安紅杰--乙肝合并尿毒癥患者1例

病 例 分 享（1例乙肝合并尿毒癥患者患者的診療體會(huì)）,感染科 安紅杰2015年3月,主治醫(yī)師、碩士研究生，廊坊市醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)秘書。2004年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，一直從事感染科臨床、教學(xué)、科研工作， 在感染性疾病方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，尤其是病毒性肝炎的抗病毒,治療、疑難、危重肝病救治。主研市級(jí)科研課題1項(xiàng) ，參予省級(jí)、市 級(jí)科研各1項(xiàng)，在醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表論文5篇，曾獲院甲流防治先進(jìn)個(gè)人”稱號(hào)。,安 紅 杰 簡(jiǎn) 介,病 情 簡(jiǎn) 介,性 別 男性 年 齡 34歲 主 訴：間斷乏力伴肝功能異常5年。 飲酒史：無 乙肝家族史：無 輸血及血制品使用史：無 不潔注射史：無,病 情 簡(jiǎn) 介,現(xiàn)病史：患者5年前檢查發(fā)現(xiàn)乙肝為小三陽，伴有輕微乏力，無尿黃及消化道癥狀，化驗(yàn)肝功能輕度異常，此后間斷服用護(hù)肝藥物（具體不詳）。未規(guī)律復(fù)查。未抗病毒治療。,病 情 簡(jiǎn) 介,患者1年半前因“乙肝”到醫(yī)院檢查時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，約250umol/l，無惡心、嘔吐，無水腫，無尿量減少，期間出現(xiàn)貧血、高血壓表現(xiàn)，口服“金水寶”、“腎衰寧”、“海昆腎喜”等藥物治療，效果不佳，隨后監(jiān)測(cè)血肌酐逐漸升高，期間出現(xiàn)貧血、血壓升高等表現(xiàn)，長(zhǎng)期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，口服降壓藥控制血壓；半年前患者復(fù)查血肌酐大于1000umol/l，達(dá)尿毒癥期，開始腹膜透析，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫；1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，少尿，約300ml/日，伴有腹痛，無腹瀉，無發(fā)熱，腹透液澄清，無絮狀物，于廊坊市第四人民醫(yī)院查血肌酐967umol/l，尿素21.71mmol/l，給予對(duì)癥處理，效果不佳。,病 情 簡(jiǎn) 介,查 體：體溫:36.5，脈搏:106次/分，呼吸:20次/分，血壓:120/50mmHg。口唇略蒼白，咽部無紅腫，扁桃體無腫大，雙側(cè)頸動(dòng)脈可聞及血管雜音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率106次/分，律齊，心尖區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)及肺動(dòng)脈瓣區(qū)均可聞及收縮期雜音，腹軟，全腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，雙側(cè)股動(dòng)脈可聞及血管雜音，雙下肢無水腫。,病 情 簡(jiǎn) 介,入院后查肝功能：ALT106U/L AST74U/L A/G42.9/21.7g/L TBIL10.1umol/L DBIL2.47 umol/L GGT12U/L AKP37U/L；腎功能：BUN23.02mmol/L CR1076.7umol/L UA835.8 umol/L；血糖4.93 mmol/L；血脂：TCHO6.5 mmol/L TG2.68 mmol/L，余項(xiàng)大致正常；乙肝兩對(duì)半：HBsAg（+）、HBeAb（+）、 HBcAb（+）；HBV-DNA3.52*10e7IU/ml；凝血酶原時(shí)間10.2秒，凝血酶原活動(dòng)度139.4%；AFP1.9ng/ml。血常規(guī)：WBC6.34*10e9/L N70.3% RBC3.47*10e12/L HGB110g/L PLT183*10e9/L；腹部CT：腹部CT：1.腹水；雙側(cè)胸腔積液。 2.雙腎體積減小。,入院后診斷：1.慢性乙型病毒性肝炎2.慢性腎功能衰竭尿毒癥期，腎性貧血，腎性高血壓，,入院后的診療,入院后治療：1.腎病治療：繼續(xù)給予腹膜透析及對(duì)癥治療。 2. 乙肝治療:單純保肝和（或）抗病毒治療？,入院后的診療,慢性乙型肝炎的治療： 首先有抗病毒治療指征：病史5年，間斷乏力伴肝功能異常，HBV-DNA載量高。 其次：抗病毒藥物的選擇 1.-干擾素? 2.核苷（酸）類似物?,入院后的診療,肝病治療： 最后選擇：恩替卡韋 根據(jù)腎功能情況，給予恩替卡韋0.5mg每周1次抗病毒治療，并給予還原型谷胱甘肽保肝治療。,入院后的診療,不良反應(yīng)： 患者服用恩替卡韋后能夠耐受，未見明顯不良反應(yīng)。,入院后的診療,效 果： 半月后復(fù)查 肝功能：ALT84U/L AST56U/L A/G42.9/21.7g/L TBIL13.5umol/L DBIL6.7 umol/L GGT12U/L AKP37U/L,入院后的診療,效 果： 1個(gè)月后復(fù)查 肝功能：ALT36U/L AST32U/L A/G38.6/20.5g/L TBIL12.1umol/L DBIL5.8 umol/L GGT34U/L AKP46U/L HBV-DNA500IU/ml,經(jīng) 驗(yàn) 總 結(jié),回顧本患者的治療過程，該患者青年男性，不但有乙肝病史多年，且腎功能極差，已達(dá)尿毒癥期，需腹膜透析維持生命。對(duì)于此類患者是否給予抗病毒治療及患者能夠耐受的抗病毒藥物劑量均需慎重考慮，通過本例患者，我們看出腎功能衰竭患者對(duì)恩替卡韋等藥物尚