高血壓視網(wǎng)膜病變的護(hù)理常規(guī)-護(hù)士護(hù)理ppt

2019年 11月份護(hù)士護(hù)理查房講課內(nèi)容 高血壓視網(wǎng)膜病變的護(hù)理常規(guī)主講人 XXX參加人員 護(hù)士長及全體護(hù)士講課地點(diǎn) 醫(yī)生辦公室 1 醫(yī)護(hù)交流 高血壓視網(wǎng)膜病變的定義 高血壓視網(wǎng)膜病變是指全身動(dòng)脈血壓持續(xù)性升高 造成血 視網(wǎng)膜屏障破壞 導(dǎo)致所供應(yīng)的視網(wǎng)膜區(qū)域發(fā)生急性缺血缺氧 血漿滲漏 血管內(nèi)有形成分滲出產(chǎn)生視網(wǎng)膜水腫 出血 缺血或滲出等病變 嚴(yán)重者可出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離 引起不可逆的視力喪失是本病的眼科急癥之一 如及時(shí) 準(zhǔn)確的治療有利于視力預(yù)后 PPT模板下載 2 醫(yī)護(hù)交流 眼底示意圖 1 3 醫(yī)護(hù)交流 病因 高血壓視網(wǎng)膜病變是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病 動(dòng)脈血壓升高是引起高血壓眼底病理生理改變及出現(xiàn)臨床癥狀的主要病因 其中視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞最常見 1 慢性型 視網(wǎng)膜動(dòng)脈對高血壓的反應(yīng)是血管痙攣 變窄 血管壁增厚 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)滲出 出血和棉絨斑 2急性型 最主要的改變?yōu)橐暠P水腫和視網(wǎng)膜水腫 稱為高血壓性視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變 4 醫(yī)護(hù)交流 臨床上眼底鏡檢查及眼底熒光血管造影檢查在了解高血壓眼底改變的病情進(jìn)展有著重要意義 其分為四級 級 主要為血管收縮 變窄 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍輕度變窄 特別是小分支 動(dòng)脈反光帶增寬 有靜脈隱蔽現(xiàn)象 在動(dòng)靜脈交叉處透過動(dòng)脈看不到其下的靜脈血柱 級 主要為動(dòng)脈硬化 視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍和局限性縮窄 反光增強(qiáng) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈銅絲樣或銀絲樣改變 動(dòng)靜脈交叉壓跡明顯 級 主要為滲出 可見棉絨斑 硬性滲出 出血及廣泛微血管改變 級 改變了視神經(jīng)視盤水腫及動(dòng)脈硬化的各種并發(fā)癥 高血壓視網(wǎng)膜病變分期 5 醫(yī)護(hù)交流 6 醫(yī)護(hù)交流 7 醫(yī)護(hù)交流 棉絨斑 8 醫(yī)護(hù)交流 臨床表現(xiàn) 1 多見于老年人 男性多見 2 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí) 視力即刻或于幾分鐘內(nèi)完全消失 部分患者有先兆癥狀 無痛性一過性的黑朦 數(shù)分鐘后可緩解 反復(fù)發(fā)作數(shù)次后忽然視力急驟而嚴(yán)重下降 3 瞳孔散大 直接對光反應(yīng)消失 4 眼底改變 1 視神經(jīng)乳頭顏色蒼白 2 各支視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著痙攣 管徑普遍細(xì)窄 小分支細(xì)至看不見 血柱顏色發(fā)暗反光變窄或消失 失去動(dòng)脈和靜脈管徑2 3是正常比例 3 視網(wǎng)膜呈灰白色 以后極部為顯著 黃斑及其周圍呈乳白色黃斑中心反光消失 4 視網(wǎng)膜出血 水腫和滲出 嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫 9 醫(yī)護(hù)交流 眼底出血 水腫示意圖 10 醫(yī)護(hù)交流 案例分析 患者 雷巧紅 女性 49歲 因 頭昏 加重4小時(shí) 于2015年11月05日11時(shí)54分入院心血管內(nèi)科 主訴 患者自訴有高血壓病 曾到我院就診 測血壓最高有200 100mmHg 診斷 高血壓病 予服用氨氯地平片控制血壓 規(guī)律用藥 未監(jiān)測血壓 入院前4小時(shí)無明顯誘因下出現(xiàn)頭昏 持續(xù)性 無惡心 嘔吐 頭輕微脹痛 活動(dòng)后有胸悶 無胸痛 心悸及氣促 無復(fù)視 黑朦 隨到我院門診就診 測血壓200 105mmHg 以1 高血壓病2 腦血管意外入住心血管內(nèi)科 入院查體 T 36 5 p 63次 分BP 190 104mmHg 神志清醒 精神一般 經(jīng)心內(nèi)科診治并完善相關(guān)檢查后 患者因視物模糊轉(zhuǎn)入我科治療 11 醫(yī)護(hù)交流 現(xiàn)病史 轉(zhuǎn)入時(shí)患者訴雙眼視物模糊 無頭暈 頭痛不適 無四肢乏力 無胸悶 無視物旋轉(zhuǎn) 無黑朦現(xiàn)象 查體 T36 5 P 70次 分R 20次 分 BP 140 80mmHg ?？茩z查 右眼視力0 2 左眼0 5 不能矯正 雙眼外眼未見異常 結(jié)膜無充血 角膜透明 雙側(cè)瞳孔等大等圓3 0mm 對光反射靈敏 晶狀體無明顯混濁 玻璃體輕度混濁 右眼視乳頭邊界欠清 視乳頭色稍蒼白 水腫 視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)小 動(dòng)靜脈管徑1 3 黃斑部灰暗 雙眼視網(wǎng)膜未見明顯滲出 出血及增值的病變 右眼眼壓為20 5mmHg 左眼20 3mmHg 診斷為 1 雙眼高血壓病視網(wǎng)膜病變2 高血壓病3級3 腔隙性腦梗塞4 脂肪肝 起病以來 精神 睡眠 飲食欠佳 大小便無異常 體重?zé)o明顯減輕 12 醫(yī)護(hù)交流 既往史 患者既往有腔隙性腦梗塞 高血壓 功能性胃腸道 梅尼埃病病史 有青霉素過敏史 無吸煙飲酒 無輸血 無毒品接觸 無傳染病史 無家族史 13 醫(yī)護(hù)交流 治療原則 1 完善眼球彩超等相關(guān)檢查 2 監(jiān)測血壓情況 給予降血壓等治療 3 改善微循環(huán) 血塞通擴(kuò)管活血化瘀治療 羥苯磺酸鈣分散片改善微循環(huán) 抗血小板聚集 可口服阿司匹林 雙嘧達(dá)莫等血小板抑制藥 調(diào)脂 營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療 應(yīng)用維生素c 4 吸氧對癥治療 可增加脈絡(luò)膜毛細(xì)血管血液的氧含量 從而緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)并可擴(kuò)張血管 吸氧可每天2次 每次2小時(shí) 5 中醫(yī)治療 中藥 針灸 14 醫(yī)護(hù)交流 護(hù)理目標(biāo) 1 高血壓視網(wǎng)膜病應(yīng)該及時(shí)治療 在治療期間聽從醫(yī)生的指導(dǎo)做好護(hù)理工作 2 監(jiān)測血壓情況 3 了解有關(guān)的治療和護(hù)理措施 密切觀察病情 認(rèn)真聽取患者主訴 如發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師 及時(shí)處理 4 讓病人消除焦慮心情 5 及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 及時(shí)處理 發(fā)病48小時(shí)內(nèi)處理是最好的 15 醫(yī)護(hù)交流 護(hù)理診斷 1 頭痛 與血壓升高有關(guān) 2 有受傷的危險(xiǎn) 與頭暈 視物模糊及意識(shí)改變有關(guān) 3 知識(shí)缺乏 缺乏飲食 藥物治療相關(guān)知識(shí) 4 焦慮 與血壓控制不滿意 發(fā)生并發(fā)癥有關(guān) 5 營養(yǎng)失調(diào) 與高于機(jī)體需要量與攝入過多 缺少運(yùn)動(dòng)有關(guān) 6 潛在并發(fā)癥 高血壓急癥 腦血管意外 心功能衰竭 腎功能衰竭 16 醫(yī)護(hù)交流 護(hù)理常規(guī) 1 高血壓視網(wǎng)膜病變主要原因 高血壓引起眼部病變 所以最好的辦法是控制好血壓 指導(dǎo)患者按時(shí)服用降壓藥物治療 避免血壓過高因此血管壓迫眼部視網(wǎng)膜 2 要保證大腦的血液循環(huán) 保證血液流動(dòng)的通暢 觀察患者有無頭痛情況 如頭痛程度 持續(xù)時(shí)間 是否伴有頭暈 耳鳴 惡心 嘔吐等癥狀 3 飲食宜清淡少鹽 攝入低熱量食物 可以多吃蔬菜 水果和蛋白質(zhì)含量高的食物 戒煙戒酒 避免刺激性飲料 如咖啡 濃茶等 3 適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?促進(jìn)血液循環(huán) 比如 散步 活動(dòng)手腳等 但活動(dòng)的時(shí)間不能過長 30分鐘到1一個(gè)小時(shí)為宜 運(yùn)動(dòng)量不宜過大 避免激烈運(yùn)動(dòng)引起血壓升高 4 平常保持平和的心態(tài) 不要輕易生氣 情緒波動(dòng)過大 保證睡眠 5 對于嚴(yán)重影響視力功能的患者 做好心理護(hù)理的同時(shí) 注意患者日常生活的安全 要留陪人 17 醫(yī)護(hù)交流 2015 11 24醫(yī)師查房 患者雙眼視物模糊較入院時(shí)有好轉(zhuǎn) 眼脹不適感消失 雙眼前房清 雙側(cè)瞳孔等大等圓3mm 對光反射靈敏 查體 右眼視力0 5 左眼0 8右眼 右眼視乳頭邊界較前清楚 水腫較前消退 黃斑中心反射暗淡 雙眼視網(wǎng)膜未見有明顯滲出 出血及增殖病變 病情好轉(zhuǎn) 繼續(xù)原方案治療 觀察病情 總結(jié) 18 醫(yī)護(hù)交流 健康宣教 1 定期復(fù)查視力 眼底及熒光血管造影 2 定期監(jiān)測血壓情況及內(nèi)科治療 3 清淡飲食 19 醫(yī)護(hù)交流 謝謝大家 Thankyou 20 醫(yī)護(hù)交流 品管圈內(nèi)容 一 討論主題1 確定主題 2 確定圈員及分工 3 確定圈微 二 圈長例會(huì)1 原則上