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分泌性中耳炎 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 分泌性中耳炎secretoryotitismedia Polizer1867年首先記述特征 鼓室積液及聽(tīng)力下降 又稱非化膿性中耳炎 中耳積液 middleeareffusion 等 膠耳 glueear 分急性與慢性兩種 小兒常見(jiàn) 分泌性中耳炎 分為急性和慢性兩種 以三個(gè)月為分界線 冬春季多發(fā) 是小兒致聾的主要原因之一 病因 咽鼓管功能不良 機(jī)械性阻塞 鼻咽或鼻腔疾病 放療后 與功能障礙 肌肉無(wú)力 軟骨彈性差 兩種 感染 輕型或低毒性細(xì)菌感染 內(nèi)毒素 免疫反應(yīng) III型 病理 咽鼓管 pharyngotympanictube 功能不良時(shí) 外界空氣不能進(jìn)入中耳 中耳內(nèi)原有的氣體逐漸被粘膜吸收 中耳腔形成負(fù)壓 中耳粘膜腫脹 毛細(xì)血管通透性增加 漏出液 后期上皮化生 杯狀細(xì)胞增多 分泌增加 腺體形成 漸變成滲出液 臨床表現(xiàn) 聽(tīng)力減退 自聽(tīng)增強(qiáng) 體位改變時(shí)聽(tīng)力有變化 積液粘稠時(shí)無(wú) 耳痛 輕微 耳悶 耳鳴 檢查鼓膜 血管擴(kuò)張 內(nèi)陷的體征 光錐 錘骨柄和錘骨短突 積液的體征 色澤 液平 氣泡 鼓膜活動(dòng)受限 聽(tīng)力檢查 音叉試驗(yàn)及純音聽(tīng)閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾 可達(dá)40dBHL左右 聽(tīng)力損失以低頻為主 聲導(dǎo)抗示平坦型曲線 高負(fù)壓型示咽鼓管功能不良 部分有鼓室積液 2020 3 10 9 可編輯 鑒別診斷 傳導(dǎo)性耳聾與鼓室硬化 聽(tīng)骨鏈中斷等鑒別 化膿性或分泌性中耳炎均可引起 鼓膜有穿孔 或增厚 鈣斑 鼓室內(nèi)有硬化灶 聽(tīng)閾可提高35 65dBHL 鼓膜完整 聽(tīng)骨鏈中斷者氣骨導(dǎo)差大于40dB 鑒別診斷 鼻咽癌 分泌性中耳炎的成人病人必須查鼻咽部 腦脊液耳漏 外傷致顳骨骨折 腦脊液流至鼓室內(nèi) 鑒別診斷 外淋巴瘺 耳聾以感音性為主 膽固醇肉牙腫 特發(fā)性血鼓室 可以晚期并發(fā)癥 鼓膜呈藍(lán)色 治療 改善通氣 鼻部治療 吹張治療清除積液 鼓膜穿刺 切開(kāi)及置管治療 病因

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