【畢業(yè)學(xué)位論文】（Word原稿）耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖療效的系統(tǒng)評價

蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 1 第一章 前 言 兒童單純性肥胖 (與生活方式密切相關(guān)，以營養(yǎng)過度、運動不足和行為異常為特征的全身脂肪組織過度增生性慢性疾 病 6 。由于 先天遺傳性疾病、 內(nèi)分泌 及 代謝 性疾病 、中樞 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 、 使用 藥物 誘發(fā)的兒童 繼發(fā)性病理性 肥胖則不屬于兒童單純性肥胖的范疇。目前 診斷兒童單純性肥胖的標準主要有體重指數(shù) (身高別體重。 1997 年在都柏林舉行的國際肥胖問題工作組織 (議中，體重指數(shù) (作為判斷學(xué)齡兒童及青少年肥胖的指標。美國疾病控制和預(yù)防中心 ( 年齡同性別 5 百分位數(shù)定義為肥胖；位于第 85 95 百分位數(shù)定義為超重或有肥胖危險。2003 年 11 月，中國肥胖問題工作組 (出 “中國學(xué)齡兒童青少年超重、肥胖篩查值 類標準 ”，涵蓋了年齡在 7之間的兒童和青少年。具體判斷標準見下表（表 1）。對于 7 歲以下的兒童， 目前判斷肥胖的方法采用身高別體重法， 2009 年 9 月由衛(wèi)生部婦社司印發(fā)了中國 7 歲以下兒童生長發(fā)育參照標準，該標準中提出了 7 歲以下兒童肥胖的診斷標準，將 肥胖的 臨界值確定為體重超過同性別、同身高正常兒童均值 20%以上（大于 2具體 診斷 標準為體重大于 10超重；大于 20輕度肥胖；大于 30中度肥胖；大于 50%為重度肥胖 30、 31。 表 1 7中國兒童青少年超重、肥胖篩查值 類標準 7MI 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 2 童單純性肥胖的現(xiàn)狀 目前在 全球 范圍內(nèi) ， 單純性肥胖已成為嚴重 影響人群 健康 水平的 問題， 無論 發(fā)達國家 或 發(fā)展中國家 以及 成人 或 兒童 都面臨著相同困境 ， 即 單純 性 肥胖癥的發(fā)病率 呈現(xiàn)出 快速 上升的趨勢，從而給 社會 和 人 民 健康 帶來了諸多不良影響1。 尤其是兒童單純性肥胖問題已得到各國的密切關(guān)注，相關(guān) 報告 表明 ，兒童單純性 肥胖率 在 近年來 明顯升高 。如英國 10 年間 女孩 及 男孩 的 肥胖率 分別 上升到 2 。 美國兒童少年超重 肥胖 率 在 20 年間已經(jīng) 從 加到 加拿大兒童超重率 在 15年間 也 出現(xiàn)了明顯的上升，其中 男孩 從 11上升到 33 ， 女孩 從 13 上升到 27 3 。 2005 年 我 國 開展了全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研 工作，結(jié)果顯示 ： 7中小學(xué)生超重、肥胖都表現(xiàn)為城男 城女 鄉(xiāng)男 鄉(xiāng)女 ， 鄉(xiāng)村 兒童單純性肥胖的 流行率 雖然普遍升高但城市兒童仍高于農(nóng)村兒童。兒童 肥胖 和 超重 的 高發(fā)群體是城男小學(xué)生，其中 7 的兒童 超重 及 肥胖檢出率 為 10兒童 超重 及 肥胖檢出率 為 4 。從各國的相關(guān)數(shù)據(jù)可以看出， 兒童 單純性 肥胖 問題正在從發(fā)達國家向發(fā)展中國家蔓延，我國兒童單純性肥胖問題也不再局限于城市而是向鄉(xiāng)村發(fā)展，使我國兒童 單純性 肥胖 步入 全人群流行階段。 因此需盡快在全國范圍內(nèi)開展兒童單純性肥胖的防治工作。 童單純性肥胖對健康的不良影響 兒童 單純性 肥胖會損害兒童的身心健康，生理方面 所造成的 不良影響 有 肺功能的損傷，心臟功能減低，血壓、甘油三酯、膽固醇、脂質(zhì)過氧化物升高，影響糖代謝，導(dǎo)致血糖升高，影響身體的協(xié)調(diào)性和靈活性 等 。同時對其社會心理 行為 方面也會造成不良影響，肥胖兒童思維遲鈍、操作動作不靈活，其總智商 和 操作智商顯著 降 低， 運動能力和 社會適應(yīng)能力較差 ， 容易出現(xiàn) 抑郁自卑情緒 ， 缺乏主動性 ， 表現(xiàn)為 過分依賴 和 被動退縮 ，會 產(chǎn)生抵觸情緒 和 敵對行為 7 。另外 ， 統(tǒng)計資料 表明有 30%左右 的 肥胖兒童其肥胖狀態(tài) 能夠 持續(xù)至成人期 ， 與成人期高血壓、糖尿病、冠心病、結(jié)腸癌、乳腺癌、關(guān)節(jié)病、呼吸暫停綜合癥等疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) 5 ，極大地加重社會 和家庭 的負擔。因此無論從 社會 角度 還是 從個體角度出發(fā)，都應(yīng) 積極采取有效的防治措施預(yù)防和治療 兒童單純 性 肥胖。 童單 純性肥胖的病因 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 3 目前認為 ， 兒童單純性 肥胖癥的發(fā)病是遺傳因素與 環(huán)境等 多因素共同作用引起的 。 有關(guān)遺傳因素的相關(guān)研究證明， 兒童 單純性 肥胖具有明顯家族遺傳傾向。雙親肥胖 會導(dǎo)致 后代約 70%發(fā)生肥胖 ，雙親之一肥胖其子女只有 40%發(fā)生肥胖， 而無肥胖 的 雙親其子女 發(fā)生肥胖者 僅有 10% 7 關(guān)于肥胖癥相關(guān)基因的關(guān)鍵性研究是 研究人員 在 1994 年 提出的。其通過 位置克隆技術(shù) 找到 了 肥胖基因（ 因）及其 基因表達 產(chǎn)物瘦素（ 瘦素 具有多種生物學(xué)效應(yīng)，由脂肪細胞分泌的瘦素 從外周循環(huán)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并 與特異性受體結(jié) 合，作用 于 關(guān)鍵部位 即 下丘腦， 在維持 正常的體重及脂肪含量 中 瘦素 作為傳入信號參與 其 調(diào)節(jié) 過程 ， 當機體內(nèi)的 瘦素 分泌減少 、 機體 的 敏感性降低 、體內(nèi)存在 瘦素抗體 等問題時 ，均將 影響 瘦素 的 生物學(xué) 效應(yīng)從而 導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。單純性肥胖組兒童體內(nèi)血清瘦素水平明顯升高， 說明 患 兒體內(nèi) 存在瘦素抵抗 18 。 除遺傳因素外 ， 兒童單純性肥胖的發(fā)病機制還與飲食習(xí)慣、行為方式、家庭環(huán)境等因素相關(guān) 。肥胖兒童的飲食習(xí)慣往往表現(xiàn)為 喜歡 進食油炸及糖類食品，進食速度快、習(xí)慣在 臨睡前進食、不吃早餐等。 不良的生活行為方式如 很少參加 體育 活動 、戶外 運動 時間少 、 長 時間 靜坐 看 書 或 看 電視，能量消耗 減少而堆積于體內(nèi) 引 發(fā)肥胖。家庭生活環(huán)境也 會對 兒童 單純性 肥胖的 發(fā)生發(fā)展起到促進作用 ，孩子 會受到 父母 不良 飲食習(xí)慣 的影響 。 同時兒童肥胖的危害性 未能引起 家長 的足夠重視 也 是引起 兒童 單純性 肥胖的 重要因素 7 。 穴診治單純性肥胖的機制 我國古代醫(yī) 學(xué)早已 對肥胖有一定的 記載 。肥胖者 在古代醫(yī)學(xué)中 稱 為 “ 肉人 ”、“膏人”、“ 肥人 ” 。靈樞 中記載“ 人有肥，有膏，有肉 ” ； 素問 中記載 “肥貴人，則膏粱之疾也 ”； 金匱要略 中記載 “夫尊榮人，骨弱肌膚盛” ； 內(nèi)經(jīng)認為是臟腑、氣血、陰陽失調(diào)， 引起 水 濕、痰濁、膏脂等壅盛于體內(nèi)。 有關(guān)肥胖的病機， 中醫(yī)認為是 陰陽失調(diào)、 脾腎虛 弱 ，水濕痰瘀，胃熱氣滯 引起 三焦氣化失常 所致 ， 病因主要為先天稟賦、多逸少勞、飲食不節(jié)、情志失調(diào)。 兒童體質(zhì)嬌弱，各臟腑發(fā)育不成熟，因此 其 肥胖 癥 的治療 方法應(yīng)與 成人 有所區(qū)別 。應(yīng)用于成人有效的的一些減肥方法，如 節(jié)食、藥物、手術(shù)、高強度訓(xùn)練等 由于 會對兒童的生長發(fā)育造成不良影響 因此并不適用于兒童 24。 為了達到有效治療 兒童單純性肥胖的目的 ， 中醫(yī)工作者 進行了 多領(lǐng)域的研究 和探索 ， 并應(yīng)用于臨床，如針灸針刺療法、穴位推拿按摩療法、 耳壓貼穴療法、運動行為療法等 多種中醫(yī)治療方法。 耳穴治療 屬于 中醫(yī)針灸學(xué)，其 治療方法 包括耳穴體貼壓療法、 耳穴割治法、耳穴針刺法、 耳穴按摩法、 耳穴刮動法、耳穴貼敷法、耳夾法、激光照射法等 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 4 9。關(guān)于耳穴作用的原理 9國內(nèi)外有多種學(xué)說，法國外科醫(yī)生 957 年 在德國針術(shù)雜志發(fā)表了一篇論文 提出 了“ 形如胚胎倒影式的耳穴分布圖譜 ” ； 張穎清教授 于 1981 年在自然雜志發(fā)表了生物全息律。 從而為耳穴治療疾病奠定了理論基礎(chǔ) 。除此 之外，耳穴的作用機理還包括生物電學(xué)說、生物控制論學(xué)說、閘門控制學(xué)說、免疫學(xué)說等 。 管氏 25等 的 研究結(jié)論 指出 ，耳穴診治疾病的原理是一個通過多條途徑，在多個層次上進行調(diào)衡 的綜合機能體系。耳穴與機體的五臟六腑、四肢百骸存在著相關(guān)性和內(nèi)在聯(lián)系 。 肉眼可見層次上， 內(nèi)臟 病變會使相應(yīng) 耳穴部位 出現(xiàn)陽性反應(yīng)物 ，是由于皮膚 生發(fā)層和棘層增生 ，從而 出現(xiàn)肉眼可見 的隆起 ；組織細胞層次上，患病臟腑 會引起 相應(yīng)耳穴 部位 角質(zhì)層變薄或消失，各種礦物質(zhì)離子水平發(fā)生改變，大量淋巴細胞浸潤 、局部過氧化物酶、酸性磷酸酶等酶活性增強 、 新陳代謝產(chǎn)物增加 ，使 局部電阻降低 ， 導(dǎo)電性增強，表現(xiàn)為良導(dǎo)點。這些都說明了內(nèi)臟器官和耳穴之間的聯(lián)系是多途徑多 層次的。 中醫(yī)認為 機體 通過經(jīng)絡(luò) 將 五臟六腑、 四肢百骸 與耳廓密 切聯(lián)系 在一起 。臟腑 病變可反應(yīng)在耳上，按壓耳穴可調(diào)節(jié)臟腑功能。肥胖者 表現(xiàn)為 陰陽失調(diào)、內(nèi)分泌 代謝 紊亂，刺激相應(yīng) 耳部 穴位可調(diào)節(jié)機體的 代謝失衡 ， 抑制 食欲 ， 減輕饑餓感，使體重下降 10。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué) 認為 ，耳廓與內(nèi)臟 通過 神經(jīng) 系統(tǒng)緊密 聯(lián)系。耳廓 上布滿了 豐富的神經(jīng) 組織 。外耳 上有 迷走神經(jīng)，三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等 的分布 。 研究證明 耳廓上的反應(yīng)點 與 臟腑 相關(guān)聯(lián) ， 而 其反應(yīng)點均 在迷走神經(jīng)耳支的 支配區(qū)域 內(nèi) 。耳穴刺激產(chǎn)生 的 神經(jīng)沖動沿 迷走神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞 神經(jīng) 系統(tǒng) ，可 興奮 飽食中樞，抑制食欲，調(diào)節(jié) 機體 內(nèi)分泌 ， 促進新陳代謝， 加強脂質(zhì)分解達到減肥的目的。 心理學(xué)的研究 認為 刺激 耳穴能使 人產(chǎn)生納呆感 ， 拮抗多吃意向， 使 其飲食意向的習(xí)慣性反應(yīng) 受到影響 ， 從而 建立新的條件反射， 減少 進食 、 控制體重 10。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 5 第二章 資料與方法 術(shù)路線圖和系統(tǒng)評價流程圖 術(shù)路線圖 (圖 l) 統(tǒng)評價流程圖 (圖 2) 圖 1 技術(shù)路線和流程圖 價文獻質(zhì)量，提取資料 計算合并效應(yīng)量 計量資料： 質(zhì)性檢驗 效應(yīng)量 :95%價和分析結(jié)果 系統(tǒng)評價結(jié)論 論文撰寫與投稿 查閱文獻確定研究課題 制定研究計劃 確定納入排除標準 灰色文獻檢索 手工檢索核心雜志 計算機檢索： 普、萬方 篩選合格文獻查找全文 檢索文獻 確定檢索詞 制定檢索策略 執(zhí)行檢索策略 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 6 圖 2 系統(tǒng)評價流程圖 of 入排除標準 究類型 關(guān)于 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖與基礎(chǔ)治療（包括飲食、運動、行為治療 ） 或不采取任何治療措施的隨機對照試驗 ( /或半隨機對照試驗(無論是否使用分配隱藏和盲法均納入，語種不限。隨機對照試驗 (采用 隨機分配的方法，如 隨 機數(shù)字表 、 計算機隨機 排列 等對 合格的 研究對象進行分組。半隨機對照試驗 (采用 患者身份證號碼的尾數(shù) 、 就診日期 、生日、 病歷號尾數(shù) 或 交替分配等方法對 合格的 研究對 象進行分組。 究對象 入標準 ： 文獻類型： 1990 年 1 月至 2013 年 1 月生物醫(yī)學(xué)期 刊發(fā)表的有關(guān)耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖的臨床隨機對照研究文獻；研究對象符耳穴貼壓 礎(chǔ)治療 檢索、篩選 、確定文獻 結(jié)局指標 判斷是否有異質(zhì)性 主要指標： 重、身高 無統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性 有統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性 次要指標：血清瘦素、血脂 固定效應(yīng)模式 隨機效應(yīng)模式 結(jié)合臨床對結(jié)果做出合理解釋 得出結(jié)論 提出建議 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 7 合“兒童單純性肥胖”的診斷標準。 除標準：耳針或耳穴埋針法；動物實驗研究：綜述文獻； 預(yù)措施 入標準：試驗組以耳穴貼壓治療為主，或者同時還包括耳穴貼壓配合其他基礎(chǔ)療法 (對耳穴貼壓的取穴及用籽材料不限 )，對照組為基礎(chǔ)療法（包括飲食、運動、行為治療）或不采取任何治療措施。 除標準：耳穴貼壓不同選穴組的試驗組與對照組治療的比較；耳穴貼壓治療與其他中醫(yī)藥治療對照研究的比較。 局測量指標 主要指標：體質(zhì)指數(shù)、體重、身高 次要指標：血清瘦素、血脂 獻檢索和篩選 按照本研究制定的納入和排除標準，利用計算機及手工檢索方法進行檢索。 數(shù)據(jù)庫包括 方等中外文數(shù)據(jù)庫 (1990 年 1月至 2013 年 1 月 )。手工檢索中醫(yī)中藥相關(guān)專業(yè)國內(nèi)期刊，包括中國針灸、國際中醫(yī)中藥雜志、中成藥雜志、新中藥等雜志。并且利用百度、 谷歌等在網(wǎng)上搜索與本研究有關(guān)的相關(guān)文獻，并查找與本研究有關(guān)的會議文獻、學(xué)位論文以獲取更多的信息。根據(jù)制定的檢索策略用自由詞與主題詞相結(jié)合的方法 進行全面系統(tǒng)檢索。然后通過館際互借查找中外文數(shù)據(jù)庫或通過互聯(lián)網(wǎng)獲取相關(guān)文獻全文。 檢索詞主要有兒童、單純性肥胖癥、兒童單純性肥胖、耳穴、耳穴貼壓、耳壓法、 確定納入文獻（圖 3）：根據(jù)本研究所制定的納入排除標準， 由 兩名研究者先進行初步篩選， 通過 討論決定 意見不一致 問題 。先對所有文獻進行去重，再逐篇閱讀文獻的題目 與 摘要，排除與納入標準不相符文獻，初步篩選出合格文獻 。 通過圖書館 、網(wǎng)絡(luò) 等獲取符合本研究的文獻全文，逐篇閱讀，最后納入符合要求研究的文獻。 通過電話與作者進行聯(lián)系 對于不全面 資料 進行核實和補充 。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 8 圖 3 文獻篩選 獻質(zhì)量評價 對最終納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量依據(jù) 價手冊 機對照試驗治療的質(zhì)量評價標準進行評估，包括： 隨機 序列的產(chǎn)生 ：是否使用隨機方法， 隨機 序列產(chǎn)生的 方法是否正確。如使用 了 隨機方法 則 描述 具體 方法 ， 判斷 有無 選擇性偏倚。 分配隱藏：是否 采用 掩蓋分配的方法或相當?shù)姆椒?，方法是否正確。如有則 描述 分配隱藏的 具體方法。 盲法：是否使用盲法，對哪些人 （對 參與者和 /或 實施者 ） 實施了盲法。如有則 描述 具體 方 法。 隨訪：是否隨訪， 有無 退出和 失訪。如有則描述 失訪人數(shù)和原因 。 選擇性研究結(jié)果 和 其它偏倚來源等。 料提取 按照已 制定的納入排除出標準 ， 嚴格進行 以下資料數(shù)據(jù)的 提?。?1）試驗的一般情況：編號、 作者及聯(lián)系方式、 文獻題目、評價員、 發(fā)表雜志 。 2）受試者的一般情況：年齡、性別、肥胖程度等。 3）納入文獻的質(zhì)量評價：隨機方法、 隨機分配方案的 隱藏、盲法、 基線可比性、失訪和 /或退出、意向性治療分析、 隨訪、 選擇 性 結(jié)局指標。 4)干預(yù)措施： 治療組：耳穴貼壓或耳穴貼壓 +基礎(chǔ)治療（飲食、運動、行為治療） 初選文獻 閱讀題名、摘要 可能合格文獻 閱讀全文 不合格 合格 排除 納入 不全面 與作者聯(lián)系 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 9 對照組：基礎(chǔ)治療（飲食、運動、行 為治療）或不采取任何治療措施。 5)主要測量指標： 主要測量指標：身高、 重 次要測量指標：血清瘦素、血脂 對以上信息進行交叉核對， 通過討論解決 不一致。對未能提供評價者所需信息的 試驗報告 ， 與文獻主要作者 通過電話聯(lián)系以獲取相關(guān)信息。若未得回復(fù)，作信息缺失處理。 計學(xué)分析 采用 作網(wǎng)提供的 計軟件進行 析。文獻資料中需統(tǒng)計分析的資料均為計量資料，采用均數(shù)標準差 (算統(tǒng)計量，各效應(yīng)量均以 95%可信區(qū)間 (示。 對 納入研究結(jié)果間的異質(zhì)性采用 驗，若 P認為 存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型。 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 10 第三章 結(jié) 果 索結(jié)果 通過初檢文獻后共有 224 篇文獻初步符合本研究，經(jīng)閱讀標題、摘要， 212篇因研究對象 的 年齡、 治療 方法不符 或 為臨床單樣本無對照的研究、 綜述、非隨機對照試驗 、 重復(fù)發(fā)表等而被排除。有 12 篇文獻初步納入，查找原文后有 8篇文獻 結(jié)局數(shù)據(jù)不完整、干預(yù)措施或年齡分組不清而 未 被 納入，最終僅納入 符合本研究 的 4 篇隨機對照試驗 (共包括 312 例患者 )。文獻檢索流程見圖 4 圖 4 文獻篩選流程圖 of 入研究的基本特征和質(zhì)量評價 入文獻的基本特征 本研究共納入 4 個試驗 12均為隨機對照試驗 (沒有檢索到未發(fā)表的文獻、灰色文獻和在研研究。詳見納入文獻特征表 (表 2) 表 2 納入文獻特征表 of 檢文獻 224 篇 閱讀題名及摘要排除文獻 212 篇 綜述（ 98） 重復(fù)發(fā)表（ 6） 研究對象、方法不符（ 108） 初步納入文獻 12 篇 閱讀全文 非 5) 干預(yù)措施及評價指標不明確（ 3） 最終納入相關(guān)文獻 4 篇 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 11 試驗 崔淑華 12 2010 方法 受試者 干預(yù)措施 隨機數(shù)字表 納入標準：符合肥胖診斷標準， 年齡 9 12 歲 ， 尿 24 h 微量白蛋白 8 3 個月內(nèi)未接受其他減肥治療 ， 排除 由于 藥物 或 其他疾病 引起肥胖者 排除標準：不能按要求進行治療、 對膠布過敏 、 不能堅持治療 ， 使用腎毒性藥物者 治療組： 耳穴組取神門、 皮質(zhì)下、 內(nèi) 分泌、三焦和腎。用耳穴探測儀找 敏感點， 在 其 上 用 脫敏膠布 粘王不留行籽。 每 個 穴 位 按壓 5分鐘， 每天按壓 5兩耳交替， 3次。 1個 月為 1療程，共3個療程 對照組：運動 療法， 低強度、持續(xù) 較長 時間的有氧運動，運動時 心率 達到最高心率的 60 70 ，每次運動 30 60分鐘 ，每周 3 4次，共 3個月。 觀察指標 放免法測定治療前后 尿 224 h 尿 身高 測量精確到 重 測量 精確到 0.1 算 試驗 黃皖生 13 2004 方法 受 試者 干預(yù)措施 隨機對照試驗，隨機采用雙盲原則，具體未描述 納入標準： 按照 單純性肥胖癥中西醫(yī)結(jié)合診斷標準 及 世界衛(wèi)生組織0 6 歲兒童身高體重 評價標準 ， 體重值超出標準體重 20以上者 。 排除標準：由 內(nèi)分泌、遺傳或藥物等引起的 繼發(fā)性 病理性肥胖。 治療組：耳壓結(jié)合 脊柱 按摩， 推 那 脊柱兩側(cè) 5 7遍，揉按兩側(cè)腎俞，脾俞， 順時針 摩 腹 100次 ，并根據(jù)辨證結(jié)果加減不同穴位的按摩。同時 將磁珠 用 膠布固定于耳穴 （通過不同辨證結(jié)果選取耳穴） ， 每次取單側(cè)耳穴，兩耳 交替 。 每日按壓 3 5次，每次約 5分鐘 ， 3日更換 1次。 1個月為 1療程，共 3個療程 對照組：不進行任何干預(yù)治療，定期檢查觀察指標。共觀察 3個月。 觀察指標 治療前后身高、體重、肥胖度、 肩胛下、 肱三頭肌、 腹側(cè)壁 等各項指標變化情況 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 12 試驗 李傳秀 14 2008 方法 受試者 干預(yù)措施 隨機對照試驗，具體未描述 納入標準： 身高別體重法，超過正常 20診斷 為 肥胖的。 排除標準：內(nèi)分泌 疾病、 遺傳代謝性疾病 、 藥物引起的繼發(fā)性 病理性 肥胖。 治療組：取穴內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、神門、三焦、脾、肝、胃等，在 穴位 處用 膠布 貼 王不留行籽 ，餐前按 1鐘 ，每次 3 5穴， 5換 1次，同時 進行 行為治療 和 有氧運動， 治療 3個月。 對照組：行為治療 和 有氧運動。根據(jù)個體特征 確定 訓(xùn)練 項目 ，每周5 每天下午課外活動 時間進行有氧運動， 每次 20鐘 ；不感過度疲勞， 堅持運動 。 共 3個月。 觀察指標 (1)治療前后 身高、體重、 頭圍、 胸圍、 腹周、上臂圍 變化 。 (2) 血清瘦素及 血脂成份變化。 試驗 于嫦琴 15 1998 方法 受試者 干預(yù)措施 隨機對照試驗，具體未描述 納入標準：以 1985 年正常兒童按身高的體重均值為標準； 體重超過同性別 正常 兒童均值 20%者， 20%為輕度肥胖； 30%為中度肥胖； 50%為重度肥胖；肱三頭肌和肩胛下角皮脂厚度之和及體質(zhì)指數(shù) 符合孟氏兒童肥胖評價標準。 排除標準：除外病理性肥胖 治療組： 取 穴神門、交感、內(nèi)分泌、腎、胃、腎上腺、脾， 3 4個 耳穴 ，膠布固定王不留行籽，每日按壓 3次，飯前或饑餓時按壓，每次每穴按壓 3 5分鐘 ， 1周后更換穴位， 治療 3個月。 對照組：不采取任何措施 ， 觀察 3個月。 觀察指標 (1) 治療前后身高、體重、髂棘上、肩胛下、肱二頭肌、腹側(cè)壁、肱三頭肌、胸圍、上臂圍 、腹圍、大、小腿圍變化 (2) 治療前后 空腹血糖、 血脂、皮質(zhì)醇及三碘甲狀腺原氨酸比較。 入文獻的方法學(xué)質(zhì)量 納入的 4 篇文 獻方法學(xué)質(zhì)量分析如下表 3: 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 13 表 3 納入文獻質(zhì)量評價結(jié)果表 of 究 機方法 配隱藏 法 訪 /退出 析 淑華 12 黃皖生 13 李傳秀 14 于嫦琴 14 隨機數(shù)字表 不清楚 不清楚 無 無 未描述 不清楚 不清楚 無 無 未描述 不清楚 測量檢測雙盲 無 無 未描述 不清楚 不清楚 無 無 機方法 納 入的 4 篇文獻， 1 篇 12 描述采用隨機數(shù)字表分組，其余 3 篇 13及隨機分組，但未描述隨機分配方法。 機方案隱藏 有 兩個過程 會影響 隨機分配的 效果 ， 產(chǎn)生選擇性偏倚， 一是 隨機分配序列的產(chǎn)生是否 采用 了 隨機的方法 ，從而使每個受試對象都有同樣的概率被分配到試驗組或?qū)φ战M ；二是 執(zhí)行隨機分配序列 時是否 采用分配方案 的 隱藏 。 隨機方案的隱藏可以 防止研究人員 預(yù)先知道隨后的分配情況 ， 使 試驗組和對照組 保持基線平衡 。隨機 分配 方案 隱藏不完善會 對 預(yù)先制訂的不可預(yù)測的分配序列 造成影響，產(chǎn)生選擇性偏倚 16。 納入的 4 個研究中，均未明確描述是否實施隨機分配方案隱藏。 法 在受試對象分配入組前 采取 隨機分配方案隱藏 可以 避免 發(fā)生 選擇性偏倚，而盲法是為了避免 發(fā)生實施偏倚和測量性偏倚， 即在 干預(yù)措施實施過程中 、 結(jié)果測量 中對 受試對象 、實施干預(yù)者、結(jié)果測量者施盲 ， 在什么環(huán)節(jié)施盲由研究特點決定， 不是任何 能實施 16。 納入的 4 篇文獻，其中 1 篇 13 提及隨機采用雙盲原則， 1 篇 14提及所有測量、檢測采用雙盲法。 黃皖生 13在 文章中描述：隨機采用雙盲原則分為對照 組 30 例 ， 耳穴貼壓配合按摩組 (簡稱治療組 )30 例。其方法的含義更接近隨機分配方案的隱藏。 失訪、退出和意向性分析的描述 納入的 4 篇文獻，均無失訪或退出。所有研究均未提及意向性分析 ( 線情況 蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 14 納入的 4 篇文獻， 2 篇文獻 14,15詳細報告了各組的基線資料，包括各組的年齡、性別、肥胖程度，結(jié)果顯示其基線可比性較好。另外 2 個研究 12,13只是籠統(tǒng)的描述了研究對象的整體情況，基線可比性不能判斷。 計分析結(jié)果 質(zhì)指數(shù)（ 化情況 本 研究納入的 4 個試驗 12、 14中有 2 個試驗報告了治療前后實驗組與對照組組的 改變，共 100 例患兒。各研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（ P=2=0%），采用固定效應(yīng)模型。 析結(jié)果顯示，兩組在治療效果方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 95%P=提示耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖能有效降低患兒的體質(zhì)指數(shù)。見圖 5 圖 5 體質(zhì)指數(shù) 比較 體重變化情況 本研究納入的 4 個試 驗 13有 3 個試驗報告了治療前后實驗組與對照組組的體重的改變，共 252 例患兒。各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（ 時，采用隨機效應(yīng)模型。 2 結(jié)果 納入研究 基本 情況及質(zhì)量評價 按上述方法， 對文獻的 標題、摘要及全文 進行 閱讀 ，按納入標準及數(shù)據(jù)完整性進行篩選，共納入 4 篇 1 篇 采用隨機數(shù)字表分組，其余 3 篇 5提及隨機分組，但未描述隨機分配方法、分配隱藏，其中 1 篇 5提及隨機采用雙盲原則， 1 篇 6 提及所有測量、檢測采用 雙盲法。 4 篇 無失訪和退出。 析結(jié)果 重指數(shù)（ 2 篇 4,6 （ 100 例）報告了 研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（ P=%），采用固定效應(yīng)模型。 析結(jié)果顯示，兩組在治療效果方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 95%P=圖 1 圖 1 體質(zhì)指數(shù) 比較 體重 3 篇 5 252 例）報告了體重， 各研究間存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（ P蘭州大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文 耳穴貼壓治療兒童單純性肥胖 療效 的系統(tǒng)評價 24 7%），采用隨機效應(yīng)模型。 析結(jié)果顯示，兩組在治療效果方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 95%P=圖 2 圖 2 體重的比較 身高 3 篇 5（ 252 例）報告了身高，各研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（ P=2=0%），采用固定效應(yīng)模型。 析結(jié)果顯示，兩組在治療效果方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 95%P=圖 3 圖 3 身高的比較 討論 中醫(yī)認為 內(nèi)外因素 是引起 單純性肥胖 的原因 ， 單純性肥胖患者表現(xiàn)為 臟腑功能失調(diào) ，水濕 停滯 、痰濁、膏脂 淤積 于體內(nèi) 引發(fā) 肥胖。其病機為 陽 氣不足， 氣血津液失調(diào)、 脾腎虛弱、 三焦氣化失常 、多逸少勞 和情志失調(diào)引起 體態(tài)肥胖 8。 兒童單純性肥胖癥的病因，除遺傳因素外， 環(huán)境及 生活方式也是重要的影響因素。 過量飲食 、喜食甜食 及煎炸食品、 缺乏運動 使 能量累積 導(dǎo)致肥 胖 。 患兒 還會 出現(xiàn)消化、內(nèi)分泌及 代謝、 神經(jīng) 和 行為等多方面的異常 3。 處于生長發(fā)育階段 的 兒童， 為滿足機體 的需要 ，食欲相對旺盛 ，節(jié)食 、 藥物 、手術(shù)等 治療 措施 會 對機體產(chǎn)生不良反應(yīng) ，影響兒童正常的生長發(fā)育 9。因此， 治療的關(guān)鍵 在