《精神護(hù)理學(xué)》緒論

精神科護(hù)理學(xué) 基護(hù)教研室陶紅霞 學(xué)習(xí)內(nèi)容 第一章緒論第二章精神疾病的基本知識(shí) 第一章緒論 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握現(xiàn)代精神科護(hù)理工作的內(nèi)容熟悉精神科護(hù)理工作人員的要求了解精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史 精神衛(wèi)生現(xiàn)狀及未來 心理衛(wèi)生問題的嚴(yán)重性 發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率高知曉率低重視度低誤診率高 據(jù)中國疾控中心精神衛(wèi)生中心2009年初提供的數(shù)據(jù) 我國各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上 但公眾對(duì)精神障礙的知曉率不足五成 就診率更低 現(xiàn)在 精神障礙在我國疾病總負(fù)擔(dān)中已排名首位 約占中國疾病總負(fù)擔(dān)的20 精神科護(hù)理學(xué)的概念及任務(wù) 概念 精神病學(xué) psychiatry psai kai tri 是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科 是研究精神病病因 發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科 精神科護(hù)理學(xué) NursingforPsychiatry是以臨床精神醫(yī)學(xué)為背景 以一般護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ) 結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn) 從生物 社會(huì) 心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康以及對(duì)健康者保持健康和預(yù)防精神障礙的一門應(yīng)用性學(xué)科 精神科護(hù)理學(xué)的任務(wù) 研究和實(shí)施對(duì)精神疾病患者科學(xué)管理的方法和制度研究和實(shí)施對(duì)精神疾病患者的接觸 交流技巧對(duì)各種精神疾病患者的護(hù)理對(duì)精神疾病患者各種治療的護(hù)理維護(hù)病人的利益和尊嚴(yán) 使其得到應(yīng)有的尊重與合適的治療 培養(yǎng)和訓(xùn)練患者生活能力 社會(huì)交往能力 早日回歸家庭與社會(huì)怎樣在醫(yī)療治療機(jī)構(gòu)中觀察病情 記錄詳細(xì) 協(xié)助診斷 防止意外事件的發(fā)生 并積累重要資料社區(qū)精神衛(wèi)生預(yù)防保健的護(hù)理工作 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 1 國外對(duì)精神病學(xué)的研究古希臘羅馬時(shí)代 希波克拉底將精神疾病概念引進(jìn)醫(yī)學(xué)的第一人 中世紀(jì) 宗教與封建統(tǒng)治時(shí)代 被認(rèn)為是罪惡和魔鬼所致 魔鬼附體 18世紀(jì)法國大革命后 西歐精神病學(xué)轉(zhuǎn)折點(diǎn) 皮內(nèi)爾philippepinel第一個(gè)被任命當(dāng) 瘋?cè)嗽?院長醫(yī)生 把瘋?cè)嗽鹤兂舍t(yī)院 19世紀(jì)末 20世紀(jì)初 克雷丕林 現(xiàn)代精神病學(xué)之父 提出了疾病分類學(xué)原則 德國慕尼黑大學(xué)醫(yī)學(xué)院 現(xiàn)代精神病學(xué)的發(fā)源地 精神醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史 20世紀(jì)以來 各種學(xué)說得以蓬勃發(fā)展 弗洛伊德的精神分析學(xué)派20世紀(jì)50 60年代 精神藥物廣泛使用及管理模式的改變 2 我國精神病學(xué)發(fā)展 祖國醫(yī)學(xué)對(duì)精神病學(xué)的研究 內(nèi)經(jīng) 1949年以前 發(fā)展緩慢新中國建立初期 建立新的精神病醫(yī)院 開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)60 70年代 開展城鄉(xiāng)的精神病防治工作80年代 精神病學(xué)的臨床 教學(xué) 科研工作繁榮起來 開設(shè)精神病學(xué)課程 開辦精神衛(wèi)生研究所90年代 心理咨詢廣泛開展 琳達(dá) 理查茲女士 美國精神科護(hù)理人員的先驅(qū)者主張 照顧精神病患者的質(zhì)量至少應(yīng)等同于內(nèi)科疾病患者的照顧質(zhì)量第一階段 1882年美國開辦第一所培養(yǎng)精神科護(hù)理人員的學(xué)校 馬科林醫(yī)院第二階段 20世紀(jì)中 護(hù)理角色功能轉(zhuǎn)變第三階段 20世紀(jì)50 60年代 精神病管理模式的轉(zhuǎn)變普普金 精神病護(hù)理 闡述了精神病房的組織管理 醫(yī)護(hù)人員的要求 第四階段 80年代 重視精神殘疾的社區(qū)康復(fù) 精神病護(hù)理發(fā)展史 人大博導(dǎo)教授自殺前 長期失眠抑郁 在正午 一個(gè)尼采式的時(shí)間 他從高空墜落 像一片落葉 抑或一只飛鳥 中山大學(xué)女教授自殺真相 壓力無處發(fā)泄 2007年1月20日凌晨4時(shí)左右 寒風(fēng)陰冷 細(xì)雨無聲 家住華南師范大學(xué)教師新村B棟5樓的中山大學(xué)女教授 碩士生導(dǎo)師楊靜 選擇在這樣一個(gè)凄冷的冬夜從家中縱身一躍 以跳樓的方式結(jié)束了自己的生命 一位正處于創(chuàng)作旺盛期的學(xué)術(shù)精英 竟以跳樓的方式為自己的生命畫上休止符 年僅44歲 帶給親人 朋友及學(xué)生永遠(yuǎn)的傷痛和懷念 在旁人和父母眼中 她的人生履歷寫滿 優(yōu)秀 二字 她曾先后在國內(nèi)外發(fā)表重要學(xué)術(shù)論文90余篇 出版專著達(dá)12本之多 曾獲部委級(jí)一等獎(jiǎng) 自殺前更擔(dān)任著廣東省政府發(fā)展研究中心重大決策論證專家的要職 香港科大內(nèi)地博士自殺 11月10日晚 在香港科技大學(xué)攻讀化學(xué)博士的江蘇南通籍學(xué)生葛煒煒在宿舍內(nèi)上吊自殺 生前他拿過全國奧賽一等獎(jiǎng) 并擔(dān)任過香港科大足球俱樂部的主席 翌日 該校校長朱經(jīng)武向全校師生發(fā)出一封英文公開信 信中透露葛煒煒患有抑郁癥 據(jù)中國心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)資料顯示 自殺在中國已成為位列第五的死亡原因 僅次于心腦血管病 惡性腫瘤 呼吸系統(tǒng)疾病和意外死亡 在15歲 34歲的人群中 自殺更是成為首位死因 在中國 每年約有25萬人死于自殺 至少有100萬人自殺未遂 世界精神衛(wèi)生日 1992年 由世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)發(fā)起 由世界衛(wèi)生組織確定 把每年的10月10日定為 世界精神衛(wèi)生日 提高公眾對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí) 分享科學(xué)有效的疾病知識(shí) 消除公眾的偏見 歷年世界精神衛(wèi)生日主題 1997年 女性和精神衛(wèi)生 1999年 精神衛(wèi)生和衰老 2000年 健康體魄 健康心理 美好人生2001年 行動(dòng)起來 促進(jìn)精神健康2002年 精神創(chuàng)傷和暴力對(duì)兒童的影響2003年 抑郁影響每個(gè)人2004年 兒童 青少年精神健康 快樂心情 健康行為 2005年 身心健康 幸福一生 2006年 健身健心 你我同行 2007年 健康睡眠與和諧社會(huì) 2008年 同享奧運(yùn)精神 共促身心健康 2009年 行動(dòng)起來 促進(jìn)精神健康 2010年 溝通理解關(guān)愛 心理和諧健康 2012年 精神健康伴老齡 安樂幸福享晚年 精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及要求 心理護(hù)理安全護(hù)理飲食護(hù)理睡眠護(hù)理個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理保證醫(yī)囑的執(zhí)行 重點(diǎn) 啟發(fā)和幫助患者以正確的態(tài)度對(duì)待疾病 認(rèn)識(shí)到住院治療的重要性和必要性 打消顧慮 積極主動(dòng)配合 調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性 精神病人的作品 素質(zhì)要求 良好的醫(yī)護(hù)職業(yè)道德 富有同情心廣闊扎實(shí)的社會(huì) 心理 生物醫(yī)學(xué)知識(shí)強(qiáng)烈的敬業(yè)精神 精神科相關(guān)的倫理與法律問題 精神病患者的知情同意注意 1 有做決定能力的精神疾病患者 應(yīng)由自己完成知情同意過程2 沒有做決定能力的精神疾病患者 應(yīng)由合法的代理人完成 精神病患者的知情同意 患者對(duì)知情同意過程有無做決定的能力 判斷標(biāo)準(zhǔn) 1 患者能否正確的理解相關(guān)信息2 能否明了自己的狀況3 能否理性分析接受醫(yī)療過程的后果4 能否正確表達(dá)自己的決定 第二章精神疾病的基本知識(shí) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握精神疾病 精神癥狀 精神病性癥狀 自知力的概念 精神癥狀的特點(diǎn) 常見的幾種思維障礙 情緒障礙熟悉臨床常見的幾種感知覺障礙 活動(dòng)意志行為障礙了解精神疾病的常見病因及診斷分類 智能障礙及意識(shí)障礙 相關(guān)概念 精神疾病 致病因素 大腦機(jī)能活動(dòng)紊亂 認(rèn)知 情感 意志行為 相關(guān)概念 精神癥狀 異常的精神活動(dòng) 外顯行為 言談 書寫 動(dòng)作行為 表情 精神疾病 精神障礙 精神疾病又稱精神障礙 是指在各種因素作用下 造成大腦功能失調(diào) 出現(xiàn)感知 思維 情感 意志行為 智力等心理過程的異常 其嚴(yán)重程度達(dá)到需要醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)的一類疾病 相關(guān)概念 精神病性癥狀主要指各種幻覺 妄想及明顯的思維形式障礙 明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或遲滯及緊張癥性行為 精神障礙的病因?qū)W 致病因素1 素質(zhì)因素2 誘發(fā)因素3 持續(xù)因素 精神障礙的病因?qū)W 生物學(xué)因素1 遺傳因素 染色體畸變 單基因病 多基因病2 軀體因素 大腦和內(nèi)臟器官的疾病3 理化因素 各種感染及對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有害的物質(zhì)4 其他 年齡 性別 心理因素1 精神 心理應(yīng)激因素2 個(gè)性因素 精神應(yīng)激 stress 指生活中某些事件引起個(gè)體精神緊張和感到難以應(yīng)付而造成心理壓力 精神障礙的病因?qū)W 引發(fā)心理應(yīng)激的生活事件必須具備 1 對(duì)當(dāng)事人具有重要的利害關(guān)系 2 達(dá)到引發(fā)劇烈情緒反應(yīng)的強(qiáng)度或頻度 社會(huì)因素1 社會(huì)文化2 社會(huì)結(jié)構(gòu)3 社會(huì)變遷4 社會(huì)壓力5 社會(huì)支持 精神障礙的病因?qū)W 馬斯洛的需要理論 精神疾病的診斷分類學(xué) 精神疾病的分類原則醫(yī)學(xué)各科遵循的基本原則 對(duì)疾病按病因 病理變化進(jìn)行診斷與分類精神疾病的診斷和分類主要依據(jù)癥狀學(xué)分類的原則 疾病分類的目的 把種類繁多的不同疾病按各自的特點(diǎn)和從屬關(guān)系劃分出病類 病種與病型 并列成系統(tǒng) 這樣不但可加深對(duì)疾病的研究與認(rèn)識(shí) 也有利于診斷 治療與護(hù)理 內(nèi)經(jīng) 癲 狂 癇 西方 希波克拉底被認(rèn)為是把精神疾病的概念引入醫(yī)學(xué)的第一人 克雷丕林明確區(qū)分了兩種最常見的精神病 躁狂抑郁性精神病 情感性精神障礙 和早發(fā)性癡呆 精神分裂癥 WHO 疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類 ICD 10 美國 精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 第四版 DSM 中國 中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD 各種診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依靠癥狀間的組合 病程的演變 病情的嚴(yán)重程度等特點(diǎn)來制定 中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn) CCMD 3 1 器質(zhì)性精神障礙 包括癥狀性精神障礙 2 精神活動(dòng)性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙3 精神分裂癥和其他精神病性障礙4 心境障礙 情感性精神障礙 5 癔癥 應(yīng)激相關(guān)障礙 神經(jīng)癥6 心理因素相關(guān)生理障礙7 人格障礙 習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙 性心理障礙8 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙9 童年和少年期的多動(dòng)障礙 品行障礙 情緒障礙10 其它精神障礙和心理衛(wèi)生情況 定義 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn) CCMD 中國精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 本癥是一組病因未明的精神病 多起病于青壯年 常緩慢起病 具有思維 情感 行為等多方面障礙 及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào) 通常意識(shí)清晰 智能尚好 有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 自然病程多遷延 呈反復(fù)加重或惡化 但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài) 至少有下列2項(xiàng) 并非繼發(fā)于意識(shí)障礙 智能障礙 情感高漲或低落 單純型分裂癥另規(guī)定 1 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽 2 明顯的思維松弛 思維破裂 言語不連貫 或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏 3 思想被插入 被撤走 被播散 思維中斷 或強(qiáng)制性思維 4 被動(dòng) 被控制 或被洞悉體驗(yàn) 5 原發(fā)性妄想 包括妄想知覺 妄想心境 或其他荒謬的妄想 6 思維邏輯倒錯(cuò) 病理性象征性思維 或語詞新作 7 情感倒錯(cuò) 或明顯的情感淡漠 8 緊張綜合征 怪異行為 或愚蠢行為 9 明顯的意志減退或缺乏 自知力障礙 并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談 1 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月 單純型另有規(guī)定 2 若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上 方可診斷為分裂癥 排除器質(zhì)性精神障礙 及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙 尚未緩解的分裂癥病人 若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病 應(yīng)并列診斷 精神疾病的癥狀學(xué) 概述 精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的表現(xiàn)形式與內(nèi)容明顯與周圍客觀環(huán)境不相符癥狀的出現(xiàn)與消失不能自控癥狀給病人帶來痛苦或不同程度損害社會(huì)功能 判斷某一精神活動(dòng)是病態(tài)還是正常 縱向比較 即與患者過去一貫表現(xiàn)相比較 精神狀態(tài)的改變是否明顯 橫向比較 即與有著相同文化背景的同一群體中的大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較 差別是否明顯 持續(xù)時(shí)間是否超出了一般限度 具體分析和判斷 應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時(shí)的處境進(jìn)行具體分析和判斷 精神癥狀的學(xué)習(xí)方法 情 知 意 心理活動(dòng) 感知覺 注意 思維 智能 情感 情緒 意志 行為 一 感知覺障礙 感覺 大腦對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物個(gè)別屬性的反映 知覺 客觀事物的各種屬性作為一個(gè)整體的綜合映象在頭腦中的反映 大腦對(duì)外界客觀事物整體屬性的感知 特性 整體性 恒常性 人面花瓶 鳥和魚 美少女與老婦 畫中畫 感覺障礙 感覺減退 對(duì)外界刺激的感受性減低 案例1 患者 女50歲 主因一年來睡眠差 近2周不能接受任何刺激 入院時(shí)眼戴墨鏡 頭上圍圍巾 口罩 大衣 全副武裝 主訴怕陽光刺傷眼睛 不能聽汽車的剎車聲 鳴笛聲 不能聽廣播 幾乎足不出戶 感覺過敏 對(duì)外界一般強(qiáng)度的刺激感受性增高 感覺閾值降低 知覺障礙 幻覺與錯(cuò)覺 感知覺綜合障礙的區(qū)別 幻覺 幻聽 病人聽到各種不同種類和不同性質(zhì)的但實(shí)際并不存在的聲音 是臨床最常見的 且具有診斷意義的幻覺 主要是語言性幻聽 幻視 內(nèi)容豐富多樣 形象可清晰 鮮明和具體 有時(shí)比較模糊 幻嗅 病人聞到環(huán)境中或體內(nèi)有難聞的氣味 幻味 病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道 幻觸 病人感到皮膚上有麻木感 蟲爬感 電擊感等內(nèi)臟性幻覺 病人感到軀體某部位或內(nèi)臟有異常的感覺 性質(zhì)很明確 部位很具體 案例2 女 36歲 病人入院后向醫(yī)生訴說近半年來經(jīng)常頭痛 自認(rèn)為是有人用激光照自己而引起頭痛 某日聽到腦子里有聲音說 把家里的藥全部吃下去 否則給你的兒子也照激光 病人即將兩瓶氯氮平服下 昏迷3天經(jīng)搶救脫險(xiǎn) 幻覺 命令性幻聽 沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官時(shí)出現(xiàn)的知覺體驗(yàn) 異度空間 幻覺 幻聽 命令性幻聽 命令病人做某事 病人往往無法違抗而執(zhí)行 評(píng)論性幻聽 幾個(gè)聲音在評(píng)論病人 有謾罵 批評(píng) 威脅 諷刺等 爭論性幻聽 幾個(gè)聲音在爭論且爭論的內(nèi)容以病人為中心 其中有的在揭露病人的錯(cuò)誤 有的則為病人辯護(hù) 思維化聲 病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音 且這種言語聲音來自于腦內(nèi)或心靈中 思維鳴響 病人在思考問題時(shí)體驗(yàn)到自己思想的同時(shí)變成聲音 這種言語聲音來自于外界 感知綜合障礙 視物變形癥 病人對(duì)外界客觀事物的大小 形狀 體積等發(fā)生變化 空間知覺障礙 病人感到周圍環(huán)境和事物的距離發(fā)生了改變 非真實(shí)感 病人感到周圍環(huán)境和事物變得模糊不清 不鮮明 不真實(shí) 體形障礙 病人對(duì)自己的軀體或個(gè)別部分感到發(fā)生了變化 深度知覺 案例3 女 22歲 病人近4個(gè)月來經(jīng)常毆打其母 并罵道 你是妖怪 不是媽媽 病人對(duì)醫(yī)生講她看到她媽媽和以前不一樣 眼睛一個(gè)大如雞蛋 一個(gè)小如綠豆 嘴又大又長 手臂一長一短 感知綜合障礙 病人對(duì)客觀事物的知覺是正確的 但對(duì)其個(gè)別屬性的感知發(fā)生障礙 視物變性癥 二 思維障礙 思維聯(lián)想障礙 聯(lián)想速度與聯(lián)想途徑思維邏輯障礙 概念的運(yùn)用 判斷 推理方面思維內(nèi)容障礙 思維表達(dá)的內(nèi)容違反客觀現(xiàn)實(shí) 常見的精神癥狀 思維聯(lián)想障礙 思維奔逸思維遲緩思維貧乏病理性贅述病理性簡述 思維障礙 重復(fù)語言或刻板語言思維中斷 思維阻滯 思維插入強(qiáng)迫觀念強(qiáng)制性思維 案例4 男 30歲 雙相情感障礙 躁狂發(fā)作醫(yī)生請(qǐng)病人讀報(bào)紙 文章的題目是 朝著光明的道路前進(jìn) 病人讀完標(biāo)題后則說 朝即是朝代的朝 革命不是改朝換代 我們家坐北朝南 東南西北為四方 此時(shí)一位女護(hù)士走過來 病人立即站起來 說 向白衣天使致敬 朝字上有兩個(gè)十字 中間有個(gè)日字 子曰學(xué)而習(xí)之 朝字左有日字 右有月字 兩字合起來念明 光明黑暗 開燈 關(guān)燈 電燈 管兒燈 醫(yī)生催他念報(bào) 朝中方 四方形 三角形 幾何面 方的 圓的 不以規(guī)則不成方圓 思維奔逸 聯(lián)想速度加快 思維活動(dòng)概念增多 轉(zhuǎn)變快速且不斷涌現(xiàn)新的概念 音聯(lián) 意聯(lián) 隨境轉(zhuǎn)移 案例5 男 44歲 麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問 你們工廠幾點(diǎn)上班 患者回答 我每天7點(diǎn)起床 洗臉 漱口 到廠對(duì)面鍋爐房打水 那里的開水很熱 鍋爐房有值班的老頭 60多歲 他有一個(gè)孩子 大概7 8歲的樣子 孩子的媽媽常來 提著一個(gè)籃子 里頭放著吃的 我打開水時(shí)碰見她 洗完臉后才去食堂吃飯 人很多 要排隊(duì) 我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭 工人常常吃完飯打乒乓球 我不會(huì)打 所以吃完飯就上班了 不到8點(diǎn)就開始工作了 病理性贅述 案例6 男 38歲 強(qiáng)迫癥患者訴說 我從小就愛鉆牛角尖 但最近這種傾向加重 對(duì)一些很荒謬的問題 也花了很多時(shí)間去鉆研 感到?jīng)]有這種必要性 但一站起來就難以控制 這樣使學(xué)習(xí)受到了嚴(yán)重影響 例如 考試前我準(zhǔn)備功課 因?yàn)榭诳柿?拿起茶杯喝了一口水 我又鉆牛角尖了 這個(gè)東西為什么叫茶杯 為什么不叫別的名字 有什么根據(jù) 我于是想出很多理由來證明茶杯叫做茶杯是正確的 這個(gè)問題剛解決 別的問題又來了 茶杯什么時(shí)候就有 從什么時(shí)候開始叫茶杯的 到底是誰首先取的這個(gè)名字 這樣耽誤了好幾個(gè)鐘頭 強(qiáng)迫觀念 同一意念反復(fù)聯(lián)想 自知不必要但欲罷不能 思維邏輯障礙 病理性象征性思維語詞新作思維破裂邏輯倒錯(cuò)性思維 思維障礙 某患者經(jīng)常反穿衣服 某患者吞食骨頭 表里如一心地坦白 使自己具有 硬骨頭 的精神 病理性象征性思維 以無關(guān)的具體的概念代替某一抽象概念 不經(jīng)患者本人解釋 旁人無法理解 案例7 男 22歲 精神分裂癥問 你在哪里工作 答 這是多余的問題 衛(wèi)星照在太陽上 陽光反射到玻璃上 跟著我不能解決問題 馬馬虎虎 搗搗糨糊 又問 近來好嗎 答 我不是壞人 家中沒有財(cái)產(chǎn) 計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的亂 我想回家 思維破裂 案例8 女 26歲 精神分裂癥 患者大專畢業(yè)后長期休息在家 和母親相依為命 相處較好 半年來認(rèn)為母親對(duì)自己的態(tài)度生硬 家中事也不告訴自己 患者說 我認(rèn)為同性相吸 異性相斥 由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年地球的磁力發(fā)生改變 這種磁力影響了我媽媽 使我媽媽對(duì)我的態(tài)度也發(fā)生改變 媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我 邏輯倒錯(cuò)性思維 推理缺乏邏輯性 既無前提也無根據(jù) 或因果倒置 推理離奇古怪 不可理喻 思維內(nèi)容障礙 妄想 是一種病理性的歪曲信念 是病態(tài)的推理和判斷 妄想的特征 思維障礙 1 信念的內(nèi)容與事實(shí)不符 無客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ) 但患者堅(jiān)信不移 2 妄想內(nèi)容均涉及到患者本人 總是與個(gè)人利害有關(guān) 3 具有個(gè)人獨(dú)特性 4 妄想內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷而有所差異 具有時(shí)代色彩 妄想的分類 按發(fā)生的背景 原發(fā)性 繼發(fā)性妄想按妄想的結(jié)構(gòu) 系統(tǒng)性 非系統(tǒng)性妄想按妄想的內(nèi)容 被害類 罪惡類 夸大類被害妄想 精神分裂癥被洞悉感 精神分裂癥自罪妄想 抑郁癥 精神分裂癥夸大妄想 躁狂癥 精神分裂癥 思維障礙 案例9 男 38歲 精分偏執(zhí)型 患者近年來覺得上下班的路上有幾個(gè)人裝扮成便衣警察跟蹤自己 說 我乘公交汽車 他們就跟著上車 我換地鐵 他們也換 我提前下車 他們也下車 并認(rèn)為這些人在自己辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng) 說他們懷疑我是特務(wù)盜竊國家機(jī)密 嚇得我不敢外出 被害妄想 患者堅(jiān)信他被跟蹤 被監(jiān)視 被誹謗 被隔離等 案例10 女 28歲 抑郁癥患者總?cè)张P床不起 拒絕飲食 說要 反省28年來的罪惡 感到吃飯是在浪費(fèi)糧食 覺得自己是浪費(fèi)光陰 活著只是家庭和單位的負(fù)擔(dān) 原來總是吃好的 喝好的 穿好的 用好的 沒事還去唱卡拉ok 是十足的墮落 自己罪大惡極 死不足惜 罪惡妄想 患者毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡 應(yīng)受到懲罰 認(rèn)知過程的障礙 3 注意障礙注意增強(qiáng) 神經(jīng)癥 偏執(zhí)型精神分裂癥更年期抑郁癥注意渙散 神經(jīng)衰弱 精分 兒童多動(dòng)注意減退 神經(jīng)衰弱 腦器質(zhì)性精神障礙注意轉(zhuǎn)移 躁狂癥注意狹窄 意識(shí)障礙 案例12 一位嫉妒妄想的病人對(duì)妻子哪天穿什么衣服 幾點(diǎn)幾分到家 妻子打電話時(shí)房間內(nèi)有什么動(dòng)靜 用什么口氣 妻子單位來人時(shí)妻子用什么眼光看人家 倒茶時(shí)如何有意摸人家的手等觀察的一清二楚 都是其妻與人通奸的證據(jù) 注意增強(qiáng) 主動(dòng)注意的指向性過分集中 認(rèn)知過程的障礙 4 記憶障礙記憶增強(qiáng) 躁狂 偏執(zhí)狀態(tài)記憶減退 嚴(yán)重的癡呆患者 神經(jīng)衰弱遺忘 順行性 逆行性 心因性遺忘錯(cuò)構(gòu) 老年性 動(dòng)脈硬化性 腦外傷性癡呆 酒精中毒性精神障礙虛構(gòu) 各種原因的癡呆 病人遺忘的時(shí)間與疾病同時(shí)開始 即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷 又稱界限性遺忘是病人在應(yīng)激或經(jīng)歷創(chuàng)傷性生活事件后 對(duì)某一特定的情景或創(chuàng)傷性情境的遺忘 病人回憶不出疾病發(fā)生以前一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事情 案例13 女 38歲 癔癥病人與其丈夫自幼青梅竹馬 大學(xué)畢業(yè)后結(jié)婚 夫妻恩愛 相濡以沫 不幸的事發(fā)生了 病前一周 其夫外地出差意外身亡 病人得知后未再去上班 其夫單位人來家探望 他對(duì)單位人說 不認(rèn)識(shí)吳某 自己也沒有結(jié)婚 醫(yī)生查病人的遠(yuǎn)近記憶良好 心因性遺忘 認(rèn)知過程的障礙 5 智能障礙精神發(fā)育遲滯 躁狂 偏執(zhí)狀態(tài)癡呆 假性癡呆見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙1 剛?cè)C合癥 心因性假性癡呆 2 童樣癡呆3 抑郁性假性癡呆 在強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn) 而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害 對(duì)簡單問題給于近似而錯(cuò)誤的回答 給人以故意做作或開玩笑的感覺 認(rèn)知過程的障礙 6 定向力定義 指一個(gè)人對(duì)時(shí)間 地點(diǎn)及人物 以及對(duì)自己本身狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力 定向力障礙是意識(shí)障礙一個(gè)重要標(biāo)志 情感過程障礙 按情感性質(zhì)的改變 情感高漲 躁狂癥情感低落 抑郁癥焦慮 焦慮癥 恐懼癥 更年期精神障礙恐懼 恐懼癥 兒童情緒障礙及其他精神障礙 特點(diǎn) 1 自我感覺良好 高度自信 2 與周圍環(huán)境內(nèi)心不協(xié)調(diào)