冬病夏治三伏貼630

冬病夏治三伏貼 特色診療應(yīng)用與禁忌,甄麒麟,穴位貼敷,穴位貼敷在我國應(yīng)用歷史悠久，具有操作簡便、適應(yīng)癥廣等特點，屬于中醫(yī)特色治療方法之一，近年來，隨著冬病夏治穴位貼敷（以下簡稱“三伏貼”）日益推廣普及，成為夏季開展的重要醫(yī)療活動之一。,何謂冬病、緣何夏治,冬病，顧名思義，是指在寒冬季節(jié)容易發(fā)作或病情加重的疾病。此類疾病都有虛證、寒癥的共同特點，患有“冬病”的人多屬于陽虛體質(zhì)。夏治，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是三伏天肌膚腠理開泄，選取穴位貼敷，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病所，祛除體內(nèi)陳寒，并為肌體儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對的平衡。,理論基礎(chǔ),根據(jù)中醫(yī)“春夏養(yǎng)陽” “天人合一” “擇時治病” “不治已病治未病”等理論，利用“伏天”疾病未發(fā)之時，通過藥物、敷貼等治療方法，去除其必發(fā)的條件（主因或誘因）以調(diào)節(jié)人體的臟腑功能和陽氣 ,增強抵御疾病的能力。,四氣調(diào)神大論曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！睂毭握撛唬骸叭艘蕴斓刂畾馍?，四時之法成?！?素問,冬病夏治的理論依據(jù),從體質(zhì)與治療論冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到 了夏至陽氣至盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內(nèi)陰寒之氣 。一 可采用辛溫藥 ，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二 采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后 ，陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。如素問 脈要精微論云：“四時之病，以其勝治之愈也 ”。,貼敷用藥,炒芥子、細辛、百部、白芷、醋五味子、冰片等。為油潤、氣味清香，黑褐色固體狀物、無紡布貼劑。,常溫下保存。用時除去紙膜和邊膠，直接敷貼即可。,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽化痰穴貼”（批準(zhǔn)文號：京藥制字Z20110007）。由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院制劑室進行加工制作，統(tǒng)一調(diào)配，為全市確定具有中醫(yī)藥服務(wù)能力、可以開展此項工作的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供藥源。,溫陽化痰穴貼的基本藥物組成,貼敷用藥,2015年基層貼敷統(tǒng)一用藥,我科采用治療方法,進幾年來我科采用。中藥穴位貼敷同時又加以拔罐，艾灸，刮痧，病程較長的患者配合穴位注射，臨床效果更加不錯,拔罐療法,拔罐療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、祛除淤滯、行氣活血、消腫止痛、拔毒瀉熱，具有調(diào)整人體的陰陽平衡、解除疲勞、增強體質(zhì)的功能，從而達到扶正祛邪、治愈疾病的目的。由于拔火罐能行氣活血、祛風(fēng)散寒、消腫止痛，所以對腰背肌肉勞損、腰椎間盤突出癥、頸椎間盤突出、肩周炎、強直性脊柱炎有一定的治療作用?；鸸捱€可以用在人體穴位上，對治療頭痛眩暈、咳嗽、咳喘，鼻炎，咽炎等疾病有較好療效。,懸灸，艾盒灸，隔姜灸,灸法的作用,5(1):5-8艾灸療法是一種在人體特定部位通過艾火刺激以達到防病治病目的的治療方法，正是這種溫?zé)岽碳ぃ咕植科つw充血，毛細血管擴張，增強局部的血液循環(huán)與淋巴循環(huán)，緩解和消除平滑肌痙攣，使局部的皮膚組織代謝能力加強，促進炎癥、粘連、滲出物、血腫等病理產(chǎn)物吸收代謝。灸療熱的刺激對局部氣血的調(diào)整，艾療刺激配合藥物，必然增加了藥物的功效，芳香藥物在溫?zé)岘h(huán)境中特別易于吸收，艾灸施于穴位，則首先刺激了穴位本身激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能使之更好地發(fā)揮行氣血、和陰陽的整體作用。,黃芪注射液；益氣養(yǎng)元，扶正祛邪，養(yǎng)心通脈，健脾利濕。用于心氣虛損、血脈瘀阻之病毒性心肌炎、心功能不全及脾虛濕困之肝炎。,常用藥物,人胎盤組織液注射液；適應(yīng)癥是防治感冒、慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等疾病,貼敷法與療程,患者取正坐位，充分暴露背、胸部。貼背部時，上身前傾40-50度。先用干毛巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚（面積要大于貼敷面積）。,貼敷方法,貼敷法與療程,待皮膚干燥后，將揭去“溫陽化痰穴貼”襯紙和邊膠的貼敷膏放在選取的腧穴上，按壓貼牢即可。,貼敷方法,注意事項,今年統(tǒng)一應(yīng)用的“溫陽化痰穴貼”因其藥物組成和制作工藝，較少出現(xiàn)皮膚發(fā)泡現(xiàn)象。如果患者屬體質(zhì)敏感，或既往用藥曾出現(xiàn)紅斑、水泡等反應(yīng)者，應(yīng)縮短貼藥時間。如出現(xiàn)皮膚過敏反應(yīng)，應(yīng)及時將貼敷藥物取下，輕者停止貼敷，避免刺激多可自愈；重者應(yīng)到皮膚科就診。小兒、久病、體弱、消瘦者，貼敷時間宜短，并在貼敷期間密切注意有無不良反應(yīng)。貼敷后應(yīng)避免劇烈運動及大量出汗，以防藥物脫落；盡量減少電扇、空調(diào)直吹，以免影響藥物的吸收。,三伏貼作用機理研究,現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，藥物貼敷后可使局部血管擴張，血液循環(huán)加快。藥物透過表皮細胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)。,三伏貼作用機理研究,另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機體免疫能力，增強體質(zhì)。還可能通過神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，血清中的IgG、IgA 含量得到提高，從而增強機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)。,1.貼敷部位的皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染者。2.對敷貼藥物或敷料成分過敏者。3.皮膚過敏、瘢痕體質(zhì)者。4.急性發(fā)熱性疾病，多種感染性疾病的發(fā)熱期及活動性肺結(jié)核者。5.咯黃色濃痰、咯血、衄血或易出現(xiàn)口腔潰瘍等內(nèi)火較重者。,禁用人群,禁用與慎用,適應(yīng)癥及穴位選擇,呼吸系統(tǒng)疾?。憾救菀装l(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕風(fēng)、冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)患者?？蛇x定喘、大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞、膏肓等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,小兒疾?。悍磸?fù)呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。選用關(guān)元、膏肓、氣海、足三里、腎俞、肺俞、天突等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?，胃潰瘍，胃脹，胃酸，胃痛，胃腸功能紊亂，慢性腹瀉。可選中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,骨關(guān)節(jié)疾病：風(fēng)濕，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種頸，肩，腰腿痛等?？蛇x疾病部位或者臨近的穴位以及曲池、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴。,禁忌范圍,貼敷局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。孕婦腹部、腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應(yīng)禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用。對藥物或敷料成分過敏者禁用。,對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。凡用溶劑調(diào)敷藥物時，需隨調(diào)配隨敷用，以防揮發(fā)。凡用膏劑貼敷，膏劑溫度不應(yīng)超過45，以免燙傷。對膠布過敏者，可選用低過敏膠布或用繃帶固定貼敷藥物。對于殘留在皮膚上的藥膏，不宜用汽油或肥皂等刺激性物質(zhì)擦洗。,注意事項,貼敷藥物當(dāng)日盡量避免運動，減少出汗，注意局部防水，若洗澡應(yīng)進行淋浴，貼敷的局部皮膚不要擦洗，以免導(dǎo)致破潰、感染、甚至影響下次貼敷。避免在溫度過低房間久留，也不要讓電扇或空調(diào)直吹貼敷的穴位。貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。,注意事項,皮膚反應(yīng) 貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、燒灼感、色素沉著等情況，均為藥物的正常刺激作用，不需特殊處理，但應(yīng)注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止癢藥品，防止對局部皮膚的進一步刺激。若出現(xiàn)情況以下異常情況，應(yīng)及時進行處理。,注意事項,皮膚反應(yīng) 貼敷藥物后，局部出現(xiàn)熱、涼、麻、癢或輕度疼痛屬正?，F(xiàn)象，如貼敷處有燒灼或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。,注意事項,皮膚反應(yīng) 皮膚出現(xiàn)小水泡，可表面涂以甲紫（龍膽紫）溶液，任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以龍膽紫溶液收斂，破潰水泡處也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。,注意事項,皮膚反應(yīng) 如果水泡體積巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織、出血等現(xiàn)象，應(yīng)到專業(yè)醫(yī)院對癥治療。,注意事項,貼敷時間： 冬病夏治穴位貼敷從每年入伏到末伏，每7-10天貼一次，每次貼3-6小時（成人），貼敷時間多依據(jù)選用的藥物、體質(zhì)情況而定，以貼敷者能夠耐受為度。對于老年、體質(zhì)偏虛者貼敷時間可以適當(dāng)縮短。,注意事項,小兒貼敷 小兒皮膚嬌嫩，藥物的選擇和藥量上都應(yīng)與成人區(qū)別，藥量不宜過大，貼敷時間也不宜太長，年齡低一些的孩子一般為2小時，年長的孩子為3-4個小時。,注意事項,貼敷療程： “三