急性脊髓炎的護(hù)理查房

急性脊髓炎的護(hù)理查房,2016.1.21,朱禮,2015年12月份護(hù)理查房記錄,題目：急性脊髓炎的護(hù)理查房日期：2016.1.28主持人：石老師主講人：朱禮范圍：科內(nèi)地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)科辦公室,查房目的與要求,復(fù)習(xí)急性脊髓炎的相關(guān)理論知識(shí)，掌握急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)，治療，護(hù)理。讓我們運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行整體護(hù)理，關(guān)注護(hù)理細(xì)節(jié)，關(guān)心患者，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),【掌握】急性脊髓炎的定義、典型癥狀及體征脊髓炎病人的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,教學(xué)目標(biāo),【熟悉】急性脊髓炎病人的臨床表現(xiàn)急性脊髓炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷方法及治療要點(diǎn)【了解】急性脊髓炎的病因病理,主要內(nèi)容,概述,臨床表現(xiàn),案例分析,1,2,3,2,4,5,6,病因病理,護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),治療與用藥,一、概述,急性脊髓炎：是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害，又稱非感染性炎癥型脊髓炎或急性橫貫性脊髓炎。,（1）感染后脊髓炎（2）疫苗接種或脊髓炎（3）上升型脊髓炎（4）播散性脊髓炎流行病學(xué)占同期神經(jīng)科住院總?cè)藬?shù)的1.2%-2%散在發(fā)病，未見流行趨勢(shì)報(bào)道。,二、病因病理,一）病因：病因未明；可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一種機(jī)體自身免疫反應(yīng)；有的發(fā)生于疫苗接種后。,二）病理：節(jié)段:T3-5最常見,其次為頸段,腰段；肉眼：脊髓腫脹、質(zhì)地變軟，軟脊膜充血、有炎性滲出物。切面:脊髓軟化,邊緣不整,灰白質(zhì)界限不清。鏡下:灰質(zhì)神經(jīng)元腫脹,破碎,消失,尼氏體溶解。,（,脊髓、脊神經(jīng)節(jié)段、脊柱的關(guān)系圖,三、臨床表現(xiàn),任何年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，無男女性別差異，一年四季散在發(fā)病。病前1-2周多有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，或有疫苗接種史。受涼、過勞，外傷等常為發(fā)病誘因。急性起病，多數(shù)病人在2-3天內(nèi)、部分病人在1周內(nèi)發(fā)展為完全性截癱。雙下肢麻木、無力為首發(fā)癥狀,典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙：急性期：脊髓休克-當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，癱瘓肢體肌張力降低、腱反射消失、病理反射陰性和尿潴留，多持續(xù)2-4周?；謴?fù)期:肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性.肌力由遠(yuǎn)端逐漸恢復(fù)。,感覺障礙：急性期：病變平面以下各種深淺感覺消失,感覺消失平面上緣可有束帶感,感覺過敏帶。恢復(fù)期:感覺平面逐漸下降,但較運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)慢。,自主神經(jīng)功能障礙（括約肌功能障礙）急性期：無張力神經(jīng)元膀胱，產(chǎn)生充盈性尿失禁?；謴?fù)期：反射性神經(jīng)原性膀胱。其它：無汗、少汗、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙，指甲松脆。,輔助檢查血象：白細(xì)胞正常或輕度升高。腦脊液：壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)正?；蛏撸∮?00個(gè)，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白正?；蜉p度增高，糖氯化物正常。多無梗阻。影像學(xué)檢查：MRI檢查：病變節(jié)段脊髓增粗，斑片狀長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。也可正常。,四、治療與用藥,治療原則：減輕癥狀，防治并發(fā)癥；加強(qiáng)功能訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)。,藥物治療：急性期以糖皮質(zhì)激素為主，甲基潑尼松龍短期沖擊療法，500-1000mg靜滴，1次/天，療程710天，其后改用潑尼松口服，40-60mg/d地塞米松1020mgiv；氫化可的松100200mgiv；B族維生素有助于神經(jīng)功能恢復(fù)?？蛇m當(dāng)使用抗生素預(yù)防感染。,五、案例分析,基本信息姓名：丁祥年齡：46性別：男床號(hào)：32入院日期：2015.12.25,入院評(píng)估,代主訴：發(fā)熱、頭痛8天余，意識(shí)不清近1天現(xiàn)病史：患者9天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱、體溫最高達(dá)40，伴有頭痛，及雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛不適，偶有咳嗽，至泗當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查治療，予以“先鋒類”應(yīng)用約3天后體溫未見明顯好轉(zhuǎn)。后至泗縣人民醫(yī)院，繼續(xù)予以“青霉素”應(yīng)用5天，體溫控制欠佳，昨日10時(shí)余出現(xiàn)尿失禁，繼之出現(xiàn)意識(shí)不清，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，現(xiàn)進(jìn)一步治療，急診擬“發(fā)熱待查”收入我科，病程中，神智不清，呼之不應(yīng)。,既往史患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史等傳染病病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血獻(xiàn)血史，有“磺胺類”藥物過敏史。,體格檢查T38.7，P78次/分，R20次/分。Bp122/80mmHg，神清不清，呼之不應(yīng)，疼痛刺激有痛苦表情。雙瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射存在。,2015.12.16-12.25泗縣人民醫(yī)院：腦電圖：未見異常；血常規(guī)：均在正常范圍之內(nèi)。12.25入我院腦脊液常規(guī)（12.25）：潘氏實(shí)驗(yàn)陽性，其余正常。腦脊液生化（12.25）：GLU:2.0mmol/L,Cl:111mmol/L，LA:6.0mmol/L；。顱腦MRI平掃+增強(qiáng)掃描（12.25）：腦內(nèi)未見明顯異常。胸椎MRI（12.28）：胸椎C2椎體以下胸髓內(nèi)條片狀異常信號(hào)，輕度強(qiáng)化，考慮“髓內(nèi)感染性病變可能”,輔助檢查,六、護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià),P：患者住院期間未發(fā)生墜床、生活可部分自理。I：(1)生活護(hù)理：保持床單位整潔干燥,予氣墊床預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)舒適臥位，保持肢體功能位置，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)和配合使用便盆，動(dòng)作輕柔，勿硬拉勿硬拽，(2)安全護(hù)理：防止跌倒，確保安全，懸掛安全防跌倒標(biāo)識(shí)牌，每班評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)和感覺障礙的情況記錄。(3)心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者及家屬配合治療，及時(shí)給予相關(guān)的健康指導(dǎo)及成功案例分享，幫助患者樹立信心。O：（1.21）患者住院期間未發(fā)生墜床，生活可部分自理，ADL評(píng)分80分。,一、軀體活動(dòng)障礙與脊髓病變所致截癱有關(guān)(12.25),P：患者住院期間可自解小便I:（1）評(píng)估排尿情況:注意區(qū)分是尿潴留還是充盈性尿失禁。（2）對(duì)癥護(hù)理：排尿困難或者尿潴留，注意促進(jìn)膀胱的收縮、排尿；尿失禁注意防止壓瘡，注意勤洗勤換，保持干燥,必要時(shí)留置尿管。（3）留置尿管的護(hù)理：訓(xùn)練膀胱的充盈和收縮；鼓勵(lì)病人多喝水，2500-3000ml/d。O：（1.18）患者拔除尿管，可自行解小便。,二、尿潴留/尿失禁與脊髓損害所致自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)（12.25）,P：患者住院期間未發(fā)生窒息I（1）病情監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)（12.25-12.28）、吸氧，評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)及感覺障礙的平面是否上升；觀察病人是否存在呼吸費(fèi)力、吞咽困難和構(gòu)音障礙等。（2）抬高床頭，頭偏向一側(cè)。鼓勵(lì)病人自主咳痰，如不易咳出，予及時(shí)機(jī)械吸除，遵醫(yī)囑予霧化吸入；囑其多飲水。（3）每2h翻身叩背一次，教會(huì)家屬正確的叩背方式。O：（1.21）患者未發(fā)生窒息。,三、有窒息的危險(xiǎn)與脊髓病變所致呼吸肌麻痹有關(guān)(12.25),P：患者住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生I：（1）遵醫(yī)囑予氣墊床，保持床單位干燥整潔。（2）建立翻身卡，每2h翻身一次。（3）遵醫(yī)囑予留置導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。（4）及時(shí)清理排泄物，更換床單位及衣物，保持外陰及肛周皮膚清潔、干燥。（5）嚴(yán)格交接班制度，每班查看患者生命體征、病情變化及皮膚狀況。O:（1.21）患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓瘡。,四、有皮膚破損的危險(xiǎn)與脊髓炎導(dǎo)致的截癱及小便失禁有關(guān)（12.25）,P：住院期間患者對(duì)本病的相關(guān)知識(shí)及治療有所了解。I：（1）向病人及家屬介紹該病病因、治療用藥及相關(guān)護(hù)理措施，取得家屬理解和配合。（2）向病人及家屬宣教留置導(dǎo)尿的相關(guān)知識(shí)及操作注意事項(xiàng)；介紹預(yù)防壓瘡的重要性及方法。（3）及時(shí)正確解答患者及家屬的疑惑。O：（1.2