急慢性胃炎2015

胃 炎 Gastritis,消化系統(tǒng):,肝臟,膽道,大腸,食管,胃,胰腺,小腸,直腸,消化系統(tǒng):,本章重點,概述病因和機理臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療,定義：,一、概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各種病因,分 類：急性胃炎,急性幽門螺桿菌(H.pylori)感染所致胃炎 其他病原體感染及其毒素所致胃炎 急性糜爛出血性胃炎（急性胃粘膜損害）,充血,水腫,糜爛,出血,急性糜爛出血性胃炎:,分 類：慢性胃炎,慢性淺表性（非萎縮性、non-atrophic）胃炎慢性萎縮性(atrophic)胃炎特殊類型胃炎,分 類：胃鏡分類,胃鏡分類,慢性萎縮性胃炎,慢性非萎縮性胃炎,國內(nèi)分類,急性胃炎,1、急性感染及病原體毒素：,病因和發(fā)病機理,誘因：,2、理化因素: 藥物、膽汁、乙醇、抗腫瘤藥物、 胃內(nèi)異物等。,病因和發(fā)病機理:急性糜爛性胃炎,NASID 酒精,理化因素所致胃炎,嚴(yán)重疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克、 腦血管意外等。,病因和發(fā)病機理：病因和發(fā)病機理,3、應(yīng)激,精神刺激,病 理：,充血水腫糜爛出血一過性淺表潰瘍,組織學(xué)特點粘膜固有層有中性粒細胞和 單核細胞浸潤，以中性粒細胞為主,病 理：,臨床表現(xiàn):,腹痛、腹脹、食欲減退、胃出血（少量或大量），體查有上腹部輕壓痛。,急性糜爛性胃炎：輕者大多無癥狀，少數(shù)有上,診斷：,病史癥狀體征確診有賴于急診胃鏡,膽囊炎壓痛點,闌尾點,鑒別診斷:,1、消化性潰瘍穿孔2、急性膽囊炎3、急性胰腺炎4、急性闌尾炎5、不典型心肌梗塞,防治:,1、去除病因2、抑制胃酸分泌藥物3、保護胃粘膜藥物4、止血,慢 性 胃 炎,1、Hp感染：最主要的病因,病因和發(fā)病機理: Helicobacter Pylori,病因和發(fā)病機理:,Hp-鞭毛粘附素尿素酶菌體胞壁空泡毒素（VagA）蛋白,細胞毒素相關(guān)基因（CagA）蛋白,病因和發(fā)病機理:,壁細胞,胃酸,壁細胞損傷,壁細胞抗體,壁細胞減少,胃酸分泌或缺乏,內(nèi)因子抗體,維生素B12吸收不良,惡性貧血,2、自身免疫反應(yīng),3、十二指腸液反流：膽汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等藥物、 某些刺激性食物,病因和發(fā)病機理:,反流,4、其他因素： 幽門螺桿菌感染增加胃黏膜對環(huán)境的易感性 飲食因素：高鹽、缺乏新鮮水果。,病因和發(fā)病機理:,病 理:,損傷,炎癥從淺表（淋巴細胞和漿細胞浸潤為主）,深層,腺體（腺體破壞、萎縮或消失），可伴有腸腺化生、不典型增生,臨床表現(xiàn)及分類:,大多無明顯癥狀、體征,少數(shù)有：消化不良,少量出血,上腹壓痛,周圍貧血神經(jīng)病變,舌萎縮,舌炎,1、血清學(xué)檢查2、維生素B12吸收試驗,實驗室檢查：,Co57維生素B12+內(nèi)因子 Co58維生素B12,Co57,Co58,3、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法,實驗室檢查：,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎,粘膜紅白相間，紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血淺表炎性細胞浸潤腺體完整,胃鏡,病檢,粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生,非萎縮性胃炎,萎縮性胃炎,4、 Hp檢測,實驗室檢查：,（1）Hp感染診斷方法,侵入性方法：,快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查 細菌培養(yǎng)PCR等,非侵入性方法:,13C-UBT14C-UBT血清學(xué)檢查等,病史無特異性確診：靠胃鏡及病理檢查幽門螺桿菌檢查有助于病因診斷自身免疫性胃炎：應(yīng)檢查相關(guān)抗體和血清胃泌素。,診斷：,1、消化性潰瘍2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性膽囊炎5、鉤蟲病,鑒別診斷:,1、消除病因： 戒煙酒 停用某些藥物或食物 根除Hp感染,治 療：,2、藥物治療 (1) 有Hp感染者： 根除Hp治療（三聯(lián)療法） PPI+兩種抗生素,治 療：,治 療：,2、藥物治療 (2) 止痛：制酸藥或粘膜保護藥 (3) 抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠 (4) 促動力藥：多潘立酮、莫沙必利等 (5) 有惡性貧血者： 維生素B12 100ug im 每周2次,3、手術(shù)治療: 萎縮性胃炎伴重度不典型增生者， 宜手術(shù)治療。,治療：