常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告

常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 1 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 一、地區(qū)概況： 常州是一座有著 2500 多年文字記載歷史的文化古城（歷史上有 龍城 別稱），同時(shí)又是一座充滿現(xiàn)代氣息、經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的新興工業(yè)城市。常州現(xiàn)轄金壇、溧陽兩個(gè)縣級(jí)市和武進(jìn)、新北、天寧、鐘樓、戚墅堰五個(gè)行政區(qū)，全市總面積4375 平方公里，全市總?cè)丝?346.22 萬人，其中非農(nóng)業(yè)人口 201.01 萬人。 常州處于美麗富饒的長江金三角地區(qū)，與上海、南京兩大都市等距相望，有著十分優(yōu)越的區(qū)位條件和便捷的水陸空交通條件。市區(qū)北臨長江，南瀕太湖，滬寧鐵路、滬寧高速公路、 312 國道、京杭 大運(yùn)河穿境而過。全市水網(wǎng)縱橫交織，連江通海。長江常州港作為國家一類開放口岸，年貨物吞吐量超過百萬噸。民航常州站有通達(dá)北京、廣州、大連、廈門、深圳、?？?、西安等國內(nèi) 20 多個(gè)大中城市的航線。 是全國經(jīng)濟(jì)體制綜合改革試點(diǎn)城市和長江三角洲最早開放的地區(qū)之一。 常州歷史上名醫(yī)輩出，譽(yù)滿杏林。改革開放以來，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)下，常州市衛(wèi)生部門緊緊圍繞為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)的宗旨，堅(jiān)持以提高人民健康水平為中心，以加快發(fā)展為主線，衛(wèi)生事業(yè)在深化改革、強(qiáng)化服務(wù)中得到了長足發(fā)展。 更新觀念、與時(shí)俱進(jìn)。在衛(wèi)生管理 體制、辦醫(yī)形式、保健制度、 補(bǔ)償機(jī)制、人才培養(yǎng)途徑等方面進(jìn)行了一系列改革。全面推行了職工聘用合同制、領(lǐng)導(dǎo)干 部任期目標(biāo)制、公示制、中層干部競爭上崗制；在分配制度上，合理拉開收入差距， 在市直 6 家醫(yī)院實(shí)施了會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委派制。對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類管理，完成了 573 家醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的注冊、登記工作，其中非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 465 家，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 108 家。同時(shí)，連續(xù)十多年全面推行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，使衛(wèi)生管理邁上了新臺(tái)階 。目前，全市有三級(jí)甲等醫(yī)院 2 所，三級(jí)乙等醫(yī)院 1 所，二級(jí)甲等醫(yī)院 8 所，二級(jí)乙等醫(yī)院 4 所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心 衛(wèi)生院全部達(dá)到了一級(jí)甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。常州市第一人民醫(yī)院躋入了全國大型醫(yī)院綜合實(shí)力 50 強(qiáng)行列。 二、 2003年常州經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一些指標(biāo)： 1. 國內(nèi)生產(chǎn)總值： 901.42 億元，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值： 26149 元 (超過 3000美元 )。 2. 財(cái)政總收入： 136.10 億元，財(cái)政支出： 84.76 億元。 3. 年末戶籍總?cè)丝冢?346.22 萬人，其中城鎮(zhèn)人口 201.01 萬人，城鎮(zhèn)化率：58.06%。 4. 城鎮(zhèn)居民人均可支配收入： 11303 元，農(nóng)村居民人均純收入： 5550 元。 5. 城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)支出： 8944 元，農(nóng)村居民人均消費(fèi)支出： 3953 元。 6. 城鎮(zhèn) 居民家庭恩格爾系數(shù) 36.23%，農(nóng)村居民家庭恩格爾系數(shù)： 40.10%。 三、 2003年衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的部分指標(biāo)： 1. 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)： 625 個(gè)，其中醫(yī)院 30 個(gè)；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)： 12135 張，其中醫(yī)院 7742 張。 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 2 2. 衛(wèi)生技術(shù)人員： 15597 人，其中職業(yè)醫(yī)師、職業(yè)助理醫(yī)師 6592 人。注冊護(hù)士： 5385 人。 3. 每萬人擁有醫(yī)生數(shù)： 19.04 人，每萬人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)： 1.81 個(gè)。 4. 每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)： 35.05 張，每萬人擁有醫(yī)院機(jī)構(gòu)床位數(shù)：22 張。 5. 醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)： 57.07 萬人，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出： 24054 萬元。 6. 法定傳染病發(fā)病率： 187.68（ 10 萬分之一），孕產(chǎn)婦死亡率： 5.48（ 10萬分之一），嬰幼兒死亡率： 0.938%。 四、市級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)概況： 表一：市屬醫(yī)院一覽表 一院 二院 三院 四院（腫瘤） 五院(婦幼保健 ) 兒童醫(yī) 院 中醫(yī)院 規(guī)模 三甲 三乙 二甲 二甲 二甲 二甲 三甲 床位 872 808 510 400 305 300 390 現(xiàn)有 科室 42 32 30 30 20 20 31 現(xiàn)有 職工 1444 1200 550 620 533 555 602 衛(wèi)技 人員 1181 969 414 510 419 430 478 特色 科室 泌尿、消化內(nèi)科 呼吸內(nèi)、心內(nèi)科 肝病科、感染科 腫瘤 婦科、產(chǎn)科 小兒外科 呼吸科 心內(nèi) 骨傷 表二： 2001 年度市屬醫(yī)院主要工作量指標(biāo)完成及診斷、治療質(zhì)量指標(biāo)情況 一院 二院 三院 四院（腫瘤） 五院(婦幼保健 ) 兒童醫(yī) 院 中醫(yī)院 總診療人次數(shù)（萬次） 69.26 58.31 12.79 8.28 20.69 18.87 32.78 出院病人數(shù) 19624 16726 4798 4417 8108 6237 7113 出 院病人手術(shù)次數(shù) 10354 7873 960 2001 5096 936 2694 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 25.2 24.5 10.2 16.5 31.7 31.8 20.9 病床使用率 % 100.3 85.4 64.3 86.7 83.7 66.5 96.3 平均住院日 14.4 12.6 23.2 18.6 9.5 7.6 16.7 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 3 表三： 2001 年度市屬醫(yī)院主要社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)（一） 單位：萬元 表四： 2001 年度市屬醫(yī)院主要社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)（二） 單位：萬元 平均每診次醫(yī)療費(fèi)用（元） 平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)用（元） 每醫(yī)生年業(yè)務(wù)收入（萬元） 合計(jì) 其中： 合計(jì) 其中： 藥費(fèi) 檢療費(fèi) 住院費(fèi) 藥費(fèi) 手術(shù)費(fèi) 檢療費(fèi) 一院 156 119 19 7798 315 4663 712 1265 61 二院 146 111 21 5826 381 3273 211 1249 53 三院 214 173 37 9805 795 6272 21 2302 87 四院（腫瘤） 198 127 49 8207 426 4754 635 1742 49 五院 (婦幼保健 ) 112 71 18 3151 364 838 523 627 50 兒童醫(yī) 院 78 55 16 2226 187 773 67 814 19 中醫(yī)院 146 113 29 5781 480 3550 242 1196 49 業(yè) 務(wù) 收 入 合計(jì) 藥費(fèi) 比例 其中：門診收入 住院收入 小計(jì) 其 中 小計(jì) 其 中 藥費(fèi) 藥費(fèi) 比例 藥費(fèi) 藥費(fèi) 比例 一院 28187.9 65.7 10808.2 8269.2 76.4 17157.6 10260.7 59.8 二院 19718.3 63.0 8534.8 6491.2 76.1 10570.3 5937.2 56.2 三院 7931.5 69.0 2731.0 2215.4 81.1 5094.9 3258.9 64.0 四院（腫瘤） 6403.0 54.1 1638.0 1052.0 64.2 4161.0 2410.0 57.9 五院 (婦幼保健 ) 5433.0 41.6 2317.0 1463.0 63.1 2997.0 797.0 26.6 兒童醫(yī) 院 2991.2 51.2 1474.9 1040.1 70.5 1414.6 491.1 34.7 中醫(yī)院 9165.0 69.7 4785.0 3696.0 77.2 4380.0 2690.0 61.4 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 4 五、醫(yī)療設(shè)備配備情況 一院： 有 MRI、 DSA、 ECT、多排螺旋 CT、 CR、直線加速器、三維超、全自動(dòng)生化分析儀等萬元以上的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備儀器 2000 多臺(tái)。 二院： 擁有 ICU、 CCU 成套進(jìn)口監(jiān)護(hù)設(shè)備和 MRI、八排螺旋 CT、 DSA、 SPECT、 D96大型胃腸 X 光機(jī)、快速細(xì)菌培養(yǎng)藥敏儀、 Au-1000 生化分析儀、鉬靶、多導(dǎo)生理記錄儀、流式細(xì)胞儀、電化學(xué)發(fā)光儀等大型先進(jìn)進(jìn)口設(shè)備 。 三院： 擁有全身螺旋 CT、 CR 系統(tǒng)、彩色多普勒、全自動(dòng)核苷酸序列檢測儀、時(shí)間分辨免疫分析儀、流式細(xì)胞儀、全自動(dòng)生化儀、人工肝、人工腎、微波治療儀、激光治療儀、肝病治療儀、電子胃鏡、支纖鏡、睡眠呼吸監(jiān)測 儀、 DSA、1000MAX 光機(jī)等一大批先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備 。 四院（腫瘤）： 擁有數(shù)字化雙光子高能醫(yī)用直線加速器（含頭、體部 “X 刀 ”）等全套國內(nèi)外先進(jìn)的腫瘤放療設(shè)備；全身螺旋 CT、西門子 800MA 遙控 X光機(jī)、彩色 B 超、電子內(nèi)窺鏡等現(xiàn)代影像診療設(shè)備；全自動(dòng)生化分析儀、腫瘤酶免分析系統(tǒng)、病理數(shù)字圖像分析儀、快速冰凍切片機(jī)、全能麻醉機(jī)等大型診療設(shè)備 80 余臺(tái)。 五院 (婦幼保健 )： 全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（體內(nèi)激素、腫瘤標(biāo)志物、藥物濃度測定）、 -放射免疫計(jì)數(shù)儀（激素、孕激素、產(chǎn)前診斷、新生兒智力篩查）、流式細(xì)胞儀（腫 瘤因子、藥敏、細(xì)胞凋亡測定）、酶免儀（孕期病毒感染、癌胚抗原測定）、 DNA 循環(huán)儀（遺傳、致畸基因測定）、原子吸收分析儀（微量元素測定）、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀、骨密度儀、細(xì)胞離心機(jī)、CT 等。 兒童醫(yī)院： 備有進(jìn)口全身 CT、 800mAX 光機(jī)、鳥牌呼吸機(jī)、全自動(dòng)麻醉機(jī)、血?dú)夥治鰞x、全自動(dòng)生化分析儀、 B 超、彩超、射頻消融腫瘤治療儀等高精診療儀 器。 中醫(yī)院： 擁有全身螺旋擁有全身螺旋 CT、開放式磁共振儀、高能聚焦腫瘤熱療儀、彩色多普勒、全自動(dòng)生化分析儀、血?dú)夥治鰞x、宮腔鏡、腹腔鏡、 血透儀、血液 磁療儀等萬元以上設(shè)備 264 件，醫(yī)療設(shè)備總值 3722 多萬 。 六、小結(jié) 根據(jù)對(duì)常州市醫(yī)療市場情況的調(diào)查分析： 1.從市場上看：常州地處 美麗富饒的長江金三角地區(qū)，有著十分優(yōu)越的地理?xiàng)l件和便捷的交通條件?？?cè)丝?346.22 萬人 ，老年人口在 9%左右，人群覆蓋率相對(duì)密集，人口也逐步趨向老年化，在發(fā)展老年衛(wèi)生事業(yè)上有較大前景。 2003年全市 GDP 超過 3000 美元，恩格爾系數(shù)約 37% ，國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，居民消費(fèi)水平普遍較高。 常州醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在深化改革、強(qiáng)化服務(wù)中也得到了長足發(fā)展， 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 625 個(gè)，其中醫(yī)院 30 個(gè)。 每萬人擁有醫(yī)生 19.04 人，每萬人擁有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)為 1.81 個(gè)，每萬人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù) 35.05 張。 2.從醫(yī)院業(yè)務(wù)收支情況上看：調(diào)查資料顯示，市屬幾家醫(yī)院發(fā)展步伐快，效益也不錯(cuò)。在醫(yī)護(hù)質(zhì)量、業(yè)務(wù)技術(shù)、?？铺厣?、高科技設(shè)備上都具有一定實(shí)力。 3.從人員情況和特色科室上看： 衛(wèi)生人才隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)合理，衛(wèi)生技術(shù)人員15597 人，在職參加學(xué)歷再教育人數(shù)達(dá) 2000 余 人，碩士以上學(xué)位人才占衛(wèi) 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 5 技人員的比例快速增長 ，衛(wèi)生技術(shù)人力資源方面發(fā)揮充分，總體素質(zhì)也比較高。?？铺厣€需進(jìn)一步發(fā)展，打造強(qiáng)勢品牌。 附一： 四院（ 腫瘤）醫(yī)院 2003 年業(yè)務(wù)收支情況 單位：萬元 業(yè)務(wù)收入 業(yè)務(wù)支出 一：醫(yī)療收入 其中：門診 住院 3377.27 一：醫(yī)療支出 4763.3 764.47 2612.8 二：藥品收入 其中：門診 住院 4791.17 二：藥品支出 3762.54 1109.91 3681.26 三：其他收入 133.15 三：其他支出 無數(shù)據(jù) 合計(jì) 8301.59 合計(jì) 附二： 常州市腫瘤醫(yī)院現(xiàn)有床位分布及床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 病房等級(jí) 病區(qū) 床位分布 單位 標(biāo)準(zhǔn)（元） 床位數(shù) 一等病房 一病區(qū) 23-36 床 元 /床 .日 35 94 二病區(qū) 29-42 床 三病區(qū) 29-42 床 三病區(qū) 1-3 床、 54-56 床 四病區(qū) 29-42 床 五病區(qū) 29-42 床 六病區(qū) 29-42 床 八病區(qū) 28-31 床 二等病房 一病區(qū) 37-42 床 元 /床 .日 20 136 二病區(qū) 1-6 床、 43-46 床 三病區(qū) 4-6 床、 43-46 床 四病區(qū) 1-6 床、 43-46 床 五病區(qū) 1-6 床、 43-48 床 六病區(qū) 1-6 床、 43-46 床 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 6 七病區(qū) 9-26 床 八病區(qū) 5-7 床、 15-20 床 九病區(qū) 1-36 床 十病區(qū) 8-25 床 三等病房 一病區(qū) 1、 4、 7-22 床 元 /床 .日 15 167 二病區(qū) 7-28 床 三病區(qū) 7-28 床 四病區(qū) 7、 12-28 床 五病區(qū) 7 床、 12-28 床 六病區(qū) 7 床、 12-28 床 七病區(qū) 1-8 床、 27-32 床 八病區(qū) 1-4 床、 8-14 床、 21-27 床 十病區(qū) 1-7 床、 26-32 床 無病區(qū) 3-7 床 監(jiān)護(hù)病房 一病區(qū) 2、 3、 5、 6 床 元 /床 .日 130 18 四病區(qū) 8-11 床 五病區(qū) 8-11 床 六病區(qū) 8-11 床 無病區(qū) 1-2 床 附三： 常州市醫(yī)保政策 一、醫(yī)保支付辦法： 1、住院： 住院病人的門檻費(fèi)：第一次住院 1000 元，第二次住院 600 元，第三次住院 240 元，第四次及其以后取消門檻費(fèi)。退休職工上述標(biāo)準(zhǔn)的 80%。 住院病人統(tǒng)籌支付費(fèi)用： 3900 元，超過部分，從起付標(biāo)準(zhǔn)至 10000 元，個(gè)人支付 15%， 10000-25000 元，個(gè)人支付 10%， 25000-40000 元，個(gè)人支付 5%。參保人員確因病情需要，在同一所醫(yī)院連續(xù)住院天數(shù)超過該院平均住院日以上十天的，超過部分由醫(yī)保中心按第二次住院結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算（依次類推），醫(yī)院不再收取參保職工的門檻費(fèi)。 2、門診：普通門診首先從個(gè)人帳戶支付，不足部分個(gè)人自付。 二、基本醫(yī)療不予支付的項(xiàng)目： （一）、服務(wù)項(xiàng)目類： 1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)； 2、出診費(fèi)、檢查、治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi) 、自請(qǐng)?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療服務(wù)、院外會(huì)診費(fèi)。 （二）、非疾病治療項(xiàng)目類： 1、各種美容、保健項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等； 2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目； 3、各種健康體檢； 4、各種預(yù)防保健性的診療項(xiàng)目； 5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。 （三）、診療設(shè)備及醫(yī)用材料： 1、立體定向放射裝置（ -刀、 -刀）、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目； 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 7 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具； 3、各種自用的保健、按摩、檢查、治療器械； 4、物價(jià)部門規(guī)定的不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 （四）、治療類項(xiàng)目： 1、各種器官或組織移植的器官源或組織源； 2、除腎臟、心瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植的其他器官或組織移植； 3、近視眼矯形手術(shù)； 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。 （五）、其他： 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目； 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目； 3、因犯罪、打架、斗毆、酗酒、自殺、自傷自殘、蓄意違章及違反法律、法規(guī)的其他情形等所發(fā)生的費(fèi)用； 4、因車禍、工傷、醫(yī)療事故所發(fā)生的費(fèi)用。 三、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍： （一）基本醫(yī)療支付 70%，個(gè)人支付 30%的項(xiàng)目： 1、醫(yī)療直線加速器； 2、體外震波碎石與高壓氧治療； 3、心臟起搏器，人工關(guān)節(jié)，人工喉，血管支架，人工晶體等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料；（使用進(jìn)口的材料按照國產(chǎn)價(jià)格的 70%由基本醫(yī)療支付） 4、血液透析，腹膜透析； 5、心臟瓣膜置換，腎臟、角膜、血管、皮膚、骨髓移植； 6、心臟激光打孔，心臟射頻消融， PDCA，抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目。 7、省物價(jià)部門規(guī)定的可以單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。 （二）基本醫(yī)療支付 60%，個(gè)人支付 40%的項(xiàng)目： 行 CT、 MRI、 DSA 心臟或血管造影、彩色多普勒檢查、 ECT 檢查的病人 （三）上述檢查、治療項(xiàng)目，應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員填寫申請(qǐng)單，科主任同意簽名，醫(yī)保辦公室蓋章后方能執(zhí)行。統(tǒng)籌支付的醫(yī)用材料及檢查中配合使用的藥品費(fèi)用，均按照國產(chǎn)同類產(chǎn)品價(jià)格結(jié)算。 (四 )、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有關(guān)醫(yī)師應(yīng)掌握各種檢查、治療的適應(yīng)癥，妥善保管好申請(qǐng)單和報(bào)告單，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無特殊檢查、特殊治療設(shè)備時(shí)醫(yī)務(wù)人員不得填寫該項(xiàng)目申請(qǐng)單。 （五）、市衛(wèi)生、勞動(dòng)保障行政部門將不定期檢查個(gè)醫(yī)師申請(qǐng)檢查治療項(xiàng)目的結(jié)果（陽性率、有效率），對(duì)陽性率多次達(dá)不到 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)或多次開出不合理檢查單的醫(yī)師，扣除不合理的費(fèi)用，并將取消其為參保人員申請(qǐng)?zhí)厥鈾z查、特殊治療的資格。 四、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)診 （一）市內(nèi)轉(zhuǎn)診 1、住院病人病情嚴(yán)重時(shí)，經(jīng)院內(nèi)會(huì)診必須轉(zhuǎn)院搶救者，或經(jīng)過多次檢查、會(huì)診仍不能確定的疑難病人，以及雖然確診，但限于院內(nèi)業(yè)務(wù)范圍、技術(shù)和設(shè)備條件等治療有一定的困難的患者，可申請(qǐng)市內(nèi)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。 2、市內(nèi)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診者，由就診醫(yī)院主治醫(yī)師以上人員提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，經(jīng)科主任同意，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批蓋章后，視病情的需要轉(zhuǎn)往相關(guān)醫(yī)院，并報(bào)市醫(yī)保中心備案。 3、各定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)已明確診斷的精神病和傳 染病患者可直接與市專科醫(yī)院聯(lián)系轉(zhuǎn)院，并報(bào)市醫(yī)保中心備案。 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 8 4、轉(zhuǎn)院前必須提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院，并在住院病歷和出院小結(jié)上作出記錄。 （二）市外轉(zhuǎn)院 : 1、經(jīng)會(huì)診討論，本市內(nèi)難以檢查、確診和治療的病人，或?yàn)榱嗣鞔_診斷需要到市外作某項(xiàng)特殊檢查的病人可申請(qǐng)市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診。 2、除專科醫(yī)院相關(guān)疾病外，凡須轉(zhuǎn)市外者，必須經(jīng)過市一院、市二院會(huì)診同意，由經(jīng)治醫(yī)院科室主任提出轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)。 3、如病情診治需要，傳染病人、腫瘤病人、高危孕婦等應(yīng)首先轉(zhuǎn)往市內(nèi)對(duì)應(yīng)醫(yī)院，如確需轉(zhuǎn)往市外，必 須經(jīng)市三院、市腫瘤醫(yī)院、市婦產(chǎn)醫(yī)院會(huì)診同意后方可批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外。 4、市外轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在原有個(gè)人住院自付比例的自付比例再增加 10%，其他按照市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。門診發(fā)生的費(fèi)用，除特殊檢查外，一律自費(fèi)。 5、統(tǒng)籌基金的 2%為市外轉(zhuǎn)院費(fèi)用的預(yù)算總額，按照 “定額控制、結(jié)余歸院，超支不補(bǔ) ”的原則，由勞動(dòng)保障部門和衛(wèi)生行政部門，根據(jù)被授權(quán)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)院的服務(wù)量，確定定額指標(biāo)。 6、轉(zhuǎn)往醫(yī)院必須是市醫(yī)保中心認(rèn)可的上海及省內(nèi)相關(guān)醫(yī)院。 （三）定點(diǎn) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)院條件，按規(guī)定辦理手續(xù)，并做好登記，接受有關(guān)部門檢查考核。 （四）甲類傳染病患者，一經(jīng)確診，其隔離、治療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。 五、醫(yī)保藥品的使用規(guī)范 1、 根據(jù)常州市醫(yī)保的要求，醫(yī)保藥品分甲類藥品、乙類藥品、自費(fèi)藥品，乙類藥品又分為：特種病零支付的藥品、自付 10%的藥品、自付 20%的藥品、自付 30%的藥品。 2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)定，自費(fèi)藥品、營養(yǎng)滋補(bǔ)品、異性包裝藥品不得在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)中開支。 3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真執(zhí)行處方書寫規(guī)范和藥品限量規(guī)定 ，即：門診病人的處方急性病三到五天，慢性病七到十天，特種病應(yīng)在處方上加以說明病種，并經(jīng)醫(yī)院有關(guān)部門審批蓋章后可延長到 30 天（一個(gè)月內(nèi)所有處方總和），病區(qū)出院病人的處方不得超過 10 天，依照主要診斷處方限在三種藥品以內(nèi)；藥品一半列入統(tǒng)籌。 4、嚴(yán)格控制進(jìn)口藥品、貴重藥品的使用，對(duì)療效相似的藥品一律用低價(jià)的。國內(nèi)有生產(chǎn)且療效與進(jìn)口相同的一律用國產(chǎn)藥品，如果病情需要使用進(jìn)口藥品、貴重藥品的，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)定范圍內(nèi)的同類藥品價(jià)格結(jié)算。 5、外配處方必須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具，有醫(yī)師簽名和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 蓋章。 六、醫(yī)療救助資金：醫(yī)療救助資金是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，要求參保人員全員參加醫(yī)療救助資金，參保者每人每月交納 5 元醫(yī)療救助資金，全年每人 60 元。 1、醫(yī)療救助資金使用的條件：在病人使用完門檻費(fèi)后，開始使用統(tǒng)籌基金，當(dāng)統(tǒng)籌基金達(dá)到 4 萬元時(shí)，使用醫(yī)療救助資金。醫(yī)療救助資金使用的最高金額是 15 萬元。 2、醫(yī)療救助資金使用的過程：當(dāng)參保者一年內(nèi)統(tǒng)籌基金接近 4 萬元，以后仍然有費(fèi)用發(fā)生時(shí)，醫(yī)生要通知參保者填寫醫(yī)療救助資金申請(qǐng)單，經(jīng)用人單位同意，報(bào)市醫(yī)保中心審批。 3、醫(yī)療救助資金的結(jié)算方法：在發(fā)生的醫(yī)療救助資金中的醫(yī) 療費(fèi)用， 5%個(gè)人自負(fù)， 常州市醫(yī)療市場情況盡職調(diào)查報(bào)告 9 15%由參保人員到其所在單位報(bào)銷， 80%由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月底按規(guī)定與醫(yī)保中心結(jié)算。 七、門診特種?。?門診特種病包括惡性腫瘤、高血壓（ 、 期）、糖尿病、慢性肝炎（中、重度）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合癥。經(jīng)市特種病專家鑒定小組鑒定后才可使用特種病補(bǔ)助。 1、門診特種病的藥費(fèi)最高補(bǔ)助限額： 惡性腫瘤 2000 元 /年（退休、退職 2400 元 /年）； 高血壓（ 、 期） 800 元 /年（退休、退職 1000 元 /年）；