農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室半年總結(jié)

農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室半年 總結(jié) 今年上半年，在縣委、縣政府正確 領(lǐng)導(dǎo) 下，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關(guān)部門通力合作，各定點醫(yī)療機構(gòu)廣泛參與，廣大農(nóng)民群眾積極參合，我們認(rèn)真貫徹落實省、市、縣新農(nóng)合工作會議和相關(guān)文件精神，不折不扣落實新農(nóng)合惠民政策，嚴(yán)格機構(gòu)監(jiān)管，強化便民服務(wù)，新農(nóng)合工作呈現(xiàn)出良 好的運行態(tài)勢。現(xiàn)將上半年工作情況 總結(jié) 匯報 如下： 一、資金運行情況 （一）資金籌集情況。 2015年我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集標(biāo)準(zhǔn)為每人 470元，其中：農(nóng)民每人繳費 *元 , 中央和省級財政配套 380元 /人，全縣共有 參加新農(nóng)合，參合率為 超額完成了市政府下達的任務(wù)。 （二）資金到位情況。 止目前，上級財政預(yù)撥 12356萬元，到位資金 （三）資金使用情況。上半年，全縣共發(fā)生新農(nóng)合減免補償 免補償總額 10562萬元，資金使用率為 新農(nóng)合綜合補償比為 從資金分布來看：門診補償 支出總額的 門診支出符合不高于 35%的 計劃 分配比例。住院補償 支出總額的 住院分娩補償 住院基金支出符合不低于 65%的 計劃 分配比例。門診、住院資金分布合理，基本體現(xiàn)了 “以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病 ”的原則。 從病人流向來看：門診方面，共發(fā)生就診 次，其中：村級門診 門診總?cè)舜蔚?鄉(xiāng)級門診 門診總?cè)舜蔚?縣級門診 40243人次，基本符合就近就醫(yī)原則。住院方面，共有 31773人次住院，其中：鄉(xiāng)級住院 6272人次占 縣級住院 215*人次占 市級住院 1789人次占 省級住院 2122人次占 病人流向主要集中在縣鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，基本符合 “大病不出縣原則 ”。 從費用控制來看：門診方面：上半年門診總費用 均處方值為 診補償比為 住院方面，均住院費用為 3935元， 二、取得的階段成效及成功經(jīng)驗 （一）新農(nóng)合政策逐漸深入人心，參合率穩(wěn)步提升。 2015年，我縣參合率為 連續(xù)六年鞏固在 95%以上?；I資工作中在自愿繳費的基礎(chǔ)上，通過政府對特殊困難群體（五保戶、貧困殘疾人、獨生子女戶、兩女結(jié)扎戶、重型精神病、麻風(fēng)病等九類）的救助代繳（ 2015年代繳 46387人） ,擴大了受益面，為新農(nóng)合制度的平穩(wěn)運行提供了可靠保障。 （二）群眾 受益面擴大，保障能力進一步增強。我縣籌資水平從 2006年的每人每年 50元， 2015年提高到每人每年 470元?；I資水平的提高，我縣對實施 方案 也相應(yīng)地進行了調(diào)整，提高了補償比例，擴大了補償范圍，參合群眾受益面和受益率都得到較大提高，保障能力和抗風(fēng)險能力明顯增強。 （三）借助 “新農(nóng)合 ”平臺，住院分娩率明顯提高。在住院分娩上新農(nóng)合和實施 “降 消 ”項目緊密結(jié)合，基本解決了參合孕產(chǎn)婦住分娩的所有費用，使住院分娩呈現(xiàn)出逐年上升 的趨勢，有效地降低了孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率，為優(yōu)生優(yōu)育打下了堅實的基礎(chǔ)。 （四）建立健全了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管機制。對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管是新農(nóng)合制度建立和完善過程中較為重要、且難度很大的一個環(huán)節(jié)，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平的高低直接影響到農(nóng)民參合的積極性。因此，我們始終把基金安全及為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)作為工作的重中之重。通過幾年的探索，我縣初步建立了 “上下一體，分級監(jiān)管 ”的監(jiān)管機制，規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為 ,千方百計促使各定點醫(yī)療機構(gòu)提高對參合患者的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。 （五）醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù) 理念發(fā)生了積極變化。新農(nóng)合制度的實施，促進了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，促進了醫(yī)療行業(yè)作風(fēng)的轉(zhuǎn)變，增強了醫(yī)療市場競爭能力。各定點醫(yī)療機構(gòu)積極采取措施，優(yōu)化服務(wù)流程，控制不合理費用增長，樹立起 “新農(nóng)合發(fā)展生死攸關(guān)榮辱與共 ”的理念。同時，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，讓利于民，并設(shè)立舉報箱、舉報電話，充分接受社會和群眾監(jiān)督，廣大群眾對新農(nóng)合工作的綜合滿意度明顯提高。 三、主要措施及做法 （一）加大宣傳，擴大政策覆蓋。采取發(fā)放宣傳單、廣播、電視、標(biāo)語等多種方式，深入細致宣傳新農(nóng)合各 項政策規(guī)定。全縣共組織發(fā)放新農(nóng)合減免補償須知 宣傳展板 241塊，廣播宣傳200余場次，編發(fā)新農(nóng)合信息四期，編發(fā)農(nóng)訊通短信 24條，書寫標(biāo)語 245條，借助群眾會議宣傳 130場次，向群眾講清新農(nóng)合制度的基本特點和要求，深入細致地宣傳參合農(nóng)民看病的報銷流程及縣外就診轉(zhuǎn)診程序，使廣大參合對象了解制度內(nèi)容、原則和方案自動參合；利用典型事例現(xiàn)身說法，讓更多的農(nóng)民 體會 到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進一步鞏固和提高參合率；及時通報農(nóng)民補償情況、定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的查處情況，通過積極宣傳新農(nóng)合的重要意義，動員方方面面共同關(guān)注和積極宣傳新農(nóng)合政策的優(yōu)越性，調(diào)動對象參與新農(nóng)合；加大對借證就醫(yī)和冒名頂替的查處打擊力度，嚴(yán)防少數(shù)人心存只繳部分和不繳的僥幸心理，促使少數(shù)頑固對象參合。 （二）簡化程序，更加便民利民。為了減少辦事程序，簡化農(nóng)民辦理補償兌付的手續(xù)，進一步推進新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報和重大疾病保障工作，實行 “服務(wù)一站式、撥付一卡（折）通 ”，通過實施 “一站服務(wù) 、一卡（折）撥付 ”使參合患者看病、就醫(yī)、減免更加簡便快捷。 （三）健全制度，不斷規(guī)范管理。在充分調(diào)研測算的基礎(chǔ)上，適時調(diào)整 *縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案，完善了新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu) 合同 管理制度、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)考核辦法、新農(nóng)合審核報銷制度、新農(nóng)合基金財務(wù)管理制度、新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院申報核查制度、和新農(nóng)合外傷病人補償管理辦法等相關(guān)制度，管理得到進一步規(guī)范，管理力度進 一步得到加強。 （四）內(nèi)強素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量。為提高新農(nóng)合服務(wù)質(zhì)量，不斷加強經(jīng)辦機構(gòu)隊伍建設(shè)，努力提高經(jīng)辦機構(gòu)人員素質(zhì)和工作效率。今年以來，縣合管辦組織召開了 2次培訓(xùn)會議，對新農(nóng)合管理工作人員進行政策、法規(guī)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。結(jié)合“群眾路線教育 ”、 “作風(fēng)建設(shè) ”、 “思想道德建設(shè) ”等活動，增強了干部隊伍的凝聚力、向心力和政策執(zhí)行力。 （五）完善方案，提高保障水平。按照上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我縣新農(nóng)合運行實際，按照 “以收定支，收支平衡，略有結(jié)余，保障適度；以住院補償為主，兼顧受益面；正確 引導(dǎo)參合病人流向，合理利用基層衛(wèi)生資源 ”的基本原則，經(jīng)過調(diào)研以及對新農(nóng)合資金運行情況的測算分析，今年對 *縣 2015年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案進行了及時調(diào)整和補充完善。一是調(diào)優(yōu)門診減免。定點醫(yī)療機構(gòu)門診補償比例分別為村級 55、鄉(xiāng)級 50、縣級基本輔助檢查減免 40%，縣內(nèi)中醫(yī)藥門診減免 60%，特殊慢性病門診減免 70%；普通門診封頂線（含中醫(yī)門診） 500元 /年 人，特殊慢性病門診封頂線 4000元 /年 人。二是調(diào)優(yōu)住院報銷。住院起付金分別為鄉(xiāng)級 80元、縣級 150元、市級 300元、省級 600元。定點醫(yī)療機構(gòu)住 院報銷比例分別為鄉(xiāng)級 *、縣級 80、市級 60%、省級 55；非定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例分別為鄉(xiāng)級 75、縣級 65、市級 50%、省級 45?？h內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)住院報銷 *%，重性精神病和終末期腎病在定額包干限價內(nèi)報銷 *%，全年累計住院最高補償 10萬元 /人 年； *市大病補充醫(yī)療保險最高封頂線 30萬元 /人 年。三是調(diào)優(yōu)住院分娩補償?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價 1*0元 /例、剖宮產(chǎn)限價 2600元 /例；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院順產(chǎn)、陰道手術(shù)助產(chǎn)限價 1000元 /例，剖宮產(chǎn)限價2000元 /例?？h外住院分娩按普通 住院同級醫(yī)療機構(gòu)補償標(biāo)準(zhǔn)報銷。本年度出生的嬰兒，在本年度內(nèi)發(fā)生的診療費用隨母親或父親納入新農(nóng)合補償。四是明確不予補償范圍。超出基本用藥目錄藥品和基本診療項目范圍，正常孕檢、保健等發(fā)生的費用，國家免費的計劃免疫疫苗。酗酒、自殺、自殘、因傷但有他方責(zé)任或其他賠付責(zé)任時產(chǎn)生的醫(yī)療費用，因醫(yī)療事故或糾紛應(yīng)由醫(yī)方承擔(dān)的費用，違法、犯罪所致傷害及被拘留、逮捕和服刑期間發(fā)生的醫(yī)療費用。非醫(yī)療性費用和非基本醫(yī)療性費用，病人使用的一次性生活消耗品等不在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)。 （六）強化監(jiān)管，健全防范機制 1、建立源頭預(yù)防機制。為 防止騙取套取新農(nóng)合基金，我辦建立了村委會、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和縣合管辦組成的三級防范機制，對外傷患者和未參合人員作為重點防范對象，村委會和村衛(wèi)生室發(fā)現(xiàn)可疑情況立即上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)無法處理的上報縣合管協(xié)調(diào)處理，有效地防止騙取套取新農(nóng)合基金的發(fā)生，促進了我縣新農(nóng)合工作規(guī)范、健康、有序、穩(wěn)步的開展。 2、嚴(yán)格落實入院申報核查制度和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批制度?？h、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對收住院的參合患者在 24小時內(nèi)必須向合管機構(gòu)申報，合管機構(gòu)在接到申報后，適時進行抽查核實，強化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。對重癥病人確需 轉(zhuǎn)院到省、市級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，縣合管辦嚴(yán)格進行審批，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，提高即時結(jié)報率，極大地方便了參合患者就醫(yī)的減免補償。 3、實行鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化建設(shè)。嚴(yán)格實施 “基藥 ”和執(zhí)行 “一般診療費 ”制度，控制醫(yī)藥費用的不合理增長減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。 4、制定計劃，定期督查。年初，縣鄉(xiāng)兩級管理機構(gòu)就制定督導(dǎo)計劃，并納入年終考核管理?？h合管辦對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)及縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)每月至少一次，每次隨機抽取一至三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的處方及其資料進行復(fù)查和入戶核實，主要復(fù)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合的業(yè)務(wù)審核情況，對相關(guān)負(fù)責(zé)人 和審核醫(yī)生審核把關(guān)不嚴(yán)格進行通報批評處理。對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格把關(guān)審核，執(zhí)行報銷政策，業(yè)績突出的單位和個人給予表彰獎勵。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)必須對轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)進行督導(dǎo)，縣合管辦對各定點醫(yī)療機構(gòu)的督導(dǎo)情況進行書面反饋，對發(fā)現(xiàn)的問題進行全縣通報，限期整改，并追蹤問責(zé)。我們通過抽查資料、電話調(diào)查、上門走訪、入院檢查等手段加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的抽查檢查力