靜脈配置及輸液第三版PPT課件.ppt

靜脈藥物配置及輸液治療,浙醫(yī)一院外科綜合病房陳翔,1,靜脈藥物治療,是將有治療和營養(yǎng)支持作用的藥物，如電解質、抗菌藥物、細胞毒藥物、血液、血液制品、代血漿制劑、中藥注射劑、營養(yǎng)物質等通過靜脈注射或靜脈滴注方式，使疾病得以治療，達到緩解、好轉或痊愈，他是臨床藥物治療的重要方式之一,2,3,靜脈藥物配置,4,靜脈藥物調配流程,醫(yī)生開具電子醫(yī)囑醫(yī)生確認醫(yī)囑醫(yī)生打印醫(yī)囑變更單、簽名護士確認醫(yī)囑規(guī)范、合法、有效護士執(zhí)行醫(yī)囑,5,（日間）（夜間）靜配藥師審核病區(qū)藥房發(fā)藥（常規(guī)）（大量）（打包/小量）綜合組送藥藥師排藥藥房發(fā)藥（大量自備）簽收護士調配病房護士PDA接收醫(yī)惠系統(tǒng)打印條碼藥師復核雙人核對排藥（雙人/雙重核對）成品輸液下送調配調配病房護士PDA接收使用使用雙人核對使用,6,7,8,9,10,11,12,13,14,藥物配置操作關鍵點,嚴格無菌操作嚴格三查七對藥物配置方法正確,15,病房藥物配置注意事項,無菌操作環(huán)境要求嚴格藥物核查正確粘貼藥物標簽排藥后雙人/雙重核對抽取藥液前、中、后的核對正確抽取藥液（方法、劑量），嚴格無菌操作藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是抗生素醫(yī)療垃圾分類處理,16,易混淆藥物的區(qū)別看似,17,易混淆藥物的區(qū)別聽似,18,易混淆藥物的區(qū)別一品多規(guī),19,PIVAS對靜脈配置的影響,提高靜了脈藥物配置工作的安全性1、在PIVAS配置工作是在嚴格控制的潔凈環(huán)境中，按操作程序進行，大大降低了微生物、熱原和微粒污染的概率，配制室要求有層流凈化臺、生物安全柜等2、抗生素及細胞毒性藥在生物安全柜中配置，營養(yǎng)藥及其它藥在層流潔凈臺中配置，分別在兩個配置間中進行,20,PIVAS對靜脈配置的影響,提高了靜脈藥物配置工作的準確性1、從擺藥到配置完畢，整個工作流程要經(jīng)過5次核對檢查（擺藥前、擺藥后、配藥前、配藥后、出PIVAS前）2、核對內容：科別、時間、藥名、劑量、濃度、數(shù)量3、檢查內容：藥物有效期、配伍禁忌、有無混濁變質結晶、藥袋有無破損、瓶口有無松動,21,配置間潔凈度：萬級層流潔凈臺潔凈度：百級可有效預防感染，即輸液反應,22,配置中心消毒制度,每日：1、配置前后均使用蒸餾水及75%酒精擦拭層流操作臺面2、紫外線燈照射1小時，臭氧消毒0.5小時，每日兩次每周：每周五清潔回風槽及操作臺板下每月：空氣培養(yǎng)、物品表面細菌培養(yǎng)、手部表面細菌培養(yǎng),23,配置中心人員管理規(guī)定,配置中心所有工作人員均應在接受過無菌技術、化療配置的相關培訓，驗證合格后方可上崗，并根據(jù)情況每半年或一年強化一次操作人員有呼吸道疾病、傳染病或手部有割傷時，應立即通知護士長采取相應措施每年進行健康體檢，不合格人員及時更換新護士未取的執(zhí)業(yè)資格的、待孕或已孕的均不適合參與我院靜脈配置中心配置,24,嚴格執(zhí)行查對制度,通過嚴格執(zhí)行查對制度，提高配置人員對配置液體的準確，確保所執(zhí)行的操作過程準確無誤，保障每一位患者的安全配藥時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌配置人員對劑型或外觀等相似或相近的藥品具有識別能力,25,嚴格遵循無菌操作規(guī)范,配置人員在藥物配置操作過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，保證靜脈用藥的安全性,26,配置中心人員消毒更衣程序,一、進入控制區(qū)：更換潔凈鞋將護士鞋暫放入鞋柜（不可在控制區(qū)、潔凈區(qū)進食）,27,二、進入潔凈區(qū)：一更：脫去白大褂按六步洗手法洗手烘干,28,二更：穿好特定的防護服戴好帽子、手套、口罩用手消凈去除手套上的粉塵和細菌,配置普通藥和TPN穿藍色防護服，配置抗生素穿白色防護服，配置細胞毒類藥物穿紅色防護服。,29,30,加強職業(yè)防護,細胞毒藥物在生物安全柜中配置穿好防護服戴帽子（全部遮住頭發(fā)）戴口罩、護目鏡戴雙層手套（內層PE手套，外層膠手套）有嚴格的操作程序在儲存、運輸、廢棄物處理等環(huán)節(jié)進行控制減少了對環(huán)境的污染和對操作人員的危害,31,全靜脈營養(yǎng)液的調配程序,32,全靜脈營養(yǎng)液調配的注意事項,應由專業(yè)調配員在專業(yè)的調配間的無菌層流臺上進行調配嚴格無菌操作嚴格遵守調配程序配置過程中觀察溶液有無沉淀、變色配置完成后應立即使用，24小時內輸完，不能立即輸注的營養(yǎng)液應置于4條件下貯存,33,咨詢服務,配置人員在操作過程中對處方內容、配伍禁忌等產(chǎn)生疑問時應及時使用電話與倉外藥師溝通，以最大程度的保證患者用藥的正確、安全,34,靜脈輸液,35,操作關鍵點,詢問過敏史正確執(zhí)行“三查七對”嚴格執(zhí)行無菌技術穿刺方法正確,36,患者的評估,年齡、病情、出入液量、心肺功能輸液部位皮膚和靜脈血管的狀況病人及家屬對輸液的認識、心理狀態(tài)及合作程度,37,藥物過敏史,如何詢問過敏史？哪些情況需做過敏試驗？哪些情況需再次做過敏試驗？,38,穿刺靜脈的選擇,靜脈穿刺的目的與治療時間的長短使用藥物的性質搶救病人時病人靜脈的狀況病人安全、活動、舒適的需要應用靜脈留置針,39,穿刺失敗常見原因,技術不熟練穿刺過度，刺破靜脈后壁僅針尖刺入靜脈穿刺角度過小，劃傷靜脈壁,40,輸液滴速,一般成人：40-60滴/分小兒：20-40滴/分慢速：患有心、肺、腎疾病的患者老年人、幼兒輸注高滲鹽水、含鉀、升壓藥等的病人快速：嚴重脫水、大出血、心肺功能良好,41,輸液故障排除,溶液不滴：針頭滑出血管外、針頭斜面緊貼血管壁、針頭堵塞、壓力過低、靜脈痙攣等滴管內液面過高滴管液面過低滴管內液面自行下降,42,輸液反應及護理,43,一、發(fā)熱反應,原因：輸入制熱物質臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、頭痛等預防：嚴格檢查藥液質量、檢查一次性物品質量、輸液中嚴格無菌操作處理：減慢或停止輸液告知醫(yī)生測生命體征，半小時復測一次體溫對癥處理遵醫(yī)囑給抗過敏或激素治療保留余液和輸器，必要時送檢,44,二、循環(huán)負荷過重（肺水腫）,原因：輸液過快臨床表現(xiàn)：突然呼吸困難、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、兩肺可聞及濕羅音預防：嚴格控制輸液速度和量，加強巡視,45,急性左心衰急救流程,呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡痰煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音,半臥/端坐位，雙腿下垂高流量吸氧，20-30%酒精濕化心電監(jiān)護記錄尿量,開放靜脈通路按醫(yī)囑給予：鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療,病情觀察,評估：意識、皮膚粘膜顏色、生命體征、肺部濕羅音、尿量等做好搶救記錄,46,三、靜脈炎,原因：1）長期輸入高濃度或刺激性較強的藥物2）輸液過程中未嚴格無菌操作臨床表現(xiàn)：局部紅、腫、熱、痛，延靜脈走向有條索狀紅線預防：1）嚴格無菌操作2)刺激性藥物應充分稀釋3)酌情使用套管針4)防止藥液外溢5)有計劃地更換注射部位，以保護靜脈處理：1）抬高患肢、局部用50%硫酸鎂濕熱敷2）超短波理療3）合并感染遵醫(yī)囑使用抗生素,47,48,49,四、空氣栓塞,原因：大量空氣進入血壓循環(huán)（大量空氣外周靜脈右心房右心室阻塞肺動脈口肺動脈、冠狀動脈痙攣急性心衰）臨床表現(xiàn)：突發(fā)心前區(qū)異常不適、呼吸困難、嚴重紫紺、后背疼痛、頻死感，聽診心前區(qū)“水泡音”預防：1）輸液前排盡空氣2）輸液中密切觀察3）及時更換輸液瓶處理：立即停止輸液、通知醫(yī)生置左側臥位/頭低腳高位高流量吸氧監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化,50,發(fā)生輸液反應應急流程,出現(xiàn)輸液反應,立即停止輸液或立即更換液體及輸液器,通知主管醫(yī)生，并按醫(yī)囑給藥，必要時配合醫(yī)生進行搶救,觀察并記錄病人生命體征及搶救過程,及時向上級領導及有關部門匯報,保留換下的液體和輸液器送相關部門檢查,51,輸液微粒污染,定義：指輸液過程中進入人體的非代謝性的顆粒雜質。其直徑一般只有1-15um，或更大。（肉眼只能看見50um以上的微粒）,52,53,輸液微粒污染的危害,直接阻塞血管形成肉芽腫（肺內最常見）血栓形成血小板減少癥和過敏反應局部組織炎癥、腫塊,54,55,現(xiàn)狀,據(jù)文獻報道，美國年手術量2400萬例，死亡率1.5%，而其中近80%死于輸液治療不當輸液是我國70%以上住院患者的治療手段，然而隨意改變藥品用法用量、