上腔靜脈壓迫綜合.ppt

上腔靜脈壓迫綜合征 呼吸內(nèi)科 上腔靜脈壓迫綜合征是腫瘤科常見的急性并發(fā)癥 多見于男性 多在中年發(fā)病 近期我科晚期肺癌患者較多 為了能更好地為上腔靜脈壓迫綜合征患者進行護理 我們進行了這次護理查房 下面我們就將為大家講解查房的內(nèi)容 查房的目的 學(xué)習(xí)什么是上腔靜脈壓迫綜合征學(xué)習(xí)上腔靜脈壓迫綜合征的觀察要點學(xué)習(xí)上腔靜脈壓迫綜合征的護理要點 病史匯報 令狐榮壽男63歲主訴 反復(fù)咳嗽 咳痰伴頸部腫大 頭痛1月病史 左側(cè)肺肺癌查體 全身淋巴未觸及腫大 頸部略腫大 面紅 前胸部見散在靜脈曲張 雙上肢水腫 左肺呼吸音低 左肺聞及少許濕性啰音 腹部平軟 無壓痛及包塊 生理反射正常 病理反射未引出 病史匯報 輔助檢查 1 CT顯示 左肺門狀密度增高 上腔靜脈明顯變窄 2 血氣分析 PH 7 52 PCO2 33 3 Hg PO2 60 Hg Hco3 27 ol LWBC 10 46X10 9 LNEU 8 67x10 9 L入院診斷 1 左肺肺癌合并感染2 上腔靜脈壓迫綜合征2 上腔靜脈壓迫綜合 病史匯報 治療 予以吸氧 阿莫西林克拉維酸鉀抗感染 甘露醇降顱內(nèi)壓 減輕頭痛 呋塞米利尿減輕心臟負荷等對癥治療 什么是上腔靜脈壓迫綜合征 上腔靜脈壓迫綜合征是由于腫瘤組織直接侵犯或壓迫上腔靜脈致靜脈回流受阻 致使上腔靜脈顯著狹窄或阻塞 導(dǎo)致血液回心臟受阻 引起的以急性或亞急性呼吸困難和面頸部腫脹為特點的一組癥候群 上腔靜脈綜合征存在五大癥狀和體征 進行性呼吸困難 頭痛 顏面及上肢水腫 淺表皮下側(cè)支循環(huán)形及頸靜脈怒張 上腔靜脈壓迫綜合征的觀察要點 1 嚴密觀察呼吸及臨床表現(xiàn) 保持呼吸道通暢 呼吸困難 胸悶 窒息感是上腔靜脈壓迫綜合征的主要癥狀 尤以夜間為多見 因此保障氣體交換應(yīng)放在所有治療的首位 上腔靜脈壓迫綜合征的觀察要點 2 觀察水腫情況 準確記錄24h出入量 注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚淤血 水腫和胸部淺靜脈曲張情況 同時注意監(jiān)測血生化 防止水電解質(zhì)平衡失調(diào) 護理措施 1 保持呼吸道通暢 給患者取半臥位 床頭抬高45度 50度 利于頭頸血液回流 膈肌下降 胸腔擴大 增加肺通氣量 減輕水腫及呼吸困難 同時給予持續(xù)低流量吸氧3L min劇烈咳嗽 呼吸緊迫 口唇發(fā)紺者立即給予高流量吸氧6 7L min 以提高血氧飽和度 減輕腦缺氧 改善呼吸困難 清醒患者鼓勵深呼吸以糾正呼吸性酸中毒 重度缺氧者 監(jiān)測血氣分析 以指導(dǎo)呼吸機各種參數(shù)的調(diào)整和酸堿紊亂的處理 護理措施 2 教會患者有效咳嗽 堅持翻身叩背 促進體位引流 咳嗽嚴重者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)咳藥 對痰多不易咯出患者行超聲霧化吸入 使粘痰稀釋 溶解利于咯出 護理措施 3 準確記錄24h出入量 注意患者面部腫脹程度及雙上肢皮膚瘀血 水腫和胸部淺靜脈曲張情況 了解上腔靜脈壓力變化 水腫嚴重者給予利尿劑和激素 可迅速緩解液體潴留所致癥狀 護理措施 4 按時檢查皮膚完好情況 班班交接 保持床鋪平整清潔 床上加海綿墊 協(xié)助患者定時翻身叩背 注意保暖 溫水擦浴 勤換內(nèi)衣 減輕局部皮膚壓迫 防止褥瘡發(fā)生 由于上腔靜脈壓迫綜合征患者上半身水腫 血液循環(huán)障礙 皮膚彈性降低 容易引起皮膚感染 應(yīng)禁用熱水袋 護理措施 5 嚴格限制補液量 控制輸液速度 選用下肢靜脈為穿刺部位 讓液體由下腔靜脈回流到右心房 讓血液回流不受阻 臨床上采用股靜脈穿刺置管禁用上肢輸液及頸外靜脈 鎖骨下靜脈穿刺插管輸液 以免增加上腔靜脈血容量而加重壓迫癥狀 護理措施 6 減輕疼痛 指導(dǎo)患者取舒適體位 深呼吸 松弛鍛煉 轉(zhuǎn)移和分散患者注意力 引導(dǎo)其想象思維 同時有節(jié)奏地在疼痛部位作環(huán)形按摩 遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑 應(yīng)用甘露醇降低顱內(nèi)壓 以減輕頭痛 使用甘露醇時 應(yīng)注意滴速 20 30分鐘滴完 每分180 200滴 甘露醇必須完全溶解 以免堵塞血管造成不良后果 護理措施 7 預(yù)防感染 放化療后 患者機體免疫力下降 加上縱隔壓迫致引流不暢 患者極易發(fā)生以肺部為主的繼發(fā)感染 因此 需加強對口腔 皮膚 肛周等皮膚黏膜的護理 護理措施 8 預(yù)防血栓 臥床時應(yīng)在床上適當活動肢體 病情緩解后盡早下床活動 也可以給予小劑量阿斯匹林預(yù)防血栓形成 如疑有血栓存在 可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗凝劑及纖溶藥物 9 測量血壓以左上肢為準 必要時兩側(cè)對照測量 因上腔靜脈回流受阻 靜脈壓增高 使右肱動脈壓力亦增高 右上肢血壓隨之增高 故不宜選用用右上肢側(cè)量血壓 總結(jié) 由于上腔靜脈壓迫綜合征患者伴隨有呼吸困難 頭痛 顏面及上肢水腫 淺表皮下靜脈曲張 且大多處于腫瘤晚期 局部腫塊較大 因此此