岡上肌肌腱炎.ppt

四 岡上肌肌腱炎 一 概述岡上肌腱炎又名岡上肌腱綜合征 在百科全書的運(yùn)動醫(yī)學(xué)中記載 肩袖創(chuàng)傷性肌腱炎 一般稱肩袖損傷 又稱岡上肌腱炎 系指腱袖 韌帶及滑囊等的創(chuàng)傷性炎癥而言 二 解剖生理岡上肌的位置 岡上肌被斜方肌和三角肌覆蓋 其肌腱與岡下肌 肩胛下肌 小圓肌共同組成肩袖 岡上肌起于肩胛骨岡上窩 肌腱在喙肩韌帶及肩峰下滑液囊之下 肩關(guān)節(jié)囊之上通過 止于肱骨大結(jié)節(jié) 其形狀如馬蹄形 其作用為固定肱骨于肩胛盂中 并與三角肌協(xié)同動作使上肢外展 由于活動頻繁又是肩部肌肉收縮力量的交匯點(diǎn)故易損傷 岡上肌由肩胛上神經(jīng)支配 肩胛切跡處一易受損傷的嵌壓點(diǎn) 為人體局部解剖的一個薄弱點(diǎn) 岡上肌肌纖維細(xì)長且跨度大 運(yùn)動中易受損 岡上肌肌腱上方與肩峰下滑液囊 下方與肩關(guān)節(jié)囊緊密相連 病變時可互相波及 肩外展時滑囊隱藏于肩峰下部 防止大結(jié)節(jié)與肩峰摩擦 三 病因病理 本病好發(fā)于中年以上的體力勞動者 家庭婦女 年輕運(yùn)動員 運(yùn)動員可由猛力投擲動作引起肩袖急性損傷 在轉(zhuǎn)肩或摔倒時 上肢撐地暴力較大 也可使肩袖摜傷 某些運(yùn)動需肱骨頭急驟轉(zhuǎn)動 肱骨頭大結(jié)節(jié)與肩峰及喙肩韌帶反復(fù)摩擦 某些日常工作與體力勞動也有這類動作 皆可使 肩袖等組織發(fā)生磨損 挫傷或慢性勞損 使肌鍵的纖維發(fā)生炎性反應(yīng) 變得腫脹 粗糙 甚至斷裂以后繼續(xù)發(fā)生退行性變 使病情加重 在損傷處形成疤痕組織及肉芽 嵌夾于肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間 特別當(dāng)繼發(fā)三角肌下滑囊炎時 其間隙更小 最后可出現(xiàn)軟骨軟化 骨質(zhì)增生 癥狀可變?yōu)槁?患者長期不適 四 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于中年與部分青年 發(fā)病較為緩慢 常因輕微的外傷或天氣變化 或單一體位的工作 勞動等而誘發(fā)本病 疼痛急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者 肩部有劇烈的疼痛 肩部活動 用力 天氣變化等癥狀加重 受寒時尤甚 疼痛部位一般在肩外側(cè) 并可放射到三角肌止點(diǎn)或手指處 功能障礙活動受限以患肩在肩外展至一定角度時出現(xiàn)疼痛為特征 當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動不受限制 體征多數(shù)患者呈現(xiàn)保護(hù)性體位 部分患者隨病程發(fā)展 則出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮 疼痛弧綜合癥 肩外展60 120度時 出現(xiàn)明顯疼痛 這是岡上肌腱抵觸肩峰的階段 即通過肩峰與肱骨頭所構(gòu)成的狹小的間隙 遭壓擠的緣故 但超過這個范圍后 疼痛消失 這是因為該肌外旋避免了肩峰摩擦的關(guān)系 因此肩外展60 120度時稱為 疼痛弧綜合癥 它是岡上肌肌腱炎的特征 因此肩部各方向功能受到不同程度的限制或功能障礙 疼痛放射痛病變的初期無放射痛與麻木 病變的后期 或患者不治療等原因而表現(xiàn)放射痛與麻木 壓痛點(diǎn)多數(shù)位于肱骨大結(jié)節(jié)表面 肩前部的結(jié)節(jié)間溝等部位 其它X線檢查 肩關(guān)節(jié)平片對本病無特殊意義 但有助于排除其他問題 在正位片中有時可見肱骨大結(jié)節(jié)骨密度增高 少數(shù)出現(xiàn)囊性變 有的肩峰下緣不規(guī)則 少數(shù)有骨贅形成 肩關(guān)節(jié)造影可排除肩腱袖破裂 偶見岡上肌肌腱鈣化 骨質(zhì)疏松 為組織變性后的一種晚期變化 五 鑒別診斷 一 肩關(guān)節(jié)周圍炎疼痛弧不僅限于中間范圍 而且從開始活動到整個運(yùn)動幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛 二 岡上肌腱鈣化是在岡上肌腱變性的基礎(chǔ)上發(fā)生的鈣鹽沉著 形成鈣化性肌腱炎 導(dǎo)致肩痛及外展 上舉活動受限 六 治療 一 推拿手法治療 治療原則 舒筋活血 消腫止痛 施治部位 患側(cè)的肩背部 上肢部 常用手法 捏 拿 按 揉 點(diǎn) 撥 扳法 治療步驟 1 肩部推法3 5次 2 拇指揉 岡上肌 岡下肌 及肩關(guān)節(jié)周圍 3 拿揉法 由肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié) 4 滾肩外側(cè) 重點(diǎn)在三角肌周圍 5 彈撥痛點(diǎn)及點(diǎn)穴 肩井 秉風(fēng) 肩髃 肩貞 曲池 6 對掌擠壓按揉肩關(guān)節(jié) 同時將肱骨頭向外上方牽拉 7 搖肩關(guān)節(jié) 搓臂 抖上肢 8 小魚際擦岡上肌 治療時間 20分鐘 二 針灸治療取穴天宗 肩髃 肩髎 臂臑 曲池等穴 用瀉法 三 其他療法1 外用藥局部疼痛腫脹者 外敷消瘀止痛藥膏 局部疼痛畏寒者 可用溫