兒科感冒課件.ppt

小兒感冒 1 醫(yī)學(xué)交流課件 目錄 1 概述2 病因病機(jī)3 診斷4 鑒別診斷5 辯證論治6 其它療法7 預(yù)防與調(diào)攝 2 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 定義 感冒是兒科最常見呼吸系統(tǒng)疾病 是由外邪侵入肌表導(dǎo)致肺氣不宣而引起的疾病 臨床以發(fā)熱 惡寒 鼻塞 流涕為特征 3 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 感冒是全球性疾病 分為普通感冒和流行性感冒 流行性感冒常在3 5年內(nèi)發(fā)生一次大流行 遍布全世界 給人類造成的威脅極大 本病包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性鼻咽炎 急性咽炎 急性扁桃體炎等多種診斷病名 臨床統(tǒng)稱為上呼吸道感染 4 醫(yī)學(xué)交流課件 概述 從病原學(xué)上分析 本病多有病毒感染所引起 常見的病毒為 鼻病毒 柯薩奇 ?？?流感病毒及副流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 肺炎支原體 某些細(xì)菌也可引起感冒 本病病程拖延常發(fā)生病毒性心肌炎 5 醫(yī)學(xué)交流課件 病因病機(jī) 病因 1 外感 風(fēng)邪 常兼寒 熱 暑 濕 燥 時(shí)行疫癘2 正虛 肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失司外邪侵襲衛(wèi)表不固 6 醫(yī)學(xué)交流課件 病因病機(jī) 口鼻衛(wèi)表郁遏 惡寒 發(fā)熱 頭痛 身痛外邪肺衛(wèi) 風(fēng)寒 風(fēng)熱 暑濕 風(fēng)燥等表證 皮毛肺氣失宣 鼻塞 流涕 噴嚏 咳嗽熱郁化火 內(nèi)擾神明 引動(dòng)肝風(fēng) 挾驚肺脾不足 聚津?yàn)樘?痰阻肺絡(luò) 挾痰脾常不足 脾失健運(yùn) 食滯內(nèi)停 挾滯 7 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷 l 以發(fā)熱 惡寒 鼻塞流涕 噴嚏 咽癢為主要癥狀 多有咳嗽 如有兼證 可伴嘔吐 腹瀉 腹脹 或高熱驚厥 咳嗽 痰鳴 2 四時(shí)均可發(fā)病 多見于冬春 常因氣候驟變 寒熱失調(diào)而發(fā)病 3 全身癥狀較重 呈流行趨勢者為流行性感冒 8 醫(yī)學(xué)交流課件 4 每月反復(fù)感冒2次以上者 多見于虛證感冒 5 外周血象 白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少 中性粒細(xì)胞減少 淋巴細(xì)胞相對(duì)增加 單核細(xì)胞增加 6 對(duì)呼吸道分泌物作直接熒光抗體檢查 可快速診斷 病毒分離陽性 診斷 9 醫(yī)學(xué)交流課件 診斷 兩種特殊類型的上感 1 皰疹性咽峽炎 柯薩奇A組病毒所致 多發(fā)于夏秋季 急起高熱 咽痛 流涎 厭食 嘔吐等 咽部充血 咽腭弓 懸壅垂 軟腭等處有2 4MM大小的皰疹 周圍有紅暈 破潰后形成小潰瘍 病程約1周左右 10 醫(yī)學(xué)交流課件 2 咽 結(jié)合膜熱 由腺病毒3 7型所致 常見于春季散發(fā)或局部流行 發(fā)熱 咽炎 結(jié)合膜炎為特征 表現(xiàn)為高熱 咽痛 眼部刺痛 咽部充血 結(jié)膜炎為主癥 頸部或耳后淋巴結(jié)腫大 有時(shí)有胃腸道癥狀 病程1 2周 診斷 11 醫(yī)學(xué)交流課件 鑒別診斷 l 肺炎喘嗽 初起可見惡寒 發(fā)熱 鼻塞流涕 咽紅 咳嗽等類似感冒的證候 發(fā)熱較高 伴氣急痰喘 鼻翼煽動(dòng) 兩肺聽診可聞細(xì)濕羅音 胸透見斑片狀陰影 12 醫(yī)學(xué)交流課件 2 急性傳染病早期 癥狀非常相似 如麻疹 水痘 奶麻 初起有發(fā)熱 咳嗽等癥 麻疹 眼淚汪汪 口頰粘膜充血 有麻疹粘膜斑 水痘 皮膚有丘疹 皰疹 結(jié)痂 奶麻 則發(fā)熱2 3天 熱退疹出而愈 鑒別診斷 13 醫(yī)學(xué)交流課件 3 急喉瘖 急性感染性喉炎 起病快 可夜間突然聲啞 咳嗽聲如犬吠 呼吸困難 以吸氣為主 喉鳴及三凹征 嚴(yán)重者煩躁掙扎 面色蒼白 紫紺 心率加快 呼吸加快 甚至呼吸衰竭 初期地米3 5毫克 靜注 高效抗生素 吸入 鑒別診斷 14 醫(yī)學(xué)交流課件 辯證論治 1 辨證要點(diǎn)2 治療原則3 分證論治 15 醫(yī)學(xué)交流課件 辨證要點(diǎn) l 辨風(fēng)寒 風(fēng)熱 凡咽紅 喉蛾腫大 舌紅 苔白而干 多為風(fēng)熱證候 雖見惡寒 鼻塞 流清涕 也為寒包熱郁或寒熱挾雜的證候 若咽不紅 病初 短期 較少 流清涕 舌淡紅 苔薄白為風(fēng)寒證候 16 醫(yī)學(xué)交流課件 2 辨暑熱 暑濕 暑邪感冒 暑熱偏盛者 發(fā)熱較高 無汗或少汗 口渴煩躁引飲 暑濕較盛者 胸悶泛惡 體倦神疲 身熱不甚 小便混濁 食少 舌苔膩 辯證要點(diǎn) 17 醫(yī)學(xué)交流課件 3 辨虛實(shí) 風(fēng)寒證 風(fēng)熱證感冒均為實(shí)證 若反復(fù)感冒 每月至少2次以上 平時(shí)體質(zhì)較差 容易出汗 畏寒 則為虛證 辯證要點(diǎn) 18 醫(yī)學(xué)交流課件 治療原則 感冒治療總的原則是 疏風(fēng)解表 感受風(fēng)寒 風(fēng)熱之邪 治以辛溫 辛涼解表 感受暑邪 治以清暑解肌 虛證感冒 治以扶正解肌 時(shí)行感冒 應(yīng)參以解毒方藥 出現(xiàn)兼證 則隨證論治 19 醫(yī)學(xué)交流課件 分證論治 1 風(fēng)寒感冒2 時(shí)行感冒3 風(fēng)熱感冒4 暑邪感冒5 兼證 20 醫(yī)學(xué)交流課件 風(fēng)寒感冒 癥狀 發(fā)熱 惡寒 無汗 頭痛 寒束肌表 鼻塞流清涕 噴嚏 咳嗽 肺氣失宣 口不渴 咽不紅 苔薄白 脈浮緊 21 醫(yī)學(xué)交流課件 證候分析 外感風(fēng)寒 客于腠理 邪正交爭 肌表被束 故發(fā)熱 惡寒 無汗 頭痛 肺氣失宣 氣道不利 故鼻塞流涕 咳嗽 噴嚏 咽不紅 苔薄白 脈浮緊 為外感風(fēng)寒之象 風(fēng)寒感冒 22 醫(yī)學(xué)交流課件 風(fēng)寒感冒 證候分析圖示 皮毛衛(wèi)氣不和惡寒發(fā)熱 頭痛 無汗風(fēng)寒口鼻肺氣不宣咳嗽 鼻塞 流清涕 喘 23 醫(yī)學(xué)交流課件 風(fēng)寒感冒 治則 辛溫解表 宣肺 素問 陰陽應(yīng)象大論 其在皮者 汗而發(fā)之因其輕而揚(yáng)之 24 醫(yī)學(xué)交流課件 治法 辛溫解表 方藥 輕發(fā)熱咳嗽荊防敗毒散加減寒邪重發(fā)熱咳嗽麻黃湯僅鼻塞流涕 表寒輕 蔥豉湯表寒以咳為主杏蘇散 杏仁 蘇葉 前胡 桔梗 枳殼 杏蘇散偏于宣肺 此時(shí)的咳無痰 風(fēng)寒感冒 25 醫(yī)學(xué)交流課件 注意以下幾種情況 1 表邪治療不及時(shí)入里 侵犯三陽 九味羌活湯2 外寒內(nèi)熱 大青龍湯3 兼食積 清內(nèi)熱 解表寒 解之藥為辛 清之藥之藥為苦 辛主宣 主散 主行 苦主清 主瀉 總之 治表證以宣散為主 注意辨證 有何證用何藥 風(fēng)寒感冒 26 醫(yī)學(xué)交流課件 時(shí)行感冒發(fā)熱較高 有流行趨勢者 加大青葉 板藍(lán)根 蒲公英解毒清熱 或選用柴葛解肌湯 重用柴胡 葛根和解清熱 兼風(fēng)寒咳嗽重者 可選用杏蘇散 蘇葉 前胡 杏仁 桔梗 枳殼 茯苓 半夏 橘紅 甘草 時(shí)行感冒 27 醫(yī)學(xué)交流課件 兒科臨床此型單獨(dú)出現(xiàn)者較少 多為期短暫 或化熱 或兼里熱 因此 治療時(shí)應(yīng)寒溫并用 兒科散劑 宣消散 時(shí)行感冒 28 醫(yī)學(xué)交流課件 癥狀 1 發(fā)熱較重 惡風(fēng) 有汗熱不解 頭痛 風(fēng)熱邪在衛(wèi)表 2 鼻塞 或流黃涕 咳嗽聲重 痰粘白或稠黃 肺氣失宣 3 咽紅或痛 口干引飲 舌紅 苔薄白或薄黃而干 脈浮數(shù) 風(fēng)熱感冒 29 醫(yī)學(xué)交流課件 證候分析 外感風(fēng)熱 邪在衛(wèi)表 故發(fā)熱較重 有汗熱不退 風(fēng)熱外襲 肺氣失宣 故流黃涕 咳嗽痰黃 咽紅 舌紅 苔薄白或薄黃 脈浮數(shù) 為風(fēng)熱之象 風(fēng)熱感冒 30 醫(yī)學(xué)交流課件 風(fēng)熱感冒 證候分析圖示口鼻肺氣不宣風(fēng)熱熱性上炎咽痛頭痛皮毛衛(wèi)氣不和 內(nèi)經(jīng) 陽盛生外熱奈何 歧伯曰 上焦不通利 則皮膚致密 腠理閉塞 玄府不通 衛(wèi)氣不得泄 故外熱 病變部位主要在肺衛(wèi) 病因?yàn)闊?31 醫(yī)學(xué)交流課件 風(fēng)熱感冒 治則 辛涼解表 宣肺止咳熱涼辛涼表辛先如肺主宣 主散 主行辛涼宣肺衛(wèi)分辛涼宣肺氣分辛寒清肺 32 醫(yī)學(xué)交流課件 方藥 1 以熱為主銀翹散加減 以辛涼為主 2 以咳為主桑菊飲 3 咳嗽伴喘麻杏石甘湯 邪在肺 不在衛(wèi) 4 入侵三陽柴菊解肌湯 5 如果發(fā)疹升麻葛根湯 升麻 葛根 芍藥 甘草 6 此外尚有氣虛感寒 陽虛感熱之感冒 風(fēng)熱感冒 33 醫(yī)學(xué)交流課件 7 小兒感冒除風(fēng)寒 風(fēng)熱證候外 還可見到寒包熱郁或寒熱挾雜的證候 其臨床表現(xiàn)為畏寒 發(fā)熱 流清涕 咽紅 咽痛 咳吐黃痰等 治法為表里雙解 既投荊芥 防風(fēng)辛溫解表 又用連翹 薄荷 石膏辛涼泄熱 風(fēng)熱感冒 34 醫(yī)學(xué)交流課件 咳嗽不爽者 加杏仁 前胡 浙貝母宣肺止咳 時(shí)行感冒 高熱不退者 重用柴胡 板藍(lán)根 蒲公英清熱解毒 風(fēng)熱感冒 35 醫(yī)學(xué)交流課件 服藥困難的小兒 可給雙黃連針劑0 6ml kg靜脈點(diǎn)滴 或穿琥寧針劑靜脈點(diǎn)滴 高熱不退者 給清開靈注射液靜脈點(diǎn)滴 兒科散劑 解毒散 風(fēng)熱散 表寒里熱用宣消散合解毒散 風(fēng)熱頭痛 祛風(fēng)止痛湯 頭劇頭 面發(fā)紅 風(fēng)熱感冒 36 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 定義 暑邪感冒是發(fā)生在暑季 感受暑邪而引起 臨床以身熱不揚(yáng) 頭重如裹 胸悶納呆或嘔吐 腹瀉為特征 37 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 感受寒濕邪氣所引起的感冒分類感受暑濕邪氣 相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)感受暑熱邪氣所說的胃腸型感冒 38 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 1 寒濕型2 暑濕型3 暑熱型 39 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 1 寒濕型暑季發(fā)熱患者貪涼飲冷寒濕之邪口鼻暑熱內(nèi)伏坐臥潮濕皮毛肺氣不宣咳嗽脾胃不和 氣機(jī)不暢身重困倦 胸悶納呆表氣不宣發(fā)熱 無汗病機(jī)關(guān)鍵寒邪阻表 表氣不宣 脾胃不和 40 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 癥狀 1 表氣不宣 發(fā)熱 惡寒 惡汗 2 寒濕阻滯氣機(jī) 清陽不升 頭痛頭重 3 寒濕困阻中焦 身重困倦 胸悶泛惡 4 困阻脾胃 升降失常 食欲不振 嘔吐 腹痛 腹瀉 5 寒邪阻肺 肺氣不宣 鼻塞 流涕 咳嗽 41 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 治則 祛暑解表 化濕和中方藥 新加香薷飲 香薷 白扁豆 厚樸 白扁豆花 二化 連翹 42 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 2 暑濕型天氣炎熱表氣不得宣泄身熱不揚(yáng)暑邪內(nèi)逼濕邪困阻脾胃食欲不振 嘔吐泄瀉 午后為主 有汗熱不解 病機(jī)關(guān)鍵 表被濕阻 中焦運(yùn)行受阻 43 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 癥狀 1 暑濕入侵衛(wèi)表之氣不得宣泄 身熱不揚(yáng) 午后為重 2 濕阻衛(wèi)陽 表氣不得宣泄 無汗 3 暑濕蒸邪 有汗則熱不解阻遏氣機(jī) 胸悶泛惡 食欲不振 4 濕邪困阻脾胃升降失常 嘔吐 泄瀉清陽不升 頭脹 頭痛 頭重 5 濕邪重濁粘膩 身重困倦 思睡 舌質(zhì)紅 苔白 脈濡緩 44 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 治則 宣化暢中 清熱利濕方藥 霍樸夏苓湯 藿香 豆豉 杏仁厚樸 蔻仁 半夏 云苓 澤瀉苡仁 45 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 3 暑熱型天氣炎熱暑為陽邪高熱不退衛(wèi)氣被熱邪阻遏熱邪上發(fā)頭昏目眩暑熱直中熱郁氣分高熱煩躁大熱大汗病機(jī)關(guān)鍵 衛(wèi)氣被暑熱蒸騰 46 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 癥狀 1 暑為陽邪 感人則 高熱不退 無熱心煩 2 熱主疏泄 多汗 3 熱邪上蒸 邪犯清陽之府 頭目不清 昏眩微脹 4 熱邪入侵 舌質(zhì)紅 苔黃膩 脈數(shù) 洪大 47 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 治則 辛涼解暑方藥 清絡(luò)飲 鮮荷葉 鮮銀花 西瓜瓤 鮮扁豆花 絲瓜皮 鮮竹葉 48 醫(yī)學(xué)交流課件 暑邪感冒 總結(jié) 三種暑邪感冒的癥狀區(qū)分表 49 醫(yī)學(xué)交流課件 時(shí)行感冒 壯熱嗜睡 汗出熱不解 目赤咽紅 伴頭痛 全身肌肉酸痛 或伴惡心嘔吐 舌質(zhì)紅 苔薄白 脈浮數(shù) 辨證要點(diǎn) 有明顯的季節(jié)性 見于流行期間 壯熱頭痛等 全身癥狀較重 甚至嗜睡 50 醫(yī)學(xué)交流課件 治法 宣肺解表 清熱解毒方藥 銀翹散合普濟(jì)消毒飲 東垣試效方 雙花20g 連翹10g 荊芥6g 薄荷6g 羌活6g 蚤休10g 貫眾10g 板藍(lán)根10g 梔子10g 黃芩6g 魚腥草30g 時(shí)行感冒 51 醫(yī)學(xué)交流課件 兼證 1 挾痰2 挾滯3 挾驚 52 醫(yī)學(xué)交流課件 感冒發(fā)熱 咳嗽 喉間痰多 甚則氣急痰鳴 由肺失清肅 釀液成痰或肺熱煉液成痰 痰阻肺絡(luò)所致 治以肅肺化痰 挾痰 53 醫(yī)學(xué)交流課件 屬寒痰者 二陳湯加蘇子溫肺化痰 屬熱痰者 加海蛤殼 桑白皮 葶藶子清化痰熱 服湯藥困難者 可給急支糖漿每次10 15ml 1日3次口服 兒科散劑加葶藶散 頓咳散 挾痰 54 醫(yī)學(xué)交流課件 感冒過程中 兼有腹脹噯氣 甚則嘔吐 腹瀉 苔厚濁膩 脈數(shù) 證屬乳食停積中焦 運(yùn)化失常 治以消食導(dǎo)滯 加用神曲 麥芽 山楂 枳殼 萊菔子 或用保和丸煎服 或服小兒雙清顆粒 每次1 2 2包 1日3次 兒科散劑 加消積散 達(dá)原散 挾滯 55 醫(yī)學(xué)交流課件 挾驚 內(nèi)經(jīng) 其有余則乘其所勝而侮其所不勝木水火金土正常時(shí)金克木 如果金之邪過盛 致邪入肝臟 治療重點(diǎn)治肺經(jīng)熱 56 醫(yī)學(xué)交流課件 感冒高熱 兼有驚惕啼叫 睡臥不安 甚則抽風(fēng)驚厥 目珠上竄 熱退抽搐即止 癥由高熱引起 熱灼筋脈 擾動(dòng)肝經(jīng) 治以解熱定驚 銀翹散加菊花 鉤藤 石決明 蟬蛻 或加羚羊角口服液2 5ml 次 1日3次兒科散劑用清熱散 羚羊角粉 挾驚 57 醫(yī)學(xué)交流課件 高熱驚厥 是小兒驚厥的常見原因 約4 小兒曾患 發(fā)病在6個(gè)月 5歲之間 多由病毒上感引起 發(fā)作多在體溫驟升之時(shí) 38 5 40或更高 簡單型 年齡 6月 4歲 復(fù)雜型 年齡 6月 6歲 挾驚 58 醫(yī)學(xué)交流課件 1 簡單型 年齡 6月 4歲 全身性發(fā)作 在高熱時(shí)發(fā)生 特點(diǎn) 全身性發(fā)作 在高熱時(shí)發(fā)生時(shí)間 數(shù)秒 數(shù)分 極少 10分 24小時(shí)內(nèi)無反復(fù)預(yù)后 發(fā)作后無神經(jīng)系統(tǒng)異常 熱退1周后腦電圖正常預(yù)后良好 高熱驚厥 59 醫(yī)學(xué)交流課件 2 復(fù)雜型 6月 6歲特點(diǎn) 局部性發(fā)作 數(shù)次發(fā)作后低熱或無熱即發(fā)生時(shí)間 5分鐘以上 24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)預(yù)后 發(fā)作后有短暫麻痹癥 熱退2周后腦電圖異常 預(yù)后差 15 30 為癲癇 高熱驚厥 60 醫(yī)學(xué)交流課件 高熱驚厥 急癥 退熱 阿司匹林5 10mg kg或?qū)σ阴０被又贵@ 安定0 3 0 5mg kg im 魯米那5 8mg kg 首劑20mg im 高熱驚厥 61 醫(yī)學(xué)交流課件 感冒挾驚是由于風(fēng)邪在表 郁而化熱 熱擾肝經(jīng)而致的一過性驚厥 屬于外風(fēng) 古代稱為 傷風(fēng)發(fā)搐 西醫(yī)學(xué)稱 高熱驚厥 典型的高熱驚厥特點(diǎn) 多見于6個(gè)月 3歲小兒 6歲后罕見 患兒體質(zhì)較好 高熱驚厥 62 醫(yī)學(xué)交流課件 驚厥發(fā)生在病初體溫驟升時(shí) 常見于上感 驚厥呈全身性 次數(shù)少 時(shí)間短 恢復(fù)快 無異常神經(jīng)癥 一般預(yù)后好 30 50 患兒以后發(fā)熱時(shí)亦易驚厥 一般到學(xué)齡期不再發(fā)生 高熱驚厥 63 醫(yī)學(xué)交流課件 邪入厥陰 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的抽搐屬內(nèi)風(fēng) 任何年齡均可發(fā)生 常見于溫?zé)岵∵^程中 抽搐時(shí)伴昏迷 抽搐時(shí)間長 可反復(fù)發(fā)作或持續(xù)不解 挾驚 64 醫(yī)學(xué)交流課件 其他療法 一 中成藥l 午時(shí)茶每次1 2 1包 l日3次 用于輕癥風(fēng)寒感冒挾滯者 2 小柴胡沖劑每次1 2包 l日3次 用于感冒發(fā)熱 往來不已者 3 桑菊感冒沖劑每次l包 l日3次 用于風(fēng)熱感冒咳嗽重者 65 醫(yī)學(xué)交流課件 4 小兒回春丹每次2 3粒 l日3次 用于感冒挾驚者 5 小兒金丹片每次2 3片 l日3次 用于感冒挾驚者 6 健兒清解液每次5 10ml 每日3次 用于風(fēng)熱感冒挾滯者 其他療法 66 醫(yī)學(xué)交流課件 其他療法 二 中草藥l 大青葉 馬鞭