物 D避免劇烈運(yùn)動(dòng)、持重或屏氣等 E應(yīng)用鈣拮抗劑 54某女， 25 歲，患風(fēng)濕性心臟病 3 年，為減少和避免誘發(fā)心力衰竭的因素，以下出院指導(dǎo)中最首要的是（ D） A避免情緒激動(dòng) B避免勞累 C保證充足的睡眠 D預(yù)防上呼吸道感染 E保證充分的營(yíng)養(yǎng) 55男， 40 歲，近日出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸、多汗、嘔吐、面色蒼白、視力模糊，測(cè)血壓 264 126mmHg，其診斷最可能是（ B） A高血壓腦病 B高血壓危象 C惡性高血壓 D高血壓 1 級(jí) E高血壓 2 級(jí) 56某高血壓病人，測(cè)其血壓為 220 120mmHg，急起呼吸困難，不能平臥，雙肺布滿濕性噦音。宜選用下列哪種血管擴(kuò)張劑治療（ C） A硝酸異山梨酯 B巰甲丙脯酸 C硝普鈉 D硝酸甘油 E硝苯吡啶 57高血壓病人與人口角后血壓升至 250 120mmHg,發(fā)生抽搐、嘔吐、意識(shí)模糊等中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，腦 CT 未見明顯異常。最可能的診斷為：（ B） A腦溢血 B高血壓腦病 C 蛛網(wǎng)膜下隙出血 D腦梗死 E高血壓危象 58對(duì)于高血壓病人，下列哪些護(hù)理措施是不正確的（ D） A保持環(huán)境安靜 B保證病人足夠的睡眠 C密切觀察血壓的變化 D病人變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速 E病人要保持情緒穩(wěn)定 59有關(guān)心包穿刺術(shù)，下列哪項(xiàng)說(shuō)法不正確（ B） A不要?jiǎng)×铱人曰蛏詈粑?B可以劇烈咳嗽或深呼吸 C術(shù)前可少量使用鎮(zhèn)靜劑 21 D術(shù)中給予心電監(jiān)護(hù) E術(shù)前向病人說(shuō)明穿刺的必要性，以取得配合 60護(hù)理高血壓急癥病人，不正確的是（ D） A氧氣吸入 B立即建立靜脈通路 C給病人半臥位 D靜脈用降壓藥，每 8 小時(shí)測(cè)血壓 1 次 E密切觀察血壓的變化 (61 63 題共用題干 ) 林女士， 59 歲， 3 小時(shí)前胸骨后壓榨樣疼痛發(fā)作，伴嘔吐、冷汗及瀕死感而入院。護(hù)理體檢：神志清，合作，心率 112 次分，律齊，交替脈，心電圖檢查顯示有急性廣泛性前壁心肌梗死。 61林女士存在的最主要護(hù)理問(wèn)題是（ B） A活動(dòng)無(wú)耐力 B心排出量減少 C體液量過(guò)多 D潛在心律失常 E潛在感染 62對(duì)林女士入院第 1 日的護(hù)理措施正確的是（ B） A高熱量、高蛋白飲食 B臥床休息，協(xié)助病人翻身、進(jìn)食 C限制活動(dòng)量，協(xié)助病人床下活動(dòng) D低流量持續(xù)吸氧 E指導(dǎo)病人床上活動(dòng) 63在監(jiān)護(hù)過(guò)程中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)林女士煩躁不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細(xì)速，尿量減少，應(yīng)警惕發(fā)生（ C） A嚴(yán)重心律失常 B急性左心衰竭 C心源性休克 D并發(fā)感染 E緊張，恐懼 (64 67 題共用題干 ) 王先生， 72 歲，患有 冠心病 6 年， 2 目前出現(xiàn)呼吸道感染，咳嗽咳痰，痰中帶血 絲入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，時(shí)聞哮鳴音，醫(yī)療診斷為慢性左心衰竭 64繹地高辛治療后，病人出現(xiàn)食欲明顯減退，惡心，嘔吐，視力模糊，心率為 50 次分，心律不齊，應(yīng)考慮病人出現(xiàn)了（ C） A心力衰竭加重 B顱壓增高 C洋地黃中毒 D心源性休克 E低鉀血癥 65判定王先生為心功能 3 級(jí)后，護(hù)理人員應(yīng)如何指導(dǎo)病人休息（ D） A避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng) B停止較劇烈運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠 C限制 體力活動(dòng)，日常生活可自理，有充足休息時(shí)間，夜間睡眠正常 D限制體力活動(dòng)，日常生活可自理，有充足休息時(shí)間，夜間睡眠給予高枕 E完全臥床休息，日常生活應(yīng)有專人護(hù)理，預(yù)防壓瘡 66對(duì)王先生進(jìn)行輸液治療，其輸液速度要求為（ B） A 5 15 滴分 B 15 30 滴分 C 30 45 滴分 D 45 60 滴分 E 60 75 滴分 67關(guān)于對(duì)王先生的用藥護(hù)理正確的是（ C） A心率大于 60 次分，應(yīng)暫停洋地黃類用藥 B洋地黃類藥物中毒可配合使用速尿進(jìn)行搶救 C使用 |3 受體阻滯劑應(yīng)監(jiān)測(cè)心音、心率和血糖等 D使用卡托普利時(shí)需補(bǔ)充鉀鹽 E用氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯時(shí)，應(yīng)防止低血鉀 (68 70 題共用題干 ) 李女士， 57 歲，快速性心律失常 3 年， 1 目前因飽餐引起胸骨后發(fā)悶，有燒灼感，停止活動(dòng)或含服硝酸甘油后緩解 68李女士可能的診斷為（ A） A心絞痛 B前壁心梗 C后壁心梗 D房顫 E胸骨骨折 69對(duì)李女士的護(hù)理措施正確的是（ C） A低鹽、高脂、高膽固醇飲食 B可以飲用咖啡、可樂等飲料 C保持大便通暢，防止發(fā)生便秘 D發(fā)作時(shí)找個(gè)舒適的地方躺下 E胸痛發(fā)作時(shí)，口服硝酸甘油 o 5mg 70對(duì)李女士可能性最小的護(hù)理診斷是（ B） A疼痛 與心肌缺血缺氧有關(guān) B體溫過(guò)低 與保暖不良有關(guān) C活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失衡有關(guān) D焦慮 與心絞痛頻繁發(fā)作有關(guān) E知識(shí)缺乏缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí) (71 74 題共用題干 ) 22 李先生， 45 歲，發(fā)現(xiàn)高血壓 1 年，間斷服用降壓藥物，半個(gè)月來(lái)出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力。體檢血壓 182 H6mmHg，肥胖，心界不大，心電圖及心臟超聲正常。 71以下為李先生目前存在的護(hù)理問(wèn)題，但除外（ E） A疼痛 B營(yíng)養(yǎng)失調(diào) C活動(dòng)無(wú)耐力 D知識(shí)缺乏 E心排出量減少 72下列對(duì)李先生的健康指導(dǎo)內(nèi)容中，不妥的是（ E） A低鹽、低脂、低膽固醇飲食 B減少熱量攝入，控制體重 C多吃蔬菜和水果 D戒煙限酒 E臥床休息，以免血壓升高 73李先生在日常生活中不宜選用以下哪種食用油（ C） A香油 B菜油 C花生油 D大豆油 E玉米油 74李先生診斷為（ C） A高血壓 1 級(jí) B高血壓 2 級(jí) C高血壓 3 級(jí) D原發(fā)性高血壓 I 期 E原發(fā)性高血壓期 (75 77 題共用題干 ) 女， 36 歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)級(jí)收縮期雜音 2 年，發(fā)熱 2 周，有杵狀指，足底有無(wú)痛性小出血點(diǎn)。 75該病人診斷為（ B） A敗血癥 B風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全伴感染性心內(nèi)膜炎 C風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄 D風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 E風(fēng)濕活動(dòng) 76該病人目前主要的護(hù)理問(wèn)題是（ A） A體溫過(guò)高 B焦慮 C血壓異常 D自理缺陷 E出血 77下列對(duì)該病人的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不妥 ? （ C） A每日測(cè)量四次體溫 B注意觀察皮膚黏膜的變化 C給予低熱量、高蛋白和高維生素的飲食 D注意觀察有無(wú)栓塞的發(fā)生 E第 1 日，隔 1 小時(shí)連續(xù)采集血培養(yǎng) 3 次 (78 80 題共用題干 ) 某病人頻發(fā)胸痛并發(fā)作性暈厥，測(cè)血壓 86 72mmHg。 78該病人最可能的診斷是（ D） A心肌炎 B心肌病 C主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D主動(dòng)脈瓣狹窄 E心絞痛 79該病人主動(dòng)脈瓣口的面積可能為（ E） A 3 0cm2 13 2 0cm2 C大于 1 5cm2 D小于 1 5cm2 E小于 1 0cm2 80主動(dòng)脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征是（ A） A呼吸困難、心絞痛和暈厥 B呼吸困難、頭暈和心絞痛 C乏力、呼吸困難和心絞痛 D暈厥、呼吸困難和血壓下降 E心絞痛、血壓低和呼吸困難 B型題 (1 2 題共用備選答案 ) A心尖區(qū)舒張期奔馬律 B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音 C胸骨左緣第三肋間舒張?jiān)缙趪@氣樣雜音 D胸骨右緣第二肋間 3 6 級(jí)以上收縮期吹風(fēng)樣雜音 E心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第三或第四心音奔馬律 1慢性左心衰竭病人的心臟體征（ A） 2心肌梗死病人的心臟體征（ E） （ 3 5 題共用備選答案 ) A心電圖 ST 段壓低，有時(shí)出現(xiàn) T 波倒置 B心電圖有異常寬深的 Q 波 C P 波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性 P 波有不同 D P 波消失，代之以 f 波 E繼發(fā)性 ST T 改變，與 QRS 波群主波的方向相 反 3急性心肌梗死的心電圖特征是（ B） 23 4心絞痛的心電圖特征是（ A） 5心房顫動(dòng)的心電圖特征是（ D） (6 8 題共用備選答案 ) A惡性高血壓 B高血壓危象 C高血壓腦病 D高血壓心臟病 E高血壓 3 級(jí) 6男， 36 歲，陣發(fā)性頭痛，心悸、煩躁，血壓 268 130mmHg。（ B） 7男， 42 歲，頭暈、頭痛 3 個(gè)月，尿少、浮腫 2 周，血壓 180 135mmHg。（ A） 8女， 46 歲，頭暈、頭痛，血壓 l70 115mmHg（ E） (9 10 題共用備選答案 ) A心肌炎 B肥厚型梗阻性心肌病 C心包炎 D心絞痛 E心肌梗死 9易發(fā)生洋地黃中毒的疾病（ A） 10不宜應(yīng)用洋地黃治療的疾病（ B） X 型題 1可以引起心悸的行為包括（ ABCD） A劇烈運(yùn)動(dòng) 且吸煙飲酒 C高熱 D貧血 E散步 2下列哪些疾病可引起胸痛（ ABCDE） A心絞痛 B急性心包炎 C急性心肌梗死 D主動(dòng)脈瘤 E心臟神經(jīng)官能癥 3心源性暈厥的常見原因包括（ ABCDE） A肥 厚型梗阻性心肌病 B心室顫動(dòng) C嚴(yán)重主動(dòng)脈辦狹窄 D左房粘液瘤 E二尖辦脫垂 4心力衰竭的常見誘因有（ ABCD） A呼吸道感染 B攝人鈉鹽過(guò)多 C妊娠和分娩 D心律失常 E，大量出汗 5慢性右心衰竭病人的體征包括（ ABCE） A心源性水腫 B頸靜脈征 C肝大和壓痛 D心源性哮喘 E心臟增大 6對(duì)于高血壓病人，下列哪些護(hù)理措施是正確的（ BCE） A血壓正常后停止服藥 B保證病人足夠的 睡眠 C密切觀察血壓的變化 D病人變換體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速 E保持環(huán)境安靜 7下列哪些是二尖瓣狹窄的常見并發(fā)癥（ ABCD） A心房顫動(dòng) B急性肺水腫 C血栓栓塞 D肺部感染 E室性早搏 8為感染性心內(nèi)膜炎病人采集血標(biāo)本的正確方法是（ ABCD） A未經(jīng)治療的亞急性病人，應(yīng)在第 1 日采血 B用過(guò)抗生素者，停藥 2 7 日后采血 C無(wú)需在體溫升高時(shí)采血 D每次采血量 10 20ml E必須在體溫升高時(shí)采血 9有關(guān)病毒性心肌炎病 人的護(hù)理措施，下列哪些是正確的（ ABCE） A急性期臥床休息 2 3 月 B應(yīng)用洋地黃時(shí)應(yīng)特別注意其毒性反應(yīng) C急性期應(yīng)行心電監(jiān)護(hù)，注意心律失常的發(fā)生 D恢復(fù)期不必限制活動(dòng) E進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食 10有關(guān)心導(dǎo)管檢查術(shù)后的護(hù)理措施正確的是：（ ABCDE） A檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 B注意觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫 C給予心電監(jiān)護(hù)，注意觀察心律失常的發(fā)生 D靜脈穿刺者，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 4 6 小時(shí) E動(dòng)脈穿刺者，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 12 小時(shí) (二 )名詞解釋 1心源性呼吸困難 指病人主觀感覺空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。心源性呼吸困難可表現(xiàn)為：勞力性呼吸困難、夜問(wèn)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和急性肺水腫 4 種形式。 2阿一斯綜合征 由于心排血量突然減少、中斷引起一過(guò)性腦缺血、缺氧所致的短暫意識(shí)喪失狀態(tài)，稱為心源性 24 暈厥；伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯的心源性暈厥又稱為阿一斯綜合征 (AdamS-Stokes syndrome)。 3心力衰竭 指各種心臟疾病引起心肌收縮力下降，導(dǎo)致 心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官、組織血液灌注減少，出現(xiàn)肺循環(huán)和 (或 )體循環(huán)靜脈瘀血的臨床綜合征。 4 Frank Starling 定律 當(dāng)回心血量增多，心臟前負(fù)荷升高時(shí)，心室舒張末期容積增加，從而增加心排血量及心臟作功量。由于心室舒張末期容積增加，壓力增高，心房壓、靜脈壓相應(yīng)地也隨之升高。當(dāng)后者達(dá)到一定高度時(shí)，即出現(xiàn)肺的充血或腔靜脈系統(tǒng)充血。 5預(yù)激綜合征 指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全部，或心室沖動(dòng)提前激動(dòng)心房的一部分或全部。 6高血壓定義 為收縮壓 140mmHg 和 (或 )舒張壓 90mmHg。 7心臟瓣膜病 是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu) (包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌 )的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及 (或 )關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。 8高血壓危象 因緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥物等誘因，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。 9急性心包炎 為心包臟層和壁層的急性炎癥，可由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理和化學(xué)等因素引起。 10 肥厚型心肌病 是以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。 (三 )填空題 1循環(huán)系統(tǒng)由 心臟 、 血管 和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的 神經(jīng)體液 裝置組成。 2心源性呼吸困難最常見的原因是 左心衰竭 和 (或 ) 右心衰竭 ，常見于 高血壓、冠心病、肺心病、心臟壓塞 。 3心源性呼吸困難者在靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴注速度，一般每分鐘 15 30 滴，以免引起急性肺水腫。 4一般腦血流中斷 2 4 秒產(chǎn)生黑朦，中斷 5 10 秒產(chǎn)生 意識(shí)喪失 ，超過(guò) 15 秒除意識(shí)喪失外，尚可出現(xiàn)抽搐，偶有大小便失禁。 5心衰病人食鹽一般限制在每日 5 克以下，中度心衰每日攝入量為 2 5 3 克，重度心衰控制 在 1 克以下。 6 呼吸困難 、 心絞痛 和 暈厥 為主動(dòng)脈狹窄典型的三聯(lián)征。 7高血壓病人應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不可隨意 增減藥量 或突然 撤換藥物 。 8急性感染性心內(nèi)膜炎的病原體主要為 金黃色葡萄球菌 。 9擴(kuò)張型心肌病主要特征是 單側(cè)或雙側(cè)心腔 擴(kuò)大，心肌收縮功能減退。 1 0 呼吸困難 是心包積液時(shí)最突出的癥狀。 (四 )簡(jiǎn)答題 1簡(jiǎn)述心功能如何分級(jí)。 答：目前統(tǒng)一采用 NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為四級(jí)： 級(jí)：病人有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般的體力活動(dòng)不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛。級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制。休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但一般的體力活動(dòng)會(huì)引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，休息后很快緩解。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)尚無(wú)癥狀，但輕體力活動(dòng)就會(huì)引起疲勞、心悸、呼吸困難 或心絞痛，休息較長(zhǎng)時(shí)間方可緩解。級(jí)：病人有心臟病，體力活動(dòng)能力完全喪失，休息時(shí)仍可存在心力衰竭癥狀或心絞痛，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。 第二種分級(jí)方案是根據(jù)客觀的檢查手段如心電圖、 X 線、超聲心動(dòng)圖等來(lái)評(píng)估心臟病變的嚴(yán)重程度，分為 A、B、 C、 D 四級(jí)。 A 級(jí)：無(wú)心血管疾病的客觀依據(jù)。 B 級(jí)：客觀檢查顯示有輕度的心血管疾病。 C 級(jí)：有中度心血管疾病的客觀依據(jù)。 D 級(jí)：有嚴(yán)重心血管疾病的表現(xiàn)。 2試述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)。 答： (1)癥狀。 1)呼吸困難：是左心衰竭最重要和最常見的癥狀。勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn) ，表現(xiàn)為體力活動(dòng)時(shí)呼吸困難，休息后緩解。發(fā)生機(jī)制是運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺瘀血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。夜間陣發(fā)性呼吸困難：是指病人入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫坐起，輕者 25 端坐休息后可緩解，重者可有哮鳴音，稱之為“心源性哮喘”。大多于端坐休息后可自行緩解。發(fā)生機(jī)制有：睡眠平臥血液重新分布使肺血量增加，夜間迷走神經(jīng)張力增高，小支氣管收縮，膈高位，肺活量減少等。端坐呼吸：當(dāng)肺瘀血達(dá)到一定程度時(shí)，病人不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多，且膈肌上抬，使呼吸更為困難。高枕臥位、半臥 位甚至端坐位方能使呼吸困難減輕。急性肺水腫：是左心衰呼吸困難最嚴(yán)重的形式 (見急性左心衰竭 )。 2)咳嗽、咳痰與咯血：咳嗽多在體力勞動(dòng)或夜間平臥時(shí)加重，同時(shí)可咳出白色漿液性泡沫狀痰，偶見痰中帶血絲。發(fā)生機(jī)制為肺靜脈因長(zhǎng)期慢性瘀血致壓力升高，導(dǎo)致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側(cè)支，在支氣管黏膜下形成擴(kuò)張的血管，一旦破裂可引起大咯血。 3)疲勞、乏力、頭暈、心悸：由于心排血量降低，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致。 4)少尿及腎功能損害癥狀：嚴(yán)重左心衰竭時(shí)腎血流量明顯減少，病人可出現(xiàn)少尿，血尿素氮、肌酐升 高，并可有腎功能不全的相關(guān)癥狀。 (2)體征 1)肺部濕性噦音：由于肺毛細(xì)血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕性噦音。開始兩肺底聞及濕性噦音，隨病情加重，濕性噦音可遍及全肺。 2)心臟體征：多數(shù)病人可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，亦可出現(xiàn)心律失常。 3心力衰竭病人的合理飲食特點(diǎn)是什么 ? 答：給予低鹽、低熱量、高蛋白、高維生素的清淡易消化飲食，避免產(chǎn)氣的食物及濃茶、咖啡或辛辣刺激性食物；戒煙酒；多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過(guò)飽。肥胖者更要適當(dāng)限制飲食。限制水分和 鈉鹽的攝入，根據(jù)病人的具體情況決定每天的飲水量，通常一半量在用餐時(shí)攝取，另一半量在兩餐之間攝取。必要時(shí)行口腔護(hù)理，以減輕口渴感。食鹽一般限制在每日 5g 以下，中度心衰每日攝入量為 2 5 3g，重度心力衰竭控制在 1g 以下除了低鹽飲食外、還要控制腌制品、發(fā)酵的點(diǎn)心、味精、醬油 、 皮蛋、啤酒等含鈉量高的食品。但在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉秘尿劑時(shí)，不宜過(guò)分嚴(yán)格限鹽，以免引起低鈉血癥。 4洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理要點(diǎn)是什么 ? 答： (1)臨床表現(xiàn)：胃腸道癥狀最常見，表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)精神癥狀，常見有頭痛、疲乏、煩躁、易激 動(dòng)；視覺異常，表現(xiàn)為視力模糊、黃視、綠視癥。心臟表現(xiàn)主要有心律失常，常見室性期前收縮呈二聯(lián)律或三聯(lián)律、房性期前收縮、心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等。用藥后注意觀察療效，及有無(wú)上述毒性反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。 (2)處理要點(diǎn)：包括停藥、鉀鹽及鎂鹽的補(bǔ)充、心律失常的治療及特異性抗體的治療。立即停用洋地黃是治療洋地黃中毒的首要措施?？煽诜蜢o脈補(bǔ)充氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂，停用排鉀利尿劑。若有快速性心律失常，可用利多卡因或苯妥英鈉。若發(fā)生室顫，則行電除顫。若心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品或臨時(shí)起搏 器。地高辛中毒可用抗地高辛抗體。 5對(duì)急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施 ? 答： (1)體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，以減少靜脈回流。同時(shí)注意防止病人墜床跌傷。 (2)給氧：鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量開始 2 3L min，以后可增至 4 6L min，一般吸氧濃度在 40 60左右。可用 20 30的酒精濕化，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善通氣功能。也可選用面罩法、頭罩法、氧帳及高壓氧艙等方法。 (3)嗎啡：一般 5mg 靜脈注射，必要時(shí)可隔 15 分鐘再重復(fù) 1 次，共 2 3 次；老年病人可適當(dāng)減 小劑量或改為皮下或肌內(nèi)注射。 (4)快速利尿劑：可 2 分鐘內(nèi)靜脈注射呋塞米 20 40mg，減少血容量和擴(kuò)張靜脈，以利于緩解肺水腫。 (5)血管擴(kuò)張劑：以靜脈用藥為主，常用制劑：硝普鈉 12 5 25ug min 滴入，調(diào)整藥量使收縮壓維持在100mmHg 左右，對(duì)原有高血壓者，血壓降低幅度不超過(guò) 80mmHg，維持量為 50 100ug min，用藥時(shí)間不宜連續(xù)超過(guò) 24 小時(shí)。靜脈滴注硝普鈉時(shí)，藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，注意控制滴速、監(jiān)測(cè)血壓，還應(yīng)避光輸液、防止外滲。硝酸甘油：病人對(duì)本藥耐受量個(gè)體差異很大，可先以 10ug min 開始，然后每 10 分鐘調(diào)整一次，每次增加 5 10ug，以血壓達(dá)上述水平為度。酚妥拉明：從 0 1mg min 開始，每 5 l0 分鐘調(diào)整一次，最大可增至 1 5 2 0mg 26 min，監(jiān)測(cè)血壓同前。 (6)速效洋地黃制劑：一般選用毛花甙丙或毒毛旋花子甙 K。先用利尿劑，后用強(qiáng) 心劑 避免因左、右心室排血量不平衡而加重肺瘀血和肺水腫。 (7)氨茶堿：氨茶堿 o 259 加入 5葡萄糖 20ml內(nèi)緩慢靜脈注射。具有強(qiáng)心、利 尿、平喘及降低肺動(dòng)脈壓等作用。 (8)其他可采用四肢輪流三肢結(jié)扎、靜脈放血、氣囊暫時(shí)阻塞下腔靜脈、 高滲腹膜透析及高位硬膜外麻醉等療法，以減輕回心血量，改善心功能。 (9)病因治療：對(duì)急性肺水腫病人，在進(jìn)行緊急對(duì)癥處理的同時(shí)，對(duì)原發(fā)病因和誘因進(jìn)行治療 (10)病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，判斷呼吸困難的程度；觀察咳嗽的情況，痰的顏色和量、肺內(nèi)噦音的變化；心率、心律、心音有無(wú)異常；病人皮膚的顏色及意識(shí)的變化。 (11)心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)靜，態(tài)度熱情，安慰、鼓勵(lì)病人，以增強(qiáng)其治療疾病的信心，減輕恐懼與焦慮。 (12)健康指導(dǎo)：向病人及家屬講解急性左心衰竭的病因及誘因，鼓勵(lì)病人積極配合治療原 發(fā)病，避免誘發(fā)因素。定期復(fù)診。 6室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)是什么 ? 答：室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)是：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮； QRS 波群寬大畸形，時(shí)限大于 0 12 秒，有繼發(fā) sT_T 改變， T 波與 QRS 波群主波的方向相反；心室率一般為 100 250 次分，心律規(guī)則，或略不規(guī)則；房室分離，即 P 波與 QRS 波群無(wú)固定關(guān)系；心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時(shí)少數(shù)室上性沖動(dòng)可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為 P 波之后提前發(fā)生一次正常的 QRS 波群；室性融合波的 QRS 波群形態(tài)介于竇性與異位心室搏動(dòng)之間， 其意義為部分奪獲心室。通常發(fā)作突然開始。 7心絞痛發(fā)作時(shí)的癥狀和體征是什么 ? 答： (1)癥狀：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。部位：位于胸骨后或心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或達(dá)咽、頸、下頜部等。性質(zhì)：典型的胸痛呈壓迫性或緊縮性、發(fā)悶，也可有燒灼感，但不尖銳，偶伴瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時(shí)，病人常不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)，直到癥狀緩解。誘因：常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙、排便、心動(dòng)過(guò)速、休克時(shí)發(fā)作。持續(xù)時(shí)間：呈陣發(fā)性，輕者 35min，重者可達(dá) 10 15min，很少超過(guò) 30min。緩解方式：一般停止原有活動(dòng)或含服硝酸甘油后 1 3min 內(nèi)緩解。 (2)體征：心絞痛發(fā)作時(shí)可見面色蒼白、皮膚發(fā)冷或出汗、血壓升高、心率增快，有時(shí)聞及第四或第三心音奔馬律。 8心絞痛病人用藥時(shí)應(yīng)如何護(hù)理 ? 心絞痛病人的用藥護(hù)理：注意藥物的療效及不良反應(yīng)。含服硝酸甘油片后約 1 2 分鐘開始起作用，半小時(shí)后作用消失。硝酸甘油可引起頭痛、血壓下降，偶伴暈厥。使用時(shí)注意：隨身攜帶硝酸甘油片，注意有效期，定期更換，以防藥效降低；對(duì)于規(guī)律性發(fā)作的勞累性心絞痛，可進(jìn)行 預(yù)防用藥，在外出、就餐、排便等活動(dòng)前含服硝酸甘油。胸痛發(fā)作時(shí)每隔 5 分鐘含服硝酸甘油 o 5mg，直至疼痛緩解。如果疼痛持續(xù) 15 30分鐘仍未緩解 (或連續(xù)含服 3 片后 )，應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。胸痛發(fā)作含服硝酸甘油后最好平臥，必要時(shí)吸氧；靜脈滴注硝酸甘油時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)病人心率、血壓的變化，掌握好用藥濃度和輸液速度，防止低血壓的發(fā)生。 9心肌梗死病人常見的并發(fā)癥有哪些 ? 心肌梗死病人常見的并發(fā)癥有： (1)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣乳頭肌因缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂，造成不同程度的二尖瓣脫 垂并關(guān)閉不全，心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音，并易引起心力衰竭。多發(fā)生在二尖瓣后乳頭肌，見于下壁心肌梗死，可在數(shù)日內(nèi)死亡。 (2)心臟破裂：少見，常在起病 1 周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，造成心包積血引起急性心臟壓塞而猝死，偶為心室間隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在數(shù)日內(nèi)死亡。 (3)栓塞：見于起病后 1 2 周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞；如由下肢靜脈血栓破碎脫落所致，則產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。 (4)心室壁瘤：主要見于左心室，可見左側(cè)心界擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)范圍廣泛，可有收縮期雜音。 瘤內(nèi)發(fā)生附壁血栓時(shí)，心音減弱。心電圖 ST 段持續(xù)抬高。 27 (5)心肌梗死后綜合征：于心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。 10如何護(hù)理心肌梗死病人 ? 答： (1)一般護(hù)理 1)休息與活動(dòng)：急性期臥床休息 12 小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱及大小便。如無(wú)并發(fā)癥， 24 小時(shí)床上肢體活動(dòng)，第 3 日房?jī)?nèi)走動(dòng)，第 4 5 日逐漸增加活動(dòng)量，以不感到疲勞為限。有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。 2)飲食指導(dǎo)：第 1 日可 進(jìn)流質(zhì)飲食，隨后用半流質(zhì)， 2 3 日后改為軟食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過(guò)飽。禁煙、酒。避免濃茶、咖啡及過(guò)冷、過(guò)熱、辛辣刺激性食物。超重者應(yīng)控制總熱量，有高血壓、糖尿病者應(yīng)進(jìn)食低脂、低膽固醇及低糖飲食。有心功能不全者，適當(dāng)限制鈉鹽。 3)保持大便通暢：急性心肌梗死病人由于臥床休息、進(jìn)食少、使用嗎啡等藥物易引起便秘，而排便用力易誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停。因此，對(duì)此類病人必須加強(qiáng)排便護(hù)理，保持大便通暢。了解病人日常的排便習(xí)慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導(dǎo)病人養(yǎng)成每日定 時(shí)排便的習(xí)慣，多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，或服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩，促進(jìn)排便；也可每日常規(guī)給緩瀉劑，必要時(shí)給予甘油灌腸。 (2)病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測(cè) 3 5 日，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動(dòng)力學(xué)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 (3)疼痛護(hù)理：疼痛可使交感神經(jīng)興奮，心肌缺氧加重，促使梗死范圍擴(kuò)大，易發(fā)生休克和嚴(yán)重心律失常，因此應(yīng)及早采取有效的止痛措施。應(yīng)用嗎啡止痛時(shí)注意觀察血壓、呼吸、脈搏變化。給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管或雙腔 氧氣管法，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)調(diào)整氧流量。靜脈滴注或用微量泵注射硝酸甘油時(shí)，嚴(yán)格控制速度，并注意觀察血壓、心率變化。 (4)溶栓治療的護(hù)理：溶栓前詢問(wèn)病人有無(wú)活動(dòng)性出血、消化性潰瘍、腦血管病、近期手術(shù)、外傷史等溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時(shí)間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；用藥后詢問(wèn)胸痛有無(wú)緩解，監(jiān)測(cè)心肌酶、心電圖及出凝血時(shí)間 ，以判斷溶栓效果；觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹等過(guò)敏現(xiàn)象，皮膚、粘膜及內(nèi)臟有無(wú)出血，出血嚴(yán)重時(shí)停止治療并立即處理。 （ 5）心理護(hù)理：急性心梗死病人常有焦慮、抑郁、恐懼心理。當(dāng)病人胸痛發(fā)作 時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴在病人身邊，給予有效的心理支持，介紹治療方法，解釋不良情緒對(duì)疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 (6 )康復(fù)指導(dǎo)：急性心梗死病人的康復(fù)根據(jù)病情的發(fā)展可分為 3 個(gè)階段。第一階段從病人被判斷為動(dòng)脈粥樣硬化，即因急性冠狀動(dòng)脈綜合癥入院開始。此期的主要任務(wù) 是幫助病人應(yīng)對(duì)不良感及其所致的無(wú)助感。在恢復(fù)自我控制能力之前，你、病人必須能夠預(yù)測(cè)心臟病發(fā)作帶來(lái)的后果。第二期從病人入院開始此期大多持續(xù) 46 周，也可長(zhǎng)達(dá) 6 個(gè)月。病人常面對(duì)許多壓力來(lái)源，如身體不適、治療和自我照顧、工作或體育活動(dòng)等 ，容易產(chǎn)生焦急、郁悶，在生理、心理方面需要重新調(diào)整和適應(yīng)。另外此期開始時(shí)病人常依賴于他人的幫助和支持，易于失去獨(dú)感 隨著獨(dú)立能力的恢復(fù)，病人可重新獲得自我控制能力。第三期重點(diǎn)在于心血管穩(wěn)定狀態(tài)的保持和長(zhǎng)期狀況的改善。此期病人常有自我目標(biāo)，不再要求督導(dǎo)。同時(shí)，不同時(shí)期活動(dòng)目標(biāo)的達(dá)成也是心臟恢復(fù)的重點(diǎn)所在，此期目標(biāo)環(huán)環(huán)相加，下一個(gè)目標(biāo)常以上一個(gè)目標(biāo)為基礎(chǔ)。 （ 7）健康指導(dǎo) ：積極治療梗死后心絞痛、高血壓、糖尿病、高脂血癥，控制危險(xiǎn)因素；合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，防止過(guò)飽。戒煙限酒，保持理想體重；進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)則的活 動(dòng)，根據(jù)病人在活動(dòng)中的反應(yīng)，掌握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止疲勞； 保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張、激動(dòng)；注意保暖，避免受涼；保持大便通暢，防止排便用力；堅(jiān)持服藥，注意藥物副作用，定期復(fù)查。 11高血壓病人的合理飲食包括哪些內(nèi)容 ? 11答：高血壓病人的合理飲食：減輕體重：盡量將體重指數(shù) (BMI)控制在 5 HP E血自細(xì)胞總數(shù)升高 25 輕型急性腎盂腎炎正確的治療措施是 （ C） A口服環(huán)丙沙星 3 天 B口服復(fù)方磺胺甲硝唑 7 天 C 根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選用有效的抗生素治療 2 周 D聯(lián)合應(yīng)用 2 種以上抗生素進(jìn)行治療 E應(yīng)用中藥治療 26下列哪種疾病不宜作靜脈腎盂造影 （ A） A尿感急性期 B再發(fā)的尿感 C復(fù)雜性尿感 D有腎盂腎炎的臨床證據(jù) E少見細(xì)菌的感染 27下列關(guān)于尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的說(shuō)法，哪種是錯(cuò)誤的 （ B ） A最好用清晨第 1 次的中段尿液送檢 B可在使用抗生素過(guò)程中留取尿標(biāo)本 C留取尿液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作 D尿液留取后應(yīng)在 1h 內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng) E尿標(biāo)本中勿混入消毒藥液 28下列哪項(xiàng)有助于急、慢性腎衰竭的鑒別 （ D ） 39 A蛋白尿程度 B血尿程度 C高血壓程度 D腎臟大小 E酸中毒程度 29急性腎衰竭病人每天應(yīng)給予的糖類為 （ B） A 100g B 150g C 200g D 250g E 300g 30下列哪項(xiàng)是急性腎衰竭最常見的病因 （ C ） A腎前性病變 B腎后性病變 C急性腎小管壞死 D急性腎間質(zhì)病變 E腎小球和腎小血管病變 31急性腎衰竭病人最常見的電解質(zhì)紊亂是 （ B ） A低鉀血癥 B高鉀血癥 C低鈉血癥 D低鈣血癥 E高磷血癥 32慢性腎衰竭時(shí)發(fā)生高血壓的主要原因是 （ C） A腎素一血管緊張素水平增高 B激肽系統(tǒng)的作用 C水鈉潴留 D使用重組人紅細(xì)胞生成素 E使用環(huán)孢素 33我國(guó)慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)?（ A） A慢性腎小球腎炎 B糖尿病腎病 C 狼瘡腎炎 D高血壓腎病 E梗阻性腎病 34國(guó)外慢性腎衰竭最常見的病因?yàn)?（ B） A慢性 -腎 小球 腎炎 B糖尿病腎病 C 狼瘡腎炎 D高血壓腎病 E梗阻性腎病 35慢性腎衰竭病人最常見的死因?yàn)?（ D） A呼吸系統(tǒng)疾病 B血液系統(tǒng)疾病 C消化系統(tǒng)疾病 D心血管系統(tǒng)疾病 E神經(jīng)系統(tǒng)疾病 36腹膜透析飲食護(hù)理中，要求病人蛋白質(zhì)的攝入量為 （ C） A 0 9 1 2g (kg d) B 1 O 1 3g (kg d) C 1 2 1 5g (kg d) D 1 31 8g (kg d) E 1 7 2 0g (kg d) 37男性， 13 歲，因發(fā)熱、咽痛 1 天就診，體溫 39 8，顏面無(wú)浮腫，扁桃體 ，尿蛋白 +，護(hù)理措施首先考慮 （ C） A飲食護(hù)理 B病情觀察 C對(duì)癥護(hù)理 D用藥護(hù)理 E心理護(hù)理 38男性， 17歲。全身重度水腫，尿蛋白 6 49 d，血漿白蛋白 239 L，血壓 80 60rnmHg，腎功能 BUN9 1mmol L， Crl00mol L，最常用的護(hù)理診斷是 （ E ） A焦慮 B營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 C潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭 D有感染的危險(xiǎn) E體液過(guò)多 39男性， 36 歲。全身水腫，尿蛋白 8 69 d，尿中紅細(xì)胞 5 10 個(gè) HP，可見脂肪管型，血漿白蛋白 18g L，治療每日潑尼松 60mg，雙嘧達(dá)莫 300mg(分 3 次服 )，己治療 8 周病情未見好轉(zhuǎn)， 應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施為妥（ D ） A停用潑尼松 B改用地塞米松 C增加潑尼松用量，延長(zhǎng)治療時(shí)間 D繼續(xù)用潑尼松原劑量，加用環(huán)磷酰胺 E加用肝素 40男性， 53 歲。全身輕度浮腫 5 年，血壓 140 90rnmHg，尿常規(guī)：尿蛋白 +，紅細(xì)胞 18 個(gè) HP，顆粒管型 +。血尿素氮 10mmol L，關(guān)于此病人的護(hù)理措施中 ,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （ A ） A絕對(duì)臥床休息 B限制食物中蛋白和磷的攝人量 C注意監(jiān)測(cè)水腫和血壓的變化 D防治感染 E避免使用對(duì)腎功能有害的藥物 41女， 35 歲。 2 天來(lái)高熱、寒戰(zhàn)、伴尿頻、尿痛，尿常規(guī)：尿蛋白 +、紅細(xì)胞 0 2 HP、白細(xì)胞 15 20HP，尿培養(yǎng)大腸桿菌陽(yáng)性病人對(duì)疾病的預(yù)后很擔(dān)心。下列哪項(xiàng)護(hù)理診斷與此病人關(guān)系不大 （ D） A體溫過(guò)高 B排尿異常 C焦慮 D知識(shí)缺乏 E潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫等 42男性， 34 歲。發(fā)現(xiàn)晨起眼瞼水腫 2 年，腰酸，體格檢查血壓 167 93mnlHg，雙踝部凹陷性水腫，血紅蛋白 101g L，尿常規(guī)：蛋白 +，紅 細(xì)胞 10 15個(gè) HP，白細(xì)胞 0 3 個(gè) HP， 24小時(shí)尿蛋白定量 1 8g，血漿白蛋白 34g L，血 Cr33 8mmo1 L， BUN l0 5mmol L，最可能的診斷是 （ C） A缺鐵性貧血 B急性腎小球腎炎 C慢性腎小球腎炎 D腎病綜合征 E原發(fā)性高血壓 43女， 35 歲。反復(fù)低熱，夜尿多 2 年，三次尿培養(yǎng)均為大腸桿菌生長(zhǎng)，為確診疾病，首選檢查是 （ D） 40 A腎小球?yàn)V過(guò)率 B腎 B超 C腹部平片 D靜脈腎盂造影 E腎活檢 44男性， 29 歲。 2 周前低熱，咽痛， 1 周來(lái)眼瞼及面部輕度水腫， 2 天前突然劇烈頭痛，抽搐，意識(shí)不清，數(shù)分鐘后意識(shí)清醒，自訴劇烈頭痛，嘔吐 1 次為食物殘?jiān)?,既往無(wú)高血壓病史。血壓 180 110mmHg，血紅蛋白 118g L。，尿常規(guī)蛋白 +，紅細(xì)胞 5 10 個(gè) HP，尿比重 1 020，血尿素氮 9 4mmol L，眼底視乳頭輕度水腫。最后考慮的護(hù)理措施是 （ C ） A絕對(duì)臥床休息 B嚴(yán)格限制鹽的攝入 C加強(qiáng)知識(shí)宣教 D嚴(yán)密觀察病情變化 E注意用藥護(hù)理 45女性， 36 歲，因嘔 吐、腹瀉后突然出現(xiàn)少尿 (10ml h)，血尿素氮 15mmol L肌酐 178umol L，尿比重 1 025，尿鈉 13mmol L,尿量減少最可能的原因是 （ A） A腎前性急性腎衰竭 B腎后性急性腎衰竭 C慢性腎衰竭 D急性腎小管壞死 E急性問(wèn)質(zhì)性腎炎 (46 47 題共用題干 ) 男性， 20 歲，發(fā)熱、咽痛 2 周后，尿蛋白 +，紅細(xì)胞 15 20 HP， 血 Crl80umol L腎活檢符合急性腎小球腎炎。 46 血清 C3 可能恢復(fù)正常的時(shí)間為 （ D） A發(fā)病 2 周內(nèi) B發(fā)病 4 周內(nèi) C發(fā)病 6 周內(nèi) D發(fā)病 8 周內(nèi) E發(fā)病 10 周內(nèi) 47本病治療原則應(yīng)除外 （ D） A對(duì)癥治療 B休息 C不用細(xì)胞毒藥 D可用糖皮質(zhì)激素治療 E急性腎功能衰竭可透析 (48 51 題共用題干 ) 男性， 32 歲。浮腫，尿少 1 周，血壓 120 80mmHg，尿常規(guī)：蛋白 +，血漿白蛋白 25g L， 24 小時(shí)尿蛋白定量為 9g。 48最可能的疾病是 （ D） A右心衰竭 B肝硬化 C重度營(yíng)養(yǎng)不 良 D腎病綜合征 E急性腎炎綜合征 49此例疾病診斷價(jià)值最大的化驗(yàn)是 （ D） A血脂 B腎功能檢查 C腎 B超 D 24 小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白 E蛋白電泳 50主要的治療是 （ D） A大劑量青霉素靜滴 B環(huán)孢素 A C血漿置換術(shù) D腎上腺皮質(zhì)激素 E環(huán)磷酰胺 51關(guān)于飲食護(hù)理，下列哪種說(shuō)法是錯(cuò)誤的 （ A ） A長(zhǎng)期高蛋白飲食 B 低脂飲食 C低鹽飲食 D增加維生素和微 量元素 E供給足夠的熱量 (52 53 題共用題干 ) 男性， 58 歲，因肺癌用 CAP(環(huán)磷酰胺 +阿霉素 +順鉑 )方案化療第 3 天后突然出現(xiàn)少尿，尿常規(guī)：蛋白 +，紅細(xì)胞8 12 HP，尿 pH5，腎功能：血尿素氮 12mmool L，肌酐 146umoI L，血尿酸 1080umol L。 52根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮 （ A） A腎后性急性腎衰竭 B急性腎小管壞死 C腎前性急性腎衰竭 D出血性膀胱炎 E急性腎小球腎炎 53宜首選下列何種治療方案 （ B） A限制水?dāng)z入 B大量補(bǔ)液及堿化尿液 C立即血液透析 D使用利尿劑 E限制蛋白質(zhì)攝入 (54 55 題共用題干 ) 女性， 35 歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛 5 天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞 5 6 HP，白細(xì)胞 20 30 HP，中段尿培養(yǎng)大腸桿菌 105 m1。經(jīng)抗生素治療 3 天后體溫正常 54此時(shí)應(yīng) （ C ） A停用抗生素 B青霉素鞏固治療 1 周 C繼續(xù)用抗生素 14 天 D堿化尿液 E如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素 55病人住院 2 周，出院時(shí)尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腰痛， 腎區(qū)無(wú)叩痛，出院后應(yīng)注意 （ A） A定時(shí)復(fù)查尿培養(yǎng) B繼續(xù)用抗生素治療 C長(zhǎng)期服用碳酸氫鈉 D每晚服抗生素 1 次 E臥床休息至腰痛消失 41 (56 58 題共用題干 ) 男性， 36 歲，入院前 1 月發(fā)熱、咽痛，熱退 7 天后乏力、惡心、嘔吐、少尿， 體檢：血壓 170 110mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長(zhǎng)，心臟臨界大小，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白 609 L，尿蛋白 +，血尿素氮 42rnmol L，肌酐 1003ummol L， GFR3m1 min，血鈣 1 56rnmol L，血磷 3 4mmol L，血鉀 6 1mmol L，血鈉 120mmol L，血氯 87mmol L，血清白蛋白 28g L，動(dòng)脈血?dú)?pH7 18， HCO3-10mmo1 L。 56關(guān)于此病人的休息與活動(dòng)，下列正確的說(shuō)法是 （ D） A采取端坐位休息 B平臥位休息 C隨意變換體位休息 D休息并抬高雙下肢 E可在有人陪伴的情況下，下床活動(dòng) 57關(guān)于此病人的飲食護(hù)理，下列說(shuō)法正確的是 （ B ） A限制 蛋白質(zhì)的同時(shí)，需加入必需氨基酸 B嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，不必加入必需氨基酸 C每日供給熱量至少 30kcal kg D限制水分和鹽分的攝入 E低磷低鉀飲食 58支持病人診斷最有意義的酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂是 （ C ） A代謝性酸中毒，高鉀血癥 B代謝性酸中毒，低鈉血癥 C代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥 D代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 E高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥 B 題型 (1 2 題共用備選答案 ) A 24 小時(shí)尿蛋白定量 B血紅蛋白 C血肌酐 D腎小球?yàn)V過(guò)率 E血尿素氮 1慢性腎衰時(shí)，用于調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量的依據(jù)是 （ D） 2 可用于診斷腎病綜合征的指標(biāo)是 （ A ） (3 4 題共用備選答案 ) A 腹膜透析 B血液透析 C血液濾過(guò) D 結(jié)腸透析 E腎移植 3 伴有心肌梗死的尿毒癥病人，宜選用 （ A） 4 妊娠晚期的尿毒癥病人，宜選用 （ B） (5 6 題共用備選答案 ) A 紅細(xì)胞管型 B白細(xì)胞管型 C上皮細(xì)胞管型 D 透明管型 E顆粒管型 5 急性腎小管壞死，尿中可見 （ C） 6 急性腎盂腎炎，尿中可見 （ B ） (7 8 題共用備選答案 ) A易形成腎靜脈血栓 B肉眼血尿 C無(wú)明顯臨床表現(xiàn) D全身多臟器受累 E尿中可見大量白細(xì)胞管型 7急性腎盂腎炎 （ E） 8腎病綜合征 （ A） (9 10 題共用備選答案 ) A環(huán)磷酰胺 B肝素 C糖皮質(zhì)激素 D抗生素 E雙嘧達(dá)莫 9腎病綜合征首選 （ C） 10急性腎盂腎炎適用 （ D） (11 13 題共用備選答案 ) A高血壓、水腫、血尿 B 發(fā)作 性肉眼血尿，無(wú)水腫與高血壓 C 水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、高血脂 D 血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能減退 E血尿、貧血、腎功能衰竭 11腎病綜合征表現(xiàn)為 （ C ） 12急性腎小球腎炎表現(xiàn)為 （ A） 13慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為 （ D ） X 型題 1 腎性水腫的機(jī)制包括 （ ABCE） 42 A 球一管失衡引起水、鈉潴留 B 大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低 C 有效血容量減少激活了腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng) D鹽攝人過(guò)多 E抗利尿素分泌增多 2糖皮質(zhì)激素的副作用有 （ ABCDE ） A痤瘡、多毛、向心性肥胖 B血壓、血糖升高 C骨質(zhì)疏松加重 D對(duì)感染的抵抗力減弱 E精神興奮性增高 3少尿或無(wú)尿的病人在飲食上應(yīng)該 （ ABD） A控制飲水量，限制鹽的攝入 B避免使用含鉀較多的食物 C根據(jù)血鉀測(cè)定結(jié)果決定飲食中是否需要限鉀或補(bǔ)鉀 D氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)在提供足夠熱量的基礎(chǔ)上限制蛋白質(zhì)的攝入 E氮質(zhì)血癥時(shí)予以優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 4腎小球病的臨床表現(xiàn)主要是 （ BCDE） A白細(xì)胞尿 B血尿 C水腫 D蛋白尿 E高血壓 5彌漫性腎小球腎炎包括 （ BCE ） A局灶性節(jié)段性病變 B膜性腎病 C增生性腎炎 D未分類的腎小球腎炎 E硬化性腎小球腎炎 6急性腎小球腎炎主要的處理要點(diǎn)為 （ BC ） A預(yù)防并發(fā)癥 B注意休息保暖 C對(duì)癥處理 D控制感染 E透析治療 7腎功能已有損害的慢性腎小球腎炎病人應(yīng)提供的飲食為 （ BCD） A低脂飲食 B低鹽飲食 C適量蛋白質(zhì) D高維生素 E 低鉀飲食 8腎病綜合征的共同臨床表現(xiàn)是 （ BCDE ） A高磷血癥 B大量蛋白尿 C低蛋白血癥 D水腫 E高脂血癥 9腎病綜合征的并發(fā)癥有 （ ABCDE） A感染 B血栓、栓塞 C急性腎衰竭 D動(dòng)脈硬化 E微量元素缺乏 10應(yīng)用激素的原則為 （ BCE ） A嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 B起始用量要足 C撤減藥要慢 D最好小劑量用藥 E維持用藥要久 11 關(guān)于腎病綜合征病人的護(hù)理，下列說(shuō)法正 確的是 （ CE） A絕對(duì)臥床休息 B始終堅(jiān)持正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食 C積極預(yù)防感染 D使用雷公藤制劑時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)有無(wú)出血傾向 E少食富含飽和脂肪酸的食物 12尿感的易感因素包括 （ ABCDE） A尿路有復(fù)雜情況 B尿路畸形 C機(jī)體免疫功能低下 D尿道內(nèi)或尿道日周圍的炎癥病變 E尿路器械檢查 13急性膀胱炎和急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)相同的是 （ BE） A 痤瘡、多毛、向心性肥胖 B血壓、血糖升 A寒戰(zhàn)、高熱、全身不適 B尿頻、尿急、尿痛 C腰痛或腎區(qū)不適 D恥骨弓上不適 E白細(xì)胞尿 14尿細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)注意 （ ABCDE） A檢查前向病人解釋意義和方法 B最好用清晨第一次清潔中段尿 C在用抗菌藥之前或停用 5 天之后留取 D嚴(yán)格無(wú)菌操作 E標(biāo)本中不能混入消毒藥液 15急性腎衰竭時(shí)最常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是 （ AE ） A高鉀血癥 B低鈣、高磷血癥 C低鈉、低氯血癥 D低鉀血癥 E代謝性酸中毒 16急性腎衰竭維持期的治療重點(diǎn)為 （ ABDE） A治療原發(fā)病 B調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡 C防治各種并發(fā)癥 D控制氮質(zhì)潴留 E供給足夠營(yíng)養(yǎng) 17急性腎衰竭病人少尿 2 日以上，出現(xiàn)以下哪種情況應(yīng)予透析治療 （ BCE） A貧血 B嚴(yán)重代謝性酸中毒 C容量負(fù)荷過(guò)重 D高血壓 E嚴(yán)重高鉀血癥 18慢性腎衰竭心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)有 （ BCDE） A感染性心內(nèi)膜炎 B高血壓 C心力衰竭 D 心包炎 E動(dòng)脈粥樣硬化 43 19血液透析的原理是 （ ACD） A彌散作用 B傳導(dǎo)作用 C超濾作用 D滲透作用 E濾過(guò)作用 20動(dòng)靜脈外瘺的主要缺點(diǎn)是 （ ACD） A易滑脫、出血 B易發(fā)生皮下血腫 C -長(zhǎng)期置留可并發(fā)感染、血栓 D 不宜長(zhǎng)期使用 E可導(dǎo)致瘺管遠(yuǎn)端肢體缺血 21血液透析的并發(fā)癥有 （ ABCDE） A 出血 B低血壓 C失衡綜合征 D致熱源反應(yīng) E心絞痛 22.腹膜透析時(shí)如出現(xiàn)引流不暢或透析管堵塞，則應(yīng) （ ABCDE） A 改變病人的體位 B 排空膀胱 C 服用倒瀉或灌腸 D.透析管內(nèi)注入肝素 、 尿激酶等 E 在 x 線透析下調(diào)整透析管的位置或重新 手術(shù)置管 23 下列關(guān)于腎穿刺操作后的護(hù)理，正確的是 （ ACD ） A 壓迫刺部位 B硬板床上俯臥 C 觀察生命體征及尿的顏色 D囑病人多飲水 高 E術(shù)后 3 天可從事強(qiáng)體力活動(dòng) (二 )名詞解 1腎炎性水腫 是由于腎 小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導(dǎo)致“球一管失衡”，引起水鈉潴留，毛細(xì)血管靜脈壓增高而出現(xiàn)水腫。 2膀胱刺激征 膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征。膀胱刺激征是由于膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或機(jī)械刺激，使膀胱緊張度增加所致。 3多尿 如 24 小時(shí)尿量超過(guò) 2500ml，稱為多尿。 4大量蛋白尿 大量蛋白尿若每日尿蛋白含量持續(xù)超過(guò) 3。 59，稱為大量蛋白尿。 5腎病綜合征 是由多種腎小球病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：大量蛋白尿 (尿蛋白定量 3 5g d)；低蛋白血癥 (血漿清蛋白 707um01 L，臨床出現(xiàn)顯著的各系統(tǒng)癥狀和血生化異常。 10失衡綜合征 是嚴(yán)重的高尿素氮血癥病人開始透析時(shí)容易發(fā)生的并發(fā)癥，表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等。 11腹膜透析 是向病人腹腔內(nèi)輸入透析液，利用腹膜作為透析膜，使體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔，而透析液中的某些物質(zhì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)以補(bǔ)充體內(nèi)的需要，如此反復(fù)更換透析液，達(dá)到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和多余水分的目的。 (三 )填空題 1泌尿系統(tǒng)是由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的 血管 和 神經(jīng) 等組成，其主要功能是 生成 和 排泄 尿液。 2泌尿系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征有腎性水腫、 膀胱刺激征 、尿量異常及 血尿 。 3腎小球病是一組臨床表現(xiàn)相似，但病因、 發(fā)病機(jī)制 、 病理 、病程和 預(yù)后 不盡相同，且主要侵犯 雙腎 腎小球的疾病。 4急性腎小球腎炎常發(fā)生于 溶血性鏈球菌 引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生 免疫反應(yīng)而引起雙側(cè)腎臟彌漫性的炎癥反應(yīng)。 5急性腎炎綜合征表現(xiàn)為血尿、 水腫 、 高血壓 和腎功能異常。 6慢性腎炎病人一般不必限制飲食，但若腎功能已受到嚴(yán)重?fù)p害 ，伴有 高血壓 且有發(fā)展為 尿毒癥 的傾向時(shí)，應(yīng)限制鹽為每日 3 4g，蛋白質(zhì)為 0 3 0 4g (kg.d),且宜給予 優(yōu)質(zhì) 的動(dòng)物蛋白。 44 7腎病綜合征病人常見的護(hù)理診斷有體液過(guò)多、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 、焦慮、有感染的危險(xiǎn)、潛在并發(fā)癥： 血栓形成 、 急性腎衰竭 、心腦血管并發(fā)癥。 8尿路感染可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是 腎盂腎炎 ， F 尿路感染主要是 膀胱炎 。本病以 女 性多見。 9尿細(xì)菌定量培養(yǎng)的臨床意義為：清潔中段尿定量培養(yǎng)含菌量 105 ml，為有意義的細(xì)菌尿； 104 105 ml為可疑陽(yáng)性，需復(fù)查；如 104 ml，則可能是污染。 10急性腎衰竭的病因可分為腎 前 性 、腎 后 性 和 腎 性三類。 11急性腎衰竭的典型臨床表現(xiàn)可分為三期： 起始 期、 維持 期和 恢復(fù) 期。 12接受透析的病人應(yīng)給予 高 蛋白飲食，血液透析病人的蛋白質(zhì)攝人量為 1 0 1 2g (kg d)，腹膜透析為1 2 1 3g (kg d)。 13急性 -腎衰竭少尿時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量和記錄水分的出入量，需按照 量出為人 的原則補(bǔ)充人液量。補(bǔ)液量的計(jì)算一般以 500ml為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加 前一日 的出液量。 14慢性腎衰竭的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)可表現(xiàn)為： 鈉水 平衡失調(diào)， 鉀 平衡失調(diào)， 代謝 性酸中毒，低鈣血癥、高磷血癥，高鎂血癥等。 15腎性骨病是尿毒癥時(shí) 骨骼 改變的總稱，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性 骨軟化 癥、骨質(zhì)疏松癥和腎 性 骨硬化 癥。 16血液透析適應(yīng)于急性腎衰竭、慢性腎衰竭、急性 藥物毒物 或中毒。 17引流不暢或腹膜透析管堵塞為腹膜透析的常見并發(fā)癥，導(dǎo)致其發(fā)生的常見原因 有腹膜透析管 移位 、 受壓 、扭曲 、纖維蛋白堵塞、大網(wǎng)膜的粘連等。 18 凡腎臟有彌漫性損害而其 病因 、 診 斷 、 治療 或預(yù)后等問(wèn)題尚未解決，且無(wú) 禁忌證 者皆為腎組織活檢的指征。 (四 )簡(jiǎn)答題 1 簡(jiǎn)述使用糖皮質(zhì)激素過(guò)程中的護(hù)理措施。 答：護(hù)理措施包括：告知病人及家屬合理用藥的重要性，強(qiáng)調(diào)不可擅自增減或驟停激素?？诜に貞?yīng)飯后服用，以減少對(duì)胃黏膜的刺激。密切觀察病人的精神狀態(tài)、生命體征、皮膚及情緒的變化。觀察血糖、尿糖的變化。服藥期間給予低鹽、高蛋白、含鉀鈣豐富的食物，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素 D。做好皮膚的護(hù)理，痤瘡可用清水擦洗，不可用手?jǐn)D。大劑量皮質(zhì)激素治療時(shí)，可在消毒隔離病房，避免發(fā)生感染 。出現(xiàn)各種感染應(yīng)及時(shí)治療。 2簡(jiǎn)述水腫病人皮膚護(hù)理的方法。 答：為了保護(hù)好水腫的皮膚，應(yīng)做到：床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔，內(nèi)衣褲應(yīng)柔軟、寬松、勤換洗。清洗時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免擦傷皮膚；活動(dòng)時(shí)注意安全，避免撞傷、跌傷皮膚；用熱水袋取暖時(shí)注意做好保護(hù)措施，避免燙傷皮膚。做各種穿刺前皮膚消毒要嚴(yán)格，靜脈穿刺前應(yīng)先推開皮下水分，從露出的靜脈進(jìn)針，拔針后用無(wú)菌干棉球按壓穿刺部位，防止藥液或組織液從針口滲漏出來(lái)。協(xié)助長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)翻身，按摩受壓部位，及時(shí)清理大小便。 3 簡(jiǎn)述急性腎小球腎炎病人病 情觀察的要點(diǎn)。 答：病情觀察要點(diǎn)：注意觀察水腫的范圍、程度，有無(wú)胸水、腹水，有無(wú)呼吸困難、肺部濕噦音等急性左心衰的征象；監(jiān)測(cè)高血壓動(dòng)態(tài)變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等高血壓腦病的表現(xiàn)；觀察尿的變化及腎功能的變化，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)腎衰竭的可能。 4 簡(jiǎn)述慢性腎小球腎炎病人的用藥護(hù)理。 答：用藥護(hù)理：使用利尿劑注意監(jiān)測(cè)有無(wú)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，如低鉀血癥、 低鈉血癥等；腎功能不全病人在應(yīng)用 ACEI 降壓時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止高血鉀，另外注意觀察有無(wú)持續(xù)性干咳的不良反應(yīng)，如果發(fā)現(xiàn)要及時(shí)提醒醫(yī)師換藥；用 血小板解聚藥時(shí)注意觀察有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出血、凝血時(shí)間等；激素或免疫抑制劑常用于慢性腎炎伴腎病綜合征的病人，應(yīng)觀察該類藥物可能出現(xiàn)的副作用。 5 簡(jiǎn)述腎病綜合征病人的病理類型及其臨床特征。 答：五種病理類型及其臨床特征：微小病變型腎?。旱湫团R床表現(xiàn)為腎病綜合征，少數(shù)伴鏡下血尿，一般無(wú)持續(xù) 45 性高血壓及腎功能減退。系膜增生性腎小球腎炎：可于前驅(qū)感染后急性起病。非 IgA系膜增生性腎小球腎炎約50%表現(xiàn)為腎病綜合征，約 70伴有血尿； IgA腎病約 15%出現(xiàn)腎病綜合征，幾乎均有血尿。腎功能不全和高血壓隨著病 變程度加重會(huì)逐漸增加。系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：約 1 4 1 3 病人常在上呼吸道感染后發(fā)病，為急性腎炎的表現(xiàn)；約 50 60表現(xiàn)為腎病綜合征，伴有血尿。腎功能、高血壓及貧血出現(xiàn)早。膜性腎病：起病隱匿，約 80表現(xiàn)為腎病綜合征，約 30可伴有鏡下血尿，以后逐漸出現(xiàn)腎功能損害，可發(fā)生腎靜脈血栓。 局灶性節(jié)段性腎小球硬化：多隱匿起病，腎病綜合征為主要臨床表現(xiàn)，可伴有血尿， 少數(shù)可見肉眼血尿。 6 尿路感染病人健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些 ? 答：健康指導(dǎo)：知識(shí)宣教：講解本病的病因、發(fā)病機(jī)制、主要表現(xiàn)及 治療方法。生活指導(dǎo)：保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)正確清潔外陰部的方法，避免擦便紙污染尿道口，經(jīng)常清洗外陰，女病人月經(jīng)期間增加外陰清洗次數(shù)。日常多飲水，勤排尿。平時(shí)能夠勞逸結(jié)合，飲食注意營(yíng)養(yǎng)均衡。預(yù)防指導(dǎo)：盡量避免使用尿路器械，如必需使用，則嚴(yán)格無(wú)菌操作，并防止損傷。與性生活有關(guān)的尿感，于性交后即排尿，并按常用量服一次抗生素作預(yù)防。有膀胱一輸尿管反流者，養(yǎng)成“二次排尿”的習(xí)慣。 7 簡(jiǎn)述高鉀血癥的緊急處理措施。 答：當(dāng)血鉀超過(guò) 6 5mmol L，心電圖表現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)緊急處理如下：給 10葡 萄糖酸鈣 10ml稀釋后緩慢靜注。給 5。 NaHC03100 200rrll靜滴。給 50 葡萄糖液 50 100ml加普通胰島素 6 12U靜滴。用鈉型離子交換樹脂 15 209 口服。當(dāng)以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的病人，行透析療法。 8 如何維持急性腎衰竭病人的水平衡 ? 答：維持病人的水平衡的方法：急性腎衰竭少尿時(shí)，對(duì)于水分的出入量應(yīng)嚴(yán)格測(cè)量和記錄，按照“量出為人”的原則補(bǔ)充人液量。補(bǔ)液量的計(jì)算一般以 500rnl為基礎(chǔ)補(bǔ)液量，加前一日的出液量。在利尿的早期，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充水分，使病人免于發(fā)生脫水 。當(dāng)?shù)|(zhì)血癥消失后，腎小管對(duì)鹽和水分的再吸收能力改善，則不需要再供給大量的液體。 9尿毒癥病人貧血發(fā)生的原因有哪些 ? 答：貧血的主要原因有：腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素 (EP0)減少。鐵攝人不足。血透時(shí)失血、經(jīng)常性的抽血檢查。腎衰時(shí)紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。葉酸、蛋白質(zhì)缺乏。有抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)等因素有關(guān)。 10 如何保證慢性腎衰竭病人的合理飲食 ? 答：合理飲食的護(hù)理：蛋白質(zhì)：在高熱量的前提下，應(yīng)根據(jù)病人的 GFR 來(lái)調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入量。當(dāng) GFR50inl min 時(shí)，就應(yīng)開始限制蛋白質(zhì) 的攝人，其中 50 60以上的蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白。盡量少攝人植物蛋白，靜脈輸入必需氨基酸過(guò)程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸內(nèi)加入其他藥物，以免引起不良反應(yīng)。熱量與糖類：為防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過(guò)度分解，每日供應(yīng)熱量至少 125 6kJkg(30kcal kg)主要由碳水化合物和脂肪供給。鹽分與水分：腎衰早期應(yīng)增加水分和鹽分的攝入，腎衰末期應(yīng)注意限制水分和鹽分的攝人。其他：低蛋白飲食時(shí)，注意補(bǔ)充鈣、鐵及 VitB12；避免攝取含鉀量高的食物；低磷飲食，每日不超過(guò) 60()rag；還應(yīng)注意供給富含維生素 C、 B族維生素和葉酸的食物。 11 簡(jiǎn)述血液透析過(guò)程中的護(hù)理措施。 答： 透析過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)病人和透析裝置的情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。病人方面： 體位：定時(shí)幫助病人翻身，或者定時(shí)將床頭搖高或搖低，以增加舒適度及防止壓瘡。 飲食：堅(jiān)持少量多餐，禁止含鈉高的食物，根據(jù)透析前后病人的體重差決定補(bǔ)液量。 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的意識(shí)狀態(tài)及生命體征，并注意有無(wú)煩躁不安、呼吸困難、 臉部潮紅、興奮、嗜睡、痛苦等反應(yīng)。設(shè)備方面：透析液溫度：維持在 38 40。 靜 脈壓及透析液壓：不可超過(guò) 30Q11mHg。血液及透析液流速：透析液 500 600Tnl rain，血液 100 300ml min。觀察及記錄：觀察流出的透析液是否帶有血液， 觀察機(jī)器有無(wú)報(bào)警，電源是否中斷。準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等。 12 腹膜透析的常見并發(fā)癥有哪些 ?如何觀察及護(hù)理 ? 答：腹膜透析常見并發(fā)癥有：引流不暢或腹膜透析管堵塞、腹膜炎、腹痛及其他諸如腹膜透析超濾過(guò)多引起的脫水、低血壓、腹腔出血、腹膜透析管滑脫等。觀察及護(hù)理： (1)引流不暢或腹膜透析管堵塞的護(hù)理： 改變病人的體位；排空膀胱；服用導(dǎo)瀉劑或灌腸，促使病人的 46 腸蠕動(dòng)；腹膜透析管內(nèi)注入肝素、尿激酶、生理鹽水、透析液等使堵塞透析管的纖維塊溶解；在 x 線透視下調(diào)整透析管的位置或重新手術(shù)置管。 (2)腹膜炎的護(hù)理：用透析液 1000ml 連續(xù)沖洗 3 5 次；暫時(shí)改作 IPD；腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素等；全身應(yīng)用抗生素；若經(jīng)過(guò) 2 4 周后感染仍無(wú)法控制，應(yīng)考慮拔除透析管。 (3)腹痛護(hù)理時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)好透析液的溫度，降低透析液滲透壓以及透析液進(jìn)出的速度，積極治療腹膜炎等。 第五章血液系統(tǒng)疾病人的護(hù)理 (一 )選擇題 A 型題 1貧血最常見和最早出現(xiàn)的癥狀是 (E) A頭暈 B食欲減退 C心悸 D氣短 E乏力 2嚴(yán)重貧血時(shí)血紅蛋白低于 (D) A 120g L B 110g L C 90g L D 60g L E 30g L 3評(píng)估貧血最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是 (A) A紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白測(cè)定 B白細(xì)胞計(jì)數(shù) C網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) D血涂片染 E骨髓檢查 4血液 病病人最應(yīng)警惕發(fā)生的情況 ( E ) A皮膚黏膜血腫 B消化道出血 C呼吸道出血 D泌尿生殖道出血 E顱內(nèi)出血 5預(yù)防和減少血液病病人皮膚黏膜出血的護(hù)理措施不包括 ( C ) A勤剪指甲，避免搔抓皮膚 B不用硬牙刷刷牙，不用牙簽剔牙 C及時(shí)用手指或其他方法剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂 D齒齦及鼻出血時(shí)局部用腎上腺素濕潤(rùn)棉片貼敷或填塞 E不用剃須刀刮胡須 6缺鐵性貧血病人不可能出現(xiàn)的護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題是 ( D ) A 活動(dòng)無(wú)耐力 B營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 C 潛在并發(fā)癥：藥物副作用 D潛在并發(fā)癥：出血及感染 E焦慮 7缺鐵性貧血最常見的病因是 ( A ) A 慢性失血 B鐵攝入不足 C鐵吸收不良 D鐵利用障礙 E慢性溶血 8治愈缺鐵性貧血的關(guān)鍵措施是 ( D ) A 鐵劑治療 B使用激素 C少量輸血 D病因治療 E增加營(yíng)養(yǎng) 9硫酸亞鐵的口服方法是 (D ) A 每 8 小時(shí) 1 次 B每 6 小時(shí) 1 次 C 3 餐飯前 D 3 餐飯后 E睡前 1 次 10鐵劑在飯后服用的理由是 ( A ) A 減少對(duì)胃腸道的刺激 B防止過(guò)敏反應(yīng) C防止肝臟損害 D有利于鐵的吸收 E有利于鐵的利用 11有利于口服鐵劑吸收的維生素是 ( D ) A維生素 B1 B維生素 B12 C維生素 E D維生素 C E維生素 K 12能與鐵劑同飲或同服的食物是 ( C ) A植物纖 維 B牛奶 C肉類 D濃茶 E咖啡 13口服鐵劑最常見的不良反應(yīng)是 ( B ) A過(guò)敏反應(yīng) B胃腸道反應(yīng) C鐵中毒 D肝臟損害 E繼發(fā)感染 14最常見的貧血是 ( B ) A 再生障礙性貧血 B缺鐵性貧血 C溶血性貧血 D急性失血性貧血 E巨幼細(xì)胞貧血 15急性型再生障礙性貧血早期最突出的表現(xiàn)是 ( A ) A 出血和感染 B進(jìn)行性貧血 C進(jìn)行性消瘦 D肝、脾、淋巴結(jié)腫大 E黃疸 16再生障礙性貧血病人一般不出現(xiàn) ( D ) A 面色蒼白 B皮膚紫癜 C肛周感染 D肝、脾、淋巴結(jié)大 E全血細(xì)胞減少 47 17 再生障礙性貧血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息的標(biāo)準(zhǔn)為：血小板數(shù)低于 ( D ) A 5 109 L B 40 109 L C 30 109 L D 20 X 109 L E 10 X 109 L 18丙酸睪酮肌內(nèi)注射，不正確的方法是 ( E ) A深部注射 B緩慢注射 C分層注射 D更換部位注射 E局部冷敷注射 19丙酸睪酮不可能引起 ( D ) A肝功能損害 B毛發(fā)增多 C體重增加 D骨髓造血功能抑制 E注射局部硬結(jié) 20慢性再障最早出現(xiàn)的主要臨床表現(xiàn)是 ( A ) A貧血 B出血 C感染 D黃疸 E消瘦 21治療慢性再障的首選藥物是 ( B ) A糖皮質(zhì)激素 B雄激素 C雌激素 D白消安 E環(huán)磷酰胺 22目前認(rèn)為對(duì)再生障礙性貧血治療較有前途的方法是 ( C ) A中西醫(yī)結(jié)合 B雄性激素 C骨髓移植 D糖皮質(zhì)激素 E少量多次輸新鮮血 23李女士， 36 歲。長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多，臨床表現(xiàn)為軟弱無(wú)力、頭暈、心慌、記憶力減退，最重要的診斷貧血的表現(xiàn)是 ( A ) A皮膚黏膜蒼 Et B脈搏加快 C低熱 D呼吸急促 E心尖部收縮期雜音 24景先生 ， 42 歲。患慢性再障 2 年， 2 周來(lái)乏力、牙齦出血加重；伴發(fā)熱、咳嗽、食欲下降。其護(hù)理診斷或合作性問(wèn)題應(yīng)除外 ( C ) A組織完整性受損 B營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 C體液過(guò)多 D活動(dòng)無(wú)耐力 E潛在并發(fā)癥：感染 25郝女士， 28 歲。診斷缺鐵性貧血，經(jīng)口服鐵劑后血紅蛋白已恢復(fù)正常，為補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵，有關(guān)繼續(xù)鐵劑治療的正確療程是 ( D ) A 1 個(gè)月 B 3 個(gè)月 C 6 個(gè)月 D 3 6 個(gè)月 E先服 1 個(gè)月， 6 個(gè)月時(shí)再服 1 個(gè)月 26急性白血病最常見的表現(xiàn)是 ( B ) A貧血 B發(fā)熱 C出血 D骨骼疼痛 E淋巴結(jié)大 27急性白血病出血的主要原因是 ( B ) A彌散性血管內(nèi)凝血 B血小板減少 C血小板功能異常 D凝血因子減少 E感染毒素對(duì)血管的損傷 28急性白血病發(fā)熱的主要原因是 ( A ) A感染 B白血病本身所致代謝亢進(jìn) C壞死組織吸收 D內(nèi)出血 E體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào) 29慢性粒 細(xì)胞白血病最突出的臨床表現(xiàn)是 ( D ) A程度不等的發(fā)熱 B反復(fù)出血 C進(jìn)行性貧血 D顯著脾大 E廣泛的淋巴結(jié)大 30急性白血病病人的護(hù)理目標(biāo) ( D ) A精神負(fù)擔(dān)減輕 B出血和感染減少或不發(fā)生 C舒適感增加 D達(dá)到長(zhǎng)期緩解 E活動(dòng)耐力增強(qiáng) 31為減少化療引起的嘔吐，不可采取 ( D ) A進(jìn)餐前后靜臥休息 B飲食少量多餐 C給予無(wú)刺激性食物 D餐后立即給藥 E餐后 30 分鐘給止吐劑 32有關(guān)化療靜脈給藥的用藥護(hù)理錯(cuò)誤是 ( C ) A藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 B注意保護(hù)靜脈 C藥液外漏，應(yīng)立即熱敷 D靜脈推藥過(guò)程中要反復(fù)試抽回血 E藥液外滲，可用 0 5%普魯卡因局部封閉 33急性白血病引起貧血，最主要的原因是 ( C ) A紅細(xì)胞壽命縮短 B出血 C幼稚紅細(xì)胞的代謝受到異常增生細(xì)胞的干擾 D無(wú)效性紅細(xì)胞生成 E溶血 34有關(guān)白血病護(hù) 理的護(hù)理措施不妥的一項(xiàng)是 ( B ) A注意病室消毒，預(yù)防感染 B定時(shí)口、鼻腔清潔，清除血痂 C加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止破損 48 D重視心理護(hù)理，避免不良刺激 E鼓勵(lì)病人多飲水，保證每日尿量在 2000m1 以上 35白血病病人口腔護(hù)理的主要目的 ( C ) A去除氨味，使病人舒適 B擦去血痂 C預(yù)防感染 D增進(jìn)食欲 E減輕局部疼痛 36目前認(rèn)為白血病的主要致病因素 ( E ) A電離輻射 B化學(xué) 毒物或藥物 C遺傳因素 D染色體異常 E病毒感染 37化療藥物最常見的毒性作用是 ( A ) A骨髓抑