尺骨撞擊綜合征

.,尺骨撞擊綜合征概述,（尺腕毗鄰綜合征）,.,目錄,概念發(fā)生機制臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)診斷標準治療鑒別診斷小結(jié),.,一、概念,尺骨撞擊綜合征：是尺骨頭、尺骨莖突與月骨、三角骨發(fā)生撞擊，并長期壓迫引起月骨尺側(cè)部分缺血性壞死，如果尺骨陽性變異較大（大于2mm）,尺骨莖突的壓迫也可引起三角骨缺血性壞死。該病的首發(fā)癥狀為尺側(cè)腕痛。,.,二、發(fā)生機制,腕關(guān)節(jié)長期受力、支撐、推擠、撞擊，尺骨小頭與月骨、三角骨相互碰撞，三角纖維軟骨可發(fā)生退變、壞死、囊變或穿孔，繼而月骨和三角骨的關(guān)節(jié)軟骨可發(fā)生退變、壞死，形成囊變和骨硬化。特別是很薄的三角纖維軟骨變異更易發(fā)生尺骨撞擊綜合征。,.,三、臨床表現(xiàn),患者可有不同程度尺側(cè)腕部慢性或亞急性疼痛、腕部運動及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握力下降，并可伴有尺側(cè)腕部腫脹，于用力抓握、旋前、尺偏時加重。疼痛持續(xù)存在，腕部X線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：1、尺骨陽性變異（尺骨遠端伸長）或處于中立位。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),X線表現(xiàn)：2、月骨、三角骨壞死呈低密度小囊狀改變以及月骨、三角骨關(guān)節(jié)面下軟骨硬化，病變部位位于月骨尺側(cè)近端或三角骨的腰部；尺骨小頭相對關(guān)節(jié)面下軟骨硬化或小囊性變。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),因為尺骨頭與月骨解剖位置鄰近，易發(fā)生撞擊且易形成橋連狀態(tài)(尺骨頭與月骨連接)而產(chǎn)生持久性壓迫，因此在尺骨陽性變異的患者中月骨發(fā)病率明顯大于三角骨。,其他X線表現(xiàn)橈骨遠端骨折畸形愈合橈骨遠端異常背傾畸形和橈骨近端骨折畸形愈合導(dǎo)致橈骨縮短尺橈遠側(cè)關(guān)節(jié)脫位,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：MRI對骨髓變化敏感，在骨損傷早期就能反映出骨髓水腫性改變，可做到早期診斷。隨壓迫時間延長MRI可見高信號（T2WI）逐漸增強，并形成透鏡樣改變，晚期形成“雙線”或“雙環(huán)”征?！半p環(huán)”征提示壞死區(qū)內(nèi)可能有新骨形成，“雙線”征表明骨壞死區(qū)有瘢痕組織形成。,.,四、影像學(xué)表現(xiàn),MRI表現(xiàn)：由于尺骨陰性、陽性變異引起的骨壞死是可逆的，當尺骨變異被糾正后骨壞死可以轉(zhuǎn)化為正常骨結(jié)構(gòu)。因此MRI除可用于早期診斷外還可作為有效的動態(tài)觀察手段，當骨髓水腫性變化無減輕、消失，反而逐漸明顯時，提示臨床應(yīng)早期解除橋聯(lián)狀態(tài)（主要是解除壓迫），可有效防止月骨、三角骨壞死的發(fā)生或降低其發(fā)生率。,.,五、診斷標準,1.腕部外傷史或特殊手部作業(yè)史（如長期從事木匠、建筑操作、機械鉆孔等職業(yè)）；2.腕部旋轉(zhuǎn)或尺偏、受力時腕部尺側(cè)疼痛，腕部活動受限，尺側(cè)張力試驗陽性；3.遠側(cè)尺橈關(guān)節(jié)區(qū)域有彈響、壓疼，特別是尺腕關(guān)節(jié)間隙的背側(cè)和外側(cè)；4.腕部X光攝片大多數(shù)可見尺骨相對于橈骨長出2mm以上；5.腕部MRI檢查，多數(shù)出現(xiàn)月骨、三角骨的信號改變，部分出現(xiàn)三角纖維軟骨信號改變。,.,六、治療,保守治療包括：注射類固醇或使用非甾體類抗炎藥。尺骨短縮術(shù)治療：關(guān)鍵在于解決尺骨相對過長所致尺腕關(guān)節(jié)面縱軸擠壓過度,以此緩解尺腕關(guān)節(jié)疼痛及功能受限。從根本上糾正尺骨陽性變異,恢復(fù)下尺橈解剖關(guān)系,而且保持了下尺橈關(guān)節(jié)及尺腕關(guān)節(jié)組成要素的解剖學(xué)完整性及力學(xué)穩(wěn)定性。,.,七、鑒別診斷,1、尺骨沖擊綜合征由尺骨短縮而致，X線平片可見尺骨遠端位于橈骨乙狀切跡近端，橈骨于尺骨接觸面呈扇貝樣凹陷并骨質(zhì)增生、硬化。MRI可做出早期診斷，可發(fā)現(xiàn)尺骨遠端及橈骨細微骨質(zhì)硬化及骨髓水腫。,.,七、鑒別診斷,2、尺骨莖突撞擊綜合征典型病史多為局限于尺骨莖突尖部的疼痛，于腕背伸、旋后、尺偏時加重。常見于尺骨莖突長于6mm或尺骨莖突指數(shù)（尺骨莖突長度-尺骨變異）/尺骨頭寬度）大于0.12的患者。MRI上示尺骨莖突及三角骨相對部位的關(guān)節(jié)軟骨軟化、軟骨下骨髓水腫、囊變、硬化等。,.,七、鑒別診斷,3、腕鉤月撞擊綜合征當鉤骨和月骨反復(fù)撞擊和摩擦后可致鉤骨近極軟骨軟化。腕關(guān)節(jié)后前位充分尺偏平片檢查可發(fā)現(xiàn)鉤骨和月骨毗鄰，冠狀位MRI可發(fā)現(xiàn)鉤骨近端和月骨相對面軟骨軟化和骨髓水腫。,.,七、鑒別診斷,4、月骨缺血性壞死常見于2040歲患者的優(yōu)勢手?？捎型蟊硞?cè)疼痛、腕部運動受限，握力減退等表現(xiàn)。影像學(xué)平片可示月骨密度增高以致月骨形態(tài)不規(guī)則、塌陷等。,.,八、小結(jié),尺骨撞擊綜合征在臨床上并非罕見，主要是臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生對此類疾病較為陌生，易造成誤診、漏診?；颊哂袠锕枪钦凼坊蛲蟛柯允軗p史(如長期從事木匠、建筑操作、機械鉆孔等職業(yè))，當其出現(xiàn)疼痛并持續(xù)存在，腕部X線平片即使未見明顯異常，仍應(yīng)考慮尺骨撞擊綜合征可能，經(jīng)MRI檢查確診后，應(yīng)及時采取有