HC3i-天健電子病歷管理用戶手冊(cè)6.0版本.doc

CHISC.NET - 國(guó)內(nèi)第一醫(yī)療信息化網(wǎng)站 ,為業(yè)內(nèi)人士提供最強(qiáng)大的交流共享平臺(tái)文檔編號(hào)：天健OUTP0104USM 天健-醫(yī)院信息系統(tǒng)電子病歷管理 用戶手冊(cè)版本：6.0版本作者： 北京天健源達(dá)科技有限公司目 錄1.系統(tǒng)介紹42.系統(tǒng)組成42.1.病歷維護(hù)42.2.病歷審查與評(píng)分42.3.病歷模板52.4.數(shù)據(jù)字典維護(hù)52.5.參數(shù)配置53.系統(tǒng)安裝與運(yùn)行53.1.系統(tǒng)安裝前提54.操作說(shuō)明54.1.通用使用規(guī)則54.2.病歷維護(hù)64.2.1.病歷64.2.2.病歷召回74.2.3.病歷借閱審批74.3.病歷審查84.3.1.病歷瀏覽與審查84.3.2.按審查問(wèn)題評(píng)分104.3.3.按審查問(wèn)題評(píng)分匯總114.3.4.按問(wèn)題評(píng)分匯總124.4.模板管理124.4.1.模板制作124.4.2.模板樹維護(hù)134.4.3.模板清單144.4.4.已經(jīng)審核模板修改144.4.5.已審核模板一覽154.5.數(shù)據(jù)字典維護(hù)174.5.1.審查類型字典174.5.2.病歷審查字典184.6.參數(shù)配置191. 系統(tǒng)介紹電子病歷管理系統(tǒng)協(xié)助質(zhì)控醫(yī)生準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、快捷查看醫(yī)生書寫病歷,對(duì)醫(yī)生所寫病歷進(jìn)行維護(hù)、問(wèn)題審查和評(píng)分。且集成了電子病歷模板制作功能。方便病案室醫(yī)生對(duì)電子病歷的管理。2. 系統(tǒng)組成2.1. 病歷維護(hù)實(shí)現(xiàn)對(duì)病歷的瀏覽查閱，修改、歸檔病歷回退到未歸檔狀態(tài)、以及學(xué)習(xí)病歷申請(qǐng)數(shù)據(jù)的審批功能。2.2. 病歷審查與評(píng)分實(shí)現(xiàn)對(duì)在院或出院病人的病歷、醫(yī)囑、檢查記錄、處方的查閱、一鍵打印，以及對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷問(wèn)題的填寫，通過(guò)這些填寫質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分。2.3. 病歷模板主要進(jìn)行電子病歷模板的制作，制作完成通過(guò)審核后，醫(yī)生便可以對(duì)此模板板進(jìn)行調(diào)用，使用此模板對(duì)病人的診療過(guò)程進(jìn)行病歷填寫。電子模板由內(nèi)可以調(diào)用時(shí)候，可以插入關(guān)鍵字，宏命令，圖像，多選，單選等內(nèi)容來(lái)方便醫(yī)生進(jìn)行電子病歷的書寫與應(yīng)用。電子病歷的制作模板與常用辦公軟件WORD相似，容易上手和使用。2.4. 數(shù)據(jù)字典維護(hù)審查問(wèn)題字典、監(jiān)控字典的數(shù)據(jù)維護(hù)2.5. 參數(shù)配置3. 系統(tǒng)安裝與運(yùn)行3.1. 系統(tǒng)安裝前提u 硬件設(shè)備：486/66以上微機(jī)，16兆以上內(nèi)存，540兆以上硬盤。u 系統(tǒng)軟件：中文WINDOWS 98以上，SQL*NET及相關(guān)環(huán)境。u 應(yīng)用軟件：住院登記系統(tǒng) 護(hù)士工作站系統(tǒng) 住院醫(yī)生工作站系統(tǒng) 4. 操作說(shuō)明4.1. 通用使用規(guī)則對(duì)不可用的按紐都采用灰色，不可點(diǎn)?？蛇x項(xiàng)采用下拉菜單或按F9調(diào)用的方式。輔助輸入窗口退出可以按ESC鍵4.2. 病歷維護(hù)4.2.1. 病歷可以對(duì)在院或已出院病人（醫(yī)生的管轄科室或全部病人（查看全部病人 z）的病歷進(jìn)行修改，（修改在院的s；修改已出院t）。打開“病歷”窗口，選擇病人列表，選擇某病人的“病程”項(xiàng)目，找到要處理的病歷項(xiàng)目，雙擊，打開病歷維護(hù)（或?yàn)g覽）窗口，有修改權(quán)限的操作員可以修改病歷。4.2.2. 病歷召回已出院病人病歷提交后，若發(fā)現(xiàn)病歷尚未完成，可以通過(guò)此功能將病人狀態(tài)改為為提交狀態(tài)，再對(duì)病歷進(jìn)行完善。輸入病人的ID號(hào)和住院次數(shù)，經(jīng)治醫(yī)生信息系統(tǒng)默認(rèn)取MR_INDEX.REQUEST_DOCTOR_ID字段的值，如值為空則，經(jīng)治醫(yī)生工號(hào)需要手動(dòng)指定。點(diǎn)擊“病歷召回”按鈕即可。4.2.3. 病歷借閱審批針對(duì)EMR3.0程序中電子病歷借閱功能的審批功能，由EMR3.0程序進(jìn)行申請(qǐng)，有MRMANAGER6.0程序?qū)徟?，再由EMR3.0程序?qū)ι暾?qǐng)病歷的瀏覽。4.3. 病歷審查4.3.1. 病歷瀏覽與審查1、 對(duì)在院（或已出院）病人的病程記錄、醫(yī)囑、檢查記錄、處方的瀏覽和審查。（權(quán)限2）2、 對(duì)發(fā)現(xiàn)的病歷問(wèn)題進(jìn)行填寫提醒3、 對(duì)審核的問(wèn)題進(jìn)行審批（權(quán)限3）4、 指定病人病歷的一鍵打印功能4.3.2. 按審查問(wèn)題評(píng)分對(duì)已經(jīng)出院的病人，按照質(zhì)控員填寫的病歷問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分。選中要評(píng)分的病人，點(diǎn)擊“評(píng)分”按鈕計(jì)算分?jǐn)?shù)即可。4.3.3. 按審查問(wèn)題評(píng)分匯總4.3.4. 按問(wèn)題評(píng)分匯總4.4. 模板管理4.4.1. 模板制作本功能為醫(yī)生進(jìn)行電子病歷的模板使用，點(diǎn)擊模板制作后，進(jìn)入電子模板制作界面，如4-10 圖：4-104.4.2. 模板樹維護(hù) 點(diǎn)擊門診樹維護(hù)按鈕，如圖4-11 圖4-11如圖，可以進(jìn)行各個(gè)審核好的模板進(jìn)行修改和維護(hù)?？梢孕薷哪０宓目剖颐Q，項(xiàng)目大類，項(xiàng)目代碼等選項(xiàng)。4.4.3. 模板清單 點(diǎn)擊模板清單，可以將所有審核和未審核的模板調(diào)出來(lái)，如圖4-12 圖 4-12此功能界面，可以對(duì)本人，本科室，已經(jīng)全院的模板都可以進(jìn)行調(diào)用查看。點(diǎn)擊查看模板內(nèi)容，則能夠?qū)⒛０逭{(diào)出來(lái)進(jìn)行查看：如圖4-13 圖4-134.4.4. 已經(jīng)審核模板修改 此功能用來(lái)對(duì)已經(jīng)通過(guò)審核的模板進(jìn)行修改，點(diǎn)擊已審核模板修改按鈕將會(huì)出現(xiàn)病歷模板界面，此界面左邊為樹狀圖，用來(lái)查找已經(jīng)審核的病歷模板，雙擊一個(gè)模板，右側(cè)界面將顯示待修改模板，如圖4-14。 圖4-14 然后可以通過(guò)模板工具界面和工具欄，對(duì)已經(jīng)審核的模板進(jìn)行再編輯，編輯完成后點(diǎn)擊保存按鈕，就可修改完成。4.4.5. 已審核模板一覽 此功能主要方便醫(yī)生觀看已經(jīng)審核的模板的各個(gè)屬性，如項(xiàng)目名稱，科室代碼等等。點(diǎn)擊已經(jīng)審核模板一覽按鈕，則彈出一覽界面，左邊為所有模板樹狀圖，右邊為所選中科室的屬性表，如圖4-15。注意的是這里是無(wú)法修改內(nèi)部屬性的。4.5. 數(shù)據(jù)字典維護(hù)4.5.1. 審查類型字典4.5.2. 病歷審查字典對(duì)各類型的審查問(wèn)題細(xì)項(xiàng)目，進(jìn)行維護(hù)，填寫病程的“反饋信息”、“單項(xiàng)分類”、“扣分”，為質(zhì)控員填寫病歷問(wèn)題基礎(chǔ)提供項(xiàng)目。4.6. 參數(shù)配置參數(shù)說(shuō)明：MR_MRMANAGER_CASE_TYPE：電子病歷管理程序病歷過(guò)濾方式，0、原來(lái)無(wú)授權(quán)管理，1、增加授權(quán)管理（只能查看三天內(nèi)授權(quán)的病歷）MR_MRMANAGER_MRCLSFY_INTERFACE：電子病歷調(diào)用病案首頁(yè)的參數(shù)配置，調(diào)用的病案首頁(yè)接口程序相對(duì)路徑及執(zhí)行文件名，如果沒(méi)有可以為空MR_CATEGORY_DOCTOR_VIEW：首頁(yè)、醫(yī)囑、電