第14章 血液和造血系統(tǒng)藥物.ppt

第14章血液和造血系統(tǒng)藥物 血液和造血系統(tǒng)藥物包括促凝血藥 抗凝血藥 溶栓藥 抗貧血藥 血容量擴(kuò)充藥 促白細(xì)胞增生藥及抗血小板藥 第1節(jié)促凝血藥 抗凝血藥和溶栓藥 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 比較維生素K 氨甲環(huán)酸 垂體后葉素和凝血酶等的作用 用途和藥療須知2 比較肝素 華法林 枸櫞酸鈉 尿激酶的作用 用途和藥療須知 藥物分類促凝血藥 1 促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K2 抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸3 血管收縮藥垂體后葉素4 局部止血藥凝血酶 抗凝血藥 1 體內(nèi)體外抗凝血藥肝素2 體內(nèi)抗凝血藥華法林3 體外抗凝血藥枸櫞酸鈉溶栓藥尿激酶 一 促凝血藥 止血藥 1 促進(jìn)凝血因子生成藥維生素K VitaminK 作用和用途 1 防治維生素K缺乏引起的出血 2 某些中毒的解救 3 止痛 應(yīng)根據(jù)治療目的和病情 不良反應(yīng)和藥療須知 1 可致惡心 嘔吐等胃腸道反應(yīng) 2 維生素K1靜注過快可發(fā)生顏面潮紅 呼吸困難 血壓下降 甚至出現(xiàn)休克等癥狀 故以肌注為宜 3 維生素K3 K4較大劑量可致新生兒 早產(chǎn)兒溶血性貧血及黃疸 2 抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸 TranexamicAcid 止血環(huán)酸 AMCHA AMCA 作用和用途 競爭性抑制纖溶酶原激活因子 阻礙纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶 高濃度也可直接抑制纖溶酶 從而抑制纖維蛋白溶解 產(chǎn)生止血效果 止血作用較強(qiáng) 維持時間長達(dá)6h以上 主要用于 1 纖溶亢進(jìn)所致出血 2 尿激酶或鏈激酶過量所致的出血 不良反應(yīng)和藥療須知 可有頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 胸悶等反應(yīng) 過量可致血栓形成 誘發(fā)心肌梗死 有血栓形成傾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用 3 血管收縮藥垂體后葉素 Pituitrin 作用及用途 血管升壓素能直接作用于血管平滑肌 使毛細(xì)血管 小動脈和小靜脈收縮 尤其對內(nèi)臟血管 肺血管和腸系膜血管 收縮作用強(qiáng) 可降低肺循環(huán)及門靜脈壓力 有利于血管破裂處血栓的形成而止血 主要用于呼吸道 上消化道出血及產(chǎn)后大出血 血管升壓素還有抗利尿作用 可治療尿崩癥 不良反應(yīng)和藥療須知 本藥必須注射給藥 用后可引起血壓升高 心律失常 心絞痛 腹痛 偶有過敏反應(yīng) 故注射時應(yīng)緩慢 如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即停藥 心力衰竭 高血壓 冠心病等患者禁用 4 局部止血藥 凝血酶 Thrombin Thrombase 作用和用途 能使血漿中的纖維蛋白原變成纖維蛋白 從而使血液凝固 止血作用較快 適用于結(jié)扎止血困難的小血管 毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)臟器出血的止血 當(dāng)出血量大時 可將明膠海綿或氧化纖維素 局部止血藥 浸于凝血酶溶液中 然后敷于出血處 口服或灌注用于上消化道出血 不良反應(yīng)和藥療須知 偶有過敏反應(yīng) 2 嚴(yán)禁注射 3 對動脈出血和因纖維蛋白缺乏所致的出血無效 4 避免加溫或與重金屬鹽類接觸 應(yīng)在10 C以下儲存或臨用前新鮮配制 二 抗凝血藥 抗凝血藥是一類通過抑制凝血過程的某個或多個環(huán)節(jié) 阻止纖維蛋白形成而防止血液凝固的藥物 1 體內(nèi)體外抗凝血藥肝素 Heparin 2 體內(nèi)抗凝血藥華法林 Warfarin 芐丙酮香豆素 3 體外抗凝血藥枸櫞酸鈉 SodiumCitrate 檸檬酸鈉 第2節(jié)抗貧血藥學(xué)習(xí)目標(biāo)1 比較鐵劑 紅細(xì)胞生成素的作用 用途和藥療須知2 比較葉酸 維生素B12的作用 用途和藥療須知 臨床常見貧血癥及常用藥物 第3節(jié)血容量擴(kuò)充藥 學(xué)習(xí)目標(biāo)1 比較中 低分子右旋糖酐的作用 用途 不良反應(yīng)和藥療須知2 說出羥乙基淀粉 琥珀酰明膠 人血白蛋白等的作用特點(diǎn) 用途和藥療須知 一 右旋糖酐 Dextran 作用和用途 1 擴(kuò)充血容量2 抗血栓和改善微循環(huán)3 利尿作用 臨床上主要用于 低血容量休克 如大出血 大面積燒傷 血漿滲出 等所致 彌散性血管內(nèi)凝血 防治血栓性疾病 如腦血栓形成 心肌梗死 心絞痛 術(shù)后血栓形成及血栓性靜脈炎等 小結(jié) 血容量擴(kuò)充劑常用的有中分子及低分子右旋糖酐 羥乙基淀粉