上海市松江區(qū)肺結(jié)核病人死因歸類及影響因素分析[權(quán)威資料]

上海市松江區(qū)肺結(jié)核病人死因歸類及影響因素分析 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 【摘要】目的 掌握肺結(jié)核病人的近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況，尋找影響病死率的主要因素，為降低城市結(jié)核病病死率提出科學(xué)依據(jù)。方法 歷史性隊(duì)列研究，通過病史回顧、死因信息查詢及問卷調(diào)查，了解結(jié)核病例的治療結(jié)局、人口及社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)特征、影響因素等信息，采用 Cox 回歸分析死亡危險(xiǎn)因素。結(jié)果 經(jīng) 2-6 年不等的隨訪，松江區(qū)結(jié)核病患者的總病死率為 16.0%，平均死亡年齡為 70.9 歲，直接肺結(jié) 核病死率為 3.5%，占總死亡的 21.9%，年齡、痰涂片陽性、咯血是患者發(fā)生較早死亡的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 結(jié)核病控制工作要加強(qiáng)與臨床部門合作，關(guān)注結(jié)核患者年齡、咯血、痰涂片陽性等因素對(duì)死亡的影響，特別要關(guān)注結(jié)核病診斷后一年內(nèi)患者的死亡危險(xiǎn)性，提高生存率。 【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；死因；病死率；影響因素 本研究主要想通過歷史性隊(duì)列研究，掌握松江區(qū) 5 年間肺結(jié)核病人的近期和遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸情況，重點(diǎn)分析因結(jié)核病死亡的病例，尋找影響城市結(jié)核病病死率的主要因素，為降低城市結(jié)核病病死率提供科學(xué)依據(jù)，并在研究基礎(chǔ)上提出 降低結(jié)核病病死率的干預(yù)措施，進(jìn)一步探討適合城市發(fā)展的結(jié)核病患者治療、管理模式。 1 資料與方法 1.1 研究對(duì)象 由中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng) -結(jié)核病管理系統(tǒng)獲得的松江區(qū) 2004 年 1 月 1 日 -2008 年 12 月 31日之間確診的所有活動(dòng)性肺結(jié)核病例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：登記在冊(cè)的上海本地戶籍活動(dòng)性肺結(jié)核病病例。 1.2 研究方法 歷史性隊(duì)列研究，收集 2004 年 1 月 1日 -2008 年 12 月 31日之間確診的登記在冊(cè)的本市戶籍活動(dòng)性肺結(jié)核病患者進(jìn)行回顧性病例研究。 2010 年 6 月 -12月，通過問卷調(diào)查、 病史回顧及死因信息查詢等手段，了解松江區(qū)確診的結(jié)核病例的治療結(jié)局、人口學(xué)特征及其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)、治療、健康狀況等信息。對(duì)發(fā)現(xiàn)的死亡病例，所需要收集的資料通過家庭成員的問卷調(diào)查獲取，同時(shí)根據(jù)上海市死因登記報(bào)告系統(tǒng)，確定死亡原因，并進(jìn)行死因分類。調(diào)查問卷由復(fù)旦大學(xué)流行病學(xué)教研室設(shè)計(jì)。 1.3 定義 結(jié)核病人死因判斷：來自于上海市死因報(bào)告系統(tǒng)，根據(jù)國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)第 10版（ ICD-10）進(jìn)行歸類。 結(jié)核病病死：結(jié)核病患者的第一死因?yàn)榻Y(jié)核病。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用 EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并雙錄入，利用 SPSS17.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。 本研究使用病死率、人年死亡率及等反應(yīng)死亡風(fēng)險(xiǎn)及疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。使用比例風(fēng)險(xiǎn)模型（ Cox regression model）分析人口學(xué)等因素對(duì)全死因早死及結(jié)核病早死的影響，并使用調(diào)整危險(xiǎn)比（ adjusted HR）及其 95%CI（ confidence intervals）測(cè)量其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及顯著性，顯著性水平設(shè)定為 0.05。 2 結(jié)果 2.1 研究對(duì)象特征 松江區(qū) 2004 年 1 月 1 日 -2008 年 12 月 31日之間共新登記本地戶籍活動(dòng)性肺結(jié)核病例 828 例，全部納入研究對(duì)象。在隨訪過程中， 59例患者因?yàn)檫w出、地址變更、拒絕調(diào)查、誤診等而被排除，最后共有 769 例患者納入統(tǒng)計(jì)分析，占所有納入對(duì)象的 92.87%，包括 646 例存活患者及 123 例死亡患者。 769 例患者中，男性 611 例（ 79.45%），女性 158 例（ 20.55%）；年齡介于 13歲到 93 歲之間，平均 55.86 歲；其中 697 例患者（ 90.64%）為初治患者； 735 例患者（ 95.58%）為繼發(fā)型（ 型）肺結(jié)核； 329 例患者為涂陽患者（ 42.78%）； 142 例患者胸片中發(fā)現(xiàn)空洞； 350例患者合并有糖尿病、高血壓、腫瘤、精神疾病等。 2.2 結(jié)核病患者死亡比例 通過回顧性問卷調(diào)查及上海市死因信息系統(tǒng)查詢核實(shí)， 769 例患者中，共有 123 例患者死亡，全死因病死率為15.99%，其中 27例直接死于結(jié)核病，結(jié)核病病死率為3.51%。無論是全死因還是結(jié)核病死亡，結(jié)核病患者中男性的病死率皆高于女性（見表 1）。結(jié)核病患者的平均死亡年齡為70.9 歲，其中男、女性分別為 71.0 歲及 70.1 歲，直接死于結(jié)核病的患者的平均死亡年齡為 72.0 歲。隨著結(jié)核病患者年齡的增大，其全死因年齡別病死率及結(jié)核病年齡別病死率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)（見表 1）。 769 名患者的平均隨訪時(shí)間為 3.44年，其中全死因病死密度為 46.50/千人年， 直接死于結(jié)核病的病死密度為 10.21/千人年，病死密度亦隨年齡增高而上升（見表 1）。 2.3 結(jié)核病診斷后隨訪時(shí)間與死亡的關(guān)系 結(jié)核病診斷后第一年隨訪患者中死亡 47例，占總死亡人數(shù)的 38.21%（ 47/123），全死因病死率為 6.11%。直接結(jié)核病死亡 19例，占總死亡數(shù)的 70.37%（ 17/27），直接結(jié)核病病死 率為 2.47%。結(jié)核病診斷后第一年全死因病死率及直接結(jié)核病病死率均為最高，診斷后第二、三年持續(xù)下降，第四年全死因病死率略有上升后，隨后兩年又進(jìn)一步下降。（見圖 1） 2.4 結(jié)核病患者死因構(gòu)成 123 例死亡患者中，僅 27例患者直接死于肺結(jié)核，占結(jié)核病患者直接死因的 21.95%。有 42例死于腫瘤，占34.15%， 18例死于呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ?COPD、哮喘、慢支等）， 25 例死于循環(huán)系統(tǒng)疾病， 4 例死于內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病， 7 例死于其他。 2.5 結(jié)核病患者死因的影響因素 分析 結(jié)核病患者的人口學(xué)、結(jié)核病診斷及治療史等對(duì)病人發(fā)生較早死亡的影響。將患者性別、年齡、治療史、初診痰涂片、空洞、咯血 6 個(gè)變量納入 COX 比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素回歸分析，按 =0.05 的水準(zhǔn)篩選有顯著性差異的變量。結(jié)果顯示，年齡、痰涂片陽性、咯血為影響結(jié)核病患者死亡的主要因素，似然比檢驗(yàn) x2=19.217（ P 3 討論 松江區(qū)結(jié)核病患者死亡率較高與城市人口的老齡化有著密切的關(guān)系。上海市是全國(guó)人口老齡化程度最高的城市之一。我區(qū)肺結(jié)核患者的平均年齡是 55.86 歲， 60歲以上患者占全部患者的 44.73%，上海市每年報(bào)告的肺結(jié)核患者中， 60歲及以上的老年患者約占 30% 1 2，均遠(yuǎn)高于全國(guó)流調(diào)60歲以上結(jié)核病患者僅占總患者 11.7%的水平 3。結(jié)核病患者的平均死亡年齡為 71歲，其中直接死于結(jié)核病的患者的平均年齡為 72歲，由于患者年齡較高，全身免疫機(jī)能逐漸減退，各臟器功能低下，較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥的發(fā)生增加， 127 例死亡患者中有并發(fā)癥者達(dá) 40例（ 32.52%）。 松江區(qū)肺結(jié)核患者中直接因結(jié)核病死亡者占總死亡的21.95%。研究報(bào)道顯示，結(jié)核病治療規(guī)范的發(fā)達(dá)國(guó)家，結(jié)核病死亡患者中，因結(jié)核 病死亡的比例很低，如新加坡為23%4，美國(guó)為 21%5。而發(fā)展中國(guó)家的比例相對(duì)較高，如墨西哥比例為 77%6，俄羅斯為 75%7，因此結(jié)核病作為直接死因的比例高低與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及管理措施等因素有關(guān)，松江區(qū)結(jié)核病患者的結(jié)核病死亡占總死亡的百分比與發(fā)達(dá)國(guó)家相當(dāng)。為了進(jìn)一步減少結(jié)核病患者總病死率和結(jié)核病病死率，應(yīng)積極聯(lián)合臨床部門，針對(duì)年齡、咯血、痰涂片陽性等危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)干預(yù)措施，提高結(jié)核病患者的生存率和延長(zhǎng)生存時(shí)間。 研究發(fā)現(xiàn)，隨著結(jié)核病患者年齡的增大，其全死因年齡別病死率及結(jié)核病年齡別 病死率均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，全死因死亡密度及直接結(jié)核病死亡密度也隨年齡增高呈現(xiàn)明顯上升，與上海及其它地區(qū)一些研究結(jié)果一樣 8， 9， 10。 隨訪結(jié)果顯示，無論是全死因還是結(jié)核病死亡，結(jié)核病診斷后逐年死亡的比例都隨時(shí)間有下降的趨勢(shì)。第一年結(jié)核病患者病死率最高，占總死亡人數(shù)的 38.21%。直接因結(jié)核病死亡的人數(shù)中，第一年死亡數(shù)占總死亡數(shù)的 70.37%。此后患者死亡呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)，提示應(yīng)重視結(jié)核病在診斷后第一年的死亡。 本研究為一項(xiàng)歷史性隊(duì)列研究，在回憶一些臨床癥狀時(shí)，可能產(chǎn)生回憶偏倚，鑒于上海具 有良好的結(jié)核病管理和報(bào)告體系，我們除問卷調(diào)查外還重新查閱了所有研究對(duì)象的結(jié)核病登記資料和臨床病史。另外，使用上海死因登記系統(tǒng)中的信息作為死亡原因的主要依據(jù)可能存在一定的錯(cuò)誤，我們?cè)谶M(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)，也對(duì)該信息進(jìn)行了核對(duì)，從而確保了信息的可靠性。 4 參考文獻(xiàn) 1李向群，梅建，夏珍 .333 例肺結(jié)核病患者不規(guī)則治療原因與轉(zhuǎn)歸分析 J.中聞防癆雜志， 2006， 28（ 6）： 379-381 2陳勇，徐彪 .上海市老年菌陽肺結(jié)核病患者生存狀況及其影響因素的描述性研究【碩士】 .復(fù)旦大學(xué) ， 2011. 3全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組 .第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告 .中華結(jié)核和呼吸雜志，2002， 25（ 1）： 3-7 4 Low S， Ang LW， Cutter J， et al.， Mortality among tuberculosis patients on treatment in Singapore. 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