患者活動(dòng)的護(hù)理

患者活動(dòng)的護(hù)理,2017.3.16,活動(dòng),凡是有生命的生物體均需要活動(dòng)且都具有與生俱來(lái)的活動(dòng)能力。動(dòng)物通過(guò)四處活動(dòng)尋覓食物，植物通過(guò)根系活動(dòng)吸收水分，人類通過(guò)吃喝拉撒等活動(dòng)滿足人體基本的生理需要；通過(guò)身體活動(dòng)維持呼吸.循環(huán).消化.排泄及骨骼肌肉的排泄功能；通過(guò)思維活動(dòng)保障人類意識(shí)和智力的發(fā)展，防止大腦功能的退化；通過(guò)學(xué)習(xí).工作活動(dòng)滿足人們自我實(shí)現(xiàn)的需要?；顒?dòng)對(duì)促進(jìn)人體的身心健康具有十分重要的意義。因此，護(hù)理人員除要幫助病人很好的休息外，還要根據(jù)病人的身心需要，指導(dǎo)并協(xié)助病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)早日身體康復(fù)。,活動(dòng)受限即制動(dòng)指身體的活動(dòng)力或任何一部分的活動(dòng)由于某些原因而受到限制。對(duì)病人而言，由于身體疾病帶來(lái)的疼痛不適或運(yùn)動(dòng).神經(jīng)系統(tǒng)的完整性被破壞，均會(huì)影響正常的活動(dòng)能力。,活動(dòng)受限的常見(jiàn)原因,1.疼痛 許多疾病引起的疼痛會(huì)限制病人的活動(dòng)，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，手術(shù)病人 2.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能受損 會(huì)造成病人暫時(shí)性甚至永久性的運(yùn)動(dòng)功能障礙，如腦中風(fēng).脊髓損傷.肌肉萎縮.重癥肌無(wú)力病人。 3.身體障礙 肢體的先天畸形或其他疾病如失明等。 4.損傷 肌肉.骨骼.關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損傷，如扭傷.挫傷.骨折等。 5.精神心理因素 極度憂郁或某些精神病病人，如抑郁性精神分裂癥病人.木僵病人。 6.某些醫(yī)護(hù)措施的執(zhí)行 有時(shí)因疾病治療的需要而采取的某些醫(yī)護(hù)措施也會(huì)使病人活動(dòng)受限，如骨折病人進(jìn)行牽引和使用石膏繃帶，躁動(dòng)病人使用約束帶，急性心肌梗死病人要求絕對(duì)臥床休息等。,活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響,1.對(duì)皮膚的影響 長(zhǎng)期臥床不活動(dòng)的病人，因身體局部組織 受壓過(guò)重或過(guò)久，導(dǎo)致皮膚受損而形成壓瘡。 2.對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的影響 機(jī)體骨骼.肌肉組織長(zhǎng)期不活動(dòng)，會(huì)使肌肉組織張力下降，從而導(dǎo)致全身軟弱無(wú)力，腰背痛，肌肉無(wú)力或萎縮，關(guān)節(jié)僵硬或攣縮，骨質(zhì)疏松，手足下垂等,3.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 可造成體位性低血壓和深靜脈血栓的形成。4.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響 長(zhǎng)期臥床不動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致墜積性肺炎和二氧化碳潴留兩大并發(fā)癥。5.對(duì)消化系統(tǒng)的影響 由于活動(dòng)量減少及疾病的消耗，病人往往會(huì)出現(xiàn)食欲減退.厭食等纖維素和水分?jǐn)z入量減少，使胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而造成便秘，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)糞便嵌塞，導(dǎo)致排便更加困難。,6.對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響 易造成排尿困難.尿液潴留.尿道結(jié)石.泌尿系統(tǒng)感染等，主要是由于排尿姿勢(shì)的改變，病人不習(xí)慣臥位排便。7對(duì)社會(huì)心理方面的影響 長(zhǎng)期臥床，會(huì)給病人產(chǎn)生情感.行為.應(yīng)對(duì)方面的變化，病人往往會(huì)出現(xiàn)恐懼.焦慮.抑郁.憤怒.自尊的改變，挫折感等，這些變化在曾經(jīng)是健康的,突然因意外事故而部分或完全喪失活動(dòng)能力的病人身上表現(xiàn)的更為強(qiáng)烈。病人與外界聯(lián)系減少，造成信息交流障礙，病人會(huì)出現(xiàn)單純被動(dòng)的接受他人照顧，缺乏積極主動(dòng)活動(dòng)的熱情，與人溝通障礙，甚至自我封閉。,病人活動(dòng)的評(píng)估,適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可以防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)身體早日痊愈。因此護(hù)理人員應(yīng)收集有關(guān)病人活動(dòng)的資料，正確評(píng)估病人的身體狀況及影響活動(dòng)的因素，制定相應(yīng)的活動(dòng)計(jì)劃。 評(píng)估的主要內(nèi)容包括： （一）病人的一般資料 包括年齡.性別.體重.職業(yè)等。年齡是決定機(jī)體對(duì)活動(dòng)的需要及耐受程度的重要因素之一。如嬰兒活動(dòng)以學(xué)習(xí)爬.坐.走及雙手握力為主；兒童.青少年可進(jìn)行奔跑.跳躍等劇烈運(yùn)動(dòng)；老年人則選擇戶外散步.打太極等節(jié)奏緩慢的運(yùn)動(dòng)。此外，性別.體重.職業(yè)等因素也使運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度產(chǎn)生區(qū)別。通常女性所做運(yùn)動(dòng)不如男性激烈，體重過(guò)于肥胖的人不愿多運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員.體力勞動(dòng)者比從事辦公室職業(yè)的人活動(dòng)量多，活動(dòng)強(qiáng)度大。,（二）心肺功能狀態(tài) 心肺功能的好壞直接影響著活動(dòng)的能力?；顒?dòng)使機(jī)體對(duì)氧的需求量增加，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代償性呼吸.心率加快，造成呼吸循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷加重。不適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)可加重原有的心肺疾病，甚至導(dǎo)致心跳驟停。因此活動(dòng)前應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估脈搏.呼吸.血壓等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整活動(dòng)量。 （三）關(guān)節(jié)功能狀態(tài) 通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觀察關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍是否受限制，有無(wú)關(guān)節(jié)變形.僵硬，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有否響聲或疼痛不適。,（四）骨骼肌肉狀態(tài) 健康的骨骼組織和良好的肌力是保證機(jī)體活動(dòng)的重要條件。根據(jù)機(jī)體收縮特定肌肉群的能力來(lái)評(píng)估肌力，一般將肌力分為6級(jí)： 0級(jí) 完全癱瘓，肌力完全喪失 1級(jí) 可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng) 2級(jí) 肢體可移動(dòng)位置但不能抬起 3級(jí) 肢體可抬離床面但不能對(duì)抗阻力 4級(jí) 能作對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱 5級(jí) 肌力正常,（五）機(jī)體活動(dòng)能力 通過(guò)觀察病人日?；顒?dòng)完成情況，如行走.穿衣.洗漱.入廁等，評(píng)估病人的活動(dòng)能力。 通過(guò)機(jī)體的活動(dòng)功能分為5度 0度 完全能獨(dú)立，可自由活動(dòng) 1度 需要使用設(shè)備和器械，如拐杖.輪椅等 2度 需要他人的幫助.監(jiān)護(hù)和教育 3度 需要他人的幫助，又需要 設(shè)備和器械 4度 完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng),（六）社會(huì)心理狀況 不良的心理狀態(tài)和狹小的社交空間會(huì)影響活動(dòng)的完成及個(gè)人活動(dòng)的范圍。因此，護(hù)士要評(píng)估病人的心理狀況是否良好，社會(huì)支持系統(tǒng)是否廣泛。心境開(kāi)朗.性格外向的人善于社交，喜愛(ài)戶外活動(dòng)，對(duì)治療疾病充滿信心，會(huì)很好的完成各項(xiàng)活動(dòng)；相反心情壓抑.情緒低落的人，對(duì)活動(dòng)缺乏熱情.興趣，甚至產(chǎn)生厭倦或恐懼心理，則會(huì)嚴(yán)重影響活動(dòng)的進(jìn)行。,病人活動(dòng)的指導(dǎo),護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的不同年齡.身心發(fā)育特點(diǎn)和疾病的具體情況，指導(dǎo)并協(xié)助病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以促使病人早日康復(fù)。 （一）選擇合適的臥位 護(hù)士應(yīng)協(xié)助病人采取舒適.穩(wěn)定的臥位，盡可能使全身放松，同時(shí)注意將各關(guān)節(jié)處于功能位，在頸部和腰部墊軟枕，以支托.保護(hù)頸部和腰部，若病情許可，應(yīng)經(jīng)常變換體位，練習(xí)脊柱活動(dòng)，保持脊柱的正常生理彎曲和和各關(guān)節(jié)的最佳功能位置。,（二）防止壓瘡的形成 護(hù)士應(yīng)定時(shí)為病人翻身，鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，活動(dòng)和按摩受壓部位，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡的形成。,壓瘡的好發(fā)部位,多發(fā)生于長(zhǎng)期受壓及缺乏脂肪 組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層 較薄的骨隆突處臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā) 部位亦不同,615,壓瘡好發(fā)部位,壓瘡的好發(fā)部位,1.仰臥位時(shí) 枕骨粗隆.肩胛骨.肘部.骶尾部.足跟處，尤其好發(fā)于骶尾部2.側(cè)臥位時(shí) 耳廓.肩峰.髖部.膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè).內(nèi)外踝3.俯臥位時(shí) 顴骨.下頜骨.肩峰.肋緣突出部。髂前上棘.膝前部.足趾4.坐臥位時(shí) 坐骨結(jié)節(jié).肩胛骨.足跟處,壓瘡的預(yù)防,由于長(zhǎng)期臥床，身體的重量長(zhǎng)期壓迫某處組織，使該處的皮膚，皮下組織長(zhǎng)期得不到動(dòng)脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血，腫脹，破潰，壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上就稱為壓瘡。護(hù)士在工作中要做到“六勤”：勤觀察.勤翻身.勤按摩.勤擦洗.勤更換.勤整理。,臥床病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對(duì)于不能自己翻身的病人，要協(xié)助其定時(shí)翻身，以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。,如何幫助患者翻身,長(zhǎng)期臥床的病人，局部組織受壓過(guò)久，引起血液循環(huán)障礙，極易合并壓瘡。因此，應(yīng)定時(shí)翻身，按摩受壓部位。這樣，既能促進(jìn)局部血液循環(huán)，病人也感到舒適。,如何幫助患者翻身,翻身時(shí)，病人雙手交叉入于胸腹部，兩腿屈曲，護(hù)理者的雙手分別托住病人對(duì)側(cè)的肩部和臀部，使其轉(zhuǎn)向面對(duì)護(hù)理者的一側(cè)。然后，護(hù)理者雙手托起病人的肩部和臀部推向背對(duì)護(hù)理者一側(cè)。待病人感到舒適后，在背墊一軟枕，雙膝間放一軟墊。,如何幫助患者翻身,操作中，注意保暖，以防受涼。動(dòng)作要輕，避免拖拉而損傷皮膚。檢查病人皮膚受壓情況，用50%酒精或紅花油按摩骨突出處，如肩胛骨、肘部、尾骨部、腳踝部等。,要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部組織，使局部皮膚血液運(yùn)輸能得到改善。,室內(nèi)要定期開(kāi)窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?。床上的溫度也?yīng)該注意不要太冷或者太熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。,！,在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時(shí)，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因?yàn)槠つw損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)壓瘡。,還要保證病人全身營(yíng)養(yǎng)的供給。由于這種長(zhǎng)期臥床的病人，需要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖、維生素等營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是蛋白質(zhì)的補(bǔ)充更為重要，因?yàn)樗墙M織生長(zhǎng)，修復(fù)所必需的營(yíng)養(yǎng)。,要注意一點(diǎn)的是，由于病人長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)量小，腸蠕動(dòng)減少，很容易引起便秘，所以，在補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，要注意粗纖維食物的補(bǔ)充。,防壓瘡打油詩(shī),臥床患者不難養(yǎng)倆點(diǎn)翻身氣墊床及時(shí)清理大小便好吃好喝防壓瘡,臥床患者的被動(dòng)鍛煉,肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)護(hù)理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)處于伸展位，另一只手扶住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)腕關(guān)節(jié)處于中間位，患側(cè)手指伸展位。,肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng),將患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)上舉至正常的180（圖1），當(dāng)達(dá)到最大屈曲狀態(tài)時(shí)停止被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，然后還原到開(kāi)始的肩關(guān)節(jié)伸展位。,肩關(guān)節(jié)外展運(yùn)動(dòng),預(yù)備工作與肩關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)相同，被動(dòng)外展患側(cè)關(guān)節(jié)至90（圖2），然后還原到開(kāi)始的位置。,肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90、肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手握住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。,肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)上肢自然位，護(hù)理人員一手扶住患側(cè)肘關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)屈曲患肘關(guān)節(jié)至最大屈曲位，然后還原（圖4），但應(yīng)注意，在肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)前，須先檢查肱二頭肌、肱三頭肌有否痙攣，若存在痙攣，則要先輕輕按摩局部，肌肉放松后再做上述運(yùn)動(dòng)。,前臂的旋前、旋后運(yùn)動(dòng) 患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手握住患側(cè)上臂近肘關(guān)節(jié)端固定，另一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，使患側(cè)前臂被動(dòng)旋前旋后。該動(dòng)作可防止中風(fēng)患者前臂旋后受限的旋前位攣縮。,腕關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)偏運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手固定于前臂近腕關(guān)節(jié)處，另一手扶握掌指關(guān)節(jié)處，被動(dòng)屈曲、伸展活動(dòng)患側(cè)腕關(guān)節(jié)和被動(dòng)尺側(cè)偏和橈側(cè)偏活動(dòng)患側(cè)腕關(guān)節(jié)（圖5）。,掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90，護(hù)理人員一手固定于患腕關(guān)節(jié)，另一手扶握于患側(cè)手指。進(jìn)行充分的被動(dòng)掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行近端、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng),拇指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，護(hù)理人員一手固定患側(cè)掌指關(guān)節(jié)，另一手扶握患側(cè)拇指，進(jìn)行屈曲，伸展，掌側(cè)外展（于手掌垂直平面上的運(yùn)動(dòng)），橈側(cè)外側(cè)（與手掌平面上的運(yùn)動(dòng)）和對(duì)指等復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站立于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者足跟，使患側(cè)髖，膝關(guān)節(jié)均屈曲至最大位置。然后在患髖關(guān)節(jié)屈曲的情況下，伸展患膝關(guān)節(jié)，最后伸展患髖關(guān)節(jié)。,關(guān)愛(ài)您身邊的每位老人,髖關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手扶于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一手扶于患側(cè)踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，即髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，然后雙手用力再使患側(cè)重下肢向外側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，即髖關(guān)節(jié)外旋。,髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手托住患側(cè)膝關(guān)節(jié)后側(cè)，另一手托住患者踝關(guān)節(jié)，雙手用力使患側(cè)下肢向外外展至最大位，然后內(nèi)收還原。,踝關(guān)節(jié)的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng),中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手握住足背部，另一手托住足跟，握住足背部的手用力推壓，完成踝關(guān)節(jié)跖屈運(yùn)動(dòng)。然后一手握住踝關(guān)節(jié)上方，另一手托住足跟牽拉足跟部，同時(shí)利用前臂屈側(cè)推壓足底，完成踝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。,踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)中風(fēng)患者仰臥位，護(hù)理人員站于患者患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手握住患側(cè)足底近足趾部，完成踝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)。,足趾的