護(hù)理教學(xué)查房--外陰Paget病

護(hù)理教學(xué)查房記錄時(shí)間2017-3-8教學(xué)組長李丹 查房人李芳芳參加人：查房疾病名稱：外陰Paget病疾病病理、生理特點(diǎn)：外陰paget 病是一種少見的外陰惡性腫瘤，緩慢逐漸發(fā)展為癌，含典型的由空泡形成的Paget細(xì)胞，約有半數(shù)的患者有汗腺的累及。多見于70 歲以上的絕經(jīng)后白人老年婦女，多發(fā)生于大陰唇和肛周。病因不明，可能與砷劑、病毒感染、局部損傷刺激及遺傳等因素有關(guān)。病程緩慢，可遷延多年，一般無自覺癥狀，外陰瘙癢和燒灼感是常見癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)外陰病灶高出皮膚，局部增厚，有硬結(jié)及皮膚表面有脫屑，常有色素減退類似白斑，病變部位表現(xiàn)為邊界清楚的紅色斑塊，伴糜爛，有漿液性滲出而潮濕，有時(shí)覆蓋結(jié)痂，病變皮膚變硬。皮膚病損界限清晰但邊緣不規(guī)則，病灶中紅色和白色分別為潰瘍區(qū)和高度角化區(qū)。多中心發(fā)生，因此病灶的實(shí)際大小要比肉眼見到的紅色斑塊更廣泛。確診需要依靠病理組織活檢。20%30%演變成浸潤癌甚至轉(zhuǎn)移治療方法：1.手術(shù)治療 以手術(shù)切除為主。對(duì)單發(fā)病灶，可行病灶廣泛切除，對(duì)多中心的或較廣泛病灶，可行單純外陰切除術(shù)。如切除范圍較大，創(chuàng)面較大，則需植皮。2.局部治療 可用1%氟尿嘧啶(5-Fu)、丙二醇或0.7%斑蝥素丙酮明膠混合液封包。外用足葉草酯也有療效。3.物理療法 有電灼、電凝固、冷凍、淺層X 線、32P 或60Co 放射治療等。4.激光治療 對(duì)于外陰部復(fù)發(fā)性Paget 病例、在排除腺癌的情況下激光治療則是安全的。由于該病具有較高的惡變率，故不宜用激光氣化剝脫方法治療，至少不用于原發(fā)病灶的治療。若其下合并有浸潤性癌，則不采用激光治療法。5.中醫(yī)治療 華蟾素，部分病人可以臨床痊愈。疾病常見護(hù)理問題：術(shù)前：1、瘙癢 與疾病導(dǎo)致的皮膚病變有關(guān)2、焦慮 與病程長、病變部位特殊及疾病較少見有關(guān)術(shù)后：1、疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、出血 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、軀體活動(dòng)障礙 與疼痛導(dǎo)致活動(dòng)困難及術(shù)后被動(dòng)體位有關(guān)4、舒適度改變 與疼痛、術(shù)后留置各種管道及術(shù)后被動(dòng)體位有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷及留置各種管道有關(guān)主要護(hù)理措施：1、心理護(hù)理。平時(shí)護(hù)理過程中認(rèn)真觀察患者言行，了解患者的心理狀態(tài)，經(jīng)常進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心講解治療方法，疾病相關(guān)知識(shí)。積極與患者及其家屬交流溝通，加強(qiáng)健康教育。2、疼痛護(hù)理。在幫助患者更換體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉或碰觸到手術(shù)創(chuàng)傷；術(shù)后根據(jù)患者意愿常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵，無鎮(zhèn)痛泵患者必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。3、手術(shù)創(chuàng)面的護(hù)理。局部加壓包扎，必要時(shí)遵醫(yī)囑用1Kg鹽袋壓迫止血，密切觀察傷口處有無滲血，保持敷料干燥。常規(guī)每日更換一次敷料，滲液較多時(shí)及時(shí)更換，切口處可用銀離子敷料覆蓋，防止切口感染。保持引流管道的通暢，防止組織水腫，利于創(chuàng)口愈合。保持局部皮膚溫度保持正常，密切觀察傷口周圍皮膚顏色，防止因微循環(huán)障礙導(dǎo)致的局部皮瓣壞死。保持外陰的清潔干燥，遵醫(yī)囑每天進(jìn)行會(huì)陰沖洗。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予烤燈物理治療。4、管道的護(hù)理。保持各種管道的通暢及有效引流，妥善進(jìn)行固定，防止管道滑脫；正確記錄引流液的性質(zhì)、量及顏色。5、體位的護(hù)理。術(shù)后患者采取屈膝外展體位，利于血液和淋巴液的回流，減少下肢水腫，利于切口愈合。建立翻身卡，定時(shí)幫助患者更換體位，受壓骨凸處定時(shí)給予按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡。6、防止感染。保持床單位的干凈整潔；治療時(shí)注意無菌操作；保持傷口敷料的干燥；術(shù)后遵醫(yī)囑給予常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。營養(yǎng)支持，增加機(jī)體體抗力。7、生活護(hù)理及指導(dǎo)。將患者經(jīng)常使用的物品放在其伸手可及的地方。在患者雙下肢下面掂軟枕，增加舒適度。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，比如刷牙、洗頭、擦身等。告知患者下床活動(dòng)時(shí)宜穿著寬松，保持外陰部清潔，術(shù)后3-6個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。8、飲食護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑禁食水或者給予流質(zhì)飲食，之后進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，減少排便，預(yù)防出血及創(chuàng)口感染。禁食期間，通過胃腸外營養(yǎng)提供營養(yǎng)支持。能進(jìn)食之后，給予高蛋白、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體體抗力及利于傷口愈合；忌辛辣飲食，囑患者多飲水，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。9并發(fā)癥：下肢水腫的護(hù)理。大面積清楚局部淋巴脂肪組織或結(jié)扎大隱靜脈可引起雙側(cè)下肢靜脈淋巴回流