左旋布比卡因腰―硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用[權(quán)威資料]

左旋布比卡因腰 硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用 本文檔格式為 WORD,感謝你的閱讀。 （廣西南寧市第七人民醫(yī)院麻醉科廣西南寧530012） 【】 R453【】 A【】 1002-3763（ 2014） 09-0074-01 隨著人口老齡化的到來，老年人骨科手術(shù)的數(shù)量也日趨增多，腰 -硬聯(lián)合麻醉（ CSEA）在其臨床工作中正被廣泛應(yīng)用1-2。近年來國產(chǎn)左旋布比卡因在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、腰 -硬聯(lián)合麻醉等方面應(yīng)用也越來越多且獲得較滿意的臨床效果 3-4。我 院自 2009 年將左旋布比卡因腰 -硬聯(lián)合麻醉用于老年患者股骨頭置換術(shù)中，效果滿意，與單純硬膜外麻醉相比具有一定的優(yōu)勢。 1 資料與方法 1.1 一般資料： 選擇老年患者 68 例，年齡 60-88歲， ASA - 級，術(shù)前合并冠心病 15 例，高血壓 18 例，慢性支氣管炎 10 例，糖尿病 3 例。所有病例均為擇期手術(shù)，隨機將其分為 CSEA 組和 EA 組。 1.2 麻醉方法； 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前用藥相同，予阿托品 0.5mg、苯巴比妥納 0.1g 肌注于入室前 30 分鐘。入室后開放外周靜脈，以 6%羥基淀粉 500ml 擴容。常規(guī)監(jiān)側(cè)BP、 ECG、 RR 及 SpO2，取側(cè)臥位患側(cè)肢體朝上的體位，且一直保持為手術(shù)時的體位。 CSEA 組選用一次性腰麻 -硬膜外聯(lián)合穿刺針 16G 硬膜外針和 25G 腰麻針，河南新鄉(xiāng) AS-E/S 型），L2-3 行硬外穿刺成功后用 25G 腰穿針孔刺入蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)腦脊液回流通暢注入 0.5%左旋布比卡因 1.0-1.5ml 加無菌注射用水 1.0ml，注藥時間為 5 秒以上，注畢拔出腰麻針后硬膜外腔置管。 EA 組經(jīng) L1-2 或 L2-3 行硬膜外穿刺并向頭端置管，予試驗量 2%利多卡因 3-5ml。 EA 組確認(rèn)出現(xiàn)節(jié)段性硬膜外阻 滯平而，且無脊麻征象，按需追加 1.5%-2%利多卡因維持麻醉， CSEA 組根據(jù)術(shù)中腰麻作用減退情況加用局麻藥，麻醉平面控制在 T10 以下。 1.3 觀察指標(biāo)： 術(shù)中持續(xù)監(jiān)測 BP、 ECG、及 RR，并定時記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。記錄麻醉誘導(dǎo)時間（從椎管內(nèi)注藥到切皮的時間）、手術(shù)時間、硬膜外局麻藥用量（硬膜外追加局麻藥的量）、液體輸入量及靜脈輔助用藥量。評定麻醉效果：患者無不適、肌肉松馳、手術(shù)順利完成為優(yōu)；患者輕微不適、肌肉較緊、需輔助用藥手術(shù)尚可進(jìn)行為良；鎮(zhèn)痛差、肌肉緊張、改全身麻醉為差。術(shù)中出現(xiàn)血壓下降，心率 減慢給予適量擴容同時，必要可予麻黃堿、阿托品靜脈注射，術(shù)中持續(xù)吸氧； SpO290%時行輔助呼吸。 2 結(jié)果 兩組患者年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 CSEA 組麻醉誘導(dǎo)時間明顯短于 EA 組，硬膜外局麻藥用量明顯少于 EA 組（ P0。 01）。兩組 BP 下降程度、液體輸入量及麻黃堿用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。麻醉效果 CSEA 組優(yōu)者明顯多于 EA 組（ P0。 05） CSEA 組麻醉均成功，無改全身麻醉的病例， EA 組 3 例麻醉效果欠佳改全麻。兩組術(shù)后隨訪均未發(fā)生頭痛、腰痛等不適。 3 討論 硬膜外麻醉，對于老年人下肢手術(shù)具有并發(fā)癥少，用藥量可控性好，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點，但麻醉誘導(dǎo)時間長，阻滯不全或麻醉失敗發(fā)生率高。老年人重要臟器儲備及代償功能明顯降低，若阻滯不全需輔助靜脈用藥，對其循環(huán)、呼吸干擾大，增加了麻醉風(fēng)險和管理難度。腰麻雖然麻醉誘導(dǎo)時間短、鎮(zhèn)痛肌松滿意，但麻醉時間可控性差，術(shù)后頭痛發(fā)生率較高。 CSEA 集中兩者的優(yōu)點，彌補各自的不足，但其安全和效果好的關(guān)鍵在于腰麻用藥量的掌握和適時、適量補充硬膜外用藥。而所用腰麻藥一左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和 心臟毒性主要來源于布比卡因的右旋體，左旋布比卡因的麻醉效能與布比卡因相仿，但因去掉了布比卡因中的右旋體，所以神經(jīng)和心臟毒性均明顯降低，使用更安全。麻醉方法與更優(yōu)局麻藥的結(jié)合，在確保效果的同時，又更大限度地維持了老年人循環(huán)的穩(wěn)定，且于麻醉手術(shù)過程中無需改換其體位，則更利于手術(shù)的安全實施。綜上所述，應(yīng)用左旋布比卡因行 CSEA 具有麻醉起效快，鎮(zhèn)痛和肌松效果好，術(shù)中應(yīng)用局麻藥、靜脈輔助藥用量少及術(shù)后鎮(zhèn)痛方便的優(yōu)點，雖然老年人心血管代償功能較差，合并癥多，只要合理用藥，控制好麻醉平面，做好嚴(yán)密監(jiān)護和管理，左旋布比卡因 CSEA 對老年尤其高齡患者的股骨頭置換術(shù)是一種效果確切且安全可行的方法。 參考文獻(xiàn) 1 莊心良，曾國明，陳伯鸞，主編 .現(xiàn)代麻醉科學(xué)M.第 3 版。北京：人民出版社 2003， 254 2中華醫(yī)學(xué)會 .臨床技術(shù)操作規(guī)范麻醉學(xué)分冊 M.北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009： 4. 3曹國平 .？腰麻硬膜外麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用 J.臨床麻醉學(xué)雜志， 2006.795. 4杜長黃；賈桂芳；腰 -硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)觀察 J；中 華全科醫(yī)學(xué)； 52009 年 03 期朱衛(wèi)東；潘學(xué)文；王新強；王建明；趙雪君；小劑量布比卡因腰麻在超高齡人工股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用 A； 2009 年浙江省麻醉學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編 C；2009 年 文檔資料：左旋布比卡因腰 硬聯(lián)合麻醉在老年患者股骨頭置換術(shù)中的應(yīng)用 完整下載 完整閱讀 全文下載 全文閱讀 免費閱讀及下載 閱讀相關(guān)文檔 :乳腺鉬靶 x 線攝影對乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價值 頸動脈粥樣硬化危險因素綜合評定與斑塊穩(wěn)定性研究 拉莫三嗪治療癲癇合并抑郁癥的臨床療效觀察 高危 HPV 結(jié)合分型檢 測與宮頸癌生物學(xué)的相關(guān)性研究 腦梗塞患者采用心理干預(yù)與健康教育的應(yīng)用觀察 丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的對比研究 提高細(xì)菌檢驗標(biāo)本的質(zhì)量的措施研究 多索茶堿與氨茶堿治療慢性阻塞性肺病療效觀察 丹參川芎嗪注射液與血塞通聯(lián)合治療腦梗死療效觀察 濃度不同的羅哌卡因聯(lián)合布托啡諾在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用比較 全腦血管造影術(shù)的效果觀察 生化檢驗指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的特點探討 PCA 泵入小劑量舒