剖宮產(chǎn)手術(shù)配合

剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)配合,手術(shù)室 劉璞凡,剖宮產(chǎn)是經(jīng)腹部取胎的手術(shù)。考慮手術(shù)時，應(yīng)從母嬰的安全出發(fā)，如不能兼顧，應(yīng)以母親的安全為主。,相關(guān)概念： 高危妊娠,高危妊娠是指妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。,Company Logo,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第六章 高危妊娠管理,高危妊娠的【范疇】,孕婦年齡35歲有異常孕產(chǎn)史各種妊娠并發(fā)癥 如 胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、子宮破裂、羊水栓塞 等。 各種妊娠合并癥 如心臟病、慢性高血壓病、糖尿病、肝炎、貧血 等。可能發(fā)生分娩異常者妊娠期接觸有害物質(zhì)者盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史者,Company Logo,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,產(chǎn)婦方面 胎兒方面 胎盤因素,Company Logo,剖宮產(chǎn)的指征產(chǎn)婦方面,再次剖宮產(chǎn)骨產(chǎn)道異常 如骨盆狹窄、畸形軟產(chǎn)道異常 手術(shù)或藥物或疾病引起的外陰、陰道、子宮頸的瘢痕攣縮。如陰道重建性手術(shù)、梗阻性腫瘤。產(chǎn)力異常 妊娠高血壓綜合征 治療效果不佳不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟妊娠合并癥 合并嚴(yán)重的心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、嚴(yán)重腎炎腎功不全、肺疾病、血小板減少癥等,Company Logo,剖宮產(chǎn)的指征胎兒方面,胎兒宮內(nèi)窘迫 胎心率不正常 P120次/分、P160次/分胎位異常HIV-取決病毒負(fù)荷先天性異常 如巨大兒頭盆不稱,胎位異常,Company Logo,胎兒母體指征,產(chǎn)程進(jìn)展受阻胎盤早剝前置胎盤聯(lián)體雙胎圍死亡期臍帶脫垂,Company Logo,手術(shù)方式,分子宮體部剖宮產(chǎn)（古典式剖宮產(chǎn)）、子宮下段式剖宮產(chǎn)及腹膜外剖宮產(chǎn)三種?，F(xiàn)以子宮下段式最為常用。此手術(shù)需先剪開子宮膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宮下段后，才能切開宮壁取嬰，故操作上較復(fù)雜。由于切口位于子宮的被動段（下段），前面還覆有膀胱，因而愈合多較好，在再孕分娩時破裂的發(fā)生率較體部剖宮產(chǎn)術(shù)低，加上術(shù)時出血、對腹腔臟器的騷擾及感染的擴(kuò)散機(jī)會均較少等，故決定剖宮取胎時，應(yīng)盡可能采用此手術(shù)方式。,Company Logo,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉方式：持續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉麻醉體位：側(cè)臥位手術(shù)體位：平臥位,手術(shù)用物準(zhǔn)備,中單、剖腹單、4件手術(shù)衣，16把鉗11*34圓針、角針 7*17圓針 1號、0號可吸收線、大刀片、4號絲線、嬰兒紗、吸痰管 吸引器 5ml注射器 蘭格欣 5雙6.5手套 腹帶,Company Logo,患者入手術(shù)室前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管（防止術(shù)中誤傷膀胱）。,Company Logo,嬰兒電動吸引器,剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合,術(shù)前熟悉手術(shù)步驟，將手術(shù)器械順序放置，便于迅速準(zhǔn)確地傳遞。常規(guī)消毒皮膚，鋪置無菌單。,Company Logo,剖宮產(chǎn)手術(shù)過程及配合,一、切開腹壁 切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則。 遞21號刀于恥骨聯(lián)合上方二橫指自然生理皺褶處橫行切開皮膚、干紗布拭血，彎鉗鉗夾，1號絲線結(jié)扎出血點，依次切開脂肪層、筋膜、由腹直肌中線鈍性分離腹直肌，顯露腹膜。,Company Logo,腹壁的層次,皮膚脂肪層,筋膜,肌肉,后腹直肌鞘,腹膜,Company Logo,三、切開腹膜，遞拉鉤顯露子宮。進(jìn)腹腔后，提起子宮膀胱腹膜，于腹膜反折下方12cm處作一長約12cm的弧形切口。,提起反折腹膜，沿虛線切,Company Logo,主刀再次洗手，先向上游離至反折處，便于最后縫合，然后沿膀胱宮頸間疏松結(jié)締組織平面，用手指將膀胱輕輕向下剝離約45cm，再向兩側(cè)游離至近子宮側(cè)緣處，洗手護(hù)士遞兩張薄紡紗（濕潤）、雙頭拉鉤、腹腔拉鉤，顯露子宮下段。探查子宮，并選取合適的切開部位。,Company Logo,切開腹膜向上游離至反折處，便于最后縫合,游離膀胱,分離膀胱的矢狀剖面圖,Company Logo,四、切開子宮下段牽開膀胱，在距反折切開處下方23cm處，先作一長約3cm橫切口。臨產(chǎn)時間越長，子宮下段肌壁越薄，有時僅厚23mm。用刀緩緩切開（注意勿損傷胎兒），至顯露胎膜時破膜并吸盡羊水。用組織剪向兩邊延伸，使成一長約12cm彎度向上的弧形切口。也可伸入手指順纖維方向輕輕分開至接近子宮下段側(cè)緣處，如認(rèn)為開口不夠大，可在兩端弧形向上剪開擴(kuò)大之。切勿向兩側(cè)直線剪開，以免損傷大血管。,先作一小切口，刺破胎膜,子宮下段切開部位示意圖,Company Logo,向左側(cè)延長切口,弧形切開，避免損傷兩旁大血管,伸入手指順纖維方向輕輕分開,擴(kuò)大傷口示意,Company Logo,五、胎兒娩出伸手入宮腔，將兒頭枕部轉(zhuǎn)朝上，然后將兒頭向上提，另一手（或助手）在腹外自宮底向下推壓，兒頭多可順利娩出。取胎兒時，可暫移去拉鉤，以利操作。兒頭娩出后，可先清除其口內(nèi)粘液，使呼吸道通暢，隨即慢慢牽出兒體， 胎兒娩出后，紗布擦拭口鼻，2把彎鉗斷臍，剪刀斷開，治療巾包好交臺下。,一手伸入宮腔帶兒頭，另一手在宮底按壓幫助娩出。右上角插圖為必要時擴(kuò)大切口方法,Company Logo,用手托帶兒頭,Company Logo,兩把血管鉗遞與一助，用其夾住臍帶，用組織剪斷臍。,Company Logo,如胎兒手同時露于切口，應(yīng)設(shè)法推開，以免增加胎兒頭娩出時的困難。如因估計不足，切口不夠大，致兒頭娩出有困難時，可速在原切口上緣正中作縱行切開，以擴(kuò)大切口。切忌強(qiáng)行牽拉，以免造成裂傷，萬一撕破宮旁大血管，可造成不易控制的大出血，應(yīng)注意預(yù)防。牽出兒頭時，切勿慌張而操之過急。遇兒頭深入盆腔，取出發(fā)生困難時，可由臺下助手戴消毒手套自陰道內(nèi)向上推頂兒頭。,Company Logo,遞艾麗斯夾子宮切口止血，縮宮素宮體注射。,艾麗斯鉗夾子宮切口兩緣，間斷縫合切口里層,六、胎盤娩出 胎盤娩出方法包括宮底按摩及臍帶牽拉,Company Logo,胎盤娩出后，用紗布疊成三角形狀擦拭宮腔兩次，后再用碘伏棉球消毒子宮切口,七、縫合子宮切口用1號可吸收線作2層縫合。里層作間斷或連續(xù)縫合，不穿過內(nèi)膜，外層作連續(xù)縫合，最后連續(xù)縫合子宮膀胱反折腹膜。八、檢查無出血，清除盆腔內(nèi)積液、積血。,連續(xù)縫合切口外層,縫合腹膜反折,用0號可吸收線關(guān)閉腹腔依次關(guān)閉腹直肌、筋膜和脂肪層。清點臺上紗布縫針及器械等用物。用11*34圓針縫皮下脂肪，而后再次清點。用11*34角針縫皮，而后再次清點。覆蓋切口：遞酒精棉球消毒切口，再次核對用物，紗布覆蓋切口，貼蘭格欣敷貼。會陰處使用碘伏棉球消毒，經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)血液。,Company Logo,巡回配合要點,術(shù)前護(hù)理(胎心監(jiān)測：正常情況下胎心率的范圍是120160次/分；仰臥位低血壓綜合癥的觀察處理：右側(cè)墊高20減少巨大子宮對下腔靜脈的壓迫)、與孕婦溝通，減輕孕婦焦慮。根據(jù)醫(yī)囑建立通暢的靜脈通道。術(shù)中配合(用藥：子宮收縮藥品及抗生素給藥時間、新生兒安全管理、新生兒暖箱安全使用)術(shù)后交接(母親、嬰兒、胎盤)。注意嬰兒同母親同時出手術(shù)室，切記不可提前將嬰兒抱予家屬。,Company Logo,洗手配合要點,穩(wěn)準(zhǔn)輕快,洗手穿衣核對清點器械、縫針、紗布、紗塊鋪單上臺協(xié)助醫(yī)生手術(shù)關(guān)腹前后清點器械、紗布、縫針、紗塊協(xié)助包扎傷口處理術(shù)后器械,Company Logo,注意事項,清點查對要認(rèn)真仔細(xì)。取出胎兒時要將臺面上清理干凈，避免將胎兒誤傷。將胎兒交與臺下時要確定對方接好后再松手，避免將胎