顱底基本結(jié)構(gòu)及顱底骨折

顱底基本結(jié)構(gòu)及顱底骨折 顱底基本結(jié)構(gòu) 顱骨骨折 多因強烈的間接暴力作用于顱底所致 常為線性骨折 顱底的硬腦膜與顱骨貼服緊密 故顱骨骨折時易撕裂硬腦膜 產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折 顱底創(chuàng)傷傷勢危重 傷情復(fù)雜 位置深在 手術(shù)困難 致死 致殘率高 其顱底大血管損傷致死率高 其顱神經(jīng)損傷致死率高 原因及分類 1 顱蓋骨折延伸而來 2 暴力作用于附近的顱底平面 3 頭部擠壓傷 暴力使顱骨普遍彎曲變形所致 4 個別情況下 垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時 臀部著地 按其發(fā)生部位分為 顱前窩 顱中窩 顱后窩骨折按并發(fā)癥分為 單純型顱底骨折 并發(fā)腦脊液漏顱底骨折型 并發(fā)顱神經(jīng)損傷的顱底骨折型 復(fù)雜型顱底骨折 顱底骨折臨床表現(xiàn) 神經(jīng)損傷 顱前窩 第 腦神經(jīng)顱中窩 第 腦神經(jīng)顱后窩 第 一 腦神經(jīng) 少見 顱底骨折臨床表現(xiàn) 出血 顱底骨折臨床表現(xiàn) 出血 1 頸內(nèi)動脈入顱處與中耳腔僅以薄骨壁相隔 二者之間骨壁厚度在1 5mm以下 因此 中顱窩骨折 涉及巖骨 極易同時傷及頸內(nèi)動脈入顱段及中耳鼓室 從而引起大出血 自耳及咽鼓管溢出 2 頸內(nèi)動脈海綿竇段及床突下段 與蝶竇腔也僅以薄層骨壁相隔 在中顱窩骨折涉及蝶骨時 即可引起頸內(nèi)動脈海綿竇漏 也可引起頸內(nèi)動脈出血進(jìn)入蝶竇鼻腔溢出 引起鼻腔大出血 3 頸內(nèi)動脈入顱腔之內(nèi)口為破裂孔 正是顱外傷各方向應(yīng)力指向的中心 加之此處為各顱底骨縫集中區(qū) 故此處動脈受損出血機(jī)會大大增加 4 硬膜中動脈等穿入處位于顳骨與蝶骨交界處 其外硬膜厚 而易與顱骨分離 其內(nèi)硬膜薄而與顱骨粘連緊密 骨折線涉及此處 則形成向上顳骨內(nèi)側(cè)的硬膜外血腫 無耳鼻出血的問題 表現(xiàn)為硬膜外血腫及耳后 枕下軟組織出血 顱底骨折診斷 1 顱前窩骨折嘔吐黑紅色或咖啡色液體 傷后數(shù)小時出現(xiàn) 熊貓眼 眶周皮下和球結(jié)合膜下紫藍(lán)色淤斑 可有腦脊液鼻漏 不同程度的嗅覺障礙和 或 視力下降 可伴有額葉的腦挫裂傷 2 顱中窩骨折腦脊液鼻漏或 和 顱內(nèi)積氣 腦脊液耳漏 引起頸內(nèi)動脈海綿竇瘺可出現(xiàn)搏動性突眼 結(jié)合膜淤血水腫 或頸內(nèi)動脈假性動脈瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血 以 腦神經(jīng)損害引起聽力障礙和周圍性面癱常見 3 顱后窩骨折傷后2 3日出現(xiàn)乳突部皮下淤血 Battle征 伴高位頸椎骨折時可出現(xiàn)頸活動受限 呼吸困難 四肢癱瘓等 累及枕骨大孔或巖骨尖后緣者可出現(xiàn)部分或全部后組腦神經(jīng)受累的聲音嘶啞 吞咽困難的等表現(xiàn) 顱底骨折診斷 1 鼻咽后部軟組織厚度常超過15mm 以傷后12 24小時最為明顯 2 X線檢查的陽性率僅為50 3 CT的層厚和層距分別選定在3mm和2mm的掃描條件可提高CT平掃的診斷率 高分辨CT的冠狀掃描和CT三維重建可進(jìn)步一提高發(fā)現(xiàn)率 4 顱內(nèi)積氣 顱骨骨折治療 顱底骨折本身需不要特殊處理 治療重點應(yīng)