2010 ADA糖尿病醫(yī)學(xué)治療指南

2010 ADA糖尿病醫(yī)學(xué)治療指南的學(xué)習(xí)2010年ADA糖尿病指南 地 糖尿病的分 、各 人群的流行病 究詳細 從 類 種 學(xué)研及 、一般人群的糖尿病及其 癥的 及治 以及特殊人群的糖尿病及其篩查 并發(fā) 診斷 療癥 治 等多 方面 合目前 床最新的 究 果 行 述。在指南并發(fā) 診斷與 療 個 結(jié) 臨 研 結(jié) 進 闡 當中，可以了解到目前糖尿病 床 究的最新 展以及可用于改 糖尿病治 的臨 研 進 進 療相 策略。而 于相 的治 策略以及 點均有一定程度的循 據(jù)的支持關(guān) 對 應(yīng) 療 觀 證醫(yī)學(xué)證具體循 的可靠程度 高到低在指南 中均以（證醫(yī)學(xué) 從 當 A）、（B）、（C）以及（E） 。標記具體的指南 據(jù)等 分 如下：證 級 類ADA對臨床實踐建議的證據(jù)分級系統(tǒng)證據(jù)等級 具體描述A 來自可信度高的、組織良好的大型臨床隨機對照試驗的明確證據(jù)，包括：1、證據(jù)來自組織良好的多中心臨床試驗；2、證據(jù)來自符合整體質(zhì)量評價標準的薈萃分析。來自根據(jù)牛津循證醫(yī)學(xué)中心的“全或無”規(guī)則開展的、公認的非經(jīng)驗性證據(jù)。來自可信度高的、組織良好的臨床隨機對照試驗的支持性證據(jù)，包括：1、證據(jù)來自組織良好的一個或以上研究單位的臨床試驗；2、證據(jù)來自符合整體質(zhì)量評價標準的薈萃分析。B 來自組織良好的隊列研究的支持性證據(jù)，包括：1、證據(jù)來自組織良好的前 性隊列研究或系統(tǒng) ；2、證據(jù)來自組織良好的隊列研究的薈萃分析。來自組織良好的病 對照研究的支持性證據(jù)。C 來自對照 或 對照的研究試驗的支持性證據(jù)：1、證據(jù)來自隨機臨床試驗， 一個或多個 的、或 3個以上 的 可 結(jié) 的可信性；2、證據(jù)來自 高度 的觀 性研究 對照的病 ； 3、證據(jù)來自病 或病 currency1。 “議性的證據(jù)對指南的建議 一fifl 。E 來自的或臨床經(jīng)驗。的與體：一、糖尿病的分類”診斷(1) 分類：糖尿病的分型包括以種臨床類型：1、1型糖尿病 細 的 ，對的 ；2、2型糖尿病 的 上的進性分； 3、 種 的 類型糖尿病：細 ， ，分 病 性 病 或 學(xué) 糖尿病 治療AIDS或 的 ； 4、 糖尿病 GDM 診斷的糖尿病。2010年ADA指南 于糖尿病的分 有太大的 化， 強 了囊性 化糖關(guān) 類 尿病的存在。(2) 糖尿病的診斷2010 ADA糖尿病的診斷標準： 1 A1C6.5%。 實驗 應(yīng) 經(jīng)NGSP認可并符合DCCT 標準的 進 * 或2 糖 FPG7.0 mmol/L(126 mg/dl)。( 的 指 8 未攝入熱卡)*或3 OGTT試驗2h糖11.1 mmol/L 200 mg/dl。 試驗應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織WHO推薦的 執(zhí)，將75 g無水葡萄糖溶水中 為糖負荷。*或4 高糖的癥狀或高糖危象，且隨機糖11.1 mmol/L 200 mg/dl。* 無高糖癥狀，標準中的第13項應(yīng)進復(fù)查。在2010新的 準 中已明確 入糖化血 蛋白診斷標 當 納 紅 A1C含量 定。 一 準的 這 標入，可以 是 床 期的治 相 一的 果。納 fi 與臨 長 療經(jīng)驗 統(tǒng) 結(jié) HbA1c在 床上已 期用臨 長于患者血糖水平，包括 前水平以及治 后 價的指 而使用。但由于 床上診斷 療 評 標 臨HbA1c含量的 定缺乏 一的 室 方法以及 價 準，所以， 統(tǒng) 實驗 查 評 標 ADA在 持堅重的 度前提下，在以往的 準 中， 有 入 一指 。 著嚴謹慎 醫(yī)學(xué)態(tài) 診斷標 當 納 這 標 隨室技 的 展及不 推廣，在 技 已 相 成熟的前提下，實驗 術(shù) 發(fā) 斷 術(shù) 經(jīng) 當 HbA1c的定已 可以像其他 準般可行。 于 經(jīng) 診斷標 關(guān) A1C 準是根據(jù)多 大型 床診斷標 個 臨 試果而界定的。且 一 準的 入有助于 更多 在的糖尿病患者，有 于驗結(jié) 這 標 納 發(fā)現(xiàn)糖尿病 治 的 。診斷 療 實現(xiàn)二、糖尿病高風險的分類糖尿病高風險的分類：(1) 糖節(jié)受損 IGF：FPG 5.66.9 mmol/L 100125 mg/dl；(2) 糖耐量異 IGT：OGTT試驗中2-h PG 7.811.0 mmol/L 140199 mg/dl；(3) A1C 5.76.4%。從以上三個實驗結(jié) 可以看出，分類當中患糖尿病的風險 逐層遞增的， 中上一層的診斷標準 一層的一個延伸。新 了糖化血 蛋白 一 ，更有 于糖尿病高 人群的 ， 于有 紅 這 項 風險 篩選 對糖尿病的 ， 低糖尿病的 病 到重 用。預(yù) 發(fā) 發(fā) IGF的下 準標 從5.6， 前 低了，有 于及 在的糖尿病患者， 行及 的 以開 發(fā)現(xiàn) 進 預(yù)改 后。預(yù)三、對潛的成人患者進糖尿病篩查：應(yīng)對存列情況的潛患者進糖尿病篩查：(1) 體重指數(shù)顯示超重的成 人 BMI25kg/m2并 一個以上列危險 ：1、長 體育鍛煉者；2、一級親屬中 糖尿病患者；3、屬糖尿病高發(fā)病率的種族 ，美國黑人、拉丁美洲人、美國印第安人、亞裔美國人以 太平洋群居民；4、曾分娩過體重大9磅嬰兒或 曾患 糖尿病的女性；5、高壓 壓140/90 mmHg或者正fl高壓 者；6、高密度脂蛋白(HDL)35 mg/dl 0.90 mmol/l”/或 甘油三酯水平250 mg/dl 2.82 mmol/l；7、患 多 卵巢綜合癥的女性；8、實驗 查曾提示A1C5.7%，IGT，或者IFG者；9、存 種與 相關(guān)的臨床表現(xiàn)者 ，嚴重肥胖，黑棘皮癥患者；10、 心腦管 病。(2) 即 對存以上危險 者， 建議 45 以糖尿病篩查。(3) 對篩查結(jié) 正者， 應(yīng) 3 對 進 復(fù)查， 可根據(jù) 驗的結(jié) 以糖尿病風險 復(fù)查 。、對潛2型糖尿病患兒的篩查(1) 篩查的 ：體重超重 BMI85% 性 正兒 體重者； 高 ， 體重85% ；或者 體重120%相對 標準 高 的體重；(2) 具 以風險 項者：1、 一級親屬或二級親屬中 糖尿病族；2、屬 患人群 ，美國黑人、拉丁美洲人、美國印第安人、亞裔美國人以 太平洋群居民；3、出現(xiàn) 的體 或存與 相關(guān)的臨床表現(xiàn) ，黑棘皮癥、高壓、高脂癥、多 卵巢綜合癥、 出生體重兒；4、 親 曾 糖尿病病者。(三) 篩 ：10 或者從 開 對個 出現(xiàn)兒 。()篩查率：應(yīng) 3 進一 。、關(guān)糖尿病的篩查 診斷對糖尿病的風險評應(yīng)第一 前查 執(zhí)。(1) 具 以高風險 的育 currency1女一經(jīng)確診 應(yīng) 糖尿病的篩查：1、嚴重肥胖者；2、“ 糖尿病或大 兒分娩者；3、尿糖性；4、多 卵巢綜合癥患者；5、 2型糖尿病族。對這一fifl女性 進的篩查 診斷應(yīng) 的診斷標準 2010 ADA糖尿病診斷標準執(zhí)。(2) 對 糖尿病風險 高的育 女性 ，管 具以上風險或 糖尿病篩查性，應(yīng) 2428 對糖進復(fù)。當對 糖尿病風險的女性 ，可以糖尿病篩查。 風險女性具以 ”：1、 25 ；2、 前體重標準；3、屬糖尿病發(fā)病率 的種族人群；4、一級親屬中無糖尿病患者；5、無糖異；6、無預(yù)良。(3) 以 種 可 2428 進糖尿病篩查：1、 ：A：進 篩 ，可以50 g葡萄糖負荷， 1 h糖，以糖140 mg/dl為標準 度為80%；以糖130 mg/dl為標準，則 度可大 90%。B：對上一 篩查結(jié) 為性的女性，以100 g葡萄糖為負荷的OGTT試驗。2、一 臨床上對高GDM風險currency1女的篩查： 2428 的currency1女，100 g葡萄糖負荷的OGTT試驗。以上 種 篩查GDM的診斷標準 糖 試結(jié) 出現(xiàn)以情 符合 項以上：1 糖95 mg/dl；21 h糖10 mmol/L 180 mg/dl；32 h糖8.6 mmol/L 155 mg/dl；43 h糖7.7 mmol/L 140 mg/dl。、糖尿病綜合評價的 ”：(1) 病：1、 以 糖尿病的 發(fā)癥狀 ，DKA、實驗 查糖性；2、 、習(xí)， 狀況，以 “體重；兒 以 的生長發(fā)育情況；3、糖尿病 育情況；4、 以“糖尿病的治療 以 治療的 可以 過A1C進評價；前糖尿病的治療包括 治療、 、鍛 、自 糖 以 糖尿病 育等 。5、DKA發(fā)生的率、嚴重度以 ；6、 糖發(fā)生：1 糖癥狀；2嚴重 糖發(fā)生的率以 ；7、糖尿病并發(fā)癥：1管病 ： 病 、 病 、經(jīng)病 觀上的證據(jù)， 損 ；觀 上的證據(jù)， 性 以 ；2大管病 ：CHD、腦管病 、PAD；3 病 ： 異、 病等。(2) 體 查：1、 高、體重以 BMI指數(shù)；2、壓， 可包括 壓結(jié) ；3、 查；4、 狀 的 診；5、皮 查 以明確黑棘皮癥以 注射位；6、綜合的查：1 診；2 診背脈以 脛骨脈搏情況；3查膝跳反射以 跟腱反射；4查本體 覺， 振以 單尼龍絲 試驗。(3) 實驗 查：1、A1C， 近 23個月 曾 者可免；2、近半 體查者，應(yīng) 慮以查：1 脂查，包括膽固醇、LDL、HDL以 甘油三酯等；2肝 查；3尿蛋白查并 尿蛋白與肌酐的比 ；4肌酐的 以 算GFR；5對存高脂以 超過50 的1型糖尿病女性患者還TSH查。(4) 建議：1、 進一 查；2、為育 女性 生育 ；3、請注冊 師 醫(yī)學(xué) 治療 MNT ；4、糖尿病自 管理 育 DSME；5、牙查；6、 ，可 查。七、A1C與平均糖 的轉(zhuǎn)換：A1C (%) 糖均數(shù)mg/dl mmol/l6 126 7.07 154 8.68 183 10.29 212 11.810 240 13.411 269 14.912 298 16.5相關(guān)實驗證實A1C與平均糖水平 的相關(guān)性達0.92。 此 過A1C 糖平均水平無論 種單位均可。由于糖化血 蛋白已 準 入 準， 其 血糖平均水平的 更多紅 經(jīng) 納 診斷標 與 轉(zhuǎn)換將地用于 床 中。臨 診療當八、糖尿病的治療(1) 起評： 過 種實驗 查掌握患者 前患病的本情況，明確糖尿病的 分類，評并發(fā)癥的風險以 過“治療的 以 等，為一 合理 的治療 案提供依據(jù)；(2) 糖尿病的管理： 先， 強糖尿病的管理 一多學(xué)合 的綜合管理模式， 應(yīng)涵蓋患者糖尿病的治療、 的支持、皮 的護理以 心理護理等 ； ，應(yīng)注重 育患者 庭相關(guān)的 ；最，還應(yīng)強糖尿病患者自 管理 DSME的重 性，讓患者切實 與到治療 當中；(3) 糖 ：1、糖 的評： 過平 患者自 監(jiān) 糖 SMBG以 醫(yī)院復(fù)查糖”A1C。1) 糖監(jiān) ：日多 注射注射或 泵治療的患者， 應(yīng)自 糖SMBG3 或以上。 A對注射 數(shù) 或 fl 或醫(yī)學(xué) 治療 MNT的患者，自糖監(jiān) SMBG可以指 治療 。 E餐SMBG可 助好的 餐糖。 E患者執(zhí)SMBG前，應(yīng)確?；颊攉@得SMBG的本 指 并 進隨訪評，醫(yī)生應(yīng)利SMBG數(shù)據(jù)指 整治療 。 E對 25 以上1型糖尿病患者進態(tài)糖監(jiān) CGM聯(lián)合強治療，可以 降 A1C水平。 A雖態(tài)糖監(jiān) CGM兒 、 、” 患者中 否 對降 A1C起重 夠的循證醫(yī)學(xué)的支持。也 分研究證實CGM與 分人群糖尿病糖 達標具 相關(guān)性。 CCGM還可以 為SMBG的一種補充，發(fā)現(xiàn)無癥狀 糖”或分發(fā) 糖的患者。 E2) 糖 紅蛋白 A1C：建議：對治療達標 糖 穩(wěn)的患者 進 A1C ； E對改治療 案或糖 未達標患者應(yīng) 季度進一 A1C ；E 決 否改 治療 案 可患者 A1C。 E2、成人糖 標：1 實驗證明將A1C 7%左右或 7%可減 1型”2型糖尿病管”經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病率。 此，為預(yù)防管并發(fā)癥建議非的成人患者A1C 標為7%。 A2對1型”2型糖尿病，關(guān)強 糖 與標準糖 否 減 患者CVD結(jié)局 的隨機對照實驗未 提供 顯著性 異的結(jié) 。 ，對美國糖尿病 與并發(fā)癥研究 DCCT以 英國糖尿病前 性研究 UKPDS等實驗患者進長隨訪結(jié) 提示：新診斷的糖尿病患者 發(fā)病 將A1C 7%左右或以，與未 強 糖者相比，將來大管并發(fā)癥風險的發(fā)病率將減 。 此 前 多循證醫(yī)學(xué)的前提，從 慮預(yù)防患者大管并發(fā)癥的角度出發(fā)，對成人糖尿病患者A1C 標 樣建議7%。 B3對DCCT ”UKPDS ADVANCE等臨床試驗的亞組分析提示， 糖尿病患者A1C接近正的范圍可以給患者 來減 管并發(fā)癥的益，雖實驗中這些益還 ，結(jié)論 明確的。 此，某些病人 包括那些糖尿病 ，預(yù)壽命 長，并且 明顯的CVD并發(fā)癥的患者，存嚴重的 糖或 副 發(fā)生的前提，將A1C的 標 7%以也 合理的。 B相反，對曾 嚴重 糖病、預(yù) 壽命 、 晚 管或大管病發(fā)癥、患 嚴重 病、糖尿病病 長的患者，以 管 取 糖尿病自 管理育、正確的糖 、應(yīng) 包括 的多種 降糖 ，糖仍難達標者， A1C的 標宜太嚴 。 C(4) 醫(yī)學(xué) 治療 MNT1、整體建議：1對 糖尿病 糖尿病前 的患者 ， 接受個體 的MNT以好地達到治療 標。這一治療最好 悉糖尿病相關(guān) 的注冊 師指 完成。 A2這一治療 經(jīng)濟，并 助改善患者的預(yù) B， 以MNT項 的花費應(yīng) 被相關(guān)保險公司 支付者覆蓋。 E2、 量平衡，超重與肥胖：1對存超重”肥胖并 患者，度減體重 減 。此 ，對超重或肥胖的非糖尿病的個體 ， 體重 降 患糖尿病的風險。 A2為達到減體重這一 的， 碳水 合 或 卡路 脂 1 的。 A3對經(jīng)執(zhí) 碳水 合 治療并合并 病 的糖尿病者 ， 脂， ”蛋白質(zhì)攝取并 取 糖治療 的。 E4體育鍛煉”良好的生 習(xí) 減體重 的重 組成分， 也最 助良好體重的 持。 B3、糖尿病的一級預(yù)防：1對2型糖尿病高危人群 ，預(yù)防糖尿病的重”生 式的改 ， 包括度的減體重 體重的7%”堅持體育鍛煉 150分 ， 包括減 碳水 合 的攝取、 脂 均 減 2型糖尿病的患病風險， 此推薦。2對2型糖尿病高危人群，應(yīng) 高的 全 。 B4、糖尿病患者的脂 攝?。? ”脂 攝入量應(yīng) 超過攝入熱量的7%。 A2減 體 反式脂 可以降 LDL并 高HDL； 此應(yīng)量減 反式脂 的攝入。 B5、糖尿病患者的碳水 合 攝?。?1 算碳水 合 的攝入量，無論 過 換 或經(jīng)驗算 ， 糖 達標的關(guān) 。 A2當 慮碳水 合 的攝入量 ，糖指數(shù)”糖負荷進評 助糖 。 B5、 建議：1 ”無 日攝入量國監(jiān) 管理局 FDA規(guī)范圍 安全的。 A2成 糖尿病患者應(yīng) 的攝入 成 女性 1 ，成 性 2 。E3建議規(guī)補充 生E、C” ， 為 性 得到證實以長 fl關(guān)安全性的評價。 A4建議給糖尿病或肥胖者補充 ， 性 證據(jù)。 C5個體 的 應(yīng) 包括 組合，攝入量應(yīng)符合建議 量RDAs/ 攝入量 DRIs，以確保夠量的攝入。 E(5) 肥胖癥的術(shù)治療：建議：1、對BMI35 kg/m2的2型糖尿病患者， 過生 式預(yù)以 糖尿病 治療體重仍難以 者應(yīng) 慮術(shù)治療以 體重。 B2、即將實 減肥術(shù)的2型糖尿病患者應(yīng)接受長 生 式管理currency1以 完善相關(guān)醫(yī)學(xué)查。 E3、 管 前分 型研究表明BMI30-35kg/m2“ 的2型糖尿病患者接受減肥術(shù)治療糖 上 益的，本指南認為這一觀” 前仍 夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明。 此，研究“ ，推薦BMI35 kg/m2 的2型糖尿病患者進減肥術(shù)。 E4、2型糖尿病患者實 減肥術(shù)的長 獲益、 益比以 風險的研究 ，應(yīng) 與糖尿病 治療以 生 式治療進隨機對照研究。 E(6) 糖尿病自 管理 育 DSME：建議：1、糖尿病一經(jīng)確診并 進治療，患者應(yīng) 按國標準實DSME。 B 2、 自 管理”患者生 質(zhì)量 DSME實 的關(guān) 標，應(yīng) 為患者治療的一分并對 進評”監(jiān) 。 C3、DSME應(yīng)包 心理 的 育與管理， 為良好的情 助改善糖尿病預(yù)。C4、 DSME可以節(jié)花費并 改善預(yù) B， 以費應(yīng) 納入醫(yī)療保險當中。E(7) 體育鍛煉：建議：1、糖尿病患者應(yīng) 進150min中等強度 體育鍛煉 50fi70fi最大心率。 A2、 2型糖尿病患者 進3 耐 fl ， 證者 。 A(8) 心理評與治療：建議：1、對患者心理以 狀態(tài)的評應(yīng) 為糖尿病治療的一分。 E2、患者心理評價應(yīng) 包括 ：對 病的態(tài)度、對治療”預(yù)的 、情/情狀態(tài)、一的 與糖尿病相關(guān)的生 質(zhì)量、生 來 經(jīng)濟上，”情 以 病。 E3、當自 情 管理 ，應(yīng)篩查 、糖尿病相關(guān)的壓、慮、 ”認 “類的心理”。 E(9) 治療糖仍難以達標者的理： 種 ， 分患者經(jīng)過治療仍難以達到預(yù) 的糖 標。對治療 的評價應(yīng)綜合 慮以情況，包括患者的入、 的掌握度、糖尿病的嚴重度、情的穩(wěn)以 壓 包括對庭的 以 負等 。指南當中 強的 種治療 ， 醫(yī)護人 應(yīng)嚴 執(zhí)以 ，重 的 患者的 與，糖尿病患者的自 管理以 糖監(jiān) 等項 。 以治療糖尿病以 糖的 ，還應(yīng)關(guān)注對患者的相關(guān) 育以 心理狀態(tài)，以確保 正確認糖尿病 來的風險以 好地合治療。 過這一系列 ，將 利糖的 。(10) 治療過中出現(xiàn)的并發(fā)癥的理：糖尿病的治療過中，患者合并 的 病的、 、”/或接受術(shù)均 可 體 糖水平的 高，從 可 發(fā)糖尿病癥 中 DKA或者非癥性高狀態(tài)，一出現(xiàn)這一系類 性并發(fā)癥，應(yīng)上 取相應(yīng)的治療 以防病情的進一 患者的 。應(yīng) 取 的 降 中糖水平以 ”尿中的體 量。為 糖的進一 高 整 的治療 案，患者病情進一 ，出現(xiàn)癥、 以 ， 這個糖尿病治療 組以理。(11) 糖的治療：建議： 1、治療癥狀性 糖 選葡萄糖 1520g，也可 糖的碳水 合 以補充。 治療15分 SMBG仍為 糖，應(yīng) 給。當SMBG糖正，患者可 正 或”心一 ，以防 糖復(fù)發(fā)。 E2、對 糖出現(xiàn) 的患者以 護理者或人應(yīng)隨 高糖，并確保 掌握正確的 。高糖的 的醫(yī)護人 。 E3、對無癥狀 糖或出現(xiàn)過一 或多 嚴重 糖的糖尿病患者，應(yīng) 當 糖 的 標，以確保 免近 發(fā)生 糖。這一 可以分 癥狀的 糖患者 轉(zhuǎn)無癥狀性 糖并減 將來發(fā) 的風險 B(12)免 接種：建議：1、 6個月的糖尿病患者 進 的接種。 C2、 2 以上的糖尿病患者應(yīng)接種 。 64 者， 5 前接種過 接種一 。 接種指 還包括出現(xiàn) 病綜合 、 性 病 免 損 者 。 C、非 的成人糖尿病患者糖 標：(1) A1C 7.0；(2) 餐前指糖 3.97.2 mmol/l 70130 mg/dl(3) 餐指糖 10.0 mmol/l 180 mg/dl糖 標的重 ：1、 A1C達標 糖 的 標；2、 標的 以根據(jù)患者的具體情況 ，包括：1糖尿病的??；2 /預(yù) 壽命；3 否 發(fā) ??；4 的心腦管 病或存管病 ；5無癥狀 糖；6患者自 。3、對個 患者 ，糖 標可以當 。(4) A1C未 達標，無論餐前糖 ，餐糖應(yīng)嚴 達標水平。中，A1C達標標準 以非糖尿病患者A1C水平4.06.0%的 上 的，當中結(jié)合DCCT研究的結(jié)論。餐糖 指從開餐 起12 h的糖 ， 反 糖尿病患者的糖 。、成 糖尿病患者糖、壓以 脂的 標：(1) A1C 7.0%(2) 壓 130/80 mmHg(3) 脂：LDL脂蛋白 2.6 mmol/l(100 mg/dl)A1C達標標準 以非糖尿病患者A1C水平4.06.0%的 上 的，當中結(jié)合 DCCT研究的結(jié)論；對合并 心腦管 病的患者，LDL 脂蛋白的 標應(yīng)1.8 mmol/l(70 mg/dl)，可以 慮 強 的降脂 以 脂。一、預(yù)防”治療糖尿病并發(fā)癥(1) 心管 病：前，心管 病 糖尿病患者 的 ， 糖尿病治療費中 的比 也 最大的。高壓”脂異 2型糖尿病最的合并癥， 也 心管 病的危險 。 糖尿病本 也 心管 病發(fā)生的 危險 。1、高壓以 壓的 ：建議：1篩查”診斷：糖尿病患者 診 均應(yīng) 量壓。對 壓130mmHg或 壓80mmHg的患者，應(yīng) 第二對壓進復(fù) 以確 無高壓。 量結(jié) 前者可確診為高壓。 C2壓 的 標：糖尿病患者 壓應(yīng) 130 mmHg。 C糖尿病患者 壓應(yīng) 50mg/dl 1.3 mmol/l。 汀類 LDL-C達標仍 標。 C9經(jīng)最大耐受 量的 汀類降脂治療仍未達到上述治療 標，可 慮聯(lián) 類型的降脂 脂達標， 前 對CVD結(jié)局”安全性評的研究。 E10 汀類 。 E3 板凝集 的： 建議：1對大多數(shù) 性50 或女性60 ，并 合并 一項 危險 CVD族、高壓、吸煙、脂異或蛋白尿的1型或2型糖尿病患者， 心管 病的發(fā)病率將隨著病的推 高 10 危險性10%， 可 慮阿司匹林 量75-162 mg/day 為一級預(yù)防fl。 C2對心管 病發(fā)病 危人群 性50 或女性60 且無 危險 者 阿司匹林 為預(yù)防心管 病 夠證據(jù)?；颊哌@一 fl并 多項危險 ，可根據(jù)臨床判斷 阿司匹林。 C3對 CVD的糖尿病患者，可阿司匹林 量75-162 mg/day 二級預(yù)防。 A4 CVD對阿司匹林過的糖尿病患者，可改氯吡 雷 量 75 mg/d ay。 B5糖尿病患者發(fā)生 性冠狀脈綜合 ，應(yīng)預(yù)防性地fl阿司匹林 量75-162 mg/day聯(lián)合氯吡 雷 量75 mg/day一 以防復(fù)發(fā)。 B根據(jù)最 有 在中低 患者 血 病 的 關(guān)質(zhì) 為 級預(yù)的 床 究 ， 血 分 行了currency1面 。 臨 研 對 進 訂4 戒煙建議：1勸 患者戒煙。 A2戒煙currency1” 式的戒煙治療可 為糖尿病規(guī)治療的一分。 B5 糖尿病患者冠心病的篩查與治療建議：冠心病的篩查：1對無冠心病相關(guān)癥狀的患者，應(yīng)評 心管危險 ，并10 危險度分級 為指 給相應(yīng)預(yù)防治療。 B冠心病的治療：1對確診 CVD的糖尿病患者，應(yīng)聯(lián)合 ACEI C、阿司匹林 A”汀類降脂 A 證者治療以減 心管事 的發(fā)生。2對“曾出現(xiàn)心肌梗 者，應(yīng)持 fl-受體阻滯 以上。 B3無高壓的患者長 fl-受體阻滯 可耐受的范圍 為冠心病的預(yù)防fl也具 一合理性， 前 夠的數(shù)據(jù)支持。 C4對癥狀性心 衰竭的患者， 唑烷二類降糖 。 C5二 雙胍可以 正， 性心衰 CHF病情穩(wěn)的糖尿病患者 。CHF病情穩(wěn)或 CHF住院的糖尿病患者慎。 C6、 病 的篩查”治療建議：整體建議：1良好的糖 可以減 病 的危險 或延緩 病 的進展。 A2良好的糖 可以減 病 的危險 或延緩 病 的進展。 A病 的篩查：1對1型糖尿病病5 以上 診2型糖尿病患者，應(yīng) 對尿白蛋白排泄率進 。 E2對 成人糖尿病患者，無論 尿白蛋白排泄率結(jié) ，應(yīng) 一 清肌酐。并將清肌酐的 結(jié) 算 過率 GFR；對合并 性 病 的患者，還應(yīng)進 性 病進分 。 E病 的治療：1對非的糖尿病患者，出現(xiàn)量或大量蛋白尿 ， 選 ACEI或ARBs治療。 A2 前 關(guān)ACEI”ARBs二者前 性的比 研究，過列觀”均 臨床試驗的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)：對1型糖尿病患者 高壓以 度蛋白尿， ACEI 夠延緩 病 的進展。 A對2型糖尿病患者 高壓、量白蛋白尿， ACEI”ARBs均 夠延緩大量白蛋白的出現(xiàn)。 A對2型糖尿病患者 高壓、大量白蛋白尿” 全 肌酐1.5 mg/dl， ARBs 夠延緩 病 的進展。 A存對ACEI”ARBs 一種 耐受者，可選 一種 。E3對糖尿病 性 病”晚 性 病的患者，建議蛋白質(zhì)攝取量分 減 到0.81.0g/kg/d ”0.8 g/kg/d， 為這一 助改善 評價指標 尿白蛋白排泄率、GFR。 B4對flACEI、ARB以 利尿 的患者，應(yīng) 注 監(jiān) 肌酐水平以便觀 高 ” 性 衰的出現(xiàn)。 E5 連 監(jiān) 量白蛋白排泄率 助評療 ” 病 的進展。 E6患者出現(xiàn) 明的 衰 性尿沉淀、無 病 、GFR降、病情難以 、 病進展過 ，應(yīng) 慮把患者轉(zhuǎn)診給 病治療。 B7、 病的篩查”治療建議：整體建議：1良好的糖 可以減 病 的危險 或延緩 病 的進展。 A2) 良好的壓 可以減 病 的危險 或延緩 病 的進展。 A 病 的篩查：11型糖尿病成人患者或10 以上的兒 確診糖尿病5 ，應(yīng) 接受或驗光師進的綜合查。 B22型糖尿病患者確診應(yīng) 接受或驗光師進的綜合查。B3第一 查“，1型糖尿病”2型糖尿病患者應(yīng) 接受或驗光師進查。多 查結(jié) 正者，可 23 查1 。對存病 的患者，查的 數(shù)應(yīng) 以 利觀 病 的進展。 B4高質(zhì)量的 照相術(shù)可以 出大分 臨床表現(xiàn)的糖尿病 病 。應(yīng)經(jīng)驗的醫(yī)師閱片。這一技術(shù)可以 為一種 病 的篩查工具， 綜合的查。醫(yī)師推薦 地進綜合查 病 篩查的 fl。 E5育 糖尿病女性 或經(jīng) 的糖尿病患者應(yīng) 接受綜合性查，以評價糖尿病 病 出現(xiàn)或/發(fā)展的風險。查應(yīng) 進，隨整個 ”1 應(yīng) 隨診。 B病 的治療：1 對患 度黃斑水腫、嚴重非增殖型糖尿病 病 NPDR、或 增殖性糖尿病 病 PDR的患者，應(yīng)即轉(zhuǎn)診接受糖尿病 病治療。 A2 對高危PDR、黃斑水腫嚴重以 分NPDR患者，激光治療 夠降 失明的風險。(A)3 病 阿司匹林 預(yù)防心管病 的 證，阿司匹林增出風險。 A更新 “病 治 分， fifl相 一 。 篩查 療 議將 術(shù) 為 種篩查8、經(jīng)病 的篩查”治療：建議：1應(yīng) 對 糖尿病患者應(yīng)確診， 簡單的臨床 進糖尿病多發(fā)性經(jīng)病 DPN的篩查。 B2非患者的臨床 典型，否則一進電生理學(xué)查。 E32型糖尿病一經(jīng)確診”1型糖尿病診斷5 ，應(yīng) 對患者心管自 經(jīng)病的癥狀”體 進篩查。 查， 為 對指 治療”評預(yù)的 大。 E4建議應(yīng) 減DPN”自 經(jīng)病 的相關(guān)癥狀，以改善患者生 質(zhì)量。E 經(jīng)病 的診斷：1遠端對稱性多發(fā)性經(jīng)病 ：2糖尿病自 經(jīng)病 ：對癥治療：1遠端對稱性多發(fā)性經(jīng)病 的對癥治療：2糖尿病自 經(jīng)病 的對癥治療：9、糖尿病的診治：建議：1對 糖尿病患者 應(yīng)進一 全 的查，以明確 否存潰瘍”截肢的危險 。查應(yīng) 包括 診、脈搏 診、保護性 覺的丟失LOPS的相關(guān)查 10g單尼龍絲+以 一個：128 Hz音叉查振覺、針刺 、踝反射、振覺閾 。 B2 糖尿病患者均應(yīng)接受糖尿病自 保護 育。 B3對潰瘍 高危患者，尤 曾 潰瘍”截肢病者，應(yīng) 進多學(xué)診。 B4對吸煙、LOPS、結(jié)構(gòu)性異、或“ 肢并發(fā)癥糖尿病患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診糖尿病治療中心接受預(yù)防性診療”長 隨訪。 C5 管病 PAD的 篩查，應(yīng)包括跛的病以 對背脈搏進評。多 管病 的患者無癥狀， 應(yīng)以算踝肱指數(shù) ABI。C6對存嚴重跛或踝肱指數(shù)異者，應(yīng)進一 對 管進評，以 慮、 以 術(shù)治療等預(yù)。 C糖尿病患者潰瘍發(fā)生或截肢的危險 ：1“ 截肢；2“ 潰瘍；3存 圍經(jīng)病 ；4存 圍管病 ；5存 者；6 糖尿病 病 正接受透析治療者；7糖 良者；8吸煙。二、糖尿病 人群的治療(1) 兒 以 糖尿病患者：1、1型糖尿病患者：1糖 ： 建議：為1型糖尿病兒 以 患者 糖 標 綜合 慮 ，對 相對 的兒 糖 標應(yīng)當 。 E2兒 1型糖尿病患者 性并發(fā)癥的篩查與治療：糖尿病 ?。航ㄗh：對 10 以上， 糖尿病病5 以上的患者，應(yīng) 進一 以隨機尿 量白蛋白-肌苷比 來篩查 量白蛋白尿水平。 E經(jīng) 尿液 試結(jié) 顯示量白蛋白水平仍持 性增高者，可以明確糖尿病病診斷，應(yīng)以ACEI類 治療，量宜從 量開，可逐 量 尿量白蛋白水平正。 E高壓：建議：對正高 壓水平患者的治療 指 壓或 壓持 高 、性以 高正兒 壓的第90個百分位數(shù) 以上者，當 取 預(yù)以以 體重為 的的體育鍛煉。 生 預(yù)36個月壓 仍理想者， 壓。 E確診刻 壓的指 ： 壓或 壓持 高 ，性以 高正兒 壓的第95位百分位數(shù)以上者，或當?shù)?5位百分位數(shù)大130/80mmHg ，患兒壓持 高130/80 mmHg者。 E兒 高壓治療 選ACEI。 E壓 標為以 個指標中壓 的一個：壓持 130/80 mmHg； 等 ，性 以 高正兒 壓 的第90位百分位數(shù)以。E脂異：建議：脂異的篩查：高膽固醇癥族 膽固醇240 mg/dl；或族中 55 的心管 病患者；或者族明， 以上一經(jīng)確診糖尿病的患兒均應(yīng)進 脂譜 糖 良好。 無相關(guān) 病族，則 脂譜 可 即約10 以上進。 或 診的糖尿病患兒應(yīng)進 脂譜 糖 良好。 E 組患兒中，一發(fā)現(xiàn)脂異，則推薦應(yīng) 進復(fù)。 LDL水平多 查仍可接受范圍 100mg/dl2.6mmol/L，則可 5復(fù) 一 。 E脂異的治療： 治療應(yīng)包括良好的糖 醫(yī)學(xué) 治療。醫(yī)學(xué) 治療 Step II美國心病協(xié) 案， 助降 ”脂 攝入。 E對 10 以上，LDL160 mg/dl 4.1 mmol/L，或者LDL130 mg/dl 3.4mmol/L并且 1個或以上心管 病危險 的患兒建議 fl 汀類 以 脂。 E降脂 標 LDL100 mg/dl 2.6mmol/L。 E糖尿病 病 ：建議：應(yīng)對 10 以上且糖尿病病達3-5 的患兒進 查。 E 查，建議 復(fù)查。建議，可以當減 隨訪 數(shù)。E兒 糖尿病患者乳糜瀉的治療：建議：1型糖尿病患兒一經(jīng)確診應(yīng)即組織轉(zhuǎn) 氨酰胺”肌 體的篩查，并與IgA正 進比 。 E患兒出現(xiàn)生長發(fā)育良，體重增 良或體重減，以 出現(xiàn) 腸道癥狀，應(yīng)對上述體進復(fù)查。 E建議無癥狀人群中多 篩。 E對存體性的患兒應(yīng)轉(zhuǎn)診 消 醫(yī)生接受相關(guān) 的評。 E經(jīng)確診乳糜瀉請 師診，改 麩質(zhì) 。 E狀 減退的治療：建議：1型糖尿病兒 應(yīng)一經(jīng)確診進過 ” 狀 蛋白體的篩查。ETSH濃度的 應(yīng)患兒情況 穩(wěn)進。 結(jié) 正， 1-2 重復(fù) ，或出現(xiàn) 狀 異癥狀， 狀 腫大或生長發(fā)育異 復(fù)。 TSH水平異 游離T4水平。 E2、2型糖尿?。猴@示 2型糖尿病發(fā)病率今 逐漸 高的趨勢。(2) 糖尿病患者的 前護理：建議：1、女性患者 前，應(yīng)可 將A1C水平 正 7%。 B2、從 開，對 生育 的女性日糖尿病門診診療過中應(yīng)透 前currency1與 育。 C3、應(yīng)對 的糖尿病女性患者進病情評，合并 糖尿病 病