吸痰法操作并發(fā)癥

吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法是一項重要的急救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口、鼻腔、人工氣道講呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。臨床上主要用于年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各種原因引起的不能有效咳嗽者。吸痰裝置有中心負(fù)壓裝置（中心吸引器）、電動吸引器兩種，利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液。吸痰法是一種侵入性操作，由于操作者的技術(shù)水平、吸痰裝置及病人自身等原因，常引起一些并發(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。一、 低氧血癥（一）發(fā)生原因1.吸痰過程中供氧中斷，導(dǎo)致缺氧或低氧血癥。2.吸痰是負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入的氣體是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低。3.吸痰時卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引起小氣道阻塞和肺不張，導(dǎo)致低氧血癥。4.吸痰操作過程反復(fù)，刺激咽喉部引起咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。5.患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提高，吸痰時可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6.吸痰時負(fù)壓過高、時間過長、吸痰管外徑過粗、置管過深等均可造成低氧血癥。7.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中脫離呼吸機(jī)的時間過長。（二）臨床表現(xiàn)根據(jù)缺氧程度的不同，其臨床表現(xiàn)也有差別。初期表現(xiàn)為呼吸加深加快，脈搏加強(qiáng)，脈率加快，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動作差等；缺氧進(jìn)一步加重時，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似醉酒者；嚴(yán)重時，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)熱，不能自主運動和說話，很快出現(xiàn)意識喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸停止，繼而心跳停止，臨床死亡。（三）預(yù)防及處理1.吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道?.吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3.刺激氣管隆突處易引起患者的咳嗽反射，不宜反復(fù)刺激。4.吸痰不宜深入至支氣管處，否則易堵塞呼吸道。5.使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時間過長，一般應(yīng)少于15秒。6.吸痰前后給予高濃度氧，可給予100%純氧5分鐘，以提高血氧濃度。7.盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。8.吸痰時密切觀察病人心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。9.已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。二、呼吸道粘膜損傷（一）發(fā)生原因1.吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過大，容易損傷氣管粘膜。2.操作不當(dāng)、缺乏技巧，例如動作粗暴、插管次數(shù)過多、插管過深、用力過猛、吸引時間過長、負(fù)壓過大等，均可致使粘膜損傷。3.固有鼻腔粘膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時充血腫脹，鼻腔更加狹窄，加上長時間吸入冷氣（氧氣），使鼻腔黏膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時易造成損傷。4.煩躁不安、不合作病人，由于頭部難固定，在插吸痰管過程中，吸痰管的頭部容易刮傷氣管黏膜，造成黏膜損傷。5.呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對脆弱，易受損。(二)臨床表現(xiàn)氣道黏膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢查可見受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇黏膜受損可見表皮的破潰，甚至出血。（三）預(yù)防及處理1.使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸餾水或生理鹽水使其潤滑。2.選擇型號合適的吸痰管：成人一般選用1214號吸痰管；嬰幼兒多選用10號；新生兒常選用68號，如從鼻腔吸引盡量選用6號。有氣管插管者，可選擇外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。3.吸痰管的插入長度：插入的長度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超過氣管插管12cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)禁提插。4.每次吸痰的時間不宜超過15秒。若痰液一次未吸凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。5.每次吸痰前先將吸痰管放于無菌鹽水中以測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人40.053.3kPa，兒童小于40.0kPa，嬰幼兒13.336.6kPa，新生兒小于13.3kPa。在吸引口腔分泌物時通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。6.對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7.為患者行口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動的牙齒及時提醒醫(yī)生處理，以防脫落引起誤吸。8.鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9.發(fā)生氣管黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。三、感染（一）發(fā)生原因1.沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作：（1）沒有戴無菌手套。（2）使用的吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管外包裝破裂致使吸痰管被污染。（3）吸痰管和沖洗液更換不及時。（4）用于吸口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用等等。2.經(jīng)口腔吸痰失去了鼻腔對空氣的加溫作用，特別是黏膜中的海綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔是則發(fā)生熱交換，將氣流的溫度提高，未加溫的空氣直接進(jìn)入下呼吸道，致使黏膜血管收縮，血供減少，局部抵抗力下降導(dǎo)致感染；失去了鼻腔對空氣的清潔作用，致使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入到肺內(nèi)；失去了鼻腔對空氣的加濕作用，致使下呼吸道分泌物粘稠，使纖毛運動障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。3.前述各種導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷的原因，嚴(yán)重時均可引起感染。（二）臨床表現(xiàn)口鼻局部感染時，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時有膿性分泌物；肺部感染時出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、粘液痰或濃痰，聽診肺部有濕啰音，X線檢查可發(fā)現(xiàn)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。（三）預(yù)防及處理1.吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時更換一次。吸引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換，不超過其高度的70%80%。2.痰液黏稠者，應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，每日三次，必要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和1:2000洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時，可根據(jù)藥敏實驗結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。4.吸痰所致的感染幾乎發(fā)生在呼吸道黏膜損傷的基礎(chǔ)上，所有防止呼吸道黏膜損傷的措施均適合于防止感染。5.發(fā)生局部感染者，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥敏實驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。四、心律失常（一）發(fā)生原因1.在吸痰過程中，吸痰管在氣管導(dǎo)管內(nèi)反復(fù)吸引時間過長，造成患者短暫性呼吸道不完全阻塞以及肺不張引起缺氧和二氧化碳蓄積。2.吸引分泌物時吸痰管插入較深，吸引管反復(fù)刺激氣管隆突引起迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時致呼吸心跳驟停。3.吸痰的刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆?.前述各種導(dǎo)致低氧血癥的原因，嚴(yán)重時均可引起心律失常甚至心跳驟停。（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過程中患者出現(xiàn)各種快速型或緩慢型心律失常。輕者可無癥狀，重者可影響血流動力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可因此而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如；嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢查。（三）預(yù)防及處理1.因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，所有防止低氧血癥的措施均適合于防止心律失常。2.如發(fā)生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。3.一旦發(fā)生心跳驟停，立即施行準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，開放靜脈通道，同時準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。五、阻塞性肺不張(一)發(fā)生原因1.吸痰管外徑過大，吸引時氧氣被吸出的同時，進(jìn)入肺內(nèi)的空氣過少。2.吸痰時間過長、壓力過高。3.痰痂形成阻塞吸痰管，造成無效吸痰。（二）臨床表現(xiàn)肺不張的臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積的肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、濃痰、畏寒和發(fā)熱，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布的致密影。(三)預(yù)防及處理1.根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于氣管插管1/2的吸痰管，吸引前測量吸引管的長度，將吸引管插至超出氣管插管末端12cm的位置進(jìn)行淺吸引。2.采用間歇吸引的方法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管的控制口，可減少對氣道的刺激。3.每次操作最多吸引3次，每次持續(xù)不超過1015秒，同時查看負(fù)壓壓力，避免壓力過高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，可以減少肺不張和氣道痙攣。4.插入吸痰管前檢測吸痰管是否通暢，吸痰過程中必須注意觀察吸引管是否通暢，防止無效吸痰。5.加強(qiáng)肺部理療，每12小時協(xié)助患者翻身一次，翻身的同時給予自上而下，自邊緣而中央的叩背體療，使痰液排出。翻身時可以仰臥左側(cè)臥仰臥右側(cè)臥來交替翻身，使痰液易于通過體位引流進(jìn)入大氣道，防止痰痂形成。還可以利用超聲霧化法濕化氣道，稀釋痰液。6.吸痰前后聽診肺部呼吸音的情況，并密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血氣分析結(jié)果及心率的變化。7.肺不張一經(jīng)明確，根據(jù)引起的原因采取必要的措施，如及時行氣管切開，以保證進(jìn)行充分的氣道濕化和吸痰，有時需借助支纖鏡對肺不張的部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。8.阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。六、氣道痙攣（一）發(fā)生原因有哮喘病史長期發(fā)作的患者，因插管刺激使氣管痙攣加重缺氧。（二）臨床表現(xiàn)氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（三）預(yù)防及處理為防止氣道痙攣，對氣道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日3次。氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給予2受體興奮劑吸入。附 吸痰法操作規(guī)程1.用物（1）中心吸引器或電動吸引器，試管（內(nèi)盛有消毒液，置于床頭攔處，可消毒吸引器上玻璃接管）。（2）治療盤有蓋罐2只（1只盛有無菌生理鹽水，1只盛放已消毒的吸痰管或一次性吸痰管數(shù)根）、彎盤、消毒紗布、棉簽、無菌血管鉗及鑷子、無菌乳膠手套12副、治療巾。（3）250ml生理鹽水2瓶和清潔干燥空瓶1個、電插板，昏迷病人需準(zhǔn)備壓舌板、開口器、舌鉗；氣管切開或插管病人準(zhǔn)備氣管內(nèi)滴藥1瓶。2.步驟（1）洗手、戴口罩，備齊用物攜至床旁，核對，對清醒病人做好解釋，取得合作。（2）接通電源，打開吸引器開關(guān)，檢查證實性能良好，各處連接緊密，調(diào)節(jié)負(fù)壓，一般成人40.0-53.3kPa，兒童小于40.0kPa。將吸引導(dǎo)管連接玻璃接管插入干燥空瓶內(nèi)備用。（3）開啟生理鹽水，注明開瓶時間與吸痰部位（如“口腔”、“鼻腔”、“插管”等字樣）。（4）檢查病人口、鼻腔，取下活動義齒。（5）根據(jù)病人情況采取舒適臥位或坐位，將病人頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者，鋪治療巾于頜下。若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_口器幫助張口，必要時用舌鉗拉出舌頭。（6）連接吸痰管，試吸少量生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢，同時潤滑導(dǎo)管前端。（7）一手反折吸痰管導(dǎo)管末端，另一手用無菌血管鉗（鑷）持吸痰管前端，插入口咽部，然后放松導(dǎo)管末端，先吸口咽部分泌物，其順序是由口腔前庭頰部咽部，再吸氣管內(nèi)分泌物。口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入（顱底骨折患者禁用），其順序由鼻腔前庭下鼻道鼻后孔咽部氣管（約20-25cm），將分泌物逐段吸盡。若氣管切開吸痰，注意無菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開處，再吸口（鼻）部，將痰液吸出。（8）手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再進(jìn)行吸出。（9）吸痰管退出時，用生理鹽水抽吸沖洗。（10）痰液黏稠，可配合叩擊，蒸汽吸入、霧化吸入。（11）吸痰完畢，關(guān)閉吸引器，取下吸痰管，吸痰管重新消毒或統(tǒng)一處理后丟棄，吸痰的玻璃接管連接插入盛有消毒液的試管中浸泡。（12）拭凈病人臉部分泌物，協(xié)助病人取舒適體位，整理用物。（13）記錄時間及吸出物性狀、顏色、量。3.注意事項（1）吸痰時應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則，每吸痰一次，更換一次吸痰管，以免引起感染。（2）嚴(yán)格掌握吸痰時間，每次吸痰時間小于15秒，連續(xù)吸引的總時間