社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù) 研發(fā)思路介紹 中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會 2007年 10月 16日 目錄 一、需求分析 二、項目總體目標 三、設(shè)計思路 四、研發(fā)過程 五、項目風(fēng)險 六、項目產(chǎn)出 一、需求分析 政府的要求 國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu) 分工合理、協(xié)作密切 的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。 吳儀副總理在全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會議上的講話 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用 適宜技術(shù)和藥物 ， 既保證療效，又做到費用比較低廉 一、需求分析 發(fā)展的需要 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 23,036 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員 234,154 社區(qū)醫(yī)生 102,415 社區(qū)護士 72,849 防保人員 14,263 其它 44,627 沒有適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用的有效、可操作的適宜技術(shù)和技術(shù)標準 一、需求分析 質(zhì)量決定一切 9 3 . 0 0 %4 1 . 8 0 %2 8 . 3 0 % 3 4 . 9 0 %0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%方便性 舒適性 經(jīng)濟性 安全性數(shù)據(jù)來源： 2005年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 中美兩國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較 知曉率 治療率 控制率 血壓 =140/90 mmHg, 或 2周內(nèi)服用降壓藥。美國資料為 18-74歲人群，中國資料為 15歲以上人群。資料來源： JNC VI； 陶壽淇等，中國高血壓雜志 1995； NNHS報告， 2002。 美國 NHANES I 1976-80 美國 1988-91 中國 高血壓調(diào)查 1991 中國 NNHS 2002 51% 73% 27% 31% 55% 12% 10% 29% 3% 30% 24% 6% NHANES II 已治療的人群中被控制的患者比例從32.3 增加到 52.7 已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化（ 25%） 一、需求分析 服務(wù)質(zhì)量的要求 二、項目總體目標 總體目標 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 家庭健康檔 社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民 建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者 三、設(shè)計思路 規(guī)范的現(xiàn)狀 醫(yī)療事故鑒定的依據(jù) 指南性 參考性 我們有必要制定規(guī)范嗎？ 規(guī)范是必須遵守的嗎？ 規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)準則嗎？ 規(guī)范能推廣應(yīng)用嗎？ 規(guī)范制定原則 社會科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合 以人為本，人群干預(yù)和個體干預(yù)相結(jié)合 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部合理分工，密切協(xié)作 符合中國國情 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 政策落實 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 內(nèi)涵建設(shè) 群眾滿意 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 式 以家庭醫(yī)生團隊為主體，提供一對一契約（責(zé)任）式、主動、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。 13 疾病特點轉(zhuǎn)變 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 * 資料來源： 醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)模式 服務(wù)地點 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)院 社區(qū)和家庭 疾病譜改變 長期性 非急性 病因復(fù)雜 短期性 急 性 病因明確 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供 生命全過程和疾病全過程服務(wù) 患者管理 高血壓 糖尿病 結(jié)核病 精神分裂癥 居民管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中老年居民 目的 預(yù)防疾病危險因素發(fā)生 消除 /控制疾病危險因素 常見疾病早期篩查 目的 提高患者依從性 預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量 第一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄 健康人管理 患者管理 高血壓 糖尿病 慢性阻塞性肺病 結(jié)核病 精神分裂癥 腦卒中 兒童哮喘 艾滋病 癲癇病 危重患者救治 中老年 兒童 孕產(chǎn)婦 育齡期及圍絕經(jīng)期婦女 全人群管理 社區(qū)衛(wèi)生診斷 健康檔案 健康教育 機構(gòu)管理制度 轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式 貫徹 預(yù)防為主，防治結(jié)合 的衛(wèi)生工作方針 傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式的預(yù)防干預(yù)相結(jié)合 由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?、連續(xù)服務(wù) 策略分析 醫(yī)院做什么？ 診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療 醫(yī)院的優(yōu)勢是什么？ 專科醫(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高 醫(yī)院的劣勢是什么？ 病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，專科化程度太高，患者不方便，費用高，防治分離，一次性服務(wù)。 策略分析（續(xù)） CHS優(yōu)勢是什么？ 病人相對固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者方便，家庭醫(yī)生，連續(xù)性服務(wù)。 CHS的劣勢是什么？ 費用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。 CHS做什么？ 診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？ 策略分析（續(xù)） 我們的策略：實施差異化戰(zhàn)略 不同對象實施與醫(yī)院不同的針對性干預(yù)策略 社區(qū)患者病例管理和疾病的早期篩查 社區(qū)高危人群行為干預(yù) 明確分工 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理 醫(yī) 院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)任務(wù) 疾病篩查。 發(fā)現(xiàn)可疑患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。 落實?？漆t(yī)生的治療方案，并對患者進行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性，發(fā)現(xiàn)和調(diào)整?？漆t(yī)生治療方案中的問題。 及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時轉(zhuǎn)診。 關(guān)鍵技術(shù) 模式轉(zhuǎn)變 ：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 技術(shù)整合 ：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù) 合理分工 : ?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生 適宜技術(shù)規(guī)范內(nèi)容 健康管理目標 ：數(shù)量目標，質(zhì)量目標和滿意度目標等 ; 技術(shù)流程 ：初診和隨訪服務(wù)流程、服務(wù)周期流程 ; 服務(wù)崗位職責(zé) （包括體檢、評估、處理） ; 綜合防治技術(shù)： 包括藥物治療、改善生活方式指導(dǎo) 合并癥和其它疾病的處理原則； 特殊人群的治療原則 ；危險癥狀的識別和處理； 雙向轉(zhuǎn)診指征，轉(zhuǎn)診流程； 健康檢查方法和基本操作規(guī)范 ; 組織管理措施 ;（評價、人力資源、契約、合作 健康管理工作記錄表 ; 評估指標和評估辦法； 常見單位換算表 社區(qū)中老年居民健康管理流程圖 社區(qū)高血壓病例管理流程圖 社區(qū)居民健康檔案 一般情況表 周期性健康體檢表 （通用表、老年人、婦女 ） 長期性健康問題 暫時性健康問題 隨訪表 （高血壓等） 記錄表（感冒） 會診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡 一般情況表 周期性健康體檢表 長期性健康問題記錄 暫時性健康問題記錄 會診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡 四、研發(fā)過程 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)開發(fā)過程 起草 論證 預(yù)試驗 推 廣 技術(shù)路線 規(guī)范設(shè)計起草階段 2.13 3.8 3.25 4.25 5.25 6.25 7.15 調(diào)查分析 方案設(shè)計論證 確定課題負責(zé)人 課題負責(zé)人討論 統(tǒng)一設(shè)計思路 各規(guī)范大綱制定和論證 規(guī)范起草和初稿論證 規(guī)范修改和第二版論證 規(guī)范第二次修改和第三版論證 規(guī)范培訓(xùn)方案論證 技術(shù)路線 規(guī)范試點階段 試點地區(qū)組織動員 制定試點實施方案 基線調(diào)查 培訓(xùn) 試點機構(gòu)按照適宜技術(shù)規(guī)范工作 第二輪培訓(xùn) 實施 階段評價 第三輪培訓(xùn) 實施 終期評價 對適宜技術(shù)再次修訂并定稿 終期報告 大規(guī)模推廣前期準備 對適宜技術(shù)進行修訂 實施過程項目周期 基線調(diào)查 培訓(xùn) 運行 加強培訓(xùn) 運行 終線調(diào)查 實施時間： 2007.9-2010.12 不同的適宜技術(shù)預(yù)試驗周期不同 監(jiān)測、督導(dǎo) 五、項目風(fēng)險 觀念的轉(zhuǎn)變 不同級別醫(yī)療機構(gòu)分工不合理 “大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”缺乏普遍接受的理論闡述，操作困難。 參照傳統(tǒng)?？频募夹g(shù)內(nèi)容和水平要求家庭醫(yī)生，深化了家庭醫(yī)生的?？苹砷L觀念。 在技術(shù)層面明確規(guī)范醫(yī)療行為，對我國醫(yī)務(wù)人員是一個極大的挑戰(zhàn)。 ?？苹^念 總體滿意度 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理人員 86.3% 全科醫(yī)生 90.0% ?？漆t(yī)生 78.3% 衛(wèi)生行政管理人員 88.0% 院校教師 88.2% 其他 81.7% 風(fēng)險分析及對策 可持續(xù)性和可推廣性風(fēng)險 避免以往部分項目，工作隨著項目的結(jié)束而結(jié)束 轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一思路 建立課題工作與政府工作相結(jié)合的研究機制 組織管理風(fēng)險 建立多學(xué)科的研究團隊 建立有效的團隊內(nèi)部管理制度 試點實施風(fēng)險 與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)和醫(yī)院密切協(xié)作。 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助開展。 前期工作結(jié)果：高血壓患者血壓控制率 控制率% 管理三個月及以上人數(shù)： 3724人 P 0.0000 提高了 31.8% 1192人 2376人 數(shù)據(jù)來源：中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點工作項目監(jiān)測點數(shù)據(jù) 實施過程項目周期 基線